PICC标准维护流程课件

PICC维护标准程序美国巴德公司血管通道部邹琳BASConfidentialandProprietaryEnterTrackingNumberHerePICC标准维护流程PICC的定义PICC的全称：

外周穿刺中心静脉导管——导管尖端位于上腔静脉,置入后需要胸片确认导管位置PICC的适应症：缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN

需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童PICC标准维护流程长期导管——PICC

适用于中长期治疗（3-6个月），虽然没有确定的留置时间，美国FDA已经核准PICC的使用可达1年

置管的首选为贵要静脉，它是到达中心静脉系统的最直接通路

是一条放射显影的导管

硅胶或聚氨脂材质

导管分为前端开口或三向瓣膜式导管PICC标准维护流程三向瓣膜设计

导

为闭侧(-7to80mmHg)PICC标准维护流程Groshong三向瓣膜式PICC负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险头端有特殊显影标记PICC标准维护流程耐高压PICC导管PowerPICC

高流速可达最大的输注速度=5ml/秒

耐高压注射耐受最大压力=300psi

满足病患CECT的临床诊断需求

可测中心静脉压CVP降低CRBSI的发生多通路选择5F单腔导管、5F双腔导管6F双腔导管、6F三腔导管PICC标准维护流程置管是技术维护是艺术——正确的操作可以降低并发症的发生PICC标准维护流程Contents31234评物品准备操作程序注意事项估PICC标准维护流程评穿刺点导估管敷料发红肿胀渗血渗液移动潮湿脱落污染是否到期PICC标准维护流程物料准备物品名称2.10ml（20）注射器3.生理盐水100ml4.肝素盐水（0-10U/ml）5.思乐扣6.输液接头7.75%酒精数量物品名称数量1包1个1个1瓶1支1个

1.一次性中心静脉导管换药包1个8.无菌棉签2个9.污物桶1袋10.锐器盒1袋11.手消液1个12.油性签字笔1个13.治疗盘1瓶

PICC标准维护流程垫巾纸尺手套纱布酒精棉片酒精棉棒碘伏棉棒手套敷贴胶布透明敷贴1个1个1副2片1片1包1包1副2片1片•一次性中心静脉导管换药包组件：PICC标准维护流程1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣PICC标准维护流程第一步:更换输液接头1目的：预防感染2频率：1)建议至少每7天更换一次2)发现输液接头内有血液或残留3)明确被污染时-《INS指南2011》PICC标准维护流程更换输液接头步骤1234洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点、敷料）PICC标准维护流程更换输液接头步骤567打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除PICC标准维护流程更换输液接头步骤8更换输液接头：手消打开输液接头待用卸下旧输液接头PICC标准维护流程更换输液接头步骤9带手套，并摆放用物。10打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒11用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头PICC标准维护流程1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣PICC标准维护流程第二步：冲洗导管1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2目的:保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管PICC标准维护流程3冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4冲洗频率：1)2)3)INS指南建议每12小时冲洗导管一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后PICC标准维护流程脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管PICC标准维护流程冲洗导管步骤1抽好10ml生理盐水注射器2脉冲方式冲洗导管双腔两个腔都要冲PICC标准维护流程冲洗导管步骤3正压封管方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹方法2（无针正压接头）：先去除注射器后夹拇指夹注:注射器内要有剩余液体PICC标准维护流程正压达标效果图PICC标准维护流程封管浓度肝素盐水的配置建议：浓度为10U/ml,多用于成人浓度为1-10U/ml,多用于儿童--《INS指南2011》冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍--《INS指南2011》PICC标准维护流程1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣PICC标准维护流程

StatLock思乐扣——导管固定金标准•减少缝合及由此引发的针刺伤害（可用于CVC）•减少导管并发症（静脉炎、导管移位、降低

CRBSI）•延长导管留置时间，提高导管留置安全性PICC标准维护流程第三步:更换透明敷料、思乐扣1目的：预防感染2频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天-INS,2006PICC标准维护流程更换透明敷料、思乐扣步骤123去除透明敷料外胶带“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料手消后再戴手套PICC标准维护流程更换透明敷料、思乐扣步骤4除拆旧思乐扣：•脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管•卸除：用酒精浸润、溶解Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开1、打开思乐扣2、移除导管3、酒精浸润PICC标准维护流程更换透明敷料、思乐扣步骤5左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。PICC标准维护流程更换透明敷料、思乐扣步骤6再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012版》PICC标准维护流程更换透明敷料、思乐扣步骤7安装思乐扣（使用思乐扣固定法)4步：皮肤处理按压撕开贴放PICC标准维护流程更换透明敷料、思乐扣步骤•在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止•按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣•将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣•导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）•依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上PICC标准维护流程皮肤保护剂单层平拭固定部位箭头指向穿刺点保护剂彻底待干（10-15秒）摆放依次撕下固定装置背面的衬纸PICC标准维护流程更换透明敷料、思乐扣步骤810*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣•胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管•在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料PICC标准维护流程无张力粘贴透明贴膜PICC标准维护流程整理工作•整理用物，脱无菌手套•向病人交待注意事项•手消毒•在执行单上签名及时间，•填写PICC维护记录单PICC标准维护流程经外周插管的中心静脉导管（PICC）维护记录置管长度上臂臂围维护状况置管局部情况换敷料冲管换肝素帽签名姓名日期PICC标准维护流程注意事项

禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药

要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管（一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管）

可以加压输液或输液泵给药，（三向瓣膜式导管）不能用于高压注射泵推注造影剂，仅耐高压型POWERPICC可用于高压注射泵推注造影剂。PICC标准维护流程注意事项

去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管

勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎

将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动PICC标准维护流程注意事项

严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染

如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料

疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料PICC标准维护流程注意事项•输入脂肪乳剂、白蛋白、血液制品、康莱特、甘露醇等，总之粘度很高的药液，要加强冲管