医院培训课件：《主动脉夹层的护理》

主动脉夹层的护理

主动脉结构什么是主动脉夹层？病理分型Ⅰ型内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。Ⅱ型内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓Ⅲ型内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉（Ⅲa）或/和腹主动脉（Ⅲb）。病因中膜发育不良包括先天性发育不全，弹力纤维稀少，断裂，坏死明性变和粘液性变动脉粥样硬化是主动脉壁滋养血管粥样硬化，使中层组织发生改变，坏死。在高血压作用下导致内膜撕裂高血压病升主动脉近心端和主动脉起始部受血流冲击最大马凡综合征是弹力纤维发育不全临床表现

疼痛突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，A型多在胸前，B型多在背部，腹部。少数起病缓慢者疼痛可不明显。临床表现高血压初诊时B型患者70%有高血压。患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安，大汗淋漓，心率加快，但血压不低甚至增高，如外膜破裂出血则血压降低，不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更高临床表现心血管症状①累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全。②波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉③夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞④周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称临床表现神经症状主动脉夹层累及供应脑，脊髓的动脉或因休克引起的血液供应不足时，可引起偏瘫，昏迷，视力与大小便障碍。压迫症状主动脉夹层压迫腹腔动脉，肠系膜动脉时可引起恶心，呕吐，腹胀腹泻等，压迫喉返神经至声音嘶哑，累及肾动脉可有血尿，尿闭等。辅助检查心电图无特异性胸片可见纵隔明显增宽彩超部分可见撕裂的内膜，真腔变窄等而明确诊断，优点是能明确主动脉瓣受累情况，明确心包及胸腔积液，经食管超声特异性98%，敏感性99%。64排CT能明确诊断，包括累积的器官，夹层形成范围，破裂口的位置，但不能明确瓣膜受累情况。预后多数病例在起病后数小时至数天内死亡，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好急性是指起病2周内来诊者，如未治疗65%-73%将于两周内死亡，起病后两周以上来诊者多为慢性，预约较好。治疗治疗目的降低心肌收缩力，减慢左心室收缩速度和外周动脉压。治疗目标使收缩压控制在100-120mmhg,心率60-75次/分治疗分为紧急治疗和巩固治疗两个阶段内科治疗紧急治疗

①缓解疼痛疼痛严重者给予吗啡止痛②降压治疗关键是控制血压和心率③严重血流动力学不稳定患者马上擦管通气，给予补充血容量巩固治疗病情稳定后可改用口服降压药控制血压手术治疗外科手术升主动脉夹层（A型）介入手术

B型主动脉夹层急性Ⅲ型胸主动脉夹层不稳定的陈旧Ⅲ型胸主动脉夹层

什么是介入手术？

一般是影像科在X线的引导下，将特殊导管置入体内，治疗相关疾病。介入治疗的护理一

，术前护理1，术前宣教2，严密监测及控制血压及心率3，训练床上排便，保持大小便通畅4，行左上肢及双侧腹股沟，会阴部备皮。常规抗生素皮试5，术前4H禁食禁饮6，建立静脉通道介入治疗

的护理二，

术后护理1，严密监测生命体征，尿量及疼痛的变化，每小时巡视并纪录。2，术后穿刺侧肢体平伸制动6-8H，24小时后床上轻微活动，72小时后可酌情下床活动3，观察右侧股动脉处有无渗血，保持敷料清洁干燥，观察下肢动脉搏动，血运等情况4，预防感染，常规应用抗生素3天，穿刺处切口1-3天换药，观察伤口情况。5，预防下肢静脉血栓形成护理一般护理1，急性发作或病情较重的患者，要求绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽，情绪激动，用力排便2严密观察患者生命体征，尿量及意识变化，控制血压。3，适当使用镇静剂止痛剂4，迅速建立静脉通道，保证多通路抢救药物及时准确输入5，疼痛剧烈时暂禁食禁饮，缓解时给予流质饮食，6.预防压疮护理用药护理硝普纳微量持续泵入，避光使用（连续泵入一周以上应警惕中毒），病情稳定后逐渐静脉给药减量，改为口服降压药。禁用抗凝及溶栓药物护理心理护理由于起病急，撕裂样胸背痛，且预后差，危险性大，会出现焦虑，紧张，悲观的不良心态，护理人员在镇静止痛的同时，应加强与患者的沟通，让患者放松情绪，接受治疗，健康宣教1，指导患者合理休息，活动量要循序渐进。