临床输血规范（模板）

临床输血规范外科XX

内容简介输血的概念输血的历史输血的法律法规输血原则输血反应输血流程输血反应处理流程输血完毕后职责其他形式的输血

输血---是指将全血或其各种不同的成分，按需分别输注给病人。

输血的概念动物间输血：1665年英国理查·罗维尔医生完成了首例动物（狗）之间输血试验。

动物与人输血：人类历史上第一例输血----

1667年，法国著名御医Denis将400ml小羊血液输入一名15岁的失血患者体内，拯救了这名患者。

人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士·布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人。

输血的历史

1900年，奥地利病理学家

Karl

Landsteiner发现了

ABO血型。Karl也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖

1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠（ACD）从此开始了真正的输血疗法。Outline-history输血的历史

输血的法律法规

输血---不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。Transfusion-laws

Transfusion-laws

1998年10月实施的《中华人民共和国献血法》，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。

输血的法律法规1997年3月修订的新《刑法》中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑。Transfusion-laws

输血的法律法规输血原则◆严格控制全血的使用率，提倡成分输血。◆不得使用原料血浆，除批准的科研项目外,不得直接使用脐带血。Transfusion-principle原料血浆系以单采血浆术采集的供血液制品生产用的健康人血浆。成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。◆全血的失血量＜600ml，原则上不输血。◆失血量＞600ml，并有明显临床症状者，成分输血。◆血容量正常的贫血患者，综合判断。Transfusion-principle输血原则

输血反应

致死性输血反应过敏反应急性溶血反应细菌污染反应大量输血反应空气栓塞

过敏反应---常见的过敏反应有两种，一是受者对供者血浆蛋白产生反应所致，二是受者持续存在的抗体与供者血中的蛋白及过敏源之间的相互反应。致死性输血反应

急性溶血反应---多因输入血型不符引起。如1976-

1978年美国发生22例死亡的HTR，全部属于ABO不配合，是输血的誊写和核对错误所造成。致死性输血反应致死性输血反应细菌污染反应---死亡原因多为中毒性休克。如1981年4月9日至5月8日，某市三个医院给多人输用某中心血站800410号血液后，四名患者出现严重的输血反应。结果三名患者造成中毒性休克，导致弥漫性血管内凝集，抢救无效死亡。

案例有一病人正应用着抗生素，但输血3毫升后即出现40℃高烧反应等剧烈的中毒性休克症状。经调查得知是因输入的血己被催产克雷伯氏菌污染。此袋血为外地转运血，虽然从采血到发血保存时间仅7天，但因时值盛夏,气温高，运输途中（12小时）未及时更换冰块，致使细菌繁殖生长。案例事后仔细观察:外观

血袋无破损，肉眼观察血液发现：血球稍发黑，倒置观察发现有“柳丝”现象细菌培养

血袋中的血及患者血均有催产克雷伯氏菌生长启示：对外地血液转运，应加强途中管理存血箱内应放置温度计，冰块应及时更换温度若超过规定存血温度需做细菌培养接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不能使用致死性输血反应大量输血反应---循环负荷过重,出血倾向。空气栓塞？？大量枸橼酸钠以致来不及氧化，与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。由于空气未排尽，导管连接不紧、有缝隙，加压输液等。取左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，随着心脏不断跳动，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞。

其他输血反应非溶血性发热受血者产生了对供者白细胞的对抗。输血相关性急性肺损伤供者白细胞抗体与受者白细胞之间的反应，导致肺微循环白细胞募集从而引起肺损伤。输血传播疾病（病毒性肝炎、艾滋病等）。其他反应（体温过低、血小板输注无效等）输血反应其他输血反应

血小板输注无效

是指患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，输入患者体内的血小板迅速破坏或输入的血小板在体内存活期很短，处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；从而未能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障碍引起的出血。输血反应

输血流程申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。◆决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。申请程序◆无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。输血流程申请程序◆输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确要求，不可忽视。输血前将不可避免的或可能发生的风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家属，体现了对病人合法权利的尊重，可以减轻医务人员的压力，也可以监督临床减少不必要和不合理的输血。输血流程申请程序受血者输血前病原体检测---卫生部统一制定的《输血治疗同意书》中列出九项检查内容丙氨酸氨基转移酶(ALT)。乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)。梅毒。输血前的检查输血流程

◆医务人员持《临床输血申请单》当面核对病人的姓名、性别、年龄、病案号、病室

/门急诊号、床号、血型和诊断，没《临床输血申请单》，不能采集血标本。采血试管必须在离开病人床边之前标明病人的姓名、住院号及标本采集日期等信息，按照一人一次一管的顺序，逐个完成，以确认受血者身份和受血者血标本的一致性。

输血流程受血者血标本的采集◆采血完毕，采血人须再次核对标本管、输血申请单信息与患者是否相符，确认准确无误后，在输血申请单上记录采集时间并签名。◆输血标本及《临床输血申请单》由医护人员送至输血科，填写标本交接记录表。◆必须用输血前3d内采集的标本做交叉配血试验，溶血的标本一般不能使用。输血流程受血者血标本的采集采血流程

◆输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴定(正、反定型)，并常规检查病人Rh(D)血型(急症抢救病人紧急输血时可除外)，正确无误时进行交叉配血。◆交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期需要多次接受输血的病人，应做抗体筛选试验。Transfusion-

process输血流程血型的鉴定和交叉配血发血时，输血科工作人员与取血的临床医护人员双方共同进行查对取血单、输血申请单、交叉配血报告单以及血袋标签，内容是：病人姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后发出。Transfusion-process发血时核查输血流程血袋不符合国家规定卫生标准和要求的应拒绝领受。血袋标签上应有七项内容①血站的名称以及许可证号。②献血者的姓名或条形码编号和血型。③血液品种、容量。④采血日期及制备日期及时间。⑤有效期及时间。⑥血袋编号（或条形码）。⑦储存条件。

血液的检查输血流程凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取1．标签破损、漏血；2．血袋有破损、漏血；3．血液中有明显凝块；4．血浆呈乳糜状或暗灰色；5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7．红细胞层呈紫红色；8．过期或其他须查证的情况。血液的检查输血流程Outline-history◆血液发出后，供血者和受血者的血样储存于2℃～6℃冰箱，保存时间不少于7d，以便对输血不良反应追查原因。◆血液发出后不退回。血液的保存输血流程血液成分品种保存温度、保存期浓缩红细胞（CRC）4+2℃

ACD保养液：21天

CPD配方：28天

CPDA配方：35天少白细胞红细胞（LPRC）4+2℃

（同CRC）红细胞悬液（CRCs）4+2℃

（同CRC）洗涤红细胞（WRC）4+2℃

24小时内冰冻红细胞（FTRC）4+2℃

解冻后24小时内输血流程血液的保存血液成分品种保存温度、保存期手工分离浓缩血小板（PC-1）22+2℃

制备后24小时(普通袋)或5天（轻震荡)（专用袋制备）机器单采浓缩血小板（PC-2)22+2℃

（同PC-1）机器单采浓缩白细胞悬液（GRAN）22+2℃

制备后24小时内输注新鲜液体血浆（FLP）4±2°C

24小时内输注新鲜冰冻血浆（FFP）-20°C以下

一年普通冰冻血浆（FP）-20°C以下

四年冷沉淀（Cryo）-20°C以下

一年全血4±2°C

（同CRC）

输血流程血液的保存Outline-history采用双向循环，三方参与--

1人持病历、输血单，另1人持血袋；逐项执行1人先诵读，另1人复读输血前核查内容是：姓名、性别年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血输血时核对内容输血流程Outline-history◆输注血液应选用Y型标准输血器，执行《输血器操作规程》。◆输血前应将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。◆输血穿刺操作遵守《静脉穿刺操作规程》输血操作输血流程Outline-history◆输注前需将血袋反复颠倒数次◆输注过程发生堵塞，更换输血器◆严格掌握输注时间，先慢后快，4h内输注完毕洗涤红细胞2h内输完悬浮红细的输注胞输血流程Outline-history◆呈黄色，输注前轻轻晃动血袋使之呈云雾状，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散◆以患者可以耐受的最快速度输入◆未能及时输注送血库暂时保存价格昂贵，数量少，预约不易，输注小心血小板的输注胞输血流程Outline-history◆淡黄色半透明液体，颜色异常或有絮状物不能输注◆以患者可以耐受的最快速度输入，尽可能2小时内输注完毕◆未能及时输注送血库暂时保存，不可再次冰冻血浆的输注输血流程Outline-history◆淡黄色半透明液体，颜色异常或有絮状物不能输注◆以患者可以耐受的最快速度输入，尽可能2小时内输注完毕◆未能及时输注送血库暂时保存，不可再次冰冻血浆（冷沉淀）的输注输血流程Outline-history◆一般情况下，成人输血速度是5～10ml／min。输血要遵循先慢后快的原则，年老体弱、婴幼儿、肺功能障碍者，输血速度要慢，约为1ml／min，急性大量失血需快速输血时，速度可达到50～100ml／min。输血开始前15min要慢，以2ml／min为宜。◆1袋血应在4h内输完。如室温较高，可以适当加快。输血速度输血流程Outline-history◆目前临床常用的过滤器是一种安装于输血器漏斗内的筛网式滤网，可以滤除血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白。输血滤器输血流程Outline-clinicalapplication◆取回的血液应尽快输用，输血过程不得超过4小时，不得自行贮血。

◆输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。◆输血前后用生理盐水冲洗输血管道。◆血液不可随意加温，只能使用专用加温装置不添加任何药物输血时注意事项输血流程Outline-clinicalapplication◆连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，或更换输血器（5小时），再接下一袋血继续输注。

◆血液制品中禁止添加任何药物。◆输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应。不添加任何药物输血时注意事项输血流程◆输血过程中可能会出现各种情况，如针头移位、针座与接管松脱，也可以出现输血反应，严重时甚至可以危及生命，尤其在输血刚刚开始的15～30min之内，因此在输血的全过程护士都要留在病人身边严密观察。输血过程中的观察输血流程开始30分1小时1.5小时

输血反应的发生与时间的关系

过敏反应◆轻度：表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）。◆重度：表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、过敏性休克。输血流程输血观察内容急性溶血性反应◆输血中或输后病人出现寒战、高热、头部胀痛、恶心、呕吐、心前区压迫感、腰背痛、呼吸困难、血压下降、尿色深、无尿、少尿。◆全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。输血观察内容输血流程细菌污染反应◆输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖休克”），应高度怀疑细菌污染血输血反应。循环负荷过重◆在输血过程中或输血后1小时内病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。输血观察内容输血流程出血倾向◆大量输血后病人出现皮肤粘膜瘀斑、穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。手足抽搐、血压下降、心率缓慢。输血观察内容输血流程输血前指征（Hb、Hct）体征（血压、体温等），输血前用药。◆拟输注量、品种，开始输血时间；输注过程体征。◆结束输血时间，输血后患者体征，相关评价（输红细胞类血液后，24小时内检查Hb、Hct，输血小板后1小时查血小板计数，输血浆，24小时内检查普通。◆如输血中发生不良反应而终止输血，必须记录患者相关情况及停止输血时间。输血时护理记录内容输血流程输血流程Outline-history◆将“发血记录单”放入病历保存。◆填写《临床输血护理、观察记录表》，入病历保存。◆将废血袋送回输血科登记，执行《输血后血袋回收登记制度》输血后护理输血流程◆停止输血，用生理盐水维持静脉通道。◆立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

输血反应处理流程在输血中出现任何异常情况应核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型