静脉输血安全与护理（成品）

输血安全与护理内二科：XXCONTENTS护士应掌握哪些与输血有关的知识01了解国家及有关部门制定的有关输血的政策法规02掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施03输血注意事项04输血反应应急预案了解国家及有关部门制定的有关输血的政策法规

《医疗机构临床用血管理办法》

1、医疗机构应当在血液发放和输血时进

行核对，并制定医务人员负责血液的收领、发放工作。2、医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指针进行综合评估，制定输血治疗方案了解国家及有关部门制定的有关输血的政策法规

《医疗机构临床用血管理办法》

3、医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录4、医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观、真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

1、输血液的概念：是指将全血或其各种不同的成分，按需分别输注给病人2、输血原则：严格控制全血的使用率，提倡成分输血。不得使用原料血浆，除批准的科研项目外,不得直接使用脐带血。全血的失血量＜600ml，原则上不输血。失血量＞600ml，并有明显临床症状者，成分输血。血容量正常的贫血患者，综合判断。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

1、输血反应：致死性输血反应、过敏反应

、急性溶血反应、细菌污染反应、大量输血反应、空气栓塞

掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

1、致死性输血反应：常见的过敏反应有两种，一是受者对供者血浆蛋白产生反应所致，二是受者持续存在的抗体与供者血中的蛋白及过敏源之间的相互反应掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

1、致死性输血反应：急性溶血反应---多因输入血型不符引起。如1976-1978年美国发生22例死亡的HTR，全部属于ABO不配合，是输血的誊写和核对错误所造成。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

1、致死性输血反应：细菌污染反应---死亡原因多为中毒性休克。如1981年4月9日至5月8日，某市三个医院给多人输用某中心血站800410号血液后，四名患者出现严重的输血反应。结果三名患者造成中毒性休克，导致弥漫性血管内凝集，抢救无效死亡。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

1、致死性输血反应：大量输血反应---循环负荷过重,出血倾向。空气栓塞？？。大量枸橼酸钠以致来不及氧化，与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。由于空气未排尽，导管连接不紧、有缝隙，加压输液等。取左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，随着心脏不断跳动，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

2、其他输血反应：非溶血性发热受血者产生了对供者白细胞的对抗。输血相关性急性肺损伤供者白细胞抗体与受者白细胞之间的反应，导致肺微循环白细胞募集从而引起肺损伤输血传播疾病（病毒性肝炎、艾滋病等）其他反应（体温过低、血小板输注无效等）。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

2、其他输血反应：血小板输注无效→是指患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，输入患者体内的血小板迅速破坏或输入的血小板在体内存活期很短，处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；从而未能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障碍引起的出血。。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程：申请程序。申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。◆决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。◆无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医预案职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。◆输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确要求，不可忽视。输血前将不可避免的或可能发生的风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家属，体现了对病人合法权利的尊重，可以减轻医务人员的压力，也可以监督临床减少不必要和不合理的输血。

掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程：输血前的检查。受血者输血前病原体检测---卫生部统一制定的《输血治疗同意书》中列出九项检查内容丙氨酸氨基转移酶(ALT)。乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)。梅毒。

掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程：受血者标本的采集。◆采血完毕，采血人须再次核对标本管、输血申请单信息与患者是否相符，确认准确无误后，在输血申请单上记录采集时间并签名。◆输血标本及《临床输血申请单》由医护人员送至输血科，填写标本交接记录表。◆必须用输血前3d内采集的标本做交叉配血试验，溶血的标本一般不能使用。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程受血者标本的采集。◆采血完毕，采血人须再次核对标本管、输血申请单信息与患者是否相符，确认准确无误后，在输血申请单上记录采集时间并签名。◆输血标本及《临床输血申请单》由医护人员送至输血科，填写标本交接记录表。◆必须用输血前3d内采集的标本做交叉配血试验，溶血的标本一般不能使用。◆采血完毕，采血人须再次核对标本管、输血申请单信息与患者是否相符，确认准确无误后，在输血申请单上记录采集时间并签名。◆输血标本及《临床输血申请单》由医护人员送至输血科，填写标本交接记录表。◆必须用输血前3d内采集的标本做交叉配血试验，溶血的标本一般不能使用。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程：采血流程。◆掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程：血型的鉴定和交叉配血。◆输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴定(正、反定型)，并常规检查病人Rh(D)血型(急症抢救病人紧急输血时可除外)，正确无误时进行交叉配血。

◆交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期需要多次接受输血的病人，应做抗体筛选试验。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程：发血时核查。◆发血时，输血科工作人员与取血的临床医护人员双方共同进行查对取血单、输血申请单、交叉配血报告单以及血袋标签，内容是：病人姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后发出。

掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程血液的检查。血袋标签上应有七项内容①血站的名称以及许可证号。②献血者的姓名或条形码编号和血型。③血液品种、容量。④采血日期及制备日期及时间。⑤有效期及时间。⑥血袋编号（或条形码）。⑦储存条件。

掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程血液的检查。凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取1．标签破损、漏血；2．血袋有破损、漏血；3．血液中有明显凝块；4．血浆呈乳糜状或暗灰色；5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7．红细胞层呈紫红色；8．过期或其他须查证的情况。掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程血液的保存◆血液发出后，供血者和受血者的血样储存于2℃～6℃冰箱，保存时间不少于7d，以便对输血不良反应追查原因。◆血液发出后不退回掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程血液的保存◆血液成分品种保存温度、保存期浓缩红细胞（CRC）4+2℃ACD保养液：21天

CPD配方：28天

CPDA配方：35天少白细胞红细胞（LPRC）4+2℃（同CRC）红细胞悬液（CRCs）4+2℃（同CRC）洗涤红细胞（WRC）4+2℃24小时内冰冻红细胞（FTRC4+2℃解冻后24小时内掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程血液的保存◆血液成分品种保存温度、保存期手工分离浓缩血小板（PC-1）22+2℃制备后24小时(普通袋)或5天（轻震荡)（专用袋制备）机器单采浓缩血小板（PC-2)22+2℃（同PC-1）机器单采浓缩白细胞悬液（GRAN）22+2℃

制备后24小时内输注新鲜液体血浆（FLP）4±2°C

24小时内输注新鲜冰冻血浆（FFP）-20°C以下一年普通冰冻血浆（FP）-20°C以下四年冷沉淀（Cryo）-20°C以下一年全血4±2°C（同CRC）掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程输血时核对内容

采用双向循环，三方参与--1人持病历、输血单、另1人持血袋；逐项执行1先诵读，另1人复读输血前核查内容是：姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血

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输血流程输血操作◆输注血液应选用Y型标准输血器，执行《输血器操作规程》。◆输血前应将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。◆输血穿刺操作遵守《静脉穿刺操作规程》

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输血流程悬浮红细胞的输注◆输注前需将血袋反复颠倒数次◆输注过程发生堵塞，更换输血器◆严格掌握输注时间，先慢后快，4h内输注完毕洗涤红细胞2h内输完

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输血流程血小板的输注◆呈黄色，输注前轻轻晃动血袋使之呈云雾状，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散◆以患者可以耐受的最快速度输入◆未能及时输注送血库暂时保存价格昂贵，数量少，预约不易，输注小心

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输血流程血浆的输注◆淡黄色半透明液体，颜色异常或有絮状物不能输注◆以患者可以耐受的最快速度输入，尽可能2小时内输注完毕◆未能及时输注送血库暂时保存，不可再次冰冻

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输血流程血浆（冷沉淀的输注）◆淡黄色半透明液体，颜色异常或有絮状物不能输注◆以患者可以耐受的最快速度输入，尽可能2小时内输注完毕◆未能及时输注送血库暂时保存，不可再次冰冻

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输血流程血流速度◆一般情况下，成人输血速度是5～10ml／min。输血要遵循先慢后快的原则，年老体弱、婴幼儿、肺功能障碍者，输血速度要慢，约为1ml／min，急性大量失血需快速输血时，速度可达到50～100ml／min。输血开始前15min要慢，以2ml／min为宜。

◆1袋血应在4h内输完。如室温较高，可以适当加快

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输血流程输血时注意事项◆取回的血液应尽快输用，输血过程不得超过4小时，不得自行贮血。

◆输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。◆输血前后用生理盐水冲洗输血管道。◆血液不可随意加温，只能使用专用加温装置

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输血流程输血时注意事项◆连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，或更换输血器（5小时），再接下一袋血继续输注。

◆血液制品中禁止添加任何药物。◆输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应

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输血流程输血中注意观察◆输血过程中可能会出现各种情况，如针头移位、针座与接管松脱，也可以出现输血反应，严重时甚至可以危及生命，尤其在输血刚刚开始的15～30min之内，因此在输血的全过程护士都要留在病人身边严密观察

输血反应的发生与时间的关系

开始30分1小时1.5小时掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程输血观察内容

过敏反应◆轻度：表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）。◆重度：表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、过敏性休克。

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输血流程输血观察内容急性溶血性反应◆输血中或输后病人出现寒战、高热、头部胀痛、恶心、呕吐、心前区压迫感、腰背痛、呼吸困难、血压下降、尿色深、无尿、少尿。◆全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。

掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程输血观察内容细菌污染反应◆输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖休克”），应高度怀疑细菌污染血输血反应。

循环负荷过重

◆在输血过程中或输血后1小时内病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音

掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程输血观察内容

出血倾向◆大量输血后病人出现皮肤粘膜瘀斑、穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。手足抽搐、血压下降、心率缓慢

掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施

输血流程输血护理记录内容

输血前指征（Hb、Hct）体征（血压、体温等），输血前用药。◆拟输注量、品种，开始输血时间；输注过程体征。◆结束输血时间，输血后患者体征，相关评价（输红细胞类血液后，24小时内检查Hb、Hct，输血小板后1小时查血小板计数，输血浆，