cpr(心肺复苏)课件

心肺复苏新进展

NewDevelopmentinCardiopulmonaryResuscitation复旦大学附属中山医院麻醉科ReviewoftheCirculatorySystemCirculation

心脏TheCirculatorySystemPulse

Leftventriclecontracts,sendingawaveofbloodthroughthearteries.Thiscanbefeltanywhereanarterypassesneartheskinsurfaceoverabone.

CarotidRadialFemoralWhenthepatienthaslostapulse,theyareincardiacarrest.

Braindamagebeginsin4-6minutesandbecomesirreversiblein8-10minutes.

Pulse

心跳骤停的原因

猝死和心脏疾病呼吸停止急症淹溺、窒息、创伤、出血等Regardlessofthereason,theFirstResponder’semergencymedicalcareofcardiacarrestisCPRCardiopulmonaryResuscitation

“Thecombinationofartificialventilationandexternalchestcompressionsiscalledcardiopulmonaryresuscitation(CPR).”CPR

Cannotsustainlifeindefinitely

Mustbestartedasearlyaspossible.

CPRincreasestheamountoftimethatdefibrillationwillbeeffective.

CPR概念心肺复苏

（CPR，Cardiopulmonaryresuscitation）1950sSafar

口对口人工呼吸1950s

Kouwenhoven

胸外心脏按摩1950sZoll

电除颤1963

Redding,Pearson肾上腺素心肺脑复苏

（MordenCPR，Cardiopulmonary-cerebralresuscitation）基本生命支持（BLS，Basiclifesupport)1970s进一步生命支持（ACLS，

Advancedcardiaclifesupport）2000国际心肺复苏和急救心血管监护指南国际上普遍认同循证医学指导不断完善和更新生命链chainofsurvival

心肺脑复苏的基石单纯电击除颤CPR＋电击除颤呼救＋CPR＋电击除颤呼救＋CPR＋电击除颤＋ACLS心肺复苏的生命链基本生命支持BLS检查—看、听、感觉丧失意识病人呼吸、咳嗽、体动

不需要确认有无脉搏延误24秒中风病人面瘫肢体活动言语含糊求救—callfirst

callfast确认患者意识丧失看、听和感觉基本生命支持BLSAirway保持气道通畅Breathing进行人工呼吸Circulation体外心脏按摩Defibrillation电击除颤开放气道保持气道通畅Airway口咽通气道鼻咽通气道喉罩64-100%成功率食管－气管联合导管69-100%成功率吸引器食管－气管联合导管进行人工呼吸Breathing吸入氧浓度100％潮气量10mL/kg(700-1000mL)800-1200mL吸气时间至少2秒1-2秒

小潮气量是为了减少胃肠胀气口对口人工呼吸检查颈动脉搏动体外心脏按压Circulation心脏按压频率100次/分钟实际上能够做到80－100次/分钟在气道无保障时1~2人心脏按压:通气15:2在气道得到保障时心脏按压:通气5:1确定心脏按压的部位使用示指沿着胸腔移动示指将示指置于剑突之上开始胸外心脏按压单人CPR操作1分钟重新检查颈动脉搏动电击除颤Defibrillation自动体外除颤仪（AEDAutomaticExternalDefibrillation）目标院内小于3分钟院外小于5分钟空务人员使用AED救治生存率达40%赌场保安使用AED救治生存率达53%电击除颤时间和生存率双向电流除颤仪优点电池体积小电池使用寿命长所需电击能量较单向电流小130J双向电流＝200J单向电流

对心肌损伤小电击除颤功率成人200J

200~300J360J360J(单向)150J(双向)儿童2J/kg2~4J/kg4J/kg4J/kg电击除颤的电功率Weaveretal.NEnglJMed1982;307:1101开胸心脏按压胸外按压:可以升高主动脉压缺点:右房、右室压、颅内压升高，因此冠状动脉的灌注压和血流量无明显改善，脑灌注压和脑血流量的改善有限。开胸按压：容易激发自主心律，无以上缺点。方法：第五肋，左2cm，60-80次/分进一步生命支持ACLSA

进一步保障气道B

完善监测评估氧合和通气状况C

开放静脉通路和选用适当药物D

明确诊断和纠治可逆性不良因素进一步保障气道气管内插管－最佳方式保障和便于清洁气道保护气道无胃肠胀气用药途径支气管灌洗预充氧3分钟通气不能中断>30秒确保导管位置正确评估氧合和通气状况氧饱和度监测呼气末二氧化碳浓度监测给药通路周围静脉中心静脉气管心内给药周围静脉通路经上肢周围静脉注药，峰效应出现约1.5~3分钟推荐注药后给予20mL

生理盐水减少40％循环时间

可达到中心静脉给药的效果中心静脉通路——最佳给药途径快速达到峰效应颈内静脉或股静脉置管放置中心静脉导管可能中断CPR，造成出血、气胸或空气栓塞气管内给药缺乏静脉通路给药效果不确定需药量为静脉药量的2－3倍，用生理盐水至少稀释到10mL只能使用非离子化药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮不能使用钙剂或碳酸氢钠复苏药物缩血管药物Vasopressors肾上腺素Adrenaline血管加压素Vasopressin抗心律失常药物AntiarrhythmicDrugs胺碘酮Amiodarone阿托品Atropine其它纠酸剂Bufferagents钙剂Calcium肾上腺素Adrenaline无搏出性室颤、室速、心电活动和心脏停搏1mg

(10mlof1:10,000)

每3分钟注射一次直至脉搏恢复半衰期短3~5minutes

作用于-受体(血管收缩)

维持血压，保证心、脑血供血管加压素Vasopressin又称垂体后叶素或抗利尿激素（ADH）下丘脑分泌储存于垂体后叶的肽类激素血浆胶渗压变化或血压、血容量改变刺激压力感受器均能促使ADH释放血容量减少5~10％血浆胶渗压改变1％作用于V1受体通过细胞内Ca2+－第二信使系统引起血管平滑肌收缩释放血管加压素Vasopressin动物实验（猪）显示VDH在室颤状况下能增加冠状动脉灌注半衰期较长10~20minutes在电击除颤难治性室颤治疗中取代肾上腺素40U静脉注射有效稀释至40mL人工合成制剂USP20U/mL抗心律失常药物DrugFibrillationthresholdDefibrillationthresholdProarrhythmo-genicityQuinidine++++++Procainamide++0+Flecainide++++++Lignocaine++++Bretylium++-+Amiodarone++-0/+Verapamil+++0Diltiazem+++0Nifedipine+00Adrenergicagents-0+Beta-blockers+++0Sotolol+-+胺碘酮AmiodaroneVaughanWilliams分级Ⅲ类同时具有膜稳定作用、抗交感作用和钙通道拮抗作用适用于多种形式的快速性心律失常对反复发生的致死性室速有效首选

替代利多卡因不抑制心肌，可引起低血压、低血钾、Q-T延长胺碘酮Amiodarone室颤或无搏出室速300mg单次静脉推注150mg快速静脉滴注15分钟360mg缓慢静脉滴注6小时540mg静脉维持18小时24小时最大剂量2.2g稳定的心动过速方案同上除去单次300mg推注半衰期长40天阿托品Atropine适用于高迷走张力、缺氧或窦房结缺血造成的心动过缓1mg追加至3mg或单次3mg将产生完全的抗迷走反应不推荐异丙肾上腺素治疗心动过缓外周血管扩张－－血压下降增加心肌梗死的面积恶性心律失常根据心脏功能评估使用抗心律失常药物不主张使用一种以上的抗心律失常药物抗心律失常药物本身具有致心律失常作用特别是心脏功能损害的病人（EF<40%)对不稳定、药物治疗无效或情况恶化的心动过速应使用电复律抗凝影响血流动力学或有临床症状的心动过缓才进行治疗诊断并纠治可逆性不良因素5H’sHypovolemiaHypoxiaHydrogenion(acidosis)Hyperkalemia/hypokalemia/metabolicdisordersHypothermia/hyperthermia5T’sToxins/tablets

(drugoverdose)Tamponade,cardiacTensionpneumothoraxThrombosis,coronaryThrombosis,pulmonary两种心搏停止类型室颤/室速VF/PulselessVT

心室纤颤无搏出室速非室颤/室速Non-VF/VT无搏出心电活动心脏停搏院内心脏停搏1325Resuscitationattemptsusing1997GuidelinesUpdatedfrom:GwinnuttCetal.Resuscitation1998;37:S64VF/VTEMD/AsystoleNumber422(32%)903(68%)RO