颅脑外伤分类及护理课件

颅脑损伤颅脑外伤分类及护理流行病学

Epidemiology颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。Itisestimatedthatapproximately300per100,000inhabitantsaresufferingaheadinjury(HI)everyyear,nexttothatoflimbinjury.HIistheleadingcauseofdeath(25%)/disabilityintraumapatients.颅脑外伤分类及护理颅脑损伤headinjury头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤

颅脑外伤分类及护理头皮血肿定义多因钝器伤所致。血肿类型皮下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)骨膜下血肿(subperiostealhematoma)颅脑外伤分类及护理头皮血肿临床特点血肿类型临床特点皮下血肿(subcutaneoushematoma)产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿体积小，张力高，压痛明显。位于损伤中央，中心硬，周围软，无波动感。帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。易休克，小儿贫血。骨膜下血肿(subperiostealhematoma)血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。颅脑外伤分类及护理护理措施心理护理头皮血肿病人因意外受伤，局部疼痛而产生焦虑，恐惧心理应热情接待病人，给予及时妥善的治疗、处理，以减轻病人恐惧耐心倾听病人的主观感受，解释其发生的原因饮食早期避免进食辛辣刺激性食物，以免扩张头部血管，加重出血体位自动体位症状护理疼痛

伤后48小时内冷敷可减轻疼痛疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人休克婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生密切观察病情变化协助医生行血肿穿刺抽吸，并给予抗生素治疗同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等颅脑外伤分类及护理头皮裂伤定义是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多，不易自止，可致失血性休克。颅脑外伤分类及护理头皮裂伤护理措施心理护理基本同前饮食与头皮血肿基本相同体位自动体位症状护理疼痛

伤后48小时内冷敷可减轻疼痛疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人伤口

观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象仔细清洗伤口及周围血迹，协助医生行清创缝合术出血不止者予加压包扎止血，避免失血过多，必要时予补液、输血处理遵医嘱及时注射破伤风抗毒素，按时使用抗生素潜在并发症感染：密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥固定，如有渗湿、污染及时更换监测体温，每4~8小时1次鼓励病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力指导病人避免搔抓伤口，不合作者适当约束四肢颅脑外伤分类及护理头皮撕脱伤定义常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见颅脑外伤分类及护理头皮撕脱伤护理措施心理护理基本同前饮食给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收饮食，提高机体修复能力和抵抗力体位避免压迫创伤局部，可取坐位症状护理与头皮裂伤基本相同颅脑外伤分类及护理颅盖骨折(fractureofskullvault)

线性骨折:发生率最高，可单发或多发。局部压痛、肿胀。X线摄片确诊。应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿。无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。凹陷骨折:可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。确诊常须X线摄片或CT。颅脑外伤分类及护理颅盖骨折护理措施心理护理基本同前饮食基本同前体位基本同前症状护理基本同前颅脑外伤分类及护理颅底骨折定义可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。颅脑外伤分类及护理颅底骨折三大临床表现：颅底骨折三大临床表现：①脑脊液漏②迟发性的局部瘀血③相应的颅神经损伤症状分为：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅脑外伤分类及护理各部位颅底骨折的特点及鉴别淤血班CSF漏颅神经损伤脑损伤颅内积气颅前窝颅中窝颅后窝熊猫眼征颞肌下出血、压痛Battle征鼻漏耳漏鼻漏

—Ⅰ~Ⅱ

Ⅱ~Ⅷ

Ⅸ~Ⅻ

额叶底部颞叶底部可有延髓++

—

颅脑外伤分类及护理诊断(diagnosis)1、颅盖骨骨折

X线诊断率为90%以上2、颅底骨骨折根据症状与体征可以明确诊断，

X线诊断率为30%--50%颅脑外伤分类及护理颅底骨折护理措施心理护理基本同前饮食基本同前体位基本同前症状护理基本同前潜在并发症颅内感染：枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流禁止做耳鼻填塞、冲洗、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管遵医嘱使用破伤风抗毒素和足量有效抗生素，预防颅内感染指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免颅内压突然升高后又降低而使脑脊液逆流。加强口腔护理，每日2~3次监测体温每日4次，直到脑脊液停止后3日，以及时发现颅内感染迹象颅脑外伤分类及护理第三节：脑损伤braininjury

概念：脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。根据伤后脑组织与外界相同与否分为开放性及闭合性脑损伤。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。颅脑外伤分类及护理原发性脑损伤临床表现1.脑震荡受伤当时即出现短暂意识障碍，常为数秒或数分钟，多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘，头痛、头晕、失眠。烦躁等症状，神经系统检查无阳性体征。2.脑挫裂伤受伤当时即出现意识障碍，一般时间均较长。生命体征改变多明显（呼吸节律紊乱、心率及血压明显波动、体温升高），出现局灶症状、颅压增高与脑疝、头痛呕吐等症状。颅脑外伤分类及护理继发性脑损伤3.颅内血肿按血肿部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。按发病时间分为急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上)。颅脑外伤分类及护理颅内血肿的鉴别血肿部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿(多见)脑内血肿血肿部位颞部额颞部额叶和颞叶受伤方式加速性损伤减速性损伤加、减速损伤与着力部位的关系血肿多发生在暴力作用部位多在对冲部位，特别是枕部着力时见于着力部位或对冲部位脑挫裂伤轻重重骨折与血肿关系常伴有骨折，血肿在骨折处关系小，可无骨折，若有，多在对冲部位多有凹陷骨折或穿通伤意识障碍较轻，多有中间清醒期重，可有中间清醒，但多不明显，甚至无昏迷渐深，少中间清醒出血来源脑膜中A、静脉窦板障血管脑挫裂伤灶，桥静脉脑挫裂伤灶蛛网膜下腔出血较少，较轻范围较广颅脑外伤分类及护理辅助检查：

（1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。开放伤更有必要，以便了解颅骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。（2）腰椎穿刺：以了解脑脊液压力和成分改变，但对已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿者应视为禁忌。（3）超声波检查：对幕上血肿可借中线波移位，确定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。（4）脑血管造影：对颅内血肿诊断准确率较高，是一项可靠的诊断方法。（5）电子计算机断层（CT）和磁共振（M．R）检查，对颅脑损伤诊断，是目前先进的检查技术。颅脑外伤分类及护理五：脑损伤处理重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害颅脑外伤分类及护理(一)病情观察注意意识、瞳孔、神经体征、生命体征的观察。（传统意识状态分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。）颅脑外伤分类及护理瞳孔变化观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤；有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。颅脑外伤分类及护理格拉斯哥昏迷分级(GCS计分)

睁眼反应评分言语反应评分运动反应评分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3

无反应1肢体过伸2

无反应1颅脑外伤分类及护理(二)脑损伤的分级一、按伤情分级1、轻型：（1）伤后昏迷0-30分钟（2）有轻微头痛、头晕等自觉症状（3）神经系统和CSF、CT无异常主要包括单纯脑震荡、可伴有颅骨骨折。颅脑外伤分类及护理2、中型（1）伤后昏迷6小时以内（2）有轻微的神经系统阳性体征（3）T、R、BP、P有轻微的改变主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及SAH无脑受压者颅脑外伤分类及护理三、重型：1、住院或ICU。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。5、加强昏迷病人的护理与治疗。6、有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。颅脑外伤分类及护理急性脑损伤的分级：二，GCS指

标Ⅰ级(轻型)Ⅱ级(中型)Ⅲ级(重型)Ⅲ1(普重)Ⅲ2(特重型)Ⅲ3(濒死型)GCS13～159～126～84～53呼吸正常可正常增快/减慢节律正常可呈周期性不规则/停止循环正常可正常明显紊乱可显著紊乱严重紊乱瞳孔大小正常正常可不等大两侧多变/不等散大固定瞳孔反应正常正常正常/减弱减弱/消失消失固定颅脑外伤分类及护理一般处理一、轻型：1、留观24h。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、颅骨X线，CT检查。4、对症处理。5、向家属交代有迟发性血肿可能。颅脑外伤分类及护理二、中型：1、清醒者留观48-72h，昏迷者住院。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、颅骨X线，CT检查。4、对症处理5、有病情加重，及时复查CT，做好随时手术颅脑外伤分类及护理三、重型：1、住院或ICU。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。5、加强昏迷病人的护理与治疗。6、有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。颅脑外伤分类及护理昏迷病人的护理与治疗一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体交换不足。清除呕吐物、分泌物，避免误吸。舌后坠置通气道，抬下颌，估计短时间不能清醒者，尽早行气管切开。预防性应用抗生素。二、头位与体位：头抬高15-20°，定时翻身，预防褥疮。三、营养：1、早期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下降30%。2、时间3天内静脉，3天后鼻饲。3、监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白蛋白、血糖、电解质。四、尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者，可考虑造瘘。五、促醒：早期防止脑水肿及时解除颅内高压，避免缺氧，高热，癫痫，感染。病情稳定后应用药物，高压氧。颅脑外伤分类及护理脑水肿的治疗1、脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油、高渗糖。2、激素：防止脑水肿的作用不肯定。细胞毒性脑水肿无效。3、过度换气：使二氧化碳分压下降，脑血管适度收缩。4、其他：氧疗、亚低温、巴比妥疗法。颅脑外伤分类及护理手术治疗一、开放性脑损伤：尽早清创缝合，使之成为闭合性。争取在伤后6h内进行，在应用抗生素前提下72h内可缝合。颅脑外伤分类及护理二、颅内血肿手术指征1、意识障碍逐渐加深。2、颅内压大于2、7Kpa（270mmH2O）并进行性升高。3、有局部脑损伤体征。4、尚无明显意识障碍或颅内高压症状，但CT示血肿幕上大于40ml、幕下大于10ml或血肿虽不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受压。5、非手术治疗过程中，病情恶化者。颞叶血肿因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。颅脑外伤分类及护理三、脑挫裂伤手术指征1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。2、CT中线明显移位、脑室明显受压。3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。颅脑外伤分类及护理常用手术方式1、血肿清除术。2、去骨瓣减压