口腔种植学进展

口腔种植学新进展发展方向目标美观更好时间更短创伤更小范围更广内容粉红色美学瓷基台即刻种植即刻修复微创种植CAD/CAM种植体表面处理GBR骨替代材料内容粉红色美学瓷基台即刻种植即刻修复微创种植CAD/CAM种植体表面处理GBR骨替代材料粉红色美学粉红色美学粉红色美学评价指标基本原则解决办法改变接触区位置间隔种植基台转换软组织手术骨再生法粉红色美学种植修复美学效果的软组织部分包括种植体周牙龈乳头的形状、质地、颜色和龈缘水平等影响种植义齿修复美学效果的关键目前，处理办法较多但尚无定论Nordland龈乳头高度分类I类：牙间龈乳头顶端位于接触点，相较邻面的釉牙骨质界冠向延伸较多II类：牙间龈乳头顶端位于邻面的釉牙骨质界或根方（邻面釉牙骨质界可见）III类：牙间龈乳头顶端位于唇面的釉牙骨质界或根方

评估指标(客观)——龈乳头高度复查时间，建议12月TIME问卷调查表or口头咨询FORM3级or10级GRADE评估指标(主观)——患者满意度种植体周龈乳头解决办法？基本原则术前组织保存手术切口设计术中组织移植二期手术处理术前考虑微创拔牙、GBR等，减少组织吸收牙槽嵴顶偏腭、舌侧的H、一字、T、角、梯形和U形半岛状瓣切口情况严重者术中可行骨移植、皮瓣转移等软组织皮瓣，临时修复体牙龈塑形龈乳头解决方案（改变接触区位置）AbdElSalamElAskary龈乳头解决方案（间隔种植）待前一个种植体骨整合修复完全后再行另一个种植修复AbdElSalamElAskary龈乳头解决方案（基台转换）

应用宽直径种植体可致更多的组织丧失二期手术时两邻近种植体，注意使用了小直径的愈合基台软组织覆盖了种植体连接基台，注意基台转换后的龈乳头变化最终修复完成AbdElSalamElAskary龈乳头解决方案（软组织手术）Beagle法（Beagle1992）腭侧带蒂皮瓣折叠并移至唇侧冠向皮瓣联合结缔组织转移

（HanandTakei,coronallypositionedflapsincombinationwithconnectivetissuegrafts

1996）冠向转移腭侧滑行瓣

(TintiandParma-Benfenati,coronallypositionedpalatalslidingflaps1995)上腭方状滑行（Adriaenssens,PalatalSlidingStripFlap1999)上腭皮瓣一分为二并与唇侧隐匿皮瓣缝合尚无完美的

处理方法！龈乳头解决方案（骨再生法）

邻间骨嵴高度与种植体周牙龈乳头存在密切相关！因骨量不同，术前龈乳头水平不对称手术导板比对，示组织缺损缺损处粘翻瓣并行骨切开骨块切向移位，钛钉固位，为龈乳头提供骨支持龈乳头解决方案（骨再生法）AbdElSalamElAskary龈乳头解决方案（骨再生法）置入导板以检测移动的量骨移植材料充满间隙胶原膜覆盖骨移植面五周后外形改善AbdElSalamElAskary

AbdElSalamElAskary龈乳头解决方案（骨再生法）减少术后吸收，维持牙龈乳头高度预期成功率不高需要较高的手术技能种植体间需要较大的空间并发症较多龈乳头解决方案（骨再生法）内容粉红色美学即刻种植即刻修复微创种植CAD/CAM种植体表面处理GBR骨替代材料瓷基台瓷基台瓷基台特点优点缺点病例瓷种植体可能氧化铝氧化锆全瓷基台CAD/CAM铸造Text氧化铝氧化锆玻璃渗透全瓷基台

个性化预成

全瓷基台优点美观性能好强度不断完善生物相容性好颜色透明度无龈染色、黑线无毒无刺激炎性介质减少氧化锆瓷基台机械性能不低于金属生物性能更好“自身修复”，可防止进一步断裂氧化锆瓷基台氧化锆瓷基台种植义齿的美学处理不容忽视的话题白色美学种植义齿本身

粉红色美学软组织部分软组织处理瓷基台应用等瓷种植体可能？？瓷种植体氧化铝氧化锆

氧化铝种植体VS.钛种植体氧化铝种植体vs钛种植体动物实验骨整合：相似临床实验种植体生存率：氧化铝低于钛氧化铝种植体种植体早期脱落（无骨整合）种植体折断尚无有关氧化铝种植体稳定性的

临床前科学研究……前途渺茫

氧化锆种植体VS.钛种植体氧化锆种植体vs钛种植体动物实验骨整合：类似种植体周围软组织厚度相似（Kohaletal.2004）氧化锆种植体生物活性材料喷涂：周围骨组织愈合速度加快、骨整合率提高（Aldinietal.2004）粗糙表面：扭力抵抗性提高仅改良表面种植体可观察到直接骨形成（Sennerbyetal.2005）尚无氧化锆种植体表面微形态的相关研究两种种植体表面粗糙度相似，则骨整合情况类似（Snnerbyetal.2005）两种种植体表面粗糙度不同，而骨整合情况类似（Depprichetal.2008）有待进一步临床研究！！

氧化锆种植体VS.钛种植体内容粉红色美学瓷基台即刻种植即刻修复微创种植CAD/CAM种植体表面处理GBR骨替代材料即刻种植即刻种植种植体的选择种植体植入深度操作流程骨缺损时的处理注意事项即刻种植始于1980

年Schnitman&Shulman拔牙同时制备种植窝，植入种植体即刻种植适应症无或仅有少量骨丧失的外伤性失牙根折需拔除的患牙龋病已无法治疗的患牙牙周病致骨吸收严重但无溢脓的患牙周围软组织健康，无明显炎症，牙龈无撕裂并有足够的软组织关闭拔牙创无手术禁忌证即刻种植适应症种植体的选择经喷砂后酸蚀和氧化钛表面处理的种植体根形种植体、自攻性的螺纹柱状种植体顶部牙槽窝底下方3～5mm在合理的尺度内尽量深埋颈部牙槽嵴下1～2mm覆盖螺丝上缘位于邻牙釉骨质界下1mm种植体植入深度骨缺损处理办法骨粉——种植体与拔牙窝的间隙>1mm生物膜——间隙>1.5mm生物膜——唇侧骨板吸收或折裂致种植体垂直方向暴露较多螺纹（帐蓬效应）生物膜使用须知对牙龈瓣初期关闭的减张要求高尽量减小膜的面积不可吸收膜较可吸收膜在愈合期易暴露前2周膜的完整性对新骨再生有决定性影响,8周后作用相对减弱即刻种植即刻种植Goal?KEYS微创拔牙减少骨损失尽量保存软组织种植窝预备位置123内容粉红色美学瓷基台即刻种植即刻修复微创种植CAD/CAM种植体表面处理GBR骨替代材料即刻修复即刻修复相应手段各缺损/缺失具体处理影响因素种植体初期稳定性种植体周围骨质、量种植体选择修复体因素患者个体因素即刻负载早期负载传统负载BarcelonaCons.2002<24小时>24小时<3-6月3-6月ITI大会2003<48小时>48小时<3月3-6月EAO大会2006<72小时无>3月（下颌）>6月（上颌）ITI大会2008>1周<2月>2月各种植负载时机比较<1周即刻修复优点缩短种植疗程，减少患者痛苦有效防止/延缓骨吸收，避免大范围植骨利于植入长度更长、直径更大的种植体沿拔牙窝植入种植体可达到理想植入方向利于保存软组织形态，达到更佳的美学效果即刻修复（美学效果）暂时冠可引导软组织形成协调一致的外形愈合期，软组织对即刻修复体反应好，从而保存牙龈和牙龈乳头即刻修复适应症身体健康,依从性好口腔卫生,邻牙健康植牙区无炎症及其他病灶植牙区骨量和骨质良好咬合关系良好而稳定无夜磨牙症即刻修复禁忌症身体条件和依从性差口腔卫生无法保证骨量不足骨质疏松咬合关系错乱夜磨牙症注意即刻修复即刻修复即刻修复2月复诊最终修复即刻修复半年复诊种植体初期稳定性种植体周围骨质骨量种植体选择修复体因素患者个体因素即刻修复效果(影响因素)12345种植体初期稳定性种植体周围骨质骨量种植体选择修复体因素患者个体因素即刻修复效果(影响因素)12345种植体初期稳定性种植体植入转矩35Ncm—45Ncm扭矩过低，初期稳定性不足扭矩过高，骨坏死几率增加种植体初期稳定性

种植体稳定系数（ImplantstabilityQuotient,ISQ）ISQ值>60-65适宜即刻修复（GlauserR,2004）ISQ值<40失败几率增加（CannizzaroG,2007）ISQ值>68，失败率11%（SchincagliaGP,2007）共振频率分析仪基台必须在种植体植入后即刻连接上,

并用一定的扭力拧紧种植体初期稳定性种植体初期稳定性种植体周围骨质骨量种植体选择修复体因素患者个体因素即刻修复效果(影响因素)12345种植体周围骨组织植入部位骨质骨量充足Ⅰ~Ⅲ级骨，以I、II型骨质最佳周围有一定厚度的皮质骨，无需行骨移植负载种植体周围骨质、量种植体初期稳定性种植体周围骨质骨量种植体选择修复体因素患者个体因素即刻修复效果(影响因素)12345长度大于10cm，直径大于3.5cm表面经过处理的螺纹状或阶梯状种植体

种植体选择种植体选择宏观结构螺纹根型、柱形种植体长度、直径添加沟槽设计微观形貌TiUnitSLActive种植体选择OsseoSpeedNanotite种植体初期稳定性种植体周围骨质骨量种植体选择修复体因素患者个体因素即刻修复效果(影响因素)12345种植体初期稳定性种植体周围骨质骨量种植体选择修复体因素患者个体因素即刻修复效果(影响因素)12345调节种植体负荷种植体骨内段与基台-修复体比例适度避免3枚以上种植体直线排列尽量避免/减小悬臂降低牙尖高度、斜度避免侧向咬合接触、不稳定咬合等尽量采用塑料临时即刻修复体多单位种植义齿:夹板修复单牙种植义齿:降低/消除咬合无牙颌种植义齿:末端植入种植体，避免临时修复体出现悬臂结构，产生不良应力调节种植体负荷严格的咬合控制措施戴入6周内进软食且避免该区咀嚼一经戴入，愈合期内不予取出种植体早期（6周内）出现松动、周围

阴影，则及时卸下临时修复体关于临时修复体下颌牙列缺失效果满意上颌牙列缺失中短期效果满意缺乏长期临床报告牙列缺损短期效果良好缺乏中长期临床报告支持单牙缺失短期成功率86%-100%缺乏更多临床报告支持内容粉红色美学瓷基台即刻种植即刻修复微创种植CAD/CAM种植体表面处理GBR骨替代材料微创种植微创种植骨增量手术替代方案倾斜种植体短种植体不翻瓣技术不翻瓣即刻修复微创种植微创种植以传统种植为基础特殊技术或改变手术方案避免传统植牙切开牙龈、缝合和拆线等步骤降低创伤、缩短种植时间1994，微创牙科

(MID,Minimallyinvasivedentistry)最小创伤与最大人文关怀相结合被誉为牙科治疗中“无声的革命”微创种植微创种植的发展创伤最小化微创外科：口腔种植的发展趋势时间更少创伤更小美观更好微创种植骨增量手术替代方案倾斜种植体短种植体不翻瓣技术不翻瓣即刻修复微创种植骨增量手术替代方案短种植体

倾斜种植体

适应症

在以下情况下，当骨量不足以常规种植而患者又不愿意或者自身条件不允许接受骨增量手术时，可考虑骨增量手术替代法患者的身体及心理状况差,不能承受复杂的手术患者的社交活动多,不能接受复杂的手术所引起的肿胀、痛疼和较长的医疗过程

微创种植骨增量手术替代方案倾斜种植体短种植体不翻瓣技术不翻瓣即刻修复微创种植倾斜种植体避开上颌窦、颏孔等重要解剖结构允许植入更长的种植体，增大骨-种植体接触面（BIC,Bone-ImplantContact）更高的皮质骨接触率减少远中悬臂的长度倾斜种植体患者男性左上后牙缺失要求种植修复上颌窦提升OR

倾斜种植体倾斜种植体上颌窦前、后壁各倾斜植入一枚种植体倾斜种植体研究表明，一定角度范围内倾斜植入种植体,其周围骨受力与垂直植入的无明显差别（ZampelisA,JProsthetDent,2007)微创种植骨增量手术替代方案倾斜种植体短种植体不翻瓣技术不翻瓣即刻修复微创种植可以获得和长种植体相同或相似的中短期成功率（ArlinML,IntJOralMaxillofacImplants,

2006）可作为复杂骨扩增手术的另一种选择（NevesFD,IntJOralMaxillofacImplants,

2006）短种植体短种植体短种植体的范围：小于10mm（TawilG,IntJOralMaxillofacImplants,2003）种植体长度从7mm增加至10mm固位力改变无显著差异

(Bernard,ClinOralImplantsRes,2003)短种植体+上颌窦内提升3-4mm病例病例病例病例优势避免植骨治疗时间更短花费更低术后不适更少

降低手术风险上颌窦穿孔下唇麻木备洞产热邻牙牙根损伤

(两个4.1mmx6mm种植体，MichaelToffler,2005)优势作者年份种植体数成功率Testorietal.20013197%Misch.200543799%ArlinML.200617698.3%Romeoetal.200611197.9%MalóP.200740896.8%Mischetal.200774598.9%短种植体存活率Survivalrates

回顾文献>95%种植体总数:1908

平均成功率:98.3%短种植体功能负荷大于2年12篇文献报道4107枚种植体-764枚长度＜7mm成功率：≤7mm：66.7%-100%

＞7mm：91.1%-98.1%粗糙表面种植体高于光滑表面

（Herergal,2004)短种植体

非潜入式短种植体（6mm）：126名患者植入253枚6mm短种植体随访1-7年

7枚种植体失败（4枚负重前，3枚负重后）

4年后累积成功率94%

6/45上颌后牙失败，成功率86.7%

（tenBruggenkaal,1998)微创种植骨增量手术替代方案倾斜种植体短种植体不翻瓣技术不翻瓣即刻修复微创种植手术时间短、出血少骨组织和软组织改变最小，有利于永久修复的美观术后不适更少

不翻瓣技术优点

须切除一定面积的附着龈术野不清晰，不能准确把握植入方向，

因此术前需测量骨外形或行CT检查微小的骨侧穿不易发现

不翻瓣技术缺点

适应症附着龈充足唇腭侧骨宽度

＞6mm唇侧无凹陷缺牙间隙足够病例不翻瓣手术（KEYS）术前清楚了解局部骨组织形状术中彻底去除植入部位可能存在的软组织准确判断植入方向仔细计算牙龈厚度、探测骨壁采用非接触式咬合的塑料修复体术后口服抗生素,保持口腔卫生不翻瓣手术步骤14mm环形切龈刀切除环形黏骨膜不翻瓣手术步骤不翻瓣手术步骤不翻瓣手术步骤不翻瓣手术步骤探针仔细探查骨板是否完整后植入种植体不翻瓣手术步骤手动植入至预备深度35Ncm扭紧种植体不翻瓣手术步骤微创种植骨增量手术替代方案倾斜种植体短种植体不翻瓣技术不翻瓣即刻修复微创种植不翻瓣即刻修复临床观察不多，但结果显示该法行而有效兼具不翻瓣种植和即刻修复的优点不翻瓣即刻修复

CannizzaroG,LeoneM,EspositoM.Immediatefunctionalloadingofimplantsplacedwithflaplesssurgeryintheedentulousmaxilla:1-yearfollow-upofasinglecohortstudy.IntJOralMaxillofacImplants,2007,22(1):87-95结果：上颌202枚种植体实施不翻瓣种植即刻修复，一年后累积存留率达到99%

RaoW,BenziR.Singlemandibularfirstmolarimplantswithflaplessguidedsurgeryandimmediatefunction:preliminaryclinicalandradiographicresultsofaprospectivestudy.JProsthetDent,2007,97(6Suppl):S3-S14.

结果：下颌单牙不翻瓣即刻修复义齿一年存留率100%内容粉红色美学瓷基台即刻种植即刻修复微创种植CAD/CAM种植体表面处理GBR骨替代材料CAD/CAMCAD/CAM流程病例详解快速植牙CAD/CAM步骤第一步，通过计算机X射线断层

造影（CT）获取患者资料制作放射导板或使用旧义齿作为放射导板在导板中钻6个直径1.5mm、深1mm的小孔

填入X线阻射的牙胶

取稳定的咬合记录CAD/CAM步骤CT扫描一共2次：第一次：病人带上咬牙合记录和放射导板，扫描方向为与咬牙合平面平行的轴向层面第二次：采用相同CT扫描参数对放射导板扫描

CAD/CAM步骤计算机辅助的不翻瓣即刻修复

第二步，三维重建真实图像，设计种植体直径、长度、植入位置和轴向CAD/CAM步骤快速植牙（Teeth-in-an-Hour）以CAD/CAM为基础，在导板辅助下以不翻瓣方式植入种植体，植入后即刻戴入预先制作的永久修复体，完成最终修复将传统三个月以上的疗程缩短到1小时以内内容粉红色美学瓷基台即刻种植即刻修复微创种植CAD/CAM种植体表面处理GBR骨替代材料种植体表面处理种植体表面处理表面处理传统方法代表性处理动物实验人体实验数据比对结论种植体表面处理表面加成法表面减少法表面轰击法表面氧化法TEXTTEXTTEXT可吸收性研磨基质处理喷砂酸蚀电子束热处理激光处理离子注入钛浆涂层羟基磷灰石涂层电化学氧化处理Nanotite(3i,ImplantInnovations,PalmBeachGardens,FL,USA)Tiunite(NobelBiocareHoldingAG,Zürich,Switzerland)SLActive(ITI,Institute,Straumann,Waldenburg,Switzerland))OsseoSpeed(AstraTech

AB,Mölndal,Sweden)种植材料表面处理进展如果组织都这样紧紧抓住种植体……OsseoSpeedVS.TioblastOsseoSpeed氧化钛喷砂氢氟酸酸蚀VS.Tioblast氧化钛喷砂OsseoSpeed50-100nm的粗糙表面结构氢氟酸酸蚀氧化钛喷砂Berglundh（2007）Cooper（2006）Abrahamsson（2008）Ellingsen（2004）2周后骨接触面积56%vs.34%更高的骨接触面积百分比2周后骨接触面积56%vs.43%OsseoSpeedvs.Tioblast动物实验1、3个月的骨接触均有更高的骨接触面积百分比能在早期形成更好的骨接触结论长期效果相关文献不足SLActiveVS.SLASLActive氮气中酸蚀等渗NaCl溶液中保存vsSLA空气中酸蚀空气中保存SLActive0.25-0.5mm粗石喷砂等渗NaCl溶液中保存氮气环境中酸蚀SLActive表面结构SLActiveSLA亲水性：DCA138.8°±4.2°0°表面成份：O、Ti、CO：55±2%Ti：26.5±0.9%C：18.4±2.7%O：44.2±1.9%Ti：18.4±1.6%C：37.3±3.4%表面特性对比：细胞、生长因子附着能提高SLActiveVS.SLASLActiveVS.SLASLActiveSLA2周49%29%4周82%67%8周78%75%Buser（2004）：骨接触面积百分比Schwarz（2007）：骨接触面积百分比SLActiveSLA1天35%35%4天35%35%8天55%40%14天70%55%SLActiveVS.SLASchwarz（2007）SLActiveSLA2周74%56%12周84%76%骨裂动物模型：骨接触面积百分比骨缺损动物模型：骨接触面积百分比SLActiveSLA2周27%0%12周80%5%SLActiveVS.SLABornstein（2008）：新骨形成百分比SLActiveSLA2周28%22%4周38%38%骨愈合早期，SLActive表面可达到更好的骨锚定作用，利于骨整合，增加了界面抗剪切力结论Tiunite表面处理特点阳极氧化法表面微结构及化学性能改变双层的氧化结构外层多孔内层屏障Tiunite表面结构100*500*500*5000*Tiunite表面结构Tiunite动物实验Zechner(2003)Xiropaidis（2005）Huang（2005）Al-Nawas(2008）HA涂层的种植体骨结合较TIUnit低50%以上，6-12周后差异更明显CaP涂层8周后骨结合较TiUnit低19%测量骨结合面积百分比，所得数据可变性大，受骨质、牙位等影响均较大与多种种植体表面处理种植体比较，差距不大不具备统计学意义Tiunite人体实验Ivanoff（2003）测量时间：上：6.6个月；下：3.5个月TiUnite：上：29%；下：37%MachinedImplant：上：11%；下：15%Rocci（2003）两个即刻负重病例：骨结合率高达93%.Romanos（2005）一个重度吸烟老年患者：骨结合率60%较Osseotite有更好的稳定性结论Nanotite表面处理特点CaP颗粒溶胶沉积CaP纳米粒喷砂处理动物实验（Mendes2007，2008）及人体实验（Goené2007）提示较好的稳定性和骨结合率实验数据尚不能充分证明此结论结论内容粉红色美学瓷基台即刻种植即刻修复微创种植CAD/CAM种植体表面处理GBR骨替代材料GBRGBRGBR概念及方法代表性生物膜组织膜及研究引导骨组织(GBR)外科手术方法放置物理屏障隔离不同组织阻止纤维结缔组织长入骨缺损区利于骨修复的顺利完成重建植骨区的外形和保持植骨材料位置的稳定1989年Ddhlin首次应用GBR于种植使用聚四氟乙烯膜,获得骨组织重建报道骨的平均缺损高度减少82%引导骨组织(GBR)GBR可吸收性膜四氟乙烯膜不可吸收性膜胶原膜组织膜研究方向引导骨组织四氟乙烯膜惰性很大不易与组织发生反应内层有孔隙、柔软，包围骨缺损和种植体，保护伤口并维持膜下间隙外层孔径偏大、坚硬，覆盖于黏膜下与组织相连，增加膜的稳定性需要二次取出，增加患者的痛苦现应用较少胶原膜外层致密面向软组织，防止纤维结缔组织细胞进入骨缺损区内层疏松面向骨缺损，稳定血凝块，促进骨再生的作用使用广泛效果肯定组织膜采用自体或异体的组织为膜材料代替传统的生物膜材料有异体冻干硬脑膜和脱细胞真皮基质(acellulardermalmatrix,ADM)等组织相容性好异体冻干硬脑膜的临床应用问题尚有争议，因此临床应用不多组织膜相关研究Fediaev等

冷冻异体硬脑膜：在即刻