医院质量评审管理制度

医院质量评审管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提升医院的服务质量和医疗安全水平，规范和完善医院质量评审工作，订立本制度。本制度的订立依据有：国家相关法律法规、行业标准、医院管理要求等。第二条适用范围本制度适用于医院内全部相关评审活动，包含但不限于：质量掌控评审、医疗安全评审、患者满意度评审等。第三条定义和解释质量评审：是对医院各项工作的质量、安全等方面进行系统评估的过程，包含评审构成员的组织、评审程序、评审内容等。质量评审组：是由相关部门和专业人员构成的评审团队，负责对医院进行质量评审。评审报告：是质量评审组对医院评审结果的总结和看法建议。第二章质量评审组织和管理第四条质量评审构成质量评审组由院领导、医疗部门负责人、护理部门负责人、质量管理科负责人等相关人员构成。评审组依据具体情况，可以邀请相关专家参加。质量评审构成员应具备相关专业知识和丰富的临床经验，能够独立、客观地进行评审工作。第五条质量评审程序质量评审工作由质量管理科负责统筹组织，具体程序如下：确定评审的范围、对象和周期，并将评审计划报院领导批准。成立质量评审组并确定评审构成员。订立评审方案，包含评审工作的流程、时间布置、评审标准等，并报批。进行评审工作，包含查阅文件、实地查看、听取汇报、座谈等方式。评审组依据评审结果，编制评审报告，并提出改进看法和建议。评审报告送交相关部门，并进行整改追踪，直到问题解决。质量评审的周期一般为每年进行一次，特殊情况下可以依据需要进行临时评审。质量评审应保证评审工作的客观、公正，不得受非专业因素的干扰。第六条评审内容和标准质量评审的内容包含但不限于：医疗质量与安全管理、患者满意度评估、医疗过程规范性、医疗设备管理、医疗环境管理等。质量评审的标准应参考国家相关法律法规、行业标准、医院管理要求等，结合医院实际情况进行订立。质量评审的标准应定期进行修订和更新，以适应医院质量管理的发展和变动。第三章评审结果的处理和跟踪第七条评审结果的处理评审组应依据评审结果，编制评审报告，并提出改进看法和建议。评审报告应及时送交相关部门，并帮助相关部门进行问题的整改工作。第八条问题整改和跟踪评审报告中提出的问题应依照责任追究原则，由相关部门负责进行整改。相关部门应依据评审报告的要求，订立整改方案并定时完成整改。质量管理科应对整改情况进行跟踪和监督，并在规定的时间内进行复查。整改不到位或整改效果不达标的，应追究相关责任人的责任。第四章管理措施和责任追究第九条管理措施医院应建立健全相关质量管理制度，明确各部门的职责和工作流程。医院应加强对质量评审工作的宣传和培训，提高员工的专业水平和质量意识。医院应建立质量评审的档案管理制度，确保评审过程和结果的可追溯性和可查验性。第十条责任追究医院领导应对质量评审工作负总责，确保评审工作的顺利进行和评审结果的落实。相关部门负责人应对本部门的评审结果负责，定时完成整改工作。评审构成员应依照职责和工作要求，独立、客观地进行评审工作，不得违反规定和利益冲突。对于评审不真实、不客观、不公正的行为，将依法追究相关责任人的责任。第五章附则第十一条调整和解释本制度的解释权和修改权属于医院管理部门。对本制度的修改应经相关部门审批，并通知全院。第十二条生效日期本制度自颁布之日起生效，并将在全院范围内进行宣传和培训。第十三条附加说明本制度的具体实施细则由质量管理科依据实际情况进行订立，并报批后实施。以上为《医院质量评审管理制度》。本