《诊断学》课件-影像检查VIP

检体诊断

普通X线检查目的要求1、掌握X线临床应用的基本原理2、熟悉X线、超声检查前准备3、了解X线检查方法概述影像学检查包括X线、CT、超声、MRI等不同的成像技术和原理使人体内部器官、组织结构及其病变显示出影像，从而了解人体解剖与生理功能状况及病理变化。了解不同影像学检查方法的特点、应用原理、临床应用价值以及检查前准备第一章X线临床应用的基本原理X线检查是利用X线穿透人体后，使人体内部结构在荧光屏上或胶片上显影，从而判断人体组织器官解剖与功能状态的一种检查方法。X线检查是目前应用十分普遍的检查技术协助疾病的诊断和治疗

（一）X线的特征1.穿透作用：能穿透一般可见光不能穿透的物体与X线波长有关，波长越短穿透能力越强，成反比与被照射物体的结构（厚度和密度）有关，成反比X线的穿透性是X线成像的基础

2.荧光效应：能激发荧光物质产生肉眼可见的荧光透视检查的基础3.感光作用

X线具有感光作用

X线摄影的基础。4.电离作用是放射防护和放射治疗的基础

（二）X线的防护超过容许辐射量，就可能产生一定程度的放射损害容许范围内的X线照射量一般对人体少有影响采取有效的防护措施安全合理的使用X线检查

（三）X线成像的基本原理X线的特性和人体组织器官密度与厚度之差异所致密度与厚度之差异称为密度对比可分为自然对比和人工对比

1．自然对比人体组织密度透视摄片骨、钙化组织高黑白软组织、体液中灰黑灰白脂肪组织较低灰白灰黑含气组织低白黑正常胸部正位片

膈肌和肋膈角结构2.人工对比缺乏自然对比的结构或器官将低于或高于该结构或器官的物质引入器官内或其周围组织产生对比而显影，称为造影检查被引入的物质称为造影剂正常心脏X造影正常心脏冠状动脉造影第二章X线的检查方法及检查前准备常规检查特殊检查造影检查三大类（一）X线检查的方法1.普通检查透视：适用于人体天然对比度好的部位，是一种简便而常用的检查方法。摄片：利用X线对胶片的感光作用，通过投照受检部位在胶片上显影称摄片

透视的特点优点：操作方便、费用较低；可立即得出结论；还可转动患者体位、改变方向进行观察；并可了解器官的功能状态缺点：对比度及清晰度较差、难以发现和辨别微小的病变；不能留下客观记录作复查对比；照射时间较长、对人体的损害性较大。

临床应用胸部透视腹部透视：膈下游离气体的观察四肢骨折、关节脱位的复位观察软组织异物胃肠道钡餐检查、钡剂灌肠检查摄片的特点

优点：适用范围广，图象清晰，受检者受照X线量少，作为资料永久保存，便于教学科研及复查对照缺点是：操作较复杂、费用较高，不能立即得出结论，也不能对器官的功能状态进行观察，检查区域受胶片大小限制临床应用X线摄片广泛应用于临床，如颅骨、胸部、腹部、四肢、脊柱、骨盆等部位的检查。

2．特殊检查体层摄影软线摄影放大摄影荧光摄影高千伏摄影高密度造影剂：常用的有钡剂和碘剂钡剂主要用于食管及胃肠造影

碘剂分有机碘和无机碘制剂两类有机碘制剂分离子型和非离子型常用造影剂离子型造影剂如泛影葡胺可用于肾盂及尿路造影，非离子型造影剂性能稳定，毒性低，适用于血管造影、CT增强。低密度造影剂：主要有二氧化碳、氧气、空气等，可用于关节腔、腹腔、腹膜后、胸腔、脑室等造影（一）造影方法

直接引入法：通过口服、灌注或穿刺将造影剂直接引入组织器官内或其周围。如胃肠、支气管、子宫及输卵管造影等间接引入法：经口服或静脉注射使造影剂进入体内，然后经脏器吸收并聚集于器官内，从而使之显影。如口服胆囊造影、静脉肾盂造影等，多用于脏器功能的检查

（二）检查前准备

1.透视及摄片检查前的准备

明确检查目的、要求去掉体表可能产生影响的衣、物（如：衣服、项链、药膏、钥匙链等）根据检查目的要求选取适当体位除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道，以免气体或粪便影响摄片效果

2.造影检查前的准备

严格掌握造影的适应证和禁忌证说明检查的目的、方法及注意事项依据造影检查的部位、目的和要求不同，认真做好造影前的各项准备工作

钡剂造影前嘱患者禁食12h静脉肾盂造影检查前3天禁服重金属药物

用碘剂进行造影时，应提前做碘过敏试验作好抢救准备根据情况，术前应用镇静剂（戊巴比妥钠）、抗痉挛药（654-2）、抗组织胺药物（地塞米松）支气管造影让患者或其家属签署知情同意书造影前4h及造影后2h禁食术前一日作碘及麻醉剂过敏试验痰多者术前应作体位引流（一）胸廓1、软组织胸大肌女性乳房及乳头胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶2、骨骼肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影锁骨皱折肺尖帽（二）气管、支气管（三）肺1、肺野充满气体的两肺表现为均匀一致较为透明的区域人为将两肺野分别划分为九个区域肺尖:第一肋骨外缘以内的部分锁骨下区:锁骨以下至第二肋外缘以内肺野2、肺门与肺纹理（1）肺门构成：肺动静脉、支气管、肺静脉等位置：第2~4前肋水平线之间内侧带左肺门比右肺门高1~2cm形状：右肺门呈竖起的“八”字形（肺门角），左肺门呈逗点状（2）肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影构成：肺、动静脉、支气管及分支构成分布：放射分布的树枝状，下肺野粗增强：血管扩张、肺间质病变减少：肺血管变细、肺血减少、肺发育差肺门、肺纹理（四）纵隔边界：位于胸骨之后，胸椎之前介于两肺之间上为胸廓入口、下为横膈两侧为纵隔胸膜和肺门

包含：心脏、大血管、食管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等划分：6区分法形态：与体位、呼吸状态有关位置：受胸腔压力影响（四）纵隔（五）膈肌左右两叶，圆顶状右高于左横膈，第9、10后肋，第6前肋间水平平静时：横膈运动幅度1—3cm深呼吸:可达3—6cm横膈运动两侧大致对称（六）胸膜胸膜菲薄、分为脏层和壁层胸膜两层两层之间为潜在的胸膜腔脏层胸膜深入到肺叶之间称为叶间胸膜（水平裂、斜裂）正常男性胸片正常女性胸片女性乳房和乳头2.弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿3.肺渗出性病变支气管扩张肺炎渗出性病变4.空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞空洞（Cavity）厚壁空洞5.空腔6.肿瘤的良恶性性特征良恶性肿瘤特征肿瘤病变的边缘性状多发性肿瘤病变图片外围型肺癌毛刺征结核球7.胸腔积液7.游离胸腔积液（少量）肺中下野大片致密影（中量）

8.气胸液气胸二尖瓣狭窄主动脉关闭不全心包积液头部CT第四章超声检查超声检查是运用超声波的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异对人体组织的物理特征、形态结构与功能状态作出判断进行疾病诊断的一种非创伤性检查方法。超声检查优点超声检查具有操作简便可多次重复能及时获得结论无特殊禁忌证无放射性损伤在现代医学影像诊断中占有重要地位人体组织的声学分型无回声：液性暗区、衰减暗区、实质暗区低回声：实质器官，发生急性炎症出现低回声区强回声：较强回声、强回声和极强回声

超声的检查方法A型超声诊断法即幅度调制型。B型超声诊断法即辉度调制型。称灰阶成像M型超声诊断法即超声光点扫描法。主要用于探测心脏，称M型超声心动图D型超声诊断法即超声多普勒诊断法。

超声检查前准备

肝、胆及胰腺常规检查通常需空腹。必要时饮水400～500ml，使胃充盈作为声窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等结构充分显示。胃的检查需饮水及服胃造影剂，显示胃粘膜及胃腔。早孕、妇科、肾、膀胱及前列腺的检查患者应于检查前2h饮水400～500ml憋尿以充盈膀胱。婴幼儿及检查不合作者可给予10％