ICU护理风险管理课件

ICU护理风险管理资料由PPT中国()收集提供下载，版权归原作者所有滁州市二院护理部龚意ICU护理风险管理(2)20世纪90年代美国三大医疗事故BetsyLehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名37岁患者丧生WillieKing事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截BenKolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡ICU护理风险管理(2)

估计美国因可避免的医疗错误

至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相当每天有一架波音747飞机失事！惊叹！ICU护理风险管理(2)不良事件文献报道：美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等住院患者发生医疗事故的比例2.9％－16.6％其中：病人死亡3％－13.6％永久性伤残2.6％－16.6％这些事故中27％－51％可以预防ICU护理风险管理(2)不良事件英国：2005.3－2006.450万起医疗事故死亡：2159

严重伤残：4529

医护人员给错药：50000

患者不堪忍受病痛折磨试图自杀：20000ICU护理风险管理(2)美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析序号事件例数1病人自杀4642手术部位错误4553手术或者手术后并发症4444给药错误3585由于治疗延误导致死亡2696病人跌倒致伤1897病人约束中发生死亡1388病人被强暴1219输血问题9410失火6511麻醉问题583548例严重医疗不良事件：不良事件ICU护理风险管理(2)医生占38%药师占11%护士占38%在其他人员30%～50%的差错、事故中，2%源于护士1999年美国相关调查表明在医疗差错、事故的发生率统计中ICU护理风险管理(2)卫生部2007年对全国696所医院的调查发生护理差错的类别:给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；操作失误；发生压疮；管路脱出；病人跌倒坠床；服务态度不好引发纠纷等。ICU护理风险管理(2)不良事件原因分析

第1位沟通不够第2位人员的能力第3位对病人观察评估不及时、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作规程ICU护理风险管理(2)

2004年9月首届患者安全国际联盟大会在上海召开患者安全国际联盟ICU护理风险管理(2)WorldAllianceforPatientSafety

programmes

未来行动计划涵盖六大领域洁净的护理是安全的护理（CleanCareisSaferCare）患者参与患者安全行动（PatientsforPatientSafety）患者安全分类（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS)患者安全研究（ResearchforPatientSafety）患者安全解决办法（PatientSafetySolutions）患者安全报告与学习（Reportingand

learningforpatientsafety）ICU护理风险管理(2)《2008患者安全目标》2009年CHA患者安全目标（中国医院协会）

严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全ICU护理风险管理(2)ICU护理风险管理(2)ICU护理风险管理(2)ICU护理风险管理(2)ICUICU是医疗护理的重点，人力物力投入的主要目标，经验教训积累的主要过程，科研教学的主要对象，更是出文章和成果的主要场所。危重疾病信息(无形资产)是临床经验总结、科研和教学的资源，是医务人员智慧、创造、成功和失败的信息库。对资源的利用有利于提高专业水平和发展。ICU护理风险管理(2)风险管理概述理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程，即对可以引致最大损失及最可能发生的风险事件进行优先处理，管理者对风险处理的决策直接关系着单位的生存、关系着患者的生命。做为ICU资源调配者，要以能级管理作为工作的重点，在人力资源、物力资源、信息资源管理中，使全体护士了解ICU进行风险管理的益处，可以积极地迎接风险，使风险管理不致陷于盲目，使护理实践能够以最小代价应对风险，使责权划分更加明确。最重要的是要让大家知道：风险永远存在（也理应存在），但你可以管理它们ICU护理风险管理(2)风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。ICU是一个充满高风险系数的医疗场所,先进监护设施广泛应用于危重患者的抢救,使护士对患者的服务不仅仅局限在对服务理念、服务态度和服务技术上的转变，更关键的是要有应对风险的管理意识和方法，即对风险的量度、评估和应变策略，要“杞人忧天”，要有承担、迎接风险的勇气，回避、逃避风险只能使自己处于落后、挨打的境地。ICU护理风险管理(2)医疗护理风险的概念风险是指可能会发生的危险。医疗护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。ICU护理风险管理(2)护理风险管理的重要性保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全ICU护理风险管理(2)医疗护理风险的相关因素患者因素

患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素ICU护理风险管理(2)医源性因素

是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果

医疗护理风险的相关因素ICU护理风险管理(2)医疗护理风险的相关因素医疗护理技术因素

是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命ICU护理风险管理(2)医疗护理风险的相关因素药物性因素

是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命ICU护理风险管理(2)医疗护理风险的相关因素医院卫生学因素

是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害

ICU护理风险管理(2)医疗护理风险的相关因素医疗设备、器械因素

是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救

ICU护理风险管理(2)医疗护理风险的相关因素组织管理因素

组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害ICU护理风险管理(2)护理风险管理组织ICU护理风险管理(2)ICU护理风险管理(2)ICU护理风险管理(2)ICU护理风险管理ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分ICU护理风险管理(2)风险识别(RiskIdentification）风险评价(RiskMeasurement)风险处理(RiskHandling)风险管理效果的评价(RiskManagementEveluation)风险管理程序ICU护理风险管理(2)制定完善的ICU护理风险管理制度护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。交接班与查对制度抢救工作制度药品、设备保管使用制度护理会诊制度安全护理查房制度护士长夜间值班、节假日值班制度医疗事故、不良事件报告制度无菌操作与消毒隔离制度ICU护理风险管理(2)自愿性：提供信息报告是报告人的自愿行为保密性：报告的信息仅仅涉及事件的经过与所见的客观事实，不涉及对事件的定性定级，不涉及部门、个人等信息，数据库不记录任何个人和科室的标识公开性：通过各种手段在医院内部反馈，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医疗质量持续改进非处罚性：该系统获得的资料不作为任何处罚的依据报告系统ICU护理风险管理(2)ICU护理风险管理(2)护理不良事件报告制度与流程ICU护理风险管理(2)加强ICU护士理论和技能的培训在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训ICU护理风险管理(2)ICU护士素质要求护士的基本素质：是指护士应该具备的职业素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外在形象，更体现于护士的道德品质、业务能力等内在素养护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团队精神，清晰敏捷的思维身体素质良好ICU护理风险管理(2)ICU护士应具备的能力ICU护理风险管理(2)ICU存在的护理风险工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障ICU院内感染管路滑脱ICU病人转运停电、停气非计划性拔管交接班病人识别压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全ICU护理风险管理(2)识别和评估ICU患者的护理风险非计划性拔管所致风险护理技术因素所致风险护理操作所致风险信任危机所致风险未履行告知行为所致的风险ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险护理记录存在的风险ICU护理风险管理(2)落实ICU患者的护理风险防范措施提高护士长自身的风险意识重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识主动服务，加强沟通，认真履行告知义务建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通ICU护理风险管理(2)工作人员应急能力低常见原因

缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练ICU护理风险管理(2)工作人员应急能力低对策新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核ICU护理风险管理(2)窒息、误吸常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞喉头痉挛无力咳痰大量咯血呕吐物误吸ICU护理风险管理(2)窒息、误吸对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管堵塞，先吸引，如无法通畅者更换气管插管ICU护理风险管理(2)口头医嘱多常见原因

抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱ICU护理风险管理(2)监护仪器故障常见原因

设置不合理电源未接上仪器损坏、故障对策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养ICU护理风险管理(2)院内感染常见原因

危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用品缺乏对策加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品ICU护理风险管理(2)控制院内感染的措施医护人员方面增强消毒隔离观念通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性制定ICU标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施并实施加强医护人员的职业防护ICU护理风险管理(2)控制院内感染的措施环境方面保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在22～24℃、相对湿度55%～65%地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理严格控制出入ICU的非工作人员仪器物品所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录ICU护理风险管理(2)导管相关性感染的预防与控制监测血管导管相关性血流感染：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。严格洗手，严格无菌操作。插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养.每日更换输液器保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌ICU护理风险管理(2)呼吸机相关性肺炎的预防和控制加强职工教育和感染检测洗手与戴手套改善宿主易感染性除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器规范呼吸机管路清洗和消毒尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物ICU护理风险管理(2)ICU呼吸机管路管理中存在的问题ICU集消毒—检测—使用一体，缺乏权威质控监督机制呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的欠缺仪器使用有超期服役现象操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感染控制、专业指导和培训人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况呼吸机管路消毒方法北京市关于《呼吸机管路清洗与消毒指南》ICU护理风险管理(2)尿路感染的预防与控制对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本每日清洁尿道口尽早进行膀胱训练ICU护理风险管理(2)手术切口感染的预防与控制术前做好切口部位皮肤准备备皮用物要保证一人一换换药前后要认真洗手，严格无菌操作保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程对疑似和感染伤口要进行细菌培养加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据ICU护理风险管理(2)ICU病人转运常见原因

患者本身病情较危重,容易因病情进展或各种并发症导致严重后果转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当;运送方式不当;护送前未通知接收科室;护送前未监测生命体征;对病情及诊断不清楚;静脉输液中断等一系列问题

ICU护理风险管理(2)ICU病人转运对策

建立科学规范的外出检查程序

充分评估患者病情,提高应对病情突变能力

加强循环系统监测，保持呼吸道畅通防范管路滑脱ICU护理风险管理(2)停电、停气常见原因

地区性停电、停气医院电路故障，以及输送气体出现故障病区内局部发生电路故障，以及送气设备故障对策

制定完善的停电、停气应急预案ICU应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备应具有蓄电功能ICU护理风险管理(2)非计划拔管常见原因

患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当管道固定或连接不妥翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉护士做其它操作时，管道一起拉出清晨、中午、夜间等人员不足ICU护理风险管理(2)非计划拔管对策加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛ICU护理风险管理(2)ICU护理风险管理(2)ICU护理风险管理(2)交接班常见原因

交接班内容不完整，患者信息被遗漏护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价未注意患者的隐私在接收新病人转入时，护士急于完成本职工作，不能专心听交班护士专业知识、理论水平不足ICU护理风险管理(2)交接班对策制定交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者应共同检查，确保安全制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确加强护士专业理论知识以及交接病人的技能应注意保护患者的隐私ICU护理风险管理(2)病人识别常见原因

患者意识障碍，无法与病人进行识别护士未进行三查七对交接班不完整，医护人员未对病人进行识别护理标识不清晰或书写错误ICU护理风险管理(2)病人识别对策

最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用切实贯彻落实查对制度使用“腕带”作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段完善关键流程的患者识别措施，在患者交接时有对患者准确识别的具体措施及交接程序ICU护理风险管理(2)压疮常见原因

因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等患者局部血液循环不良，全身营养缺乏ICU护理风险管理(2)压疮对策

认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备ICU护理风险管理(2)病人告知常见原因

护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属患者躁动进行约束时，未能告知家属患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接对策

制定重要护理操作前后告知程序主动服务，加强沟通，认真履行告知义务护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合ICU护理风险管理(2)职业防护常见原因

物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作ICU护理风险管理(2)职业防护对策

提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施之一。规范操作行为，预防利器伤严格消毒液使用规范管理提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。适当调整护士的心理压力ICU护理风险管理(2)护理病例书写常见原因

与医疗记录时间不统一，内容不相符护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语缺乏专科护理内容重要病情变化、护理措施记录不完整，甚至无记录ICU护理风险管理(2)护理文件书写对策

对护理文件书写格式、内容、要求进行培训ICU护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范ICU护理风险管理(2)用药安全常见原因

药物种类多，药物的请领与保管护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉用药后的反应与病情进展难以区分不能正确的给药以及输液速度使用药物前未查对药液外渗ICU护理风险管理(2)用药安全对策

建立完善的药品管理规章制度用药前应详细阅读药物说明书注意控制输液总量及输液速度严格执行查对制度及无菌操作技术密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序制定高风险药液外渗的应急程序妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带ICU护理风险管理(2)先进监护技术管理中存在的风险

ICU患者病情危重，每一治疗措施都是超“常规的”。各种先进监护技术的应用，提高了抢救效率，同时也增加了发生医疗问题的风险。危重患者时刻处于病情变化中，需要护士时时刻刻象呵护婴儿一样关怀照顾患者，稍有不慎就会给患者造成生命威胁。ICU护理风险管理(2)超常规治疗中存在的风险

1案例一对于一低钾、心衰的患者，要求在快速补充钾离子的同时不能增加心肺负担治疗方案：利用微量泵技术，采取高浓度、低速度的补钾（15%KCL30ml+NS20ml，5ml/h），在1-2小时内迅速提升血钾浓度，保证了治疗需要。风险管理措施：护士首先要严格按医嘱要求配制液体、泵注速度，并且要在注射器上标注医嘱内容，在中心导管端三通处标注液体品名，使所有当值者都掌握。ICU护理风险管理(2)2案例二ICU有50%以上的患者都存在血流动力学的失衡，利用微量泵技术输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药原则、连续监测血流动力学变化等措施来维持患者稳定血流灌注的保证。当医瞩暂停输注血管活性药物时，护士只将三通伐门关闭而未将微量泵停止，在一定的压力限度内微量泵管内就会积聚超过正常容量数倍的血管活性药物，如果此时医生又下达了继续给药的命令，积聚在泵管内的药液就会象“脱缰野马”飞奔到中心循环，造成血流动力学的“医源性”失衡。ICU护理风险管理(2)风险