PICC 的临床应用-课件

大家好！5/27/2024PICC的临床应用-

有关静脉输液工具的介绍

肿瘤三病区实习生小讲座

5/27/2024PICC的临床应用-教学目标1、静脉输液工具的种类及应用2、PICC的相关知识掌握PICC的概念了解PICC的操作过程(略)掌握PICC的护理方法熟悉PICC维护中常见的问题的处理3、输液港的介绍5/27/2024PICC的临床应用-输液方式工具价格留置时间穿刺技术并发症病人活动周围静脉头皮针留置针便宜稍贵1天3-5天简单稍复杂渗出静脉炎不方便中心静脉CVCPICC输液港较贵更贵最贵1-3个月1年5年医生护士培训医生气胸静脉炎气胸方便静脉输液工具的种类及应用5/27/2024PICC的临床应用-

输液部位、工具的选择

外周静脉：短时间、一般输液、输入等渗液

PICC:长期、有特别治疗需要（如化疗、TPN）

CVC：危重病人

PORT:预计输液疗程超过一年者（如反复化疗）5/27/2024PICC的临床应用-外周静脉输注有刺激性药物

对血管、皮肤、皮下组织造成损伤5/27/2024PICC的临床应用-药物外渗5/27/2024PICC的临床应用-药物外渗5/27/2024PICC的临床应用-药物类型-pH和渗透压、毒性病人病情、血管条件、经济情况除疗程的长短，还应考虑

输液部位、工具的选择5/27/2024PICC的临床应用-

PICC的相关知识

有关PICC的介绍

PICC操作过程（略）

PICC的护理5/27/2024PICC的临床应用-概念中心静脉：一般指的是上、下腔静脉。

中心静脉导管:系指无论经哪一途径置管，导管头（末端）必须位于上、下腔静脉。中心静脉置管方式：锁骨下静脉、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、PICC、PORT等。

5/27/2024PICC的临床应用-

什么是PICC？PeripherallyInsertedCentralCatheter

经外周插入的中心静脉导管5/27/2024PICC的临床应用-5/27/2024PICC的临床应用-第二代PICC:三向瓣膜式PICC5/27/2024PICC的临床应用-5/27/2024PICC的临床应用-

BD-

PICC

5/27/2024PICC的临床应用-5/27/2024PICC的临床应用-PICC5/27/2024PICC的临床应用-5/27/2024PICC的临床应用-

PICC与CVC的比较

PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(1~2年)稳定状态静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置（一至三个月）INS7~10天急重症、大手术5/27/2024PICC的临床应用-颈内锁骨下穿刺5/27/2024PICC的临床应用-5/27/2024PICC的临床应用-

PICC的局限性1、须有可穿刺的静脉2、偶尔发生一过性机械性静脉炎3、价格偏高5/27/2024PICC的临床应用-

PICC适应症1、有缺乏外周血管通道的倾向2、锁骨下或颈静脉插管禁忌3、刺激性或毒性药物，如化疗4、高渗性或粘稠性液体，如TPN5、需反复输血或血制品，或反复采血6、长期静脉输液7、家庭静脉治疗5/27/2024PICC的临床应用-

PICC禁忌症1、穿刺点皮肤有感染、损伤2、肘部及以上静脉条件太差3、穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：乳腺癌根治术后患侧4、严重出血性疾病5、病人顺应性差—相对禁忌症5/27/2024PICC的临床应用-PICC的护理PICC的护理方法换药换接头冲封管维护过程中常见问题及护理5/27/2024PICC的临床应用-PICC使用=成功置管+正确维护导管维护的好与坏是决定导管使用时间的关键因素5/27/2024PICC的临床应用-

PICC维护=换药、接头+冲、封管5/27/2024PICC的临床应用-目的：预防感染及固定消毒剂：酒精、碘伏敷贴：透明和棉质频率：1-3次/周，松动或潮湿时随时更换，出汗多要勤换。

更换敷料正确的导管护理是PICC留置成功的关键5/27/2024PICC的临床应用-方法：自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出酒精三遍、碘伏三遍、面积10X10cm自然凉干更换敷料正确的导管护理是PICC留置成功的关键5/27/2024PICC的临床应用-敷料的选择透气性吸湿性固定性观察性感染性棉质敷料好好差差易透明敷料差差好好不易5/27/2024PICC的临床应用-导管露出体外部分u形固定可有效防止导管移动消毒液要待干后贴膜贴贴膜时勿拉扯贴膜“小飞机”固定在贴膜内消毒过程要严格无菌操作勿将胶布直接贴到导管上有用的技巧：更换敷料5/27/2024PICC的临床应用-冲洗导管目的：保持导管通畅溶液：生理盐水：肝素盐水：浓度：50~100U/ml封管量:常用10ml注射器：10ml以上空针方法：脉冲式及正压封管正确的导管护理是PICC留置成功的关键5/27/2024PICC的临床应用-正压封管目的：确保肝素盐水充满全部导管及接头。方法：（1）在注射最后0.5-1ml时，边推边退。（2）只将针头斜面插入肝素帽内均匀缓慢推注频率：每次输液后。治疗间隙期，不同导管、不同接头，冲管频率不同。冲洗导管5/27/2024PICC的临床应用-冲洗导管操作步骤：消毒肝素帽注射器抽好肝素盐水或生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针5/27/2024PICC的临床应用-注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。冲洗导管5/27/2024PICC的临床应用-目的：把由于过渡使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次(大约18次穿刺)接头可能发生损坏时每次经由接头取过血后不管什么原因取下接头后更换接头5/27/2024PICC的临床应用-使用无菌技术打开接头的包装，用生理盐水预充一下接头把原来的接头去掉消毒导管接头的外面连接新的接头以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定接头和连接处更换接头5/27/2024PICC的临床应用-警告脉冲方式及正压封管勿使用暴力冲管使用10ml以上注射器5/27/2024PICC的临床应用-护理过程中常见问题及护理机械性静脉炎导管堵塞与导管有关的感染导管脱出、破损局部出血局部皮肤过敏、损伤(少)穿刺眼渗液(少)深静脉血栓形成(少)上肢末端水肿(少)撤管困难(少)5/27/2024PICC的临床应用-机械性静脉炎临床表现:

沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛原因:

置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应

5/27/2024PICC的临床应用-

机械性静脉炎的处理

抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次

30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好肿胀部位使用如意金软黄散，消肿效果好可以选择其他一些消肿膏，如扶他林、喜疗妥使用激光治疗仪，BIDX3天5/27/2024PICC的临床应用-导管堵塞分类

机械性堵塞血栓形成性堵塞药物沉积性堵塞5/27/2024PICC的临床应用-导管堵塞原因血栓形成性堵塞：

1、血液返流导管内

2、纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头，回抽堵塞药物性堵塞：清洗导管不够

1、使用非配伍药物时，未冲洗导管致沉淀物堵管

2、输注脂肪乳或血制品，如红细胞、血小板悬液等时容易发生沉积5/27/2024PICC的临床应用-导管堵塞处理1、排除机械性堵塞，外部检查开始。2、考虑血栓性堵塞，最常见，有效的方法是尿激酶溶栓。3、尿激酶无法清除凝块或在注射的过程中出现的应高度怀疑药物性堵塞，少见，关键预防，一旦发生，处理技术临床经验少、成功率低。注意：溶栓（解）剂的体积不应超过导管容积。5/27/2024PICC的临床应用-去除肝素帽，换上预冲好的三通三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶

溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器20ml

先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，

然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负

压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。尿激酶三通溶栓法5/27/2024PICC的临床应用-尿激酶三通溶栓法

20分钟后将侧臂空注射器转到直臂处，回抽注射器，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管注意:以上操作，一次没使导管通畅，可以重复。5/27/2024PICC的临床应用-负压方式使完全堵塞的导管再通（一）1ml脲激酶20ml空注射器5/27/2024PICC的临床应用-保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（二）5/27/2024PICC的临床应用-20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（三）5/27/2024PICC的临床应用-非血栓性堵塞70%酒精用于脂肪沉淀。碳酸氢钠或盐酸用于药物沉淀。5/27/2024PICC的临床应用-

与导管有关的感染

局部感染血液感染5/27/2024PICC的临床应用-

与导管有关的局部感染定义：导管入口处红肿硬结、分泌物，面积在2cm内临床表现：穿刺点红肿、疼痛、渗液等。5/27/2024PICC的临床应用-

与导管有关的局部感染

处理：碘伏棉球湿敷，外贴敷料，QDX2-3天。碘伏有持续释放碘灭菌的作用增加换药次数较严重者，还需激光治疗、热湿敷等观察局部及体温，必要时给予抗生素不主张用抗生素软膏，增加链球菌感染5/27/2024PICC的临床应用-

与导管有关的血液感染临床表现：

当病人突然寒战、发热>38.5℃，检查不出其他原因时，应考虑与导管感染有关，同时取中心静脉血和外周静脉血作血培养，如果中心静脉血标本的菌落数是外周血的5-10倍，即表示感染源为中心静脉导管。5/27/2024PICC的临床应用-

血液感染处理方法之一：拔除导管，剪下导管头进行培养，全身应用抗生素后1-2天，体温即可恢复正常。方法之二：营救感染的导管，可通过导管系统性输注抗生素治疗。

5/27/2024PICC的临床应用-

局部出血原因

1、穿刺针粗对局部损伤2、病人的凝血功能差3、局部过度活动