PICC围置管期的质量管理课件

PICC的质量安全管理

北京大学深圳医院PICC门诊范爱飞

PICC围置管期的质量管理前言随着科学技术的进步和医学的快速发展，越来越多的护理新技术应用于临床。新的护理技术在为患者带来益处的同时，由于使用经验不足容易发生不良事件，如果在管理上再不加以重视和规范，无疑更增加了患者的风险以及技术的滥用。PICC围置管期的质量管理前言PICC技术已有几十年的历史，20世纪80年代应用于临床，90年代后期引进我国，目前已较广泛地被使用。作为一项新的护理技术，如何保证临床使用的安全，新技术的准入和管理是非常关键的。PICC围置管期的质量管理PICC置管前的质量管理新技术、新业务准入流程；准入规定；PICC护士准入制度；1、新技术准入：PICC围置管期的质量管理PICC操作准入制度通过PICC护士资质认证，获得PICC护士资质证书护士方可进行PICC置管通过PICC护理及维护培训的护士方可进行日常护理及维护总则目前国内PICC专职护士培训和认证缺乏统一标准PICC围置管期的质量管理PICC置管护士资质认证标准具有《中华人民共和国护士执业证书》；连续从事临床护理工作5年或以上的在职护士；具有护理师或以上职称；一年内通过参加我院及广东省护理学会PICC专业培训课程并考试合格后获得PICC护士证书；一年内观察导师PICC成功置管操作5例次或以上；一年内在导师观察下成功独立完成5例次或以上PICC置管操作；通过由医院静脉输液治疗小组组织的PICC理论及置管操作考试合格；PICC围置管期的质量管理再次认证要求具有《中华人民共和国护士执业证书》；从事临床护理工作的在职护士；具有护理师或以上职称；每二年需参加过静脉输液治疗—PICC相关继续教育课程培训；每二年需独立完成10例次或以上PICC置管操作。PICC围置管期的质量管理PICC置管前的质量管理PICC护士的培训与考核PICC护士的继续教育全院护士的培训2、开展多层面的系统性培训

PICC围置管期的质量管理美国：初期，较常见的形式是由导管生产企业培训护士或“师傅带徒弟”。现在常见的培训途径有3种：一种是因培训需求而出现专门的PICC培训机构，相当于国内的技术培训学校，是赢利性机构第二种是导管生产企业设置的培训课程并已取得护理学会的认可，由内部培训师或/和邀请经验丰富的PICC护士作为教师进行培训第三种是一些PICC技术已非常成熟的医院，自主进行PICC培训组织培训为保证PICC置管人员的技术达标，知识更新，PICC公司及医院的培训老师会定期召开培训经验交流会，不断的调整和修改培训内容PICC围置管期的质量管理国内现有培训资源相对缺乏：现有PICC培训最主要由导管生产企业承担。培训途径现在常见的培训途径也有3种：导管生产企业自行设置的培训课程，由内部培训师或/和邀请经验丰富的PICC护士作为教师进行培训PICC技术已非常成熟的医院，自主进行PICC培训依托护理学会举办PICC培训课程PICC围置管期的质量管理培训内容通道器材优选方案被动治疗与主动治疗的比较血管解剖知识置管操作流程、导管维护常规置管后潜在并发症的预防治疗超声引导下PICC置管改良型塞丁格技术健康教育PICC临床管理，防范风险相关学科知识：药理、胃肠道营养、感染控制等PICC围置管期的质量管理培训形式全院性培训小组培训科室培训PICC围置管期的质量管理培训程序PICC的培训有严格的管理体系，PICC的培训都分为二个阶段：第一阶段通常是1～2天的理论课程学习和模拟操作练习，通过理论考试和模拟操作演示后可获得结业证明第二阶段培训是保证日后操作质量必不可缺的，即学员在医院进行实际操作的临床实践培训PICC围置管期的质量管理培训方式

短期进修：针对有一定PICC操作基础的护士进行为期三天的观摩，主要参观学习PICC的置管以及维护操作流程以及先进的管理方法。长期进修：进修护士将经过1-3个月全面、系统化的培训，严格执行PICC置入及维护的质量控制标准。在进修结束后，具有独立操作PICC的能力。培训班：巴德公司将配合医院组织培训班，培训的内容包括PICC的标准化操作和质量控制，以及PICC领域新技术的应用。PICC围置管期的质量管理PICC初级培训班时间课程内容第一天上午1．血管与解剖基础知识2．静脉治疗新理念及通道优选3．三向瓣膜式PICC的标准置管流程下午1．三向瓣膜式PICC的标准维护流程2．三向瓣膜式PICC标准置管及维护模拟操作演示与练习3．答疑第二天上午1、PICC常见问题及并发症的处理2、PICC健康教育3、导管门诊的建立及管理下午三向瓣膜式PICC标准置管及维护的模拟操作考试、发证PICC围置管期的质量管理PICC高级培训班新技术、新进展培训：侧重管理、感控和前沿技术上午1．感染控制经验介绍2．PICC小组和门诊建立的经验介绍3．PICC管理经验交流下午1．超声导引下应用改良的塞丁格技术进行PICC置管的临床应用2．超声与塞丁格技术实际操作PICC围置管期的质量管理PICC置管前的质量管理全院PICC收费标准的统一操作规范的统一院内及院外PICC护理会诊流程的统一3、流程、制度的规范化、具体化PICC围置管期的质量管理制定完善的规章制度制定PICC操作准入制度制定置管前后的告知制度制定PICC护理常规及标准操作维护流程制定置管人员外出会诊制度培训、考核标准制度实施全面的健康教育与指导PICC围置管期的质量管理PICC置管维护标准化流程知情同意书规范

环境及设备管理规范置管标准规范维护标准规范

收费标准规范患者教育规范

并发症管理规范导管拔管规范护理查房规范院内会诊规范出院指导规范护理部统一制定：PICC围置管期的质量管理PICC置管前的质量管理4、在静脉输液小组中成立PICC小组分支PICC围置管期的质量管理CVC：规定由医生完成

PICC：由静脉治疗护士完成，要获得医嘱套管针：应于72小时更换，最长不超过96小时美国输液护理学会（INS）的规定：国外有关规定PICC围置管期的质量管理

美国疾病控制与预防中心

CDC（CentersforDiseasecontrolandPrevention)

强烈推荐指派已受训的输液治疗人员置入和维护血管内通道器材国外有关规定PICC围置管期的质量管理PICC小组成立宗旨提高护士PICC穿刺技术水平改善输液治疗质量，提高工作效率改善服务质量，提高病人满意度促使输液治疗向科学化、程序化和规范化迈进规避风险，保障职业安全PICC围置管期的质量管理PICC小组架构PICC围置管期的质量管理PICC小组成员组长：护理院长、护理部主任/副主任、护士长副组长：护理部副主任、护士长组员：护士长或科室骨干联络员：各科室PICC围置管期的质量管理PICC管理小组的职责管理和研究医院PICC治疗技术，制定并完善各种规章制度及标准了解国内外静脉输液治疗新动向，着重向护士介绍国内外静脉输液治疗发展的新趋势建立监控、信息收集、反馈、会诊、培训制度，定期收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高负责PICC技术培训，培养PICC专科护士，并考核加强与放射科介入科、B超室、血管外科、感染控制科及药师的联系发展新技术、新业务，提高科研水平PICC围置管期的质量管理建立沟通合作关系PICC围置管期的质量管理1、静脉治疗新观念被动静脉治疗完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估；缺少足够的血管通道器材知识，对病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗主动静脉治疗及时评估病人的静脉情况放置、使用适宜的输液器材在适当情况下对病人进行教育PICC置管的质量管理

PICC围置管期的质量管理2、重视评估了解患者用药给药方式疗程静脉的正确评估——是否适合以往的手术放疗病人的个体状况—胸廓是否畸形是否乳腺癌根治术后—是否手臂肩部胸部有外伤史—肺部占位导致上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管的接受程度PICC置管的质量管理

PICC围置管期的质量管理3、知情同意书：与家属谈话内容

置管目的导管维护日常注意事项导管的费用可能出现的问题穿刺失败静脉炎导管异位导管堵塞静脉血栓过敏导管断裂感染

PICC置管的质量管理

PICC围置管期的质量管理置管管理医嘱获得置管医嘱、胸片定位医嘱评估——全身情况静脉条件有无禁忌签字——知情同意书置管操作——专职护师按操作规程操作置管记录置管知情同意书——见签字置管记录（维护首页）导管批号导管定位获得置管医嘱后，进行评估，签署知情同意书PICC置管，填写PICC穿刺记录单

导管定位置管教育：PICC日常生活及注意事项〈维护手册〉交患者妥善保管，每次维护后由护士及时填写维护记录PICC围置管期的质量管理1、维护管理每周1-2次维护

局部消毒更换薄膜更换肝素帽冲洗导管处理并发症修剪导管教育

病人和家属记录

更换外接物品情况上臂臂围外置导管的长度有无红肿、分泌物、渗漏PICC置管后的质量管理PICC围置管期的质量管理护士长每日重点观察置管一周以内的病人(置管后并发

症的高发期)每周检查置管病人的维护情况护理部每月检查置管病人的相关表格、质量控制，调查

病人对置管、维护的满意度、意外特殊事件的报告会诊疑难病例定期对出院病人进行电话随访、登记检查各种静脉导管留置使用时间质量控制-导管维护穿刺技巧、穿刺次数、置管后的日常使用和维护是影响PICC护理质量的关键因素PICC置管后的质量管理PICC围置管期的质量管理控制并发症的发生也是安全管理的关键

严格执行各项规章制度遵循置管维护流程掌握穿刺技巧做好患者健康教育规范并发症处理流程PICC置管后的质量管理PICC围置管期的质量管理2、开展形式多样的健康教育活动讲座电话咨询宣传栏PICC置管后的质量管理PICC围置管期的质量管理PICC置管后的质量管理3、开设PICC门诊PICC围置管期的质量管理PICC置管后的质量管理4、数据信息管理体现护理工作的连续性延长PICC使用时间，提高病人满意度不断促进护理工作，培养护理人才提升科室影响力，扩大病源为举证倒置提供依据PICC围置管期的质量管理4、数据信息管理PICC档案医嘱单（置管、维护、定位、药物湿敷等医嘱）胸片定位报告知情同意书/拒绝置管同意书穿刺记录单维护记录单并发症发生及处理记录护理记录单（评估单其它栏、特殊护理记录）导管批号/有效期效果评价单维护告知带管出院同意书PICC围置管期的质量管理PICC置管后的质量管理5、建