《心电监护》ppt课件

1、心电监护运用及常见问题的处置心电监护运用及常见问题的处置糖尿病科糖尿病科 于浩艳于浩艳2021 7参与人员参与人员n 刘丽英刘丽英 李艳李艳 李君李君 朱晓焕朱晓焕 王丹丹王丹丹 白杨白杨 刘芳刘芳 马子凡马子凡 王芳王芳心电监护心电监护l 心电监护是指对被监护者进展继续或延续的心电监测 l 早期:为了延续监测患者的心电变化，问世了由心电示波器 心率计和心电记录器构成的最根本的心电监护仪 l 目前:l 已成为 个复杂的 多功能的监测系统，可进展延续心电示波 呼吸 血压 氧饱和度 体温乃至血pH值 钾 钠 钙离子浓度的延续监测 l 目前的监护系统除了有良好的显示系统外，尚有报警安装，能对监测信息

2、进展存贮 回放，对心律失常进展自动分析 概述概述心电监护心电监护Holter心电监护仪心电监护仪遥控式心电监护仪遥控式心电监护仪多功能床边监护仪多功能床边监护仪种类种类心电监护心电监护三根本组成三根本组成 心电信号输入 显示器 记录器 报警安装 ：根据患者的详细病情设置报警界限,通常比患者上 下限高1020 其他 ：呼吸频率及呼吸波的监测，血氧饱和度的监测，无创血压监测，有创血流动力学监测，血pH值监测及血钠 钾 钙等电解质浓度的监测 心电监护心电监护血压血压SPO2 心电心电/呼吸呼吸压力压力床边监护仪床边监护仪心电监护心电监护中心监护仪中心监护仪心电监护心电监护心电图是监护仪器最根本的监护

3、工程之 ， 心电信号是经过电极获得，监护用电极是 次性纽扣式电极板心电监护主要监测心率 心律 波形四监护生理参数的丈量方法四监护生理参数的丈量方法 l心电心电/ /呼吸监测呼吸监测 心电监护心电监护p 察看目的察看目的 定时察看并记录心率和心律察看能否有P波，P波的形状 高度和宽度如何察看P-R间期 QT间期察看QRS波形能否正常，有无“漏搏察看T波能否正常留意有无异常波形出现 心电监护心电监护呼吸监护主要监测呼吸频率 节律 波形呼吸监护有两种丈量方式：热敏式和阻抗式热敏式：是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流经过热敏电阻时，热敏电阻遭到流动气流的热交换，电阻值发生改动，从而测得呼吸的频率阻抗式：是

4、根据人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗肺阻抗与肺容量存在 定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸丈量就是根据肺阻抗的变化而设计的。监护丈量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗 心电监护心电监护无创血压监护采用柯氏音检测法用充气袖带阻断耾动脉，在阻断压力下降的过程中会出现 系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判别收缩压和舒张压，即为柯氏音监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停顿流动，传声器无信号。当传声器测到第 柯氏音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测

5、柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压l无创血压监测无创血压监测 心电监护心电监护分为自动监测 手动监测手动监测是随时运用随时启动START键自动监测时可定时，人工设置周期，机器可自动按设定时间监测运用血压监测时应留意以下留意每次丈量时应将袖带内剩余气体排尽，以免影响丈量结果选择适宜袖带 测压手臂不宜同时用来丈量SPO2 ，会影响数值的准确 不应在输液或有创伤肢体丈量，呵斥血液回流或伤口出血丈量血压侧肢体应交替改换 心电监护心电监护将Spo2探头夹在手指 脚趾 耳垂等处即可丈量Spo2动脉血氧分压 碳氧血红蛋白 末梢循环状 况有关手指长期带着探头因部分压迫呵斥毛细血管Pao2降低，

6、应定期改换监测部位外周血管收缩导致Spo2不能显示lSpo2Spo2监测监测 心电监护心电监护体温反响了机体新陈代谢的结果，是机体进展正常功能活动的条件之 身体内部的温度称“体核温度，反映头部或躯干情况， 般从口 腋 直肠丈量口腔温36.737.7度，腋下温36.937.4度，直肠温度36.937.9度l体温监测体温监测 心电监护心电监护接地良好接地良好接地不良好接地不良好 心电监护心电监护润湿润湿丰富丰富的导的导电糊电糊光洁光洁的导的导联线联线接头接头适宜病人类型的血适宜病人类型的血氧探头氧探头适宜病人类型适宜病人类型的血压袖带尺的血压袖带尺寸标志线寸标志线 心电监护心电监护安静，稳定的安静

7、，稳定的病人形状病人形状侧翻侧翻 起卧起卧 运动运动的干扰的干扰 心电监护心电监护强干扰源！强干扰源！ 心电监护心电监护右上：胸骨右缘锁骨中线第1肋间右下：右锁骨中线剑突程度处中间：胸骨左缘第4肋间左上：胸骨左缘锁骨中线第1肋间左下：左锁骨中线剑突程度处引荐的电极的位置引荐的电极的位置 心电监护心电监护右上：锁骨下，右锁骨中线左上：锁骨下，左锁骨中线 左下：左锁骨中线，第6 7肋间引荐的电极的位置引荐的电极的位置 心电监护心电监护清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用肥皂和水彻底洗净皮肤皮肤过敏者，应选用透气性好的低致敏电极，且每天改换电极，留意粘胶处有无皮疹电极放置的位置可以变化，但要尽力防止因肌肉

8、活动引起的干扰，尽量避开骨骼突起的地方 为了不影响常规心电图复查，胸电极不宜放在V1V6导联的位置，可取下 肋间位置。为了不影响心脏检查及应急抢救措施的实施，如心脏听诊 电击复律等，对需求采取这些措施者要避开左胸导联 p 电极安顿本卷须知电极安顿本卷须知 心电监护心电监护术中监护，特别是胸腹部手术，可将电极移至后肩和背部，这样不仅避开了手术区域，还能借助病人的分量将电极紧紧地压近皮肤 有高频电刀运用的手术中，电极的安放 定要避开电刀电流回路，几个电极应放在大约和衔接电刀与电刀接地板的等轴间隔，否那么容易产生严重干扰，甚至将监护仪损坏 p 电极安顿本卷须知电极安顿本卷须知 心电监护心电监护血压袖

9、带的位置与衔接血压袖带的位置与衔接松紧程度以仅可以伸松紧程度以仅可以伸进进 个指头为准个指头为准动脉符号对动脉符号对准动脉血管准动脉血管 心电监护心电监护血氧探头的位置与衔接血氧探头的位置与衔接探头探头的位的位置与置与方向方向小儿与新生儿采用的公用探头小儿与新生儿采用的公用探头 方向与连线的固定方向与连线的固定 心电监护心电监护基线漂移：由于病人活动或电基线漂移：由于病人活动或电极固定不良极固定不良p 监护电极常见的缺点监护电极常见的缺点 肌电干扰：由于电极放置位肌电干扰：由于电极放置位置不好置不好电极干扰电极干扰电源线干扰电源线干扰 运动伪迹运动伪迹工频干扰工频干扰 心电监护心电监护袖带的松

10、紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了 心电监护心电监护传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进展血压丈量静脉注射管或进展血压丈量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头零落血氧测不出或报探头零落运动干扰运动干扰 心电监护心电监护监护仪所测血氧饱和度与同时进展血气分析 所得的值相关性不高妨碍分析常见缘由：传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带 动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良 血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。丈量部位表皮增厚如灰指甲，涂指甲油等影响测定值。 心电监护心电监护正