儿科主治医师资格考试复习知识点、考点总结-第二十章：儿科急救

第二十章儿科急救

心肺脑复苏

呼吸衰竭

急性呼吸窘迫综合征

颅内压增高症（脑水肿）

感染性休克

急性肝功能衰竭

弥漫性血管内出血（DIC）

多器官功能障碍（MODS）

溺水_

危重病儿的低钠血症

危重病儿的高钠血症

急性中毒

第一节心肺脑复苏

一、引起心脏骤停的病因

①继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止，如窒息、溺水、气管异物、脑疝、颅脑

损伤等。

②心脏疾病病毒性或中毒性心肌炎，心律紊乱，尤其是阿-斯综合征。

③严重低血压。

④中毒尤以氯化钾、洋地黄、奎尼丁、睇制剂、氟乙酰胺、氟乙酸钠等药

物中毒多见。

⑤电解质平衡失调如高血钾、严重酸中毒、低血钙。

⑥迷走神经过度兴奋。

⑦婴儿猝死综合征。

⑧机械通气意外如堵管脱管等。

⑨外伤及意外颅脑及胸部外伤、烧伤、电击、药物过敏、心胸手术、心导

管检查等。

⑩麻醉意外、严重缺氧、酸中毒时更易发生。

二、心脏骤停的临床表现

突然昏•一般心脏停搏8~12秒后出现

迷•部分病例有一过性抽搐

瞳孔扩•心脏停搏30〜40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔大小

大反映脑细胞功能受损程度

大动脉•只要体表可触及大动脉搏动，表示体内重要器官尚有一定量的

搏动消血液灌注。年幼儿由于颈部较短，颈动脉触诊困难，可直接触摸

失心尖，确定有无心跳

•心音消失或心率＜60次/分伴无循环征象（昏迷、不动、无脉

心脏

搏、发组），均需施行心脏按压

呼吸•心脏停搏30〜40秒后即出现呼吸停止

心电图•心电图常见等位线、室颤，或心电机械分离

心肺复•心肺复苏成功后，由于缺氧性脑损伤，可出现抽搐、昏迷、中

苏后枢性呼吸衰竭，并可出现脑水肿

三、治疗

现场抢救

脑复苏措施

1.现场抢救

1.现场抢救

按压部位：用双掌（幼儿可用单掌或双指）按压胸骨中下1/3交界处。

1.现场抢救-药物治疗

心脏复苏药物主要为肾上腺素，给药途径为静脉注射、气管内注入（经气管

插管）、中心静脉注入、骨髓腔注入等。气管内注入标准剂量为0.lmg/kg,可3~

5分钟重复给药。

按压比例：

双人：15：2

单人：30：2

2.脑复苏措施

保持通气

保持循环良好

治疗预防脑水肿

巴比妥类药物

降温和低温处理

药物

高压氧治疗

恢复期治疗

2.脑复苏措施

降温和低

•尽量使体温降至37℃以下

温处理

保持循环•保持心率、血压正常

良好•避免出现低血压及避免心脏第二次停搏

•心肺复苏后应给予甘露醇等脱水剂，以及肾上腺皮质激素

治疗预防

等

脑水肿

•甘露醇可应用3~5天

巴比妥类•有无惊厥可使用苯巴比妥钠肌内注射

药物•有惊厥发生时静脉缓注氯硝西泮或地西泮

•缺氧、二氧化碳潴留或呼吸困难应使用人工呼吸机辅助呼

保持通气

吸

药物•维生素E及维生素C有抗氧自由基作用

高压氧治•病情允许及有条件时可用高压氧舱进行治疗，不能进行高

疗压氧治疗时可间断给高浓度氧吸入

恢复期治

•可试用脑活素、脑通、尼莫地平、胞二磷胆碱等进行治疗

疗

随堂小练：

下面哪项是心脏骤停的常见心电图表现

A.等位线、室颤、心电机械分离

B.等位线、室速、心电机械分离

C.等位线、室速、三度AVB

D.等位线、室颤、三度AVB

E.室颤、室速、心电机械分离

『正确答案JA

从气管插管注入肾上腺素时，其标准剂量为

A.0.01mg/kg(1/1000)

B.0.05mg/kg(1/1000)

C.0.Img/kg(1/1000)

D.0.15mg/kg(1/1000)

E.0.2mg/kg(1/1000)

『正确答案』C

心肺复苏时，标准肾上腺素剂量为

A.0.01mg/kg(1/10000,IV/I0)

B.0.Olmg/kg(1/1000,IV/IO)

C.0.02mg/kg(1/10000,IV/IO)

D.0.Img/kg(1/10000,IV/IO)

E.0.Img/kg(1/1000,IV/IO)

『正确答案』A

两人对1个5个月婴儿进行现场心肺复苏，心脏按压与人工呼吸的比率是

A.5：1

B.5：2

C.15：1

D.15：2

E.30：2

『正确答案JD

单人对1个2岁婴儿进行现场心肺复苏，心脏按压与人工呼吸的比率是

A.5：1

B.5：2

C.15：1

D.15：2

E.30：2

『正确答案JE

第二节呼吸衰竭

一、定义、病因和分型

任何原因累及呼吸中枢或呼吸器官，导致通气或换气障碍，动脉血氧分压小

于6.65kPa(50mmHg)或伴有动脉血二氧化碳分压大于6.65kPa(50mmHg)(不

吸氧情况下)，均称为呼吸衰竭。

病因

•感染性：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑

中枢性呼吸衰

膜炎、病毒性脑炎等

竭

•非感染性：颅内出血、颅内肿瘤、脑病、药物中毒等

呼吸器官障碍•有鼻后孔闭锁、咽后壁脓肿、咽部囊肿、喉蹊、喉头水

致呼吸衰竭肿、喉痉挛、急性喉炎、先天性气管狭窄等

•吉兰-巴雷综合征(感染性多发性神经根炎)、脊髓炎、

呼吸肌麻痹

重症肌无力、严重低血钾等

呼吸窘迫综合•肺泡表面活性物质缺乏

征•创伤，败血症，重症肺炎，溺水，DIC等

二、临床表现

呼吸改变

缺氧表现

二氧化碳潴留的表现

实验室检查

①中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整。

②呼吸器官障碍性呼吸衰竭主要表现为辅助呼吸肌补偿活动

增强，并出现三凹征。上气道有阻塞时表现为吸气困难，下气

呼吸改道阻塞时以呼气困难为主。

变③呼吸肌麻痹时表现为受累肌群活动减弱、呼吸幅度减小甚至

消失。

④呼吸窘迫综合征主要表现为进行性呼吸窘迫，即呼吸费力但

呼吸频率增快，缺氧明显

缺氧表•发维、心率增快、烦躁等

现•一般PaCC)2<6.67kPa(50mmHg)或SaC)2<85%时出现发绢。但

严重贫血时不易表现出发绢

二氧化

碳潴留•有嗜睡、毛细血管扩张等表现

的表现

①血气分析PaC）2W6.67kPa（50mmHg）；PaC02^6.67kPa（50mmHg）o

（以上为不吸氧条件下呼吸衰竭的血气标准）

实验室②经皮血氧饱和度（TcSOz）测定＜85%。（不吸氧时的诊断标

检查准）

③PaCVFiO2,此为吸氧时的呼吸衰竭诊断标准，FiO2为吸氧浓

度（吸空气时为0.21）。PaCVFiO?称为氧合指数

三、诊断

有引起呼吸衰竭的病因

有符合呼吸衰竭临床表现的呼吸改变

血气分析、氧合指数符合呼吸衰竭标准

四、治疗

治疗原发病

保持呼吸道通畅

氧气疗法

呼吸机使用

四、治疗-氧气疗法

鼻导管

面罩

头罩

CPAP

四、治疗-氧气疗法

氧气疗法

鼻导•单侧鼻导管、单侧带鼻塞鼻导管、双侧鼻导管、双侧带鼻塞鼻导

管管

面罩・开放面罩，并保持较大气体流量

头罩•与面罩相同，需要较大的气体流量

•持续气道正压给氧，其本质为呼气末正压（在自主呼吸的前提下）

CPAP

目的为防止呼气末肺泡萎陷，减少肺内分流，纠正严重的低氧血症

四、治疗-氧气疗法-CPAP

氧气疗法-CPAP

•Fi02>0,60（吸氧浓度>60%）时，经皮血氧饱和度（TcSOz）仍小

指

于90%,Pa02<8.OkPa（60mmHg）PaCO2正常，此时应用CPAP将能改

征

善血氧

参•自2〜3cmH2。增加，直到TcS0z>90%,或发2明显改善。一般CPAP

数需要4〜lOcmHQ。但危重患儿有时需要10-15cmH20

连

•双侧带鼻塞的鼻导管（不能漏气）或气管插管

接

装

•可应用人工呼吸机的CPAP部分进行机械通气

置

长时间吸高浓度氧，应注意氧中毒肺损害。

四、治疗-人工呼吸机的应用

适应证

连接

类型

通气方式

参数

适应I①严重通气不良

证②严重换气障碍

③神经肌肉麻痹

④心脏手术后

⑤颅内压增高需要过度通气治疗降颅压时

⑥新生儿破伤风使用大剂量镇静剂而需用呼吸支持时

⑦新生儿持续胎儿循环，需过度通气治疗时

⑧室息、心肺复苏

⑨任何原因呼吸停止或即将停止都是应用呼吸机的绝对指征

连接•气管插管(经口或经鼻气管插管)、气管切开

①婴儿和新生儿：定时限压持续气流型呼吸机

类型

②年长儿可应用定容型呼吸机

①间歇正压通气(IPPV)：是呼吸机最基本的通气方式

②吸气平台：亦称吸气末正压通气

通气③呼气末正压通气(PEEP)

方式④间歇指令通气(IMV)：属于一种辅助通气方式

⑤深呼吸或叹息：长时间应用固定的呼吸频率和潮气量，可使扩张

不足的肺泡逐渐陷闭，顺应性下降

①潮气量

②呼吸频率

③吸呼比值：小儿一般为1：1.5,年长儿可1：2o在RDS时可改

参数成1：1.2或1：1,甚至成反比。哮喘持续状态时需延长呼气时间，

可成1：3左右

④压力：肺顺应性

⑤一般给予PEEP2~3cmH20

⑥PaCOz过高的调节

⑦加强湿化方法

⑧使用中的合并症

参数

⑨撤离：要根据原发病及并发症状的恢复情况

⑩拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果

接近正常，无喉梗阻

第三节急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

一、病因

儿科导致ARDS的原发病主要为严重肺部感染（细菌、病毒、卡氏肺囊虫肺

炎）、败血症、各种原因休克、创伤、烧伤、误吸、吸入有害气体（氯气、氨气

等）、溺水、中毒，血液疾病（包括白血病、DIC）及大量输血、体外循环、器

官移植、结缔组织病和代谢性疾病等。

二、临床表现

①主要症状为呼吸频率加快并伴有呼吸费力，且因缺氧出现心率加

快、口唇周围、指趾端发穿，若不用特殊方式给氧（CPAP或PEEP）

症

常难以纠正低氧血症。

状

②体征方面除缺氧表现外肺部体征常不明显，晚期部分患儿可闻少量

细湿啰音

①早期为明显的低氧血症，低碳酸血症，呼吸性碱中毒。即典型的I

血

型呼吸衰竭表现

气

②终末期二氧化碳可潴留，呈混合性酸中毒

①早期仅有肺纹理增粗及少许点片状阴影，继之出现大片间质和实质

胸浸润，并可融合成片波及两肺大部分，也可成毛玻璃样，成白肺，但

片可见支气管充气影

②高分辨CT检查可早期发现肺野密度增加，呈点状影广泛分布

ARDS诊断标准

1.急性起病

2.Pa02/Fi02<200

3.后前位胸片提示双侧肺浸润影

4.PAWP（肺毛细血管楔压）<18mmHg或临床无左心房高压证据

三、治疗

呼气末正压通气

原发病的治疗

液体平衡及心血管支持

肾上腺皮质激素

抗凝治疗

治疗目标：氧分压达到60mmHg以上，血氧饱和度达到90%以上

第四节急性颅内高压综合征

一、病因

颅腔内任何一种内容物容积增加均可发生颅内压增高。在小儿，脑水肿是发

生急性颅内压增高最主要的原因。

感染，缺氧，中毒，电解质紊乱等是引发脑水肿的常见原因。

止匕外，颅内出血、颅内肿瘤、颅脑外伤、硬膜下积液、先天性或后天性脑积

水、瑞氏综合征等也是颅压增高常见的原因。

二、临床表现

头痛

喷射性呕吐

意识障碍

血压升高

肌张力改变和惊厥

头部体征：前卤膨隆紧张，破壶音阳性

呼吸障碍

体温调节及循环障碍

眼部改变

脑疝

Cushing三联征：意识障碍，瞳孔扩大和血压增高伴缓脉。

小脑幕切迹疝

•表现中脑受压症状，由于动眼神经受累，患侧瞳孔先缩小后扩大,对光反

射迟钝或消失，眼睑下垂。

•对侧肢体呈中枢性瘫痪。由于脑干受压，还可出现中枢性呼吸衰竭

枕骨大孔疝

•昏迷迅速加深，双瞳孔散大,光反射消失，眼球固定，常因中枢性呼吸衰

竭而呼吸骤停

三、诊断

具备一项主要指标及两项次要指标或具备两项主要指标即可诊断。

（1）主要指标：①前卤紧张、膨起；②瞳孔不等大或双侧散大、光反射消

失；③视神经乳头水肿；④中枢性呼吸衰竭；⑤无其他原因的高血压。

（2）次要指标：①昏睡、昏迷；②惊厥、四肢肌张力高；③呕吐；④头痛;

⑤给予甘露醇lg/kg静脉注射4小时后，血压明显下降，症状、体征随之好转。

其他诊断手段包括测定颅压；CT/MRI；颅骨X片等。

四、治疗

病因治疗

一般治疗

降颅压

20%甘露醇；

吠塞米；

肾上腺皮质激素；

脑脊液引流；

过度通气法；

第五节感染性休克

一、概念

又称脓毒性休克，是机体对病原体的炎症免疫反应失控和微循环功能紊乱，

致使重要脏器灌注不良，最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。

二、病因

儿科常见的病因有脑膜炎球菌脑膜炎（流脑）、中毒性痢疾、败血症、腹腔

感染（包括腹膜炎、腹腔脓肿，胆囊炎等）、肠梗阻、坏死性胰腺炎、坏死性小

肠炎、大叶性肺炎等

三、发病机制

炎症免疫反应失控是感染性休克的始动机制。

福遢环附码不同阶

校的表现

I---------------------1---------------------1

休克早期0好休克期《热循环休克骚期（搬m

缺血期,簸血期）桂期）

四、临床表现

皮肤苍白发花，肢端凉，唇及指（趾）轻度发州

皮肤四肢晚期皮肤黏膜苍白，四肢厥冷，发组明显，有大理石花

休克循环不良纹，皮肤毛细血管再充盈时间延长，毛细血管再充盈时

的表间＞3秒（需除外环境温度影响）

现心率加

快，脉搏心率为代偿性加快，而脉搏往往减弱

减弱

感染性休克早期血压下降不明显，可以正常（休克代偿

血压改变期），以后血压明显下降（休克失代偿期），脉压差变

休克

小，最后血压可测不出（血压为零）

的表

呼吸改变早期无变化，或代谢性酸中毒式呼吸

现

尿量减少或无尿

意识改变早期表情淡漠；晚期意识障碍

原发

如感染相

病表

关的症状

现

实验

血气和血

室检血气提示酸中毒；乳酸增高

乳酸

查

五、治疗

现多主强小用堂、中疗程天）使用激素

初期常以台用药，多送保强育力的抗生素，早期是舞，

R林应用

计对收迭棒面管舌性药物；维生素E和C；肝*等。嬉

手眼氧，平卧位

随堂小练：

2岁患儿，以高热、解稀水便（量大）为主要临床表现就诊，病程2天，家

长说这两天患儿体重下降Ikgo

该患儿可能存在

A.轻度脱水

B.中度脱水

C.重度脱水

D.肺炎

E.心肌炎

『正确答案』B

该患者需要做的最有价值的检查是

A.头颅CT

B.血常规

C.血糖

D.大便常规

E.电解质+血气

『正确答案』E

电解质示：K+8mmol/L,降低血钾的最佳方法为

A.用碳酸氢钠

B.用10类葡萄糖酸钙

C.葡萄糖+胰岛素（5克葡萄糖+1单位胰岛素）

D.透析

E.禁止补钾

『正确答案』D

第六节急性肝功能衰竭

一、病因和发病原

急性肝功能衰竭指大量肝细胞受损和坏死。

病情危重，病死率高。

感染；中毒；药物性肝坏死；遗传代谢病等是主要病因。

二、临床表现及诊断

苗值

消化谒

症状

号台判断

7J出血陋

脑水肿

向

肝脏迸

祥经系

行性维

钱症状

小

二、临床表现及诊断-实验室检查

①直接胆红素为主的血清胆红素早期升高，转氨酶亦升高，随病情加重，黄

疸加重，有时转氨酶反而降低，呈“酶胆分离”现象。

②血浆白蛋白值降低，球蛋白值升高。

③甲胎蛋白若阳性，提示有肝细胞再生。

④凝血检查：凝血酶原时间早期即可明显延长。

⑤病因学检查：作有关病毒的一些实验室检查。

三、治疗

第七节弥散性血管内凝血

一、定义

弥散性血管内凝血(DIC)是因各种原因在微循环中形成广泛的微血栓，造

成凝血因子及血小板大量消耗，临床出现出血和血管内血栓为主要表现的一种病

理生理过程。由于广泛的微血栓形成，脏器功能发生障碍，继发纤维蛋白溶解亢

进，而使出血进一步加重。

二、临床表现与诊断

出血

休克

栓塞

溶血

①血小板计数＜1OOX1()9/L或呈进行性下降

②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降或＞4g/L

诊③3P实验阳性或血FPD＞20mg/L

断④凝血酶原时间较正常对照缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；

或活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上

⑤优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低

⑥血浆D-2聚体水平较正常增高4倍以上（阳性）

⑦AT-ni（抗凝血酶ni）活性〈60%

⑧血涂片见异形或破碎红细胞＞3%

三、治疗

激素等

治疗原发病

抗凝治疗

纤维蛋白溶解药

补充凝血因子和血小板

抗血小板聚集

溶栓剂

随堂小练：

在DIC的原发病中，下列哪种疾病最为常见

A.恶性肿瘤

B.严重创伤

C.羊水栓塞

D.蛇咬伤

E.感染性疾病

『正确答案』E

由DIC引起的贫血属于

A.失血性贫血

B.缺铁性贫血

C.中毒性贫血

D.再生障碍性贫血

E,溶血性贫血

『正确答案』E

急性DIC过程中，各种凝血因子均可显著减少，其中减少量最为突出的是

A.凝血酶原

B.纤维蛋白原

c.凝血因子xn

D.凝血因子x

E,Ca2+

『正确答案』B

酸中毒纠正后血浆中的某些物质会降低，并可导致惊厥，其原因为

A.低钙

B.低钾

C.低钠

D.高钠

E.低血糖

『正确答案』A

第八节多器官功能障碍综合征

一、定义、概念

多器官功能障碍综合征是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功

能障碍，甚至衰竭。其发病过程中表现出失控的全身炎症反应、高动力循环状态

和持续高代谢等全身反应的综合征。

二、治疗

1.监护。

2.对症。

3.抗感染治疗。

4.理论上讲，糖皮质激素用，但须短疗程。

5.早期脏器功能支持。

6.营养支持。

7.抗炎症介质治疗。免疫调节及免疫支持治疗。

8.改善微循环和使用自由基消除剂。

9.防止医源性疾病。

第九节溺水

一、溺水合并症

溺水是指水淹没面部及上呼吸道，继而引起室息，导致生命处于危险状态。

①缺氧性脑损伤；②急性肺损伤和ARDS；

③心力衰竭；④电解质紊乱；⑤呼吸道感染。

二、治疗

①从背面托起头或拉住胸将其拖上岸边，在营救过程中注意保持

溺水者鼻口露出水面

现场

②一旦上岸应立即进行呼吸、循环状态评估

鲤

③不提倡首先倾水，因可能增加颈椎损害及反流、误吸的机会，

延迟心肺复苏开始的时间，边抢救边转送附近医院

①继续进行心肺复苏

②及早脑复苏

医院

③急查电解质钠、钾、氯、血气等，并作相应的纠正

抢救

④监测TcSO2（经皮血氧饱和度）

⑤心力衰竭、肺部感染等相应处理

第十节危重病儿的低钠血症

一、定义、临床表现

血清钠低于130mmol/L时称为低钠血症。

临床表现：由于缺乏特异临床表现，易被忽视。

一般症状为乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。严重时出现神经系统症状，其

严重性与血钠下降的速度与程度有关。

二、病因及分类

低血容量性低钠

正常血容量性低钠

高血容量性低钠

①腹泻、呕吐、胃肠减压时，补液不当，钠补充不足

②利尿剂大量应用，而钠补充不足也较常见

低血容量性

③肾上腺皮质功能不全

低钠

④第三间隙液丢失

⑤脑性失盐综合征

正常血容量

最主要的病因为抗利尿激素分泌异常综合征

性低钠

①常见于急、慢性肾衰，入量过多导致钠和水的负荷过大

高血容量性②由于溺水、先天性巨结肠应用大量水灌肠治疗、小婴儿

低钠输低渗液过多等所致水中毒

③肝硬化等全身水肿性疾病

三、治疗积极治疗原发病，去除病因

轻血清钠浓度＞120〜130mmol/L应缓慢纠正低钠，在24〜48小时内将

症血钠提高到接近正常范围

重①首先应迅速升高血钠，用高张盐使血钠升高到125mmol/L（血钠达

症此水平，症状常缓解)

②所需钠的mmol数=(130-测得血钠)X体重(kg)X0.3

③在4小时内补完并监测血钠

第十一节危重病儿的高钠血症

一、病因、临床表现

血清钠浓度高于150mmol/L称高钠血症。

①钠摄入过多

病因②失水：包括肾脏失水、不显性失水增加、水摄入不足等

③水钠同时丢失，但失水多于失钠，即高张性脱水

①早期表现嗜睡、烦躁不安

神经系统②进一步可发展为震颤、抽搐、肌张力增高、腱反射亢进、昏

迷及死亡。

高张性脱①口渴、尿量明显减少

水②嗜睡与烦躁交替，恶心、呕吐及高热

①除具有高张性脱水的表现外

钠入量过

②可有水肿、体重增加、血容量增加、脉搏增快、血压升高、

多

心力衰竭、肺水肿

二、治疗

纠正高钠血症时应注意由于机体代偿，细胞内自生渗透压的作用，当补低渗

液过快，血清钠浓度迅速下降，水分进入细胞内，可造成脑水肿，或永久性神经

损害。因此，使血钠浓度降至正常一般不少于48小时，血钠下降速度不可超过

Immol/(L•h)或10〜15mmol/(L•d)。

随堂小练：

患儿女，9个月。因剧烈腹泻蛋花水样便入院。查体：烦躁不安，前卤、眼

眶明显凹陷，四肢凉，脉细弱，查血钠为175nlmol/L,予1/4张液20ml(kg-h)

扩容补液过程中患儿出现昏迷、惊厥，最可能的原因是

A.血钠下降太快致脑水肿

B.血钠下降不满意致病情加重

C.低钙

D.低镁

E.颅内出血

『正确答案JA

第十二节急性中毒

有机磷

强酸

强碱

苛满二酮类杀鼠剂（敌鼠）

氟乙酰胺和氟乙酸钠

镇静剂

亚硝酸盐

毒蕈

酒精

吗啡

氯气

一、有机磷中毒

题目会出现：

敌敌畏、对硫磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。

开口的杀虫剂。

孩子与家人吵闹，发现开口的药瓶

临床表现

毒蕈碱样表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、

症状流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难，发绢等

烟碱样症

主要表现有肌肉震颤、抽搐、肌无力、心跳加速、血压上升等

状

中枢神经

主要表现眩晕、头痛、倦乏无力、烦躁不安、昏迷等

系统症状

治疗原则

1.清除毒物消化道中毒者彻底洗胃，皮肤中毒者彻底清洗皮肤、头面部及

毛发。

2.阿托品要及早、足量、反复、持续及快速阿托品化。阿托品化的指征：

①瞳孔扩大不再缩小；②颜面潮红，皮肤干燥；③腺体分泌物减少；④肺部啰音

减少或消失；⑤心跳加快。

3.胆碱酯酶复能剂的应用。

4.必要时应用人工呼吸机。

5.必要时采取血液净化疗法。血液灌注吸附，为目前最佳净化方法；也可应

用换血疗法等。

6.警惕“反跳”。

误食误碰有机磷,毒蕈烟碱中枢损

恶心呕吐针尖瞳,震颤抽搐大蒜味

迅速撤离毒环境,脱衣清肤快洗胃

阿托品化要趁早,足量反复要持续

胆碱酯酶复能剂，记得要用解磷定

血液灌注吸附法，净化方法是最佳

二、强酸中毒

（一）临床表现

吸入中毒

皮肤黏膜接触损伤

口服中毒

消华学「刘海洋父酸波焦小竹

男子因心情不好随机对路边女子泼盐酸3人受伤

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①局部充血、起泡、糜烂等

口服中毒②吞咽困难、呕吐，甚至是化学性腹膜炎

③吸收后的酸中毒，有可能引起肝损害

吸入中毒呛咳、呼吸困难、喉头水肿、窒息等

皮肤黏膜接触损伤界限清楚，凝固性坏死的烧伤

（二）治疗

口服中毒

吸入中毒

全身性治疗

皮肤烧伤

1.口服中毒

口服弱碱性溶液

保护胃黏膜

2.5%氧化镁；7.5%氢氧化镁

但是禁止使用碳酸氢钠、碳酸钠等

氢氧化铝凝胶

口服大量清水

然后服用蛋清、豆浆、牛奶200ml、植物油100ml

禁忌洗胃、催吐及导泻，以免食管、胃肠穿孔

2.吸入中毒者立即用2%〜4%碳酸氢钠雾化吸入，保持呼吸道通畅。喉头水

肿、呼吸困难者应行插管。有肺水肿、急性肺损伤、ARDS者应给予相应处理。

3.全身性治疗。

4.皮肤烧伤以清水、4%碳酸氢钠、现氨水及石灰水等冲洗，然后行外科处理。

眼烧伤以清水、生理盐水冲洗10分钟，滴建阿托品眼液和可的松、抗生素眼液。

1〜2天后开始口服泼尼松，每天3次，共2〜3周，以减少瘢痕形成。

三、强碱中毒

（一）临床表现

皮肤灼伤类反应；

口腔灼痛、恶心、呕吐等，化学性腹膜炎。

重者有休克、肾脏功能衰竭表现。

（二）治疗原则

皮肤中毒

洁肤；大量清水或觊硼酸、醋酸溶液冲洗皮肤

口服中毒

禁止洗胃、催吐、导泻

服用弱酸溶液：食醋或1〜5%醋酸或柠檬水

保护胃黏膜：蛋清、豆浆、牛奶、面糊等或植物油

如果碳酸盐中毒，应该使用硫酸镁而不是醋酸

镇痛、防治休克

四、苗满二酮类杀鼠剂（敌鼠）中毒

（一）临床表现

广泛出血。

（二）治疗原则

维生素Ki为特效对抗药。

大量维生素C,输血、输凝血酶原复合物等。

五、氟乙酰胺和氟乙酸钠中毒

（一）临床表现

有机氟诱发神经系统痉挛并且直接作用于心肌，导致心律失常、室颤等可发

生急性循环障碍。

急性中毒时，可出现以中枢神经系统障碍及心血管系统障碍为主的两大综合

征。

（二）治疗

①洗胃可用1：5000高镒酸钾或盐水。

②乙酰胺注射液。

③对症治疗。

④必要时可做腹膜透析或血液透析。

六、镇静剂中毒

（一）临床表现

中枢神经系统受抑制，腱反射消失，病理征阳性。

（二）治疗

洗胃/导泻；静脉输液，利尿；保持呼吸道通畅；滴注美解眠等呼吸兴奋剂;

有呼吸衰竭用呼吸机等等。

七、亚硝酸盐中毒

（一）临床表现

进食后不久突然发病，头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐、软弱、乏力、腹痛、

腹泻、胸闷、心悸、气急、口唇青紫，指甲皮肤呈灰色、蓝黑色，再严重者可出

现运动失调、虚脱、惊厥、休克、肺水肿。

（二）治疗原则

洗胃，导泻

现美蓝（亚甲蓝）

大剂量

维生素c

对症治疗可输新鲜血

八、毒蕈中毒

（一）临床表现

此型占毒蕈中毒致死的95畀以上

溶血型

中毒性肝炎型

胃肠炎型

神经、精神型

（二）治疗原则

九、酒精中毒

（一）临床表现

〈〈小儿对酒精耐受性较低，误服过量乙醇或饮酒过多可致中毒。

〈〈纯酒精致死量：婴儿6〜10ml,儿童为25ml。

（二）治疗原则

度缩小（晚期因缺氧