肛周脓肿患者的护理

肛周脓肿患者的护理XX目录陆伍肆叁预防饮食治疗临床表现贰壹常见病因概念概念肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。发病率约为2％，占肛肠疾病的8％～25％。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3-4倍，小儿发病率也相对较高。常见病因本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。临床表现1、肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者会说吃不下，睡不着。脓自行破溃，疼痛暂时有所缓解。2、低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。3、肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40°。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅纳差、失眠。并发症

肛瘘肛周脓肿未及时治疗可形成肛瘘。肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的肉芽肿性管道，内口开口于脓肿部位，外口开口于皮肤。脓毒血症如果肛周脓肿未经治疗，炎症感染持续性加重，可导致脓毒血症，最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加，严重者甚至会引起死亡。坏死性筋膜炎免疫力低下的患者可出现坏死性筋膜炎，主要表现为皮肤片状红肿、疼痛、血性水泡，奇臭的血性渗出液。诊断标准

肛门红肿、疼痛局部症状或合并全身症状。局部检査肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。血白细胞及中性粒细胞计数增多。B超或CT检查可测及脓腔。鉴别诊断

化脓性汗腺炎好发于肛周皮下，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮口之间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与直肠相通，病区皮肤增厚、色素沉着，并有广泛慢性炎症和瘢痕形成，通过典型症状进行鉴别。肛周疖肿及毛囊炎为化脓性细菌感染所致，皮肤鲜红、灼热，中心有一小白头，肿块表浅，指诊时病变与肛门、直肠无关，通过肛门指诊进行鉴别。骶前畸胎瘤多发于青少年女性。指检摸不清楚骶骨面，并在此处可触到分叶、无痛、有囊性感之肿块。钡剂灌肠侧位X线片，可见骶骨和直肠之间有距离和肿块，未破溃前可见钙化阴影，如若感染化脓，其症状与结果和直肠后脓肿相似，通过影像学检查可进行鉴别。鉴别诊断肛瘘肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结，直肠指诊可以鉴别。肛门会阴部急性坏死性筋膜炎该病为肛门或会阴部、阴囊部由于细菌感染而使肛门周围组织大面积坏死，有的形成瘘管。此病病变范围广，发病急但肛管内无内口，通过辅助检查即可确诊。治疗肛周脓肿一旦脓肿形成，就应积极做手术引流，外科手术切开引流是肛周脓肿的常规治疗方法，通常都能实现治愈。部分患者可使用抗生素、缓泻剂等进行药物治疗。治疗周期肛周脓肿的的治疗周期与脓肿的位置及大小有关，一般较浅表的脓肿可在手术后2周左右痊愈；而位置较深切较大的脓肿，则需要2~3月的时间方可痊愈。药物治疗

适应于脓肿初期，炎症浸润，尚未化脓时或临床上怀疑有脓肿而不能肯定时。口服用药：根据炎症的临床表现，判断其致病菌的种类，选用有效的抗生素和磺胺类药物。一般临床常有的药物有青霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素以及磺胺类药物。局部用药：局部如意金黄散、玉露膏、鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷，用祛毒汤或1:5000高锰酸钾便后坐浴。若脓肿破溃，应用生理盐水或甲硝唑冲洗，脓液多者还可用双氧水冲洗。其他：口服缓泻剂或石蜡油，以缓解患者排便时疼痛。手术治疗

切开引流术适用于高位脓肿，而且全身症状重的患者；适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。一次切开术：适用于肛周皮下脓肿，低位肌间脓肿、肛管后间隙脓肿。切开挂线术：适用于所有高、低位脓肿，一般以肛提肌以上脓肿多采用，小儿脓肿也采用此法。预后：肛周脓肿是感染引起的局部疾病，经外科手术积极治疗后通常都能实现治愈，一般不会影响自然寿命。如单纯行脓肿切开引流，而不处理内口，多会形成肛瘘，反复发作。护理措施及评价1.焦虑、恐惧:与陌生的环境、担心术后愈合和受到歧视有关2.睡眠形态乱:与因饮食辛辣刺激食物后肛周疼痛、影响睡眠有关3.知识缺乏:与对疾病相关知识缺乏和手术准备不了解有关5.疼痛:与患者手术切口过大有关。6.排尿异常:与手术切口疼痛和术中使用麻醉有关7.排便困难:与术后切口过大，肛周疼痛和患者惧怕排便有关8.肛周坠胀:与患者手术切口有关。9.潜在并发症:有出血的风险与手术切过大有关护理措施及评价10.潜在并发症：有体温改变的风险与患者自身免疫力低下及疾病本身有关11.潜在并发症:有传播感染的风险与患者排出的血液体液帯有病毒以及进行穿刺有关12.有关社交孤立与患者疾病本身怕被歧视有关护理

肛周脓肿切排术后患者日常生活中要注意肛周的清洁卫生，每日温盐水坐浴，排便时可口服大便软化剂，对于脓肿排出量大者应使用敷料或纱布吸收、引流，养成良好的排便习惯。日常护理：1.每日患处温盐水坐浴，前半月每日3~4次，后逐渐减少，直至创口愈合。2.密切观察患者症状，如有体温过高，应及时就医。3.脓肿切开引流者，要保持创面干燥、清洁，大小便后要给予稀释的碘伏及时消毒更换辅料，减少感染发生。4.注意休息，合理安排作息，防寒保暖，避免久坐湿地，以免肛门受凉受湿。5.待身体恢复可积极锻炼身体，增强体质，促进血液循环，预防感染。饮食肛周脓肿患者应多进食流食或含有较多纤维素的食物为主，忌食辛辣等刺激性食物，忌烟、酒。多食蔬果、多吃燕麦、糙米等富含膳食纤维的食物，适当地生吃新鲜萝卜、莴笋、黄瓜、生菜、大白菜心等，可使疾病情况得到改善。少吃油炸熏烤食品，少吃油腻食品，晚餐不可吃得太干、太饱，可服用维生素E，有益于治疗。禁忌辛辣、刺激性食物，戒烟、忌酒。预防措施

1.避免肛门外伤，如外伤后要及时消毒并治疗。2.不要食用过多辛辣食物，减少辛辣刺激对肛周组织的危害，不要吸烟、酗酒，避免暴饮暴食。3.预防和治疗便秘、腹泻。4.糖尿病患者要控制好血糖，血糖升高会増加感染的机会，