中医内科学-胃痛

胃痛定义

凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛

脘：脘者，腔也，胃脘，即胃腔。提示本病是胃腔内粘膜病变所致。胃脘：分上、中、下脘。

上脘：胃之上口贲门部

中脘：上下脘之间。

下脘：胃之下口幽门部[概述]2【沿革】1《内经》：中有关“厥心痛”的内容与本病密切相关2《金匮要略》：将胃脘部称为心下，心中，将胃病分为痞证，胀证，满证与痛症；书中所拟之大建中汤，大柴胡汤都是治疗胃脘痛的名方。3《医学正传·胃脘痛》：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”4《丹溪心法》：在论述胃痛治法时指出“诸痛不可补气”5《景岳全书》：在对胃脘痛的辨证论治方面分析的非常的详细。强调了辨胃脘痛虚实。

3范围

西医学中的急、慢性胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等以及肝胆胰疾病，当以胃脘部疼痛为主要表现时，均可参考本篇辩证论治。4初发多实证

病位：在胃，间可及肝；病久及脾胃痛外邪犯胃饮食不节情志不畅脾胃虚弱忧思恼怒肥甘烟酒寒热湿邪劳倦久病素体虚胃气郁滞胃失和降胃气郁滞胃失和降胃气郁滞胃失和降不通则痛病因病机5诊断与相关检查诊断

症状：胃脘部疼痛伴纳减、恶心呕吐、吞酸嘈杂。诱因：发病常与情志、饮食、劳累、受寒。病史：起病可急可缓，常可见反复发作。

检查：上消化道钡餐、胃镜、胃液分析。

6鉴别诊断

1胃痛与胃痞胃痛胃痞相同点病位同在心下不同点以疼痛为主，可兼痞闷。以满闷为主，按之无形，压之不痛。7鉴别诊断

2

胃痛与真心痛胃痛真心痛病变部位不同心下，胃脘处当胸而痛疼痛程度和伴随症状不同隐痛，胀痛，反复发作，病势缓刺痛，剧痛，痛引肩背伴气短，汗出，病情急配合心电图、心酶谱、胃镜等。8辨证论诒一辨证要点辨证要点辨寒热因受寒食寒而发，胃中绞痛，得温而减，口不渴胃中灼热，痛势急迫，得冷饮而痛减，口干渴辨虚实实者暴痛，痛剧，拒按，食后痛剧且不移。多壮年虚者反复发作，痛势绵绵，喜按，得食则减，多老年辨气血气滞多见胀痛伴嗳气者血瘀多见针刺或刀割样痛辨所在脏腑胃：多初发，因外感饮食所伤症见胃脘痛肝：多属反复发作，与情志相关，胀痛连及胁肋脾：多久病，隐痛，进食可缓，劳倦则重，面色萎黄9二治疗原则其本治则：疏肝理气，和胃止痛。

审因论治

邪实—祛邪；正虚—扶正；虚实夹杂—虚实兼顾。

通则不痛

散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等，胃以通为补。

合理使用辛香理气之品。10分证论治

1胃气壅滞主症：胃脘胀满而痛，嗳腐纳呆，食后加重兼次：纳呆少馨，嗳腐，或有明显的伤食病史，或是感受外邪，病史或有感受外邪病史伴有风寒，风热，暑湿等表证。舌脉：舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑证机概要：饮食不节，停积于胃，或感受外邪，客于胃腑治法：理气和胃止痛方药：香苏散加减—外有风寒侵袭，胃有气滞苏叶防风—辛温解表散寒香附、柴胡-理气和胃降逆甘草—和中桂枝、羌活112胃中蕴热主症：胃脘灼痛，得凉则减、得热则重，兼次：口干喜冷饮或口臭不爽，口舌生疮大便秘结，排便不畅舌脉：舌质红，苔黄少津，脉滑数证机概要：胃气阻滞，日久化热治法：清胃泻热，和中止痛方药：泻心汤合金铃子散泻心汤清胃泻热金铃子散清热止痛黄芩，黄连，大黄—苦寒折热，气血双清金铃子，延胡索-理气和血止痛，通而不燥123胃络瘀阻主症：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处兼次：病程日久，胃痛反复发作而不愈；呕血，便血之后，面色晦暗无华，唇黯，女子月经延迟，色黯舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩证机概要：气滞血瘀，胃络不通。治法：理气活血，化瘀止痛方药：失笑散合丹参饮五灵脂，蒲黄--通利血脉以止痛丹参--活血化瘀檀香，砂仁—行气止痛。134胃阴不足主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛兼次：嘈杂似饥，饥不欲食口干不思饮，咽干唇燥大便干结或不畅舌脉：舌体瘦舌质嫩红，少苔或无苔，脉细数证机概要：阴津亏损，胃络失养治法：滋阴降火，益胃和中方药：益胃汤合甘草汤沙参，玉竹--补益气阴麦冬，生地—滋养阴津冰糖—生津益胃芍药，甘草—酸甘化阴，缓急止痛145肝胃气滞主症：胃脘胀痛,胃痛连胁，攻撑走窜,情志不遂而加重兼次：以太息为快，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。舌脉：舌苔薄白，脉弦滑证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞治法：疏肝和胃，理气止痛方药：柴胡疏肝散柴胡，芍药，枳实，炙甘草—气血双调，气血调畅川芎—调血中之气香附—调气中之血青皮，陈皮—调肝理气，调和肝胃156肝胃郁热主症：胃脘灼痛，痛势急迫兼次：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，渴喜凉饮舌脉：舌红苔黄，脉弦滑数。证机概要：肝胃不和，气机郁滞，久而化热治法：清肝泻热，和胃止痛方药：化肝煎加减贝母—散结中求疏郁白芍–养阴柔肝青皮，陈皮—理气丹皮，山栀—清肝泄热。167脾胃虚寒主症：胃痛隐隐、遇寒或饥时痛剧，喜温喜按，得食痛减。兼次：时呕清水，纳少乏力神疲，四肢欠温大便溏薄舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力证机概要：胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚。治法：温中健脾方药：黄芪建中汤加减黄芪—补中益气，小建中汤（桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣，饴糖）温中健脾17病案分析周某，女，41岁，工人。12月23日就诊。患者有胃病史2年余，曾反复发作胃脘部疼痛胀满不适，药治疗后近半年来未有明显胃部不适感。3天前患者因贪食柿子，而出现胃部疼痛难忍，热敷疼痛可有减轻，受凉加重，时有恶心，伴有脘腹胀满不适，嗳气较多，身重，精神不振，食欲较差，无发热，无呕吐，无腹泻。体格检查：神清，心肺正常，腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛肌紧张，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未及，无包块。舌淡红，苔白腻，脉弦小滑18胃疼寒湿阻遏，胃气郁滞。温中散寒燥湿，理气和胃止痛香苏散加减苏叶防风—辛温解表散寒香附、柴胡-理气和胃降逆甘草—和中桂枝、羌活19转归预后1病初多实证—寒凝，食积，气滞三者之间相互影响，郁久化热2日久耗伤正气，由实转虚，或阳虚或阴虚，或转为虚劳。

胃痛预后一般较好，实证较治疗较易，邪气去则胃气安。虚实夹杂，或正虚邪实者，治疗难度较大。20临证要点1胃痛病位主要在胃，肝、脾密切相关。2胃痛的辨证可以胃、肝、脾脏腑辨证，结合八纲辨证3胃痛治疗应遵“通则不痛”之理4内窥镜可作用诊断延伸5胃痛日久，可与血证，反胃，腹痛，便秘等病合并出现。治疗应注意主次。21预防与调摄饮食有节：调节情志：起居有常：注意合併出血：