护理品管圈知识培训-课件

护理品管圈知识培训第一期品管圈启示辅导员（护士长）是关键前期知识掌握不足主题选定欠合理计划未先拟订好各步骤运用不规范现状把握数据收集不充分目标设定不正确工具使用欠充分前期工作成立QCC小组根据平时培训考评情况推选圈长，圈长一般由基层骨干担任，具有一定的领导力及专业能力，圈长在QCC运行的过程中，对圈员有引导及管理能力。圈员来自同一部门内，以5-7人为最适合。圈长圈员辅导员前期工作设定圈名及圈徽头脑风暴法绿丝带圈救生圈启航圈脉动圈五彩圈腾飞圈涌动圈HOLD圈QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果阶段一

发掘问题选定主题发掘问题何谓问题？

问题的定义当现状与标准/期望发生了差距-遇到问题。顾客期望医院服务品质水平落差问题：如何缩短落差？寻找问题的方向？从质量标准/指南和指标的获得与对照。从质量现状的基线与标杆(自己与自己)。从不良事件中。从日常质量核查和投诉中。从交谈或满意度调查结果中。

BrainStorming之后合并问题的同类项对问题进行排序组合问题评论问题，认证问题的可行性QCC实施的工具---头脑风暴法问题点书写格式

动词+名词+衡量指标降低病房对讲机使用次数降低非计划拔管发生率降低静脉注射重打率缩短门诊领药等候时间主题选定圈员们对主题评价表上的五个候选主题进行认真的打分，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题。主要评价题目上级政策迫切性重要性圈能力总分顺序降低病房对讲机使用次数577375632681

提高垃圾分类正确率576161572363提升健康指导完整率576570612532提升工作人员服务礼仪达成率414949511904提高住院病患服务满意度453943491765评价说明分数/人次上级政策迫切性重要性圈能力1次相关次迫切次重要0-50%3相

关迫

切重

要51-75%5极相关极迫切极重要76-100%QCC主题评价Q.C.C序号科室主题1内三科提高压疮预防措施的落实率2急诊科提高预检分诊满意度3产科规范仪器设备日常管理4脑外科减少问题病历的发生率5重症医学科减少药物缺少问题6手术室提高急诊手术配合能力7外三科提高临时输液正确率8内一科缩短糖尿病患者等待就餐时间阶段二拟定活动计划书活动计划拟订决定活动期限（以周为单位）按时间顺序拟订活动内容拟订各步骤所需时间（虚线表示计划线、实线表示实施线）计划阶段占活动总时间30%、实施阶段40%、确认阶段20%、处置阶段10%决定活动日程及圈员的工作分配拟订活动计划书并取得上级核准进行活动进度监控计划进度表（甘特图）我们为了得到更精确的数据，将对策实施阶段延长了表示计划线表示实施线注意点：1.宜以周为单位订活动计划；

2.每一步骤活动负责人，圈长应考虑圈员的性格、能力等，最好安排二人完成

3.计划书要先订好，不是边做边订。阶段三现状把握

将现行工作内容充份掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图80-20原则)现状把握Q.C.C现状把握－作业流程简介护士询问何事处理问题红灯响问题处理结束

现状把握-查检表案例

收集期间：2009.08.16~2009.09.15，住院病人人次共计为1,462人

收集方式：以查检表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员

接应对讲机铃响后，均登记于查检表中。

项目9/39/49/59/6点滴问题正正正正正正正正正正正正正正误按正正正正未回答一一0伤口疼痛000一换药0000其他一0一一现状把握案例说明收集期间：2009.08.16~2009.09.15，住院病人人次共计为1,462人次。收集方式：以查检表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员接应对讲机铃响后，均登记于查检表中项目次数每天每百人使用次数所占比例％积累百分比％点滴问题225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2误按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答291.988.593.5伤口疼痛110.753.296.7换药80.552.499.1其他30.210.9100合计34023.26100.0改善前数据收集&柏拉图结论住院病患白班会使用对讲机的情況，以点滴問題、误按最多，占85.0%，依柏拉圖80/20法則，將此兩大情況列為本期活動的改善重點阶段四目标设定目标设定之内容表达方式完成期限＋目标项目＋目标值

例：在12月31日前病房对讲机使用次数由23.26％降低至7.44％目标设定公式目标设定：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）圈能力：主题评价时圈能力的得分/应得的总分目标设定案例目标设定:1.改善前对讲机使用次数23.26次/天.百人2.目标值=7.44次/天.百人3.改善幅度=68.0%使用次数/天.百人降低15.82/天.百人(降幅为68.0%)7.4423.26051015202530改善前目标值阶段五解析

解析依「现状把握」找到的特性,列举出所有可能原因从要因中追求真正原因辨明影响度并标示真因

原因、要因、真因之差异

原因：所有可能造成问题的因素都称为原因。要因：根据经验或投票所圈选出來的原因,4至6个要因(总原因之20%,-----辨明原因的影响度)。

真因：至现场对現物收集数据后，所验证出來的真正原因，也就是用数据圈选出來的原因。为何点滴问题会造成红灯使用次数高人事方法物解析解析

鱼骨图案例为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高任意调整点滴滴数意识不清躁动易紧张看错以为沒点滴加药滴空未加抗凝剂静脉注射固定不佳病人粗心技术未上血管导致肿胀医护人員点滴滴空排气不全注射針不適要求重打点滴管回血、阻塞物人事檢查手術点滴位置高度不足运送途中无人注意手术前更衣手术中转換床IVSET点滴架点滴瓶注射液不易看清楚余量材质差破裂漏液太浓易阻塞与病人体质不合有杂质易过敏高度不足老旧易搖晃导气性不佳材质差易反折点滴管松脫註：表重要要因作图日期：2006.10.05绘制者：林小美一起动动脑，找出导致问题发生的原因是什么呢？解析－真因验证

点滴问题阶段六对策拟订（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）对策拟订一览表问题点原因分析对策方案评价总分采行担当者可行性团能力效益性针对真因来思考改善对策。对策拟订-案例说明问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性团能力效益性得分选定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13为何点滴问题造成对讲机次数高点滴滴空护士未注意点滴余量1.计算病人点滴滴数，以控制点滴滴空的时间28262880采行小华小美对策12.点滴余量100ｍｌ时，每30‘查看病人一次18181854小珍点滴管回血阻塞血液回流导致凝固阻塞1.予病人打点滴时，教导其点滴若回血即告知护理人员30303090采行小芳小芳对策2加药滴空护士未注意加药量之时间1.依照药物种类计算IVBAG内之液体28222474采行小民小惠对策3阶段七对策实施对策实施与检讨实例PDCA对策3对策名称使用药量、滴数及滴空时间对照表主要因加药滴空◎改善前：由于护理人员每天做治疗时，在病人的IVBag内加药，未进行时间滴数控制，当药物滴空时，护理人员不知道，而造成病人使用对讲机次数增高※对策内容：1.依照药物种类计算IVBag内之液体，以控制时间2.加药中，不离病人左右，并告知其护理人员所在位置◎对策实施：1.依照药物种类计算IVBag内之液体，以控制时间查看2.加药中，不离病人左右，并告知其护理人员所在位置负责人：李小惠实施日期：20０９.10/21-11/13

实施地点：内科病房◎对策处置：经效果确认后，得知使用「药量、滴数及滴空时间对照表」之对策实施后，病人或家属使用对讲机的次数大幅降低，故此对策继续实施，并列入标准化作业（标准书编号ND-S-001，于200９.11.30制定实施)

◎效果检讨：

比较实施前后因「加药滴空」使用对讲机次数：项目实施前实施后次数/天.百人1.360.03调查期间200９.9/20-10/42005.10/21-11/13降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)资料来源：病房实际查检收集人：尹小民阶段八效果确认效果确认有形成果-------用数量表示的成果

如不良率、延迟率、抱怨次数、缺勤率等，可以算出由改善前的多少进而改善后的多少，这种成果称之为有形成果。效果确认无形成果-------不容易以数量表示的成果

圈长、圈员们的个人成长或收获，称之为无形成果。效果确认-案例※有形成果：1.目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)×100%=100.3%2.进步率=(改善后-改善前)/改善前

=(7.4-23.26)/23.26=68.2%目标达成率100.3%使用次数/天.百人改善前后比较效果确认-案例※无形成果：注：1.全体圈员八人就各项目作自我评价

2.每项每人最高10分，最低1分5.76.05.74.75.73.31081088100246810QCC手法运用团队精神促进脑力开发沟通协调活动信心責任荣誉总分平均总分平均AQCC手法运用345.74882.3B团队精神366.060104C促进脑力开发203.33884.7D沟通协调345.760104.3E活动信心284.74883.3F責任荣誉345.760104.3活动成長改善前評分項目改善後阶段九标准化关于标准有标准---实施(手术安全核查制度)无标准---制定(ICU转运病人标准)不合理---修订(短期留置尿管拔管训练不遵守---教育(洗手依从性)作业标准书之范例标准类别作业流程护理标准技术标准标准名称药量、滴数及滴空时间对照表使用说明编号：S-ND-A-001页码页数：1/1主办部门：护理部八病区制定日期：2009年5月20日修订年限：每六个月一次最近修订日期：2010年12月5日已修订次数：1次一、目的：让护理人员执行小量药物(如抗生素药物、抗抽搐药物..等)给药时，能有效控制药物于IVBag内滴空时间