《药学综合知识与技能》课件-第七章 临床常见药物的中毒与解救

02延时符第七章临床常见药物的中毒与解救目录

Contents03延时符第一节

概述第二节催眠药、镇静药、阿片类

药物中毒与解救第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救04延时符学习目标1.掌握药物中毒的一般救治原则，掌握巴比妥类、苯二氮䓬类镇静催眠药、阿片类药物、有机磷、香豆素类杀鼠药、重金属等中毒的救治措施，掌握药物中毒的特效解毒剂或拮抗剂。2.熟悉常见药物中毒的症状表现。3.了解常见药物中毒的对症治疗方法。05延时符案例导入患者小李，女性，24岁，有抑郁病史，近期因找工作屡遭拒绝而受到打击，表现的抑郁沉闷，情绪低落，某日因服用15片安定（地西泮），约2小时后由家属送往医院救治。入院时，出现嗜睡的表现，但是可以将其唤醒，生命体征比较平稳，患者仍有判断能力，但会有一定的定向力障碍，走路摇晃，走不太稳，说不清楚话，医生诊断为顿服大量安定片导致的急性中毒，并立即为其进行催吐、洗胃处理，过程顺利，至洗液澄清、无色无味。另以硫酸钠导泻，促进药物排泄，并给予输液，保持体液平衡并促进药物从肾排除。状态稳定后，准予出院。讨论：1.患者的症状属于是哪类药物中毒？2.医护人员给予的救治措施有哪些?06延时符第一节

概述某种物质接触或进入机体后，能够侵害机体组织器官，并在其中发生化学或物理作用，从而破坏机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理改变的过程，称为中毒。具有这种作用的物质称为毒物。中毒？毒物？07延时符分类：急性中毒、慢性中毒、亚急性中毒。急性中毒救治原则：①脱离中毒环境

②处理严重症状

③清除未吸收毒物

④已吸收毒物加速排泄

⑤解毒治疗

⑥支持与对症治疗第一节

概述08延时符第一节

概述

（一）清除未吸收的毒物1.吸入性中毒脱离中毒环境，必要时给氧或人工呼吸2.经皮肤和黏膜吸收中毒清除毒物，并冲洗经伤口进入时，局部止血带结扎眼内中毒，清洗5min以上；取出异物09延时符第一节

概述

（一）清除未吸收的毒物3.经消化道吸收中毒（1）催吐患者清醒，刺激咽喉或药物催吐①昏迷、休克者禁用②抽搐、惊厥时禁催吐③食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐④孕妇慎用⑤呕吐时，头部放低或转向一侧，以防窒息或肺炎10延时符第一节

概述

（一）清除未吸收的毒物3.经消化道吸收中毒（2）洗胃患者清醒，适用于水溶性药物①经口入4～6h内可洗，超过4～6h若有指征，仍可洗胃

②惊厥时禁洗，洗时若惊厥或呼吸停止，应停止并对症治疗

③洗胃液200～400ml/次为宜④强腐蚀剂中毒者禁洗⑤洗时减少注入液压力，防胃穿孔

⑥汽油等挥发性烃类口服中毒者不宜洗胃

11延时符第一节

概述洗胃液作用与用途注意事项1：5000～1：10000高锰酸钾溶液为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒①有很强的刺激性，未溶颗粒不得与胃黏膜、皮肤等接触②1605、1059、3911、乐果等中毒时禁用活性炭混悬液（0.2%～0.5%）强效吸附剂，可阻止毒物吸收，适用于有机及无机毒物中毒对氰化物中毒无效牛奶与水1：1混和可缓解硫酸铜、氯酸盐等物质的胃肠道刺激

鸡蛋白可吸附砷、沉淀汞，用于砷、汞中毒

淀粉溶液（米汤、面糊、1%～10%淀粉）可中和碘，用于碘中毒至洗出液不显蓝色为止1%～2%氯化钠溶液或生理盐水可用于砷化物、硝酸银等中毒，还可用于中毒物不明的急性中毒，可形成腐蚀性较小的氯化物避免使用热溶液，以防血管扩张，促进毒物吸收3%～5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机物沉淀，如阿扑吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅等重金属可用浓茶代替，不易久置胃中常用洗胃液种类、使用及及注意事项12延时符第一节

概述

（二）加速毒物排泄，减少吸收四大招：导泻、洗肠、利尿、血液净化

1.导泻

硫酸钠、硫酸镁内服，常用硫酸钠①若毒物引起严重腹泻，禁止导泻

②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁止导泻③镇静催眠药中毒，禁用硫酸镁导泻，其可加重中枢抑制作用

13延时符第一节

概述

（二）加速毒物排泄，减少吸收2.洗肠1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或

将药用炭加于洗肠液中，速毒物排出

14延时符第一节

概述

（二）加速毒物排泄，减少吸收3.利尿使用呋塞米利尿剂等，促进毒物由肾脏排出4.血液净化

血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等①使用时避免发生电解质紊乱

②肾衰竭患者不宜使用强效利尿剂

③应同时考虑心脏负荷等15延时符第一节

概述

（三）中毒后药物的拮抗1.物理性拮抗剂药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。2.化学性拮抗剂

弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇络合金属物等。16延时符第一节

概述

（三）中毒后药物的拮抗3.生理性拮抗剂

如阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒4.特殊解毒剂特殊解毒剂能排除或取代毒物，对抗毒性作用，减弱毒性反应，解除或减轻中毒症状，降低中毒死亡率。

17延时符第一节

概述解毒剂适用范围解毒剂适用范围二巯丙醇用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒

双解磷用途同双复磷，用于有机磷中毒

但其不能通过血脑屏障

二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒

盐酸戊乙奎醚用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化

依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca）用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒

亚硝酸钠治疗氰化物中毒

青霉胺（D-盐酸青霉胺）用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病

盐酸烯丙吗啡（纳络芬）用于吗啡、哌替啶急性中毒

亚甲蓝（美蓝）用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）

谷胱甘肽用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等

乙酰胺（解氟灵）用于有机氟杀虫农药中毒

碘解磷定（解磷定）用于有机磷中毒

乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒

氯磷定用于有机磷中毒

纳洛酮用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒

双复磷同氯磷定，用于有机磷中毒，其特点是能通过血脑屏障

氟马西尼用于苯二氮䓬类药过量或中毒

特殊解毒剂种类及适用范围18延时符第一节

概述

（四）支持与对症治疗1.卧床、保暖，观察神志、体温、脉搏、呼吸和血压等2.输液或鼻饲

3.昏迷者保持气道通畅，定时翻身4.高热时降温

5.惊厥时，抗惊厥；脑水肿时，及时用药6.中毒性肾衰者进行血液透析或腹膜透析

目录

Contents03延时符第一节

概述第二节催眠药、镇静药、阿片类

药物中毒与解救第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救04延时符学习目标1.掌握药物中毒的一般救治原则，掌握巴比妥类、苯二氮䓬类镇静催眠药、阿片类药物、有机磷、香豆素类杀鼠药、重金属等中毒的救治措施，掌握药物中毒的特效解毒剂或拮抗剂。2.熟悉常见药物中毒的症状表现。3.了解常见药物中毒的对症治疗方法。05延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救种类：长效：苯巴比妥、巴比妥中效：戊巴比妥、异戊巴比妥短效：司可巴比妥超短效：硫喷妥钠等

一、巴比妥类镇静催眠药06延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救

1.中枢神经系统症状

轻度中毒：头痛、晕眩、动作不协调、神志清醒

重度中毒：先兴奋期，后抑制。

但瞳孔对光反射存在

2.呼吸系统症状变浅、变慢；潮式呼吸

3.循环系统症状血管扩张、血压下降、休克

4.消化系统症状恶心、呕吐，中毒性肝炎一、巴比妥类镇静催眠药中毒症状07延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救

1.对症支持

2.1:5000高锰酸钾洗胃、洗肠

3.硫酸钠促排泄（硫酸钠留滞胃内，勿用硫酸镁）

4.利尿药利尿（呋塞米）

5.碳酸氢钠碱化尿液（异戊巴比妥主经肝代谢，效果稍差）

6.深度昏迷酌用中枢兴奋剂（贝美格、尼可刹米、洛贝林）一、巴比妥类镇静催眠药中毒解救08延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救是目前临床上最常用的镇静催眠药。常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。

二、苯二氮䓬类镇静催眠药09延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救二、苯二氮䓬类镇静催眠药中毒症状

与巴比妥类药物中毒症状相似阿普唑仑与其他苯二氮䓬类药物混合中毒时可引起死亡，与酒精混合中毒也可引起死亡。10延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救二、苯二氮䓬类镇静催眠药中毒解救

1.催吐、洗胃、导泻，利尿

2.血压下降

选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等

3.输液，保持体液平衡，毒物经肾排出4.呼吸抑制

给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸兴奋药如尼可刹米等

5.拮抗治疗

11延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救二、苯二氮䓬类镇静催眠药中毒拮抗

氟马西尼是苯二氮䓬类镇静催眠药的特异性拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮䓬类受体，阻断苯二氮䓬类药物的中枢神经系统作用。12延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救为中枢镇痛药，包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等镇痛的同时可产生欣快感，易成瘾，误服大量或反复应用，易中毒，主要作用在三、阿片类药物中枢神经系统，为先兴奋，后抑制，以抑制为主

巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，合用时需谨慎；饮酒者使用治疗量吗啡也可致中毒

13延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救三、阿片类药物中毒症状1.轻度急性中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或郁抑。失去时间和空间感觉，便秘、尿潴留及血糖增高等

2.重度中毒昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制3.慢性中毒为食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能减退，有戒断症状14延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救三、阿片类药物1.口服者，以1:2000高锰酸钾洗胃、催吐，禁用阿扑吗啡催吐，利尿、导泻2.皮下注射者，速用止血带结扎，冷敷延缓吸收

3.静滴葡萄糖生理盐水，促排泄，防脱水

4.当呼吸抑制时，吸氧或人工呼吸，可用阿托品，禁用士的宁等中枢兴奋剂5.重度中毒者，可血液透析和血液灌流

6.慢性中毒者，2～3周内逐渐撤药中毒解救15延时符第二节催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救三、阿片类药物纳洛酮和烯丙吗啡（纳洛芬）为阿片类中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，可与吗啡样物质竞争阿片受体，阻断吗啡的作用，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状中毒拮抗目录

Contents03延时符第一节

概述第二节催眠药、镇静药、阿片类

药物中毒与解救第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救04延时符学习目标1.掌握药物中毒的一般救治原则，掌握巴比妥类、苯二氮䓬类镇静催眠药、阿片类药物、有机磷、香豆素类杀鼠药、重金属等中毒的救治措施，掌握药物中毒的特效解毒剂或拮抗剂。2.熟悉常见药物中毒的症状表现。3.了解常见药物中毒的对症治疗方法。05延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救有机磷酸酯类是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂

如敌敌畏、对硫磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。一、有机磷中毒06延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救一、有机磷中毒M

样症状→轻度中毒

M+N样症状→中度中毒

M+N+中枢症状→重度中毒中毒症状07延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救一、有机磷中毒中毒症状眼睛：缩瞳，针尖样瞳孔，视力模糊腺体：分泌增多，流涎、出汗平滑肌：胃肠平滑肌：恶心、呕吐、腹痛、腹泻(收缩)支气管平滑肌：支气管痉挛，呼吸困难

膀胱逼尿肌：小便失禁心脏：心率减慢样症状

M08延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救一、有机磷中毒中毒症状骨骼肌：兴奋，如肌束震颤、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹（包括呼吸肌）

样症状

N09延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救一、有机磷中毒中毒症状早期兴奋：烦躁不安、谵妄、抽搐

后期抑制：头晕、乏力、嗜睡、昏迷晚期衰竭：呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡中枢症状10延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救一、有机磷中毒中毒解救1.脱离中毒现场，并清洗2.洗胃2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）

3.导泻硫酸镁

4.对症治疗5.使用拮抗剂11延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救一、有机磷中毒中毒拮抗M症状N症状中枢症状阿托品快速有效无效差胆碱酯酶复活剂

差快速有效好阿托品治疗原则：早期用药足量用药重复用药12延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救二、香豆素类杀鼠药中毒中毒症状

1.消化系统

恶心、呕吐

2.出血、凝血时间延长

3.皮肤疱疹状紫癜13延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救二、香豆素类杀鼠药中毒中毒解救

1.经口服者

催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液

2.特效解毒剂——维生素K1，维生素K3和维生素K4无效

3.大剂量维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗

14延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救三、重金属中毒重金属中毒包括铅、汞、砷、镉、铬等中毒。重金属离子能够使蛋白质的结构发生不可逆的改变，从而影响组织细胞功能，会引起中毒反应。15延时符第三节有机磷、香豆素类杀鼠药

及各种重金属中毒与解救三、重金属中毒（一）铅中毒1.神经系统出现神经衰弱、多发性神经病和脑病，脑病最为严重2.消化