腹外疝病人的护理（模板）

腹外疝病人的护理xx2月1号

一、概念：腹腔内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝。二、病因与发病机制腹壁强度降低和腹内压高是腹外疝发病的主要原因。1.腹壁强度降低是疝发生的基础，先天性因素如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动、静脉穿过股管区，脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全。后天性因素包括手术切口愈合不良、腹壁外伤。2.腹内压增加是腹外疝形成的重要原因。常见：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难三、病理典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖四部分组成。

1、易复性疝最常见。2、难复性疝3、嵌顿性疝4、绞窄性疝

四、健康史询问病人有无慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水等，有无腹壁薄弱或先天性的缺损，腹部有无手术切口感染等病史。五、身体状况壹贰叁易复性疝病人多无自觉症状，常无意中发现患处有隆起肿块，尤其是在提重物或用力、咳嗽时更明显，平卧休息、安静时消失。难复性疝坠胀不适较严重，可伴有消化不良。嵌顿性疝病人疝块不能完全回纳，且有明显触痛，有类似肠梗阻症状，如不及时处理，将发展为绞窄性疝，若疝内容物为肠袢，则发展为肠管坏死、腹膜炎，若疝内容物为肠系膜等则表现为局部感染形成的脓肿。

腹股沟疝的鉴别

腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝发病年龄多见于儿童、青壮年多见于老年人多见于女性突出途径经腹股沟管突出，进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊经股管在卵圆窝处突出疝块形状椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽球形回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方无关联疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧无关联嵌顿机会较多极少较多壹叁贰实验室检查腹外疝发生绞窄时，血白细胞、中性粒细胞增多影像学检查前顿时可见肠梗阻征象其他检查腹股沟斜疝做阴囊透光试验以排除睾丸鞘膜积液六、辅助检查七治疗原则及主要措施1.非手术治疗年老体弱或伴有其他严重疾病是禁忌手术，1岁以内的小儿常在回纳容物后，使用疝带压迫疝环。嵌顿性疝发生时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或肌紧张等腹膜刺激征者，可试行手法复位，复位后择期手术治疗;手法复位不成功或怀疑有绞窄者，需紧急手术治疗。2.手术治疗单纯疝囊高位结扎，用于绞窄性疝病人。疝修补术常用手术方法：无张力疝修补术、传统疝修补术、经腹腔镜疝修补术。八、常见护理诊断/问题1.舒适度减弱与疝内容物下降坠胀不适有关2.潜在并发症：肠坏死、腹膜炎九九、护理措施1.一般护理及术前护理（1）消除腹内压增高的因素：对慢性咳嗽、便秘、排尿困难的病人必须积极治疗，症状控制后再行手术，否则术后易复发。（2）备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。术前嘱病人沐浴，对病人会阴部、阴囊皮肤做仔细准备，既要剃尽阴毛，又要防止剃破皮肤。（3）嵌顿性或绞窄性疝：伴有急性肠梗阻的病人，同肠梗阻病人术前准备，常规急诊手术准备。2术后护理（1）体位：麻醉清醒后，鼓励病人采取平卧屈膝位，膝下垫一软枕，以松弛腹股沟切口的张力，从而减轻切口疼痛。（2）饮食：术后6-12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的病人，肠蠕动恢复后，予以流质饮食，在逐渐过渡到半流质、普食。（3）活动：病人卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，传统疝修补术后3-5天下床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期（24小时）下床活动。(4)预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，也可冰袋冷敷，同时注意观察阴囊肿胀情况。（5）并发症护理：切口感染是导致疝复发的重要原因。术后用沙袋压迫，防止血肿形成，观察切口愈合情况。注意保持切口敷料清洁干燥，发现敷料脱落或污染应及时更换。3.心理护理向病人及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使病人对疾病有所了解。介绍手术治疗的必要性与安全性，从而减轻病人的紧张、焦虑情绪。4.健康教育（1）避免引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘