2024年公费医疗转诊转院协议标准版本（二篇）

第2页共2页2024年公费医疗转诊转院协议标准版本经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准同志转医院诊断治疗疾病，转诊时限为月。为便于转诊费用报销，特签订以下协议：一、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销；凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销。二、患者须严格执行我施省级公费医疗开支范围》和《省直机关、事业单位公费医疗药品目录》的规定。超出范围的项目及药品费用由个人承担。三、转诊的普通医疗项目按当地规定的收费标准报销，超标准部分由个人负担。转省外治疗的住院床位费，其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准（普通人员每天12元，保健人员每天25元）。四、高额诊疗项目（含单项费用等于或大于1000元的检查项目），应事先通过单位向省公医办申请。未经批准和不属我省公费医疗开支范围的项目，不列入公费医疗报销。虽属我省公费医疗开支范围，但费用高于我省标准的，按我省标准结算。五、转诊返昌后必须在15天内凭我办转诊介绍信、发票（门诊附病历、处方，住院附出院小结及费用明晰清单）和《省级公费医疗医药费报销单》到省公医办审核报销。因材料不全无法审核的应在一个月内补齐材料后再送审核，逾期不再受理。六、其他事宜：以上条款由省公医办负责解释。本协议书一式两份，自签订之日起生效。转诊人签字：____年____月____日享受单位签字（盖章）：省公医办（盖章）：____年____月____日____年____月____日2024年公费医疗转诊转院协议标准版本（二）甲方：（医疗机构名称）联系地址：（地址）联系电话：（联系电话）法定代表人/负责人：（姓名）乙方：（医疗机构名称）联系地址：（地址）联系电话：（联系电话）法定代表人/负责人：（姓名）鉴于：1.甲方是一家具备一定医疗资质和经验的医疗机构，拥有一定的诊疗设备和人员资源；2.乙方是一家同样具备一定医疗资质和经验的医疗机构，拥有适用的医疗设备和人员资源；3.甲方与乙方就患者的转诊转院事宜达成一致。现就双方对于患者的转诊转院事宜，达成如下协议：第一条转诊转院条件1.甲方根据患者的病情判断，经过详细协商与乙方确认患者需要进行转诊转院；2.乙方同意接收患者，并提供相应的医疗服务；3.甲方提供患者相关病史、检查报告、病理切片等相关资料，以协助乙方进行医疗诊断和治疗；4.双方合作保障患者的隐私权和其他相关权益。第二条转诊转院流程1.甲方负责与患者及家属进行沟通，解释转诊转院的必要性和目的；2.甲方协助患者如实提供病史资料等相关资料，并对转诊转院过程进行必要的指导和辅导；3.乙方接收相关资料后，对患者进行详细的诊疗，制定合理的治疗方案，并及时与甲方进行沟通，报告患者的诊疗结果和治疗计划；4.甲方与乙方保持及时的沟通和协调，确保患者能够顺利进行转诊转院；5.在患者治疗结束后，乙方将患者的诊疗结果和治疗计划反馈给甲方，并提供患者的病案资料，以便甲方进行后续的随访和管理。第三条转诊转院费用1.转诊转院过程中的相关费用由甲方承担，包括但不限于患者转诊转院所需的交通费用、住宿费用等；2.患者在乙方医疗机构接受治疗期间产生的医疗费用，由患者向乙方支付，甲方不承担；3.甲方与乙方在转诊转院过程中产生的其他费用，由双方协商解决。第四条保密条款1.双方同意对转诊转院过程中所涉及的患者个人信息和医疗数据进行保密；2.双方承诺不得向任何第三方透露和传播患者的个人信息和医疗数据，除非取得患者或其法定代理人的明确授权；3.双方同意采取必要的安全措施，保护患者个人信息和医疗数据的安全性。第五条争议解决双方在履行协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。若协商不成，双方同意将争议提交当地人民法院解决。第六条生效与终止1.本协议自双方签字盖章之日起生效，至患者治疗结束并甲方确认患者康复为止；2.本协议解除后，双方继续履行其在协议期间产生的义务。附件：（1）甲方提供患者的相关病史、检查报告、病理切片等相关资料；（2）乙方接收患者