珍惜血液资源降低不合理用血比例-朱国标

中国人民解放军成都血站

成都军区总医院输血科1朱国标珍惜血液资源，降低不合理用血比例中国人民解放军成都血站2中国人民解放军成都血站给需要输血的病人输给需要的血液成分核心是需要不需要输血不需要输血的病人你给其输了血，就是不合理用血需要输血有两个前提：一是不能用其它治疗手段达到治疗目的；二是病员本身失代偿让需要输血的病人能够输上血，这是合理用血培训的目的中国人民解放军成都血站3目的中国人民解放军成都血站4讲座主要内容国内用血形势血液资源现状血站向临床提供合格血要经过哪些流程不合理用血情况不合理用血产生的原因分析降低不合理用血比例的建议中国人民解放军成都血站5临床用血总体趋势紧张越来越紧张淡季（寒暑假）用血困难不可避免对医院限制用血总量、对病员实施互助献血将会作为缓解用血紧张的手段，经常使用中国人民解放军成都血站8中国人民解放军成都血站9上海市2010年度各区县（含部队）临床用血计划量序号区县临床用血计划量1黄浦区35714.432卢湾区36150.933徐汇区66075.434长宁区8312.95静安区28023.36普陀区18556.17闸北区15241.618虹口区20866.649杨浦区23672.8510宝山区1037911闵行区14584.9212嘉定区649913浦东新区38889.24（其中南汇地区）8584.514奉贤区688715松江区805116金山区843917青浦区5247.718崇明县7430.219部队医院66748.61合计425770血荒相关信息在网上可以搜索到329000条几乎覆盖全国各大中城市其中以武汉、南京、上海、北京、广州、重庆、济南等报道最多涉及最多的是红细胞制品中国人民解放军成都血站10今年“血荒”最严重（来源:湖北日报记者唐晓安2010-03-15）中国人民解放军成都血站11

国内外常规成份输血概况上海: 红细胞33.16% 血小板28.43%血浆34.25%

冷沉淀2.91%白细胞0.18% 全血1.08%日本： 红细胞29.26% 血小板40.77%血浆28.09%

全血1.88%美国： 红细胞42.89% 血小板39.96%血浆11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%2009年部分大医院用血情况中国人民解放军成都血站13中国人民解放军成都血站14年度20022003200420052006200720082009用血人数1,0169431,1691,3071,5662,2112,7453,668总用血量6,7079,74614,15115,47518,21030,17239,99156,820人均用血量6.610.12.111.811.613.614.615.52002-2009年用血基本情况（U）成都军区总医院近10年用血（U）量的变化中国人民解放军成都血站15人平均用血量（U）的变化中国人民解放军成都血站16用血快速增长的原因分析中国人民解放军成都血站17刚性需求在增加

中国人民解放军成都血站18大型医院在武汉扎堆

中国人民解放军成都血站19自体输血情况上海每年用血量合计为七十二吨，位居中国第一。其中，自体输血仅占输血总量的百分之一，与世界发达国家自体输血平均的百分之二十至百分之四十的比率相去甚远。全国自体输血开展较好的只有北京，部分医院达到了20%水平。中国人民解放军成都血站20中国人民解放军成都血站21二、血液资源现状：不乐观国内外献血情况（2007）高收入国家每1000人的平均献血率为45.4。相比之下，中等收入国家每1000人的平均献血率为10.1，低收入国家为3.6。如果一个国家有1%到3%的人口献血，就将足够满足本国需求。但在77个国家，献血率仍不到1%。血液需求是个普遍性问题，但就获得安全血液的程度而言，发展中国家和发达国家之间存在极大的不平衡。据估计，要满足一个国家的最基本血液需求，通常至少必须有1%的人口（每千人中10人）捐献血液，而拥有较先进卫生保健系统的国家对该比率有更高的要求。在2007年全球献血总人次为8540万次。我国属于献血人数不足总人口的1%的地区。中国人民解放军成都血站22用血量的变化中国人民解放军成都血站232009年浙江省无偿献血工作情况：无偿献血总人次数达603035人次，与上一年同期相比增长了9.42%；无偿献血量达182吨，比上一去年同期增长了7.68%；临床用血量达：2003398（单位），比上一年同期增长了8.01%；机采成分达40080人次，比去年同期增长15.6%。浙江省全省人口5116万。中国人民解放军成都血站24四川省采供血系统自愿无偿献血者变化情况

2000年1602702001年1680322002年2189802003年3011932004年3226042005年3382792006年3491212007年351136注：2000—2005年数据由四川输血协会提供；2006、2007年为不完全统计数据

中国人民解放军成都血站25成都市献血情况无偿献血人次由2004年的9.5万人次上升到2009年的15.3万，增加了60%。2009年献血总量达50.4吨，比去年同期增长20.8％；2009年自愿捐献机采血小板6252人次，采集机采血小板

8112袋。中国人民解放军成都血站262002-2009年解放军成都血站接受无偿献血情况20022003200420052006200720082009部队献血人数25003046397143564517452459207955地方献血人数8524535434234745714293527合计258532914325469848644981734911482中国人民解放军成都血站27三、血站向临床提供合格血要经过哪些流程中国人民解放军成都血站28现代无偿献血的分类2024/5/28中国人民解放军成都血站献全血的程序2024/5/28中国人民解放军成都血站咨询

填写《无偿献血登记表》《健康情况征询表》

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合格一辆采血车，一天大约可采血30-50袋，需要配备4-5名工作人员。献血后检测项目2024/5/28中国人民解放军成都血站成分制备主要内容中国人民解放军成都血站32欢迎大家经常参加无偿献血

33中国人民解放军成都血站社会各界人士爱心献血34四、不合理用血情况分析各地报道比例不一致，约20~60%不等。血浆不合理使用最为严重。三级医院比例低于二级医院。甲等医院情况好于乙等和丙等医院。有独立输血科（血库）的医院情况好于无独立输血科的医院。发达地区医院好于偏远地区医院。中国人民解放军成都血站35彭继红等：江西省临床用血情况调查与分析（江西医学院学报2009年49卷10期(2007年元月~2008年6月数据)中国人民解放军成都血站36四川省不合理用血情况

不合理用血情况红细胞悬液不合理情况，二级医院为23.5%,三级医院为22%；血浆的滥用情况较为严重，二级医院血浆不合理使用率达45%，三级医院为27.5%。全血使用中二级医院不合理用血占40%，三级医院33.3%。外科搭配用血现象多，还有输注少量全血现象等五、不合理用血产生的原因分析中国人民解放军成都血站39管理层面中国人民解放军成都血站40临床医师中国人民解放军成都血站41患者亲属缺乏血液方面常识和对输血风险认知能力要求医生为其输血增加营养和机体抵抗力认为我有钱，你就应该给我输血你不给我输血，出了问题我就告你中国人民解放军成都血站42输血科扭不开情面，迁就临床科室要求，主动降低输血标准严管怕影响科室收入担心牵扯到医疗纠纷中去缺乏系统的临床合理用血评价体系不愿意投入过多精力去监督临床用血中国人民解放军成都血站43六、降低不合理用血比例的建议中国人民解放军成都血站44人情血官司血营养血配血不合的血已废弃血以往曾发生严重输血反应1、覆盖全员的临床用血培训中国人民解放军成都血站461、覆盖全员的临床用血培训中国人民解放军成都血站47

输血风险意识免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟发性溶血发免G热疫V

抑H

制D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙丙爱人C其型型滋类M它肝肝病TV病

炎炎细感原胞染体白血病输血风险2024/5/28中国人民解放军成都血站合格血2、严格掌握输血适应症选择血液制品的原则：能不用血的，尽量不用血能少输血的，不多输血能用自体血，不用异体血能用单一成份血，不用复合组份血能用同型血，不用异型血能用抗原性弱的血，不用抗原性强的血患者需要不需要输血51中国人民解放军成都血站能不能少输血52中国人民解放军成都血站输什么类型的血53中国人民解放军成都血站输多少血54中国人民解放军成都血站急性失血＜15％15％～30％30％～40％＞40%除非患者在原有贫血的基础上发生出血或由于严重的心肺疾患而而无法代偿所失血量，否则不需输血。需输注晶体液或胶体液；除非患者已有贫血，心肺功能障碍或失血持续不断，否则不需输注红细胞。需要用晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并可能需要输注红细胞。需要快速恢复患者血容量包括输注红细胞。＜750ml800～1500ml1500～2000ml＞2000ml根据失血量考虑输血需求急性失血＜70g/L70～100g／L＞100g／L当估计实际的和预期的血红蛋白浓度＞100g／L时，不需输注红细胞。

需要输注红细胞。应根据红细胞丢失速度来输注红细胞。如果患者病情稳定，在成人应输2单位红细胞，此后应重新估计患者的临床状态和血红蛋白浓度。尚无明确的输血策略。临床医生通常输注红细胞，但已有的证据表明并无正当理由。应根据临床表现判断。根据血红蛋白浓度与失血速度之类的因素联合考虑输血需求2024/5/28安全科学地进行临床输血急性出血时的成份输血失血量补充血液成份治疗目标>20%RBC

Hb≥100g/L>40%RBC＋FPTSP>52g/L>60%RBC＋FFPVIII因子>35%

其它>30%

>75%RBC+FFP+PltPlt>50×109/L