放射科工作管理制度范本样本

放射科工作管理制度目录：（一）工作制度（二）放射防护规章制度放射防护规章制度（三）质量管理制度（四）投照质控制度及标准（五）疑难病例误、漏诊讨论制度（六）医学影像资料（数据）保留、使用及专员管理制度（七）诊疗汇报分级审核及签字制度（八）错误诊疗汇报更正及签字制度（九）医疗安全工作制度（十）病人安全管理制度（十一）阅片及汇报制度（十二）急诊检验制度（十三）特殊人群X线检验通知及同意签字制度（十四）查对制度（十五）医学影像（含X线、CR、DR）网络管理制度（十六）设备管理制度（十七）设备维修保养制度（十八）放射防护操作使用制度（十九）放射科关键病例随访反馈制度 （二十）体检制度（二十一）放射事故应急处理预案（二十二）放射科危重病应急预案（二十三）放射科危急值汇报制度（二十四）放射科值班、交接班制度 （一）工作制度一、严格实施医院制订各项规章制度。二、衣帽整齐，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。三、各项影像检验须由临床医生具体填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。多种特殊影像检验和造影检验应事先预约。四、各岗位人员均要严格实施查对制度和技术操作常规，具体阅读申请单，了解病史、体征、检验目标，必需时亲自问询和检验。五、关键摄片由放射科诊疗医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。六、危重病员检验，必需时应由临床医师携带抢救药品陪同检验，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检验。七、在要求时限，由执业医师亲密结合临床病史、体征，按规范书写诊疗汇报，并实施双签审制度。八、坚持每日集体读片，评定影像和诊疗质量，科内定时组织专业知识学习和讨论，不停提升检验和诊疗水平。九、影像资料由专员管理、归档、借阅。十、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。十一、做好病人、家眷和工作人员辐射防护工作，保护好患者隐私。十二、珍惜设备，定时保养，出现故障立即汇报，并和设备科联络，立即处理。（二）放射防护规章制度放射防护规章制度1、对放射设施操作人员进行要求防护知识培训，严格实施各项放射防护规章制度。2、放射工作人员应熟练掌握专业技术，在不影响诊疗前提下，尽可能缩短曝光时间。3、对进入放射工作场所病人及陪同人员进行必需放射防护知识宣传，提供必需防护设施，对敏感人群，如孕妇、儿童尽可能避免或降低照射。4、对放射工作场所定时进行射线剂量监测，预防放射事故发生。5、对放射工作场所进行要求防护处理，如操作室、办公室、病人候诊区进行关键防护。6、在放射工作场所要求位置设置电离辐射警告标志和工作指示灯。7、一旦发生放射意外事故，立即向上级主管部门汇报。（三）质量管理制度1、严格放射科诊疗质量管理，降低医疗缺点。2、建立科室诊疗质量管理小组，科主任任组长。科室质量管理小组负责质量检验、督促。3、建立投照质量控制标准和诊疗汇报质量控制标准。4、严格实施投照质量控制标准和诊疗汇报质量控制标准，降低医疗缺点、差错，杜绝责任事故。5、专员负责诊疗质量日常检验，定时进行质量情况汇总、分析和汇报，开展质量管理讨论。6、定时开展质量评价工作，提出整改方法。7、工作人员上岗尽责，严格实施诊疗操作规程降低差错发生，杜绝责任事故。8、建立质量管理资料档案。9、建立质量缺点控制检验和改善方法统计本。10、加强带教医生责任心，对实习医生严格管理。11、严格实施集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度。12、对影响较大、造成后果诊疗、投照质量问题应立即汇报医务科，不得隐瞒、拖延。13、质量目标管理落实到个人。（四）投照质控制度及标准1、投照人员上班时应对X线机、电源、胶片、洗片机等设备、器材例行检验和维护保持设备、器材完备、正常、清洁。2、查对病人姓名、性别、年纪、诊疗、投照目标和部位，合理设计胶片规格、数量。3、投照检验及病人信息登记做好“三查三对”，病人、投照部位、登记薄、会诊单、胶片编号三统一。4、严格实施放射质量控制放射检验设计标准和检验位置标准、规范操作程序。5、规范各部位投照方法，严格影像质量控制。6、X线照片综合评价标准：甲片：≥40％；废片：低于3％。（五）疑难病例误、漏诊讨论制度1、科主任负责疑难病例误诊、漏诊病例讨论组织工作。2、疑难病例由专员搜集必需临床资料，主持讨论。如意见分歧，应立即请教授会诊，按时出具诊疗汇报，追踪X线诊疗和临床符合情况。3、误诊、漏诊病例，应立即分析，究其原因，提出补救方法，重写诊疗汇报，并由上级医师署名后立即发出。杜绝医疗事故发生。4、设专用登记簿，具体统计讨论意见和处理方法，和实施结果。CR、DR、）资料（数据）（六）医学影像资料（数据）保留、使用及专员管理制度。1、放射科设专员负责影像资料刻盘、归档、储存、保管。2、管理员定时进行影像资料刻盘、归档、储存、保管及调阅工作。3、影像资料保留时间按《病历管理制度》相关要求实施。4、患者因影像资料丢失需到放射科办理照片、诊疗汇报单或影像数据拷贝手续，须到经治医师或医务科办理相关手续后方可给办理。5、CR、DR、等检验申请单、患者署名碘对比剂使用同意书天天由值班医师整理并装订成册，交由管理员放置在库房按序保留。（七）诊疗汇报分级审核及签字制度1、为确保诊疗质量，诊疗汇报应分别由医生署名、审核签字，实施“双签字”。科室主任抓汇报诊疗质量，主治医师负责汇报审签。2、诊疗汇报审核由主治医师及以上职称人员完成。3、通常诊疗汇报由医师、主治医师出具，主任审签。对放射科初级医生，实习诊疗汇报，由含有执业资格医师审签后，再由主治医师审查4、急诊、危重病人及疑难病人会诊汇报由副高级以上职称及科主任给予审签。5、对有争议诊疗汇报应由资深主治医师以上人员复核，并由科主任给予审签。6、对疑难病种诊疗汇报，当诊疗困难时应组织全科大讨论提出诊疗意见后，由具体汇报医生署名并由科主任审核签字。7、院外会诊。本科室不能处理诊疗和诊疗疑难问题，经报医务科后可请医院外会诊，由院外教授出具正式汇报或会诊统计。8、对错误诊疗汇报如已发出要立即收回，发给正确更正汇报，并要统计时间，汇报人，有没有不良后果等情况。9、科主任定时对全科医师汇报进行抽查，发觉问题，立即通报。（八）错误诊疗汇报更正及签字制度1、对错误诊疗汇报要登记，通知本人，提升认识。2、立即纠正换回错误汇报并向病人说明情况，取得病人了解。3、发觉错误汇报时标准由当事人重新更正，写好后审核医师签字后发出汇报。4、如已离开医院由当事人追回错误汇报，如不能追回者由科室立案处理，如科室不能处理向医务科汇报情况处理。（九）医疗安全工作制度1、树立安全第一、安全重于一切思想，科室成立安全领导小组。2、安全领导小组在科主任领导下工作,领导小组组员要常常对全科安全生产进行监督检验，发觉安全隐患立即纠正，防范于未然。3、技术组负责对全科多种机器设备定时进行保养，发觉问题按程序立即上报。4、科室多种设备、电器在下班时通常情况要关机、切断电源（阅片室内全部电器、设备由当班医生负责，其它由技师负责）。5、设备网络系统管理小组要加强对全科网络使用安全性和保密性管理、建立网络安全运行应急方法和方案，发觉问题应立即上报。6、科主任应定时组织对全科多种医疗文书和多种操作规则程序进行检验，定时通报全科，预防差错事故发生。7、护理人员负责全科药品，一次性用具管理、使用、毁形、分类及手术间消毒，预防院内交叉感染。8、严格根据操作规程正确使用曝光条件，保护受检者非照射部位及陪同。预防电磁辐射及污染环境事故发生。9、严禁使用电炉、防火防盗，值班人员应注意关闭门窗、电源，坚守岗位。10、遇雷雨天气时应立即切断电源插头，严禁开机使用多种设备。11、凡违反安全工作制度造成不良后果者按医院相关要求处理。（十）病人安全管理制度1、口服造影剂应密封设专柜存放，盛器必需消毒分用。2、应备有抢救药品及必需抢救器械（如氧气枕/氧气筒、吸引器等）。3、碘造影前必需作过敏试验，严格控制用量，遇有反应时放射医师立即和临床医师联络配合抢救。4、严防检验操作不慎或机器故障而造成对病人伤害。（十一）阅片及汇报制度1、科室实施集体阅片会诊制，天天上班后按时阅片。2、阅片由早夜班医生主持，选出疑难病例和经典病例进行讨论和示教，方便集思广益，提升诊疗质量。3、读片能够分为诊疗读片、技术读片、疑难病例讨论读片。4、读片应亲密结合病史、体格检验及其它必需检验资料进行充足讨论，遇有疑难问题时，可协同各相关科室会诊处理。5、出汇报时，要仔细查对片号、科别、姓名、性别等，预防差错事故发生。汇报书写字迹要工整、规范，描述和分析应符合规范要求，对进修、实习生所写汇报要认真检验、修改并署名。6、诊疗汇报应在要求时间内发出（急诊患者在半小时内，或立即口头汇报于临床主管医生，门诊患者在2小时内，住院患者在24小时内）遇有特殊情况，应向患者说明原因。急诊汇报注明检验时间和汇报时间。7、全部汇报实施审核双署名制度，急诊、临时汇报实施更改制度，实习医生无单独签发汇报资格。对经典病例可邀请临床医师参与共同讨论。（十二）急诊检验制度1、急、危重患者有优先检验权。要尽可能提前检验，尤其是危重患者，还应要求有家眷或临床医师陪同，检验及汇报全部要尽可能加紧，确需紧急处理病情，由当班医生先出口头汇报，临时汇报应在30分钟内发出，然后，待审核医师审核或后补发正式汇报。对遇有疑难时，需立即请求上级医师会诊。同时要对其它排队检验患者作好耐心解释工作。2、午间、夜间汇报可由本科含有执业医师证书医师单独签发急诊/临时汇报，待审核医师审核或后补发正式汇报。3、对午间、夜间、节假日及全部急、危重患者均要尽可能留下联络方法（电话等），方便随时联络。（十三）特殊人群X线检验通知及同意签字制度1、特殊人群X因为X线对于人体有一定电离辐射作用，依据相关要求，对下列人员做X线检验必需进行通知和签同意书。2、育龄妇女进行盆腔检验。3、孕妇检验必需由夫妻双方署名。4、进行子宫输卵管造影检验。（十四）查对制度1、接收各科诊疗申请时，要查对填写是否符合规范；查对初步诊疗、部位和检验目标是否相符；查对交费手续是否完备。2、技术人员照片和医师进行诊疗及签发汇报等各步骤均需查对片号、姓名、性别、年纪、申请科别、住院号（门诊号）、检验部位和目标，预防差错。3、在诊疗过程中，应查对造影剂及药品名称、剂量、浓度、使用方法；查造影剂及药品有没有变质，瓶口有没有松动、裂缝；查患者有没有碘及其它过敏史；查使用药品有没有配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全抢救方法是否完备，并注意术后反应。4、护理组组长应定时对全科全部抢救药品，多种导管、导丝使用期进行检验，对失效者应立即更新、补充。（十五）学影像（含X线、CR、DR）网络管理制度医学影像（CR、DR）1、为了保护受检者隐私权，非本科工作人员在未经得同意，不准进入本网络。2、为预防网络感染病毒，严禁任何人在本网络中使用非本网中数据。3、任何人需要在本系统中拷贝、刻录数据，必需取得资料管理组、设备管理组组长同意。4、工作人员在工作中必需按要求及操作规程进行操作。严禁删除网络中数据。5、严禁任何人在本网络中安装和本网络无关软件及硬件。6、为预防病毒侵入，全部科外远程调阅影像资料，必需经科室资料管理组组长或科主任同意，方可开放端口。（十六）设备管理制度影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检验和稳定影像质量基础条件，为此，设备安全管理尤显关键。1、确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘方法落实。2、非技术人员严禁操作各型机器，本科人员违反将按相关要求处理;非本科人员违反将暂停该科在我科该项检验，并上报院部处理。3、实习生操作各型机器时，必需得科主任或技术组组长同意并要有老师在场，不然扣当班技师奖金。4、实施专机专员负责制和机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任。5、严格遵守机器操作规程，定时检验，并有检验运行情况统计，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向机修人员申报。6、机器操作应按要求程序进行，严禁违规操作，严禁敲打机器按健。7、使用完成后应归位，并切断电源，定时检验机器接地可靠性,雷电季节应注意防雷击，严禁在打雷时使用机器。8、凡新安装或经大修后机器设备应按确定技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中机器应定时作性能状态检测。（十七）设备维修保养制度1、设备定时维护（每三个月进行一次）。1）设备机械性能维护：配重块安全装置检验，各机械限位装置有效性检验，多种运动运转检验，操作完整性检验。2）设备电气性能维护；多种应急开关有效性检验，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检验。3）剂量检测：每六个月进行一次。4）每六个月对CT、MRI进行一次水模检验。2、日常维护（每日进行）。l）每日开机后先检验机器是否正常；有没有提醒错误等，如有必需先排除。2）对于X线机和CT开机前必先WARMUP后才能工作。3）每日工作完后，需清洗机器上脏物和血迹等。4）设备管理责任人每七天必需对设备进行清洁一次，每个月进行一次根本保养清洁一次。如不在要求时间完成，当事人按科室要求处理。设备维护保养前，须有检验替换方案，并提前通知急诊、门诊等临床医师，以确保医嘱顺利实施。（十八）放射科防护制度放射科医生防护制度1全部从事影像科工作人员全部必需进行放射防护知识培训，经考试合格后方可上岗工作。2从事本科工作人员必需身体健康，并按要求定时体检。3安排人员按要求休放射假。4本科人员在工作中必需携带个人x线计量测试仪。5对受检者严格控制受照计量，避免一切无须要照射。6定时检验防护设备安全，更换不合格设备。7非本科工作人员不得随意进入机房。8严格按操作程序操作。放射防护操作使用制度1、放射工作人员必需熟练掌握业务技术和射线防护知识。2、为降低受检者和工作人员受照剂量，应尽可能采取摄影检验。3、在不影响诊疗标准下，应尽可能采取“高电压，低电流，厚过滤”和小照射野进行工作。4、用X线进行各类特殊检验时，对受检者和陪同人员全部应采取有效防护方法。5、摄影时，X线工作者必需在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除受检者外，其它人员不能留在机房内。6、摄影时，X线工作者应严格按所需投照部位调整照射野。7、进行X线摄影检验时，X线工作者应注意投照技术，暗室操作技术，以确保摄影质量，避免反复照射。8、在放射科临床教学中，对学员必需进行射线防护知识教育，并注意她们防护；对示教病例严禁随意增加曝光时间。受检者防护制度1对患者和受检者进行医疗照射时，应该遵守医疗照射正当化和放射防护最优化标准，有明确医疗目标，严格控制受照剂量，降低一切无须要照射，在可取得临床诊疗前提下，避免使用放射线。临床医师和放射科医师尽可能以X射线摄影替换透视进行诊疗。2在进行医用诊疗X射线检验前应对受检者推行通知义务（通知内容见下面附表），让受检者了解X射线对健康潜在影响，在取得其同意并签字后方可照射。3必需配置X射线防护服，并按要求使用。对邻近照射野敏感器官和组织进行屏蔽防护。4建立和健全X射线片资料登记、保留和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接收无须要反复照射。5对于婴幼儿和孕妇，避免常规使用X射线进行检验诊疗。儿童接收医用诊疗X射线机检验时必需进行非投照部位屏蔽防护。6实施X射线照射操作时，严禁非受检者进入操作现场（病人必需被扶持才能进行检验除外）；因患者病情需要其它人员陪检时，应该对陪检者采取防护方法。（十九）放射科关键病例随访反馈制度一凡在放射诊疗过程中发觉疑难特殊病例或有科研价值病例，必需进行登记。随访要求统计全方面，影像及临床具体资料手术统计、病理或细胞学检验。二对于漏诊、误诊病例要组织全科进行病例讨论，由不一样专业组医师深入分析，总结经验、吸收教训。三明确分工，专员负责登记疑难病例，定时安排医师进行手术或临床随访，定时统计影像诊疗正确率。随访做为住院医师年底考评内容之一。四每个月（最终周四）对随访病例进行综合分析。诊疗符合率要求达成90%以上。五对随访中有价值病例刻盘或硬盘中集中归类，做好资料积累并保留。（二十）体检制度⒈放射科工作为对人体损害工作之一，除加强日常防护工作外，科内工作人员必需定时进行血象检验。⒉凡市疾控中心举行市放射人员全方面体检时，科室在确保科内正常工作进行情况下，要安排全科人员按时参与体检。⒊不管每三个月或／和市内体检时，发觉相关职业损害或／和靠近职业病标准限值时，必需采取方法（少接触、半脱离或住院诊疗），预防职业病发生。⒋若经市或／和省职业病诊疗小组确定为职业病（放射损害）时，应按全国相关劳保条例进行安排和处理，享受相关职业病一切福利和待遇。⒌凡新来科工作人员必需作体格检验和血象检验并存入健康档案内，以作以后对比参考。（二十一）放射事故应急处理预案一、总则依据国家《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》及《放射诊疗管理要求》要求，为使我院放射科一旦发生放射诊疗事件时，能快速采取必需和有效应急响应行动，保护工作人员及公众及环境安全，制订本应急预案。二、放射事件应急处理机构和职责（一）放射科成立放射事件应急处理领导小组：组织、开展放射事件应急处理救援工作。（二）应急处理领导小组职责：1、定时组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发觉事故隐患立即上报至院办并落实整改方法；2、发生人员受超剂量照射事故，应开启本预案；3、事故发生后立即组织相关部门和人员进行放射性事故应急处理；4、负责向卫生行政部门立即汇报事故情况；5、负责放射性事故应急处理具体方案研究确定和组织实施工作；6、放射事故中人员受照时，要经过个人剂量计或其它工具、方法快速估算受照人员受照剂量；7、负责快速安置受照人员就医，组织控制区内人员撤离工作，并立即控制事故影响，预防事故扩大蔓延。三、放射性事故应抢救援应遵照标准1、快速汇报标准；2、主动抢救标准；3、生命第一标准；4、科学施救，控制危险源，预防事故扩大标准；5、保护现场，搜集证据标准。四、放射性事故应急处理程序：放射性事故应急处理程序：1）事故发生后，当事人应立即切断电源，通知同工作场所工作人员离开，并立即上报科主任及医院相关部门；2应急处理领导小组召集专业人员，依据具体情况快速制订事故处理方案；3、事故处理必需在单位责任人领导下，在有经验工作人员和卫生防护人员参与下进行。未取得防护检测人员许可不得进入事故区；4、多种事故处理以后，必需组织相关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸收经验教训，采取方法预防类似事故反复发生。凡严重或重大事故，应向上级主管部门汇报。（二十二）放射科危重病应急预案经过本预案，为患者提供快捷、安全、有效诊治服务，提升危急重患者抢救成功率。为此，对发生在放射科危重患者处理，制订规范应急方法。1、本科室急危重症患者关键是指在接收多种造影所需对比剂过程中所发生过敏反应者；各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，虽已经处理，病情已得到稳定，但在检验过程中又发生改变者；或非急危重症患者在检验过程中发生意外病情改变者。2、各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，一定需要临床医生陪同，并要求在病情得到稳定后才能够进行检验，并应有临床医生在场陪同。3、接收碘对比剂患者，检验前做好过碘敏试验及相关预防用药。被检验者或家眷需签署“接收碘对比剂知情同意书”。4、在检验过程中，一旦发生多种危及生命病情改变和过敏反应，应立即停止检验。5、抢救时，护理人员要立即到位，根据多种疾病抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应依据病情，立即做好多种抢救方法准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道，使用必需抢救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。6、放射科医技人员首先配合医生护士抢救，其次电话通知急诊室或病区医生帮助抢救，同时向科主任汇报。科主任接到通知立即到场，首先组织协调抢救，首先向分管领导或院长汇报。7、如临床医师还未到场，以前放射科医护人员应判定患者意识和呼吸情况；确保患者呼吸道通畅，必需时，使用球囊通气；假如患者心跳停止，应快速进行体外人工心脏按摩，并依据具体情况，合适给抢救药品。8、注意和患者及家眷沟通，使医患建立协调配合良好关系，抢救时，非抢救人员及病人家眷一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境平静，忙而不乱。以利于患者抢救诊疗。9、当现场抢救后确定病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行深入观察诊疗。10在抢救过程中，应按要求做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。认真书写危重患者护理统计单，医生据实补写医嘱。字迹清楚、项目齐全、内容真实全方面，能表现疾病发生发展改变过程，确保护理统计连续性、真实性和完整性。11抢救完成，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒方便备用，清点抢救药品，立即补充，抢救物品完好率要达成100%。确