心肺复苏与创伤急救技术ZP

创伤急救技术

一、心肺复苏二、包扎止血创伤急救技术一、心肺复苏（一）什么是心肺复苏？心肺复苏术（CPR)--指当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按压来进行急救的一种技术。是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4～6分钟内所必须采取的急救措施之一。心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷，并有呼吸及心跳停止之状态。

学会心肺复苏对于我们每个人都会很有用，生活中会有很多意外，很难保证我们时时安全。为了能够在危机时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步心肺复苏抢救方法。（二）为什么要极力普及心肺复苏心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：※4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；※4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；※超过6分钟者存活率仅4%；※10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小；出现心脏骤停时最早的急救应该是目击者或附近人员，如行人，保安，警察，司机等人，不是医护人员，只有有效及时的心肺复苏才能有效的挽救生命，为后续的医疗提供基础。心肺复苏目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害），若抢救及时，方法恰当，病人尚可得救：若抢救不及时，使脑，心、肾等重要器官的缺氧性损伤便不可逆性时，变失去了复苏的机会，因此时间就是生命，速度是关键。心肺复苏主要是开放气道、重建呼吸和循环。我们只有充分了解心肺复苏知识并接受过此方面的训练后才能可以为他人实施心肺复苏。一、心肺复苏（三）心跳、呼吸骤停的病因心跳骤停是指血流不能自然地流出和流人心脏。呼吸骤停就是指心(心脏)和肺(肺部)停止活动——心脏不搏动，人停止呼吸。病发原因：临床上造成心跳呼吸骤停原因很多，如严重创伤、各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经反射异常、溺水窒息、中风、药物过量、心脏病发、失血、电击、一氧化碳中毒、手术麻醉意外等。

发病机制：从发生机制看，心跳、呼吸骤停大致分为原发、继发两类。

原发性：原发是指由于心、肺器官本身疾患如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道梗阻等所致。继发性：继发是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾患引发全身病理改变，而发生心跳、呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等。但无论出自何种原因均由于直接或间接的引起心功能降低，心律紊乱、冠状动脉供血不足和心输出量减少。都可以引起呼吸心跳骤停。一、心肺复苏（四）临床表现（1）意识丧失，疑有呼吸心跳停止时，可轻摇患者肩部并提简单问题（如：你怎么了），如无反应，即可认为意识甚至神志已消失。

（2）大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉和股动脉搏动。（3）呼吸停止，在保持呼吸道通畅的同时，以耳靠近患者的口鼻，即可听或感觉有无气流，同时又可以观察患者的胸廓有无起伏。若两者皆无，表示呼吸停止。临床上可以根据以上3点即可以做出呼吸心跳骤停诊断，除此之外，患者尚可有脸色苍白或紫绀，瞳孔散大，对光反射消失，心音，血压消失等症状体征。但须切记诊断必须迅速、果断，千万不可为求确诊反复测量血压、听心音、观察瞳孔、做心电图而延误了抢救时间一、心肺复苏1、拍—拍动病患肩部，判断病患意识。2、呼—若病患无意识，可记录时间，呼唤他人帮忙及呼叫120急救电话。3、摆—摆正病患体位，四支无重叠，平卧于平坦地面或硬板床上。4、解—解开病患衣扣和裤带。5、清—清除病患口腔异物。6、畅—畅通病人呼吸道，压额提颏或抬颈法。7、听—判断病患呼吸。1看2听3感觉不超过10秒。8、吹—无自主呼吸后，立即吹气两口。9、摸—判断病患有无循环，摸颈部大动脉，不超过10秒。10、按—无大动脉搏动，立即行胸外按压，按压部位。胸骨中下1/3处或两乳头连线与胸骨交界处，按压深度，胸骨下陷4-5厘米，按压频率80-100/次分钟，胸外心脏按压与人工呼吸之比30:2，如此操作5个循环。最后来判断复苏指标，先听判断自主呼吸是否恢复，一听二看三感觉，判断时间10秒。再摸判断自主循环是否恢复，摸颈部大动脉搏动，判断时间10秒。后查瞳孔有无由大变小、眼球有无转动、睫毛有无眨动，再看口唇颜色、面色是否由紫绀转为红润、四肢肌张力有无恢复。

（六）心肺复苏十字歌诀如下一、心肺复苏（一）出血的种类1、动脉出血时，鲜红色的血随心脏的收缩而大量涌出，呈喷射状，出血速度快，出血量大，尤其是四肢大的动脉出血，如不及时止住，很快导致失血性休克，甚至死亡。

2、静脉出血时，暗红色的血缓缓流出，出血速度较快，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性休克。

3、微血管出血只是渗血，也叫毛细血管出血很慢，血液呈点状或片状出血，所谓渗血，6-8分钟均能自行凝固止血。

二、包扎止血（二）判断出血的程度血液是维持生命的重要物质，成年人的血容量约占体重8%，即4000-5000ml如正常成人一次流失500毫升血液对身体影响不大(例如一次献血量可达200～400毫升)，但失血超过1000-2000毫升，后果就很严重了，剩余的血不能保证心、脑、肾等重要脏器的供血，造成生命危险，必须快速正确止血。如何判断出血的量呢?当出血量超过800毫升时，病人出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌，脉搏快达每分钟100次以上。继续失血大脑的血供减少，出现头昏、眼花、晕厥、四肢无力，严重的出血病人出现休克、血压下降，很快神志不清，濒临死亡。

二、包扎止血（三）止血方法指压动脉止血法在紧急情况下根据不同出血性质，采取不同的止血方法，进行暂时的止血，常用的有指压动脉止血，加压包扎止血法和止血带止血法三种。

1、指压动脉止血法：

是一种暂时简单而有效地临时止血法，主要用于较大血管特别是动脉损伤的出血，由于动脉出血量多而快，如不及时处理会危机生命，指压可以迅速实施，赢得时间，进而采取更有效的止血措施，指压的原则就是在出血部近心端实施与压迫，用手将动脉压在邻近的骨面上而止血：以阻断血液的来源而达到暂时止血的目的，由于出血的部位不同，压迫的位置也有差别，先把常用的指压止血部位介绍给大家。常用的动脉压迫点二、包扎止血（1）压迫颞动脉：适用于一侧头顶，额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定受伤的头部。（2）指压面动脉：适用于颜面部外伤的出血。用一只手的拇指和食指压迫双侧下颌角前约1厘米凹陷处阻断面动脉血流。（3）指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处。（5）四肢指压动脉止血法：<1>肱动脉压迫止血：适用于前臂出血的止血。<2>尺绕动脉止血法：适用于手部出血的止血法。<3>股动脉压迫止血法：适用于大腿以下出血的止血。<4>腘动脉止血法：适用于小腿以下出血的止血。

（三）止血方法—指压动脉止血法二、包扎止血（三）止血方法

—止血带止血在现场有时找不到橡胶皮止血带和布制止血带，也可用听诊器胶管或三角巾、绷带、毛巾、宽布条替代。止血带的主要止血原理是把通向肢体的动脉血流阻断，使末端没有血液供应，从而达到止血的目的。如果使用不当，就会带来严重后果。为此，使用止血带时应注意以下事项：

（1）止血带主要用于四肢的动脉出血，如果不是较大的动脉出血，可不必使用止血带止血。

（2）止血带不可过松或过紧，过松时仅能压迫静脉，不能压迫动脉，反而使出血加重。压迫过紧时易损伤神经和引起组织坏死。因此止血带不可用绳索、电线或铁丝等物品代替。

（3）上止血带前要先将伤肢抬高片刻，使静脉血液回留，止血带应敷扎在伤口的近心端，

（4）应用止血带必须记住或记录开始使用的时间。如果时间较长，应在每1小时放松一次，每次1~3分钟，使肢体在短时间内恢复血液的循环，松解期间伤口可加压包扎，加压包扎能够止血时，则可不必再上止血带。但若有大量血管损伤，出血已很多时不要轻易松解止血带，以免引起严重后果。

二、包扎止血2、止血带止血

（三）止血方法

—加压包扎止血

3、加压包扎止血

加压包扎是一种现场急救处理的重要措施之一，正确的包扎可以达到压迫止血，减少感染，保护伤口，减少疼痛。反之，错误的包扎导致出血的增加，加重感染。用干净的医用纱布覆盖创口后，用绷带进行加压包扎，以压住创口部位的血管而达到止血的效果。除了在伤口处填塞纱布块外，有条件时，还可在创口上撒上止血药物的粉末，如云南白药、田七粉等，然后再加压包扎，以获得较好的效果，但是应注意创口一定要保持清洁。这种方法多用于小动脉、小静脉和毛细血管出血的止血包扎法：

包扎方法常用三角巾、绷带和无菌辅料，不同部位的伤口采用不同的包扎方法。包扎的目的是为了保护伤口，减少污染。固定敷料或夹板的目的，是限制受伤肢体的活动，以免造成血管和神经的再损伤，支持伤肢，使之保