2018年临床执业医师《第四单元》试题（网友回忆版）

2018年临床执业医师《第四单元》试题（网友回忆版）

［单选题］1.吉兰-巴雷综合征的脑脊液蛋白-细胞分离是指

A.蛋白正常,细胞）数正常

B.蛋白增高,细胞数正常

C.蛋白增高,细胞数降低

D.蛋白降低,细胞数增高

E.蛋白正常,细胞数增高

参考答案：B

参考解析：吉兰-巴雷综合征的脑脊液检查特征性表现为蛋白-细胞分离，即蛋

白质含量增高，而细胞数目正常，故本题选B。【避错】本题考查吉兰-巴雷综

合征的脑脊液特征。吉兰-巴雷综合征诊断标准：①常有前驱感染史，呈急性起

病，进行性加重，多在2周左右达高峰。②对称性肢体和延髓支配肌肉、面部

肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。③可伴轻度感觉

异常和自主神经功能障碍。④脑脊液出现蛋白一细胞分离现象。⑤电生理检查

提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常

波形离散等。⑥病程有自限性。

［单选题］2.脑血栓形成最常见的病因是

A.各种脑动脉炎

B.红细胞增多症

C.高血压病

D.脑动脉粥样硬化

E.血压偏低

参考答案：D

参考解析：脑血栓形成多于安静或睡眠中发生，多为60岁以上老人，脑血栓形

成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，故本题选D。【避错】脑血栓形成的病因包

括动脉粥样硬化（多半高血压）、动脉炎、其他（红细胞增多症），其中动脉

粥样硬化是根本原因。

［单选题］3.下列导致胎儿生长受限的因素最常见的是

A.妊娠期高血压

B.羊水过多

C.多次刮宫导致宫腔粘连

D.妊娠期糖尿病

E.合并卵巢小囊肿

参考答案：A

参考解析：影响胎儿生长的因素中孕妇因素占50%〜60%,妊娠期高血压发病率

最高，同时它可以使胎盘血流量减少，灌注下降，因此，妊娠期高血压是最常

见的限制因素，故本题选A。【避错】导致胎儿生长受限主要有四大方面：①孕

妇因素，包括营养因素、妊娠并发症与合并症、子宫发育畸形、宫内感染等；

②胎儿因素；③胎盘因素；④脐带因素。

［单选题］4.下列关于胎方位的描述正确的是

A.指胎儿头部与母体骨盆的关系

B.指母体纵轴与胎儿纵轴的关系

C.指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

D.指最先进入母体骨盆入口的胎儿部分

E.指胎儿在腹腔中的各种姿势

参考答案：C

参考解析：胎方位指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，故本题选C。【避

错】母体纵轴与胎儿纵轴的关系是指胎产式，故不选B；最先进入骨盆入口的胎

儿部分是指胎先露，故不选D。

［单选题］5.新生儿窒息复苏评估的三大指标是

A.呼吸，皮肤颜色，哭声

B.呼吸，心率，哭声

C.心率，呼吸，皮肤颜色

D.心率，呼吸，肌张力

E.心率，皮肤颜色，肌张力

参考答案：C

参考解析：呼吸、心率和血氧饱和度（皮肤颜色）是窒息复苏评估的三大指

标。【避错】新生儿出生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar

评分后进行。复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案：A清理呼吸道、B建立

呼吸、C恢复循环、D药物治疗、E评估和环境（保温）。前三项最重要，其中

A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。Apgar评分指皮肤颜色，心率，

弹足底或插管反应、肌张力和呼吸，它是评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效

的可靠指标。

［单选题］6.Fisher综合征的最主要临床特征是

A.双侧对称性眼外肌和面肌麻痹

B.由下肢逐渐向上肢进展的对称性弛缓性瘫痪

C.眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

D.四肢弛缓性瘫痪伴眼外肌麻痹

E.四肢对称性弛缓性瘫痪伴双侧面瘫

参考答案：D

参考解析：Fisher综合征是一种特殊的吉兰巴雷综合征，表现为：眼外肌麻痹

伴有四肢弛缓性瘫痪，故本题选D。【避错】Fisher三联征是指眼肌麻痹，共

济失调和睫反射消失。

［单选题］7.心境障碍临床类型不包括

A.躁狂发作

B.恶劣心境障碍

C.惊恐发作

D.抑郁发作

E.环性心境障碍

参考答案：C

参考解析：惊恐发作是急性焦虑障碍，多有濒死感，各项检查都正常，属于神

经功能症而非心境障碍，故本题选C。【避错】心境障碍可分为躁狂发作、抑郁

障碍、双相障碍、持续性心境障碍，持续性心境障碍又分为恶劣心理及环形心

境障碍，惊恐发作属于急性焦虑障碍。

［单选题］8.不符合神经症性障碍共同特点的是

A.患者常有一定的易感素质

B.多无明显的精神病性症状

C.症状可有相应的器质性病变

D.与心理社会因素有关

E.多数患者对疾病有自知力

参考答案：C

参考解析：神经症性障碍症状不一定有相应的器质性病变，故本题选C。【避

错】神经症性障碍的共同特点：起病常与心理社会因素有关；病前常有一定的

发病基础；症状没有相应的器质性病变为基础；社会现实检验能力未受损害，

社会功能相对完好；一般没有明显或持续的精神病性症状；一般自知力完整，

有求治要求。

［单选题］9.妊娠剧吐不能进食者，为预防Wemicke综合征，应补充的维生素是

A.维生素A

B.维生素C

C.维生素B1

D.维生素E

E.维生素B6

参考答案：C

参考解析：Wemicke综合征是慢性酒精中毒患者常见的并发症，与饮酒者进食不

规律，维生素B1缺乏有关。因硫胺或焦磷酸胺素缺乏使三酸循环不能正常进

行，导致脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成释放和摄取，从而导致

中枢神经系统功能障碍，因此需要补充维生素B1,故本题选C。【避错】维生

素A是视黄素；维生素C是抗坏血酸；维生素E是甲基1,4-蔡醍；维生素B6

是毗啰醛/胺。

［单选题］10.按计划免疫接种程序，半岁以内需接种的疫苗不包括

A.百白破三联混合疫苗

B.乙肝疫苗

C.麻疹疫苗

D.卡介苗

E.脊髓灰质炎减毒活疫苗

参考答案：C

参考解析：麻疹疫苗初种年龄为8个月，7岁时应再次接种。故本题选C。【避

错】我国卫生部规定的儿童计划免疫程序：卡介苗出生时接种；乙肝疫苗出

生、1月、6月接种；脊髓灰质炎疫苗2、3、4月接种；百白破三联疫苗3、4、

5月接种；麻疹疫苗8月初次接种。

［单选题］11.外阴阴道假丝酵母菌病最主要传染途径是

A.性交传染

B.血行传染

C.间接传染

D.直接传染

E.内源性传染

参考答案：E

参考解析：1卜阴阴道假丝酵母菌病属于真菌感染，都是因为自身的抵抗力低所

致，故是内源性感染，故本题选E。【避错】外阴阴道假丝酵母菌病的主要感染

方式是内源性感染，假丝酵母菌病作为条件致病菌除寄生于阴道外，也可寄生

于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染，少部分患者可以通过性交传

播，极少通过间接传染。

［单选题］12.既往月经规律，妊娠42+5周，下列情况最不可能出现的是

A.羊水增多

B.羊水粪染

C.胎儿生长受限

D.胎儿过熟综合征

E.胎盘功能正常

参考答案：A

参考解析：该患者妊娠42"周，属于过期妊娠。正常妊娠38周以后，羊水量随

着妊娠推延逐渐减少，超过42周，羊水迅速减少，且当羊水过多时子宫张力增

高，易发生胎膜早破及早产，而不是过期妊娠。故本题选A。【避错】其他选

项，过期妊娠均可能出现。

［单选题］13.苯丙酮尿症患儿主要的神经系统异常表现是

A.肌张力增高

B.行为异常

C.智能发育落后

D.惊厥

E.腱反射亢进

参考答案：C

参考解析：苯丙酮尿症患儿主要的神经系统异常表现是智能发育落后，智商常

低于正常。故本题选C。【避错】苯丙酮尿症（PKU）临床主要表现为智能低

下，皮肤、毛发色素浅淡和鼠尿臭味。早期可有神经行为异常，如兴奋不安、

多动或嗜睡、萎靡；少数呈现肌张力增高、腱反射亢进，出现惊厥，继之智能

发育落后日渐明显，生后数月毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。皮肤干燥常伴湿

疹。尿和汗液呈特殊的鼠尿臭味。尿有机酸分析和尿三氯化铁试验有助于确

诊。

［单选题］14.健康育龄妇女出现恶心、食欲减退等消化道症状，问诊时不应忽视

的是

A.胃炎病史

B.肝炎病史

C.传染病史

D.不洁饮食史

E.月经史

参考答案：E

参考解析：羔键词是“育龄”。早孕反应可表现出恶心，食欲减退等消化道症

状，故应该问月经史，排除早孕可能，故本题选E。【避错】育龄妇女不应该忽

视月经史。

［单选题］15.小儿生长发育的规律不包括

A.连续性、非匀速性、阶段性

B.自下而上

C.个体差异

D.两个高峰期

E.各器官系统发育不平衡

参考答案：B

参考解析：小儿生长发育的一般规律包括由上到下，由近到远，由粗到细，由

低级到高级，由简单到复杂，故本题选B。【避错】本题考查生长发育的规律，

①生长发育是连续性、有阶段性过程；②各系统、器官发育不平衡；③生长发

育的个体差异，婴儿期和青春期是生长发育的两个高峰期。④生长发育的一般

规律。

［单选题］16.出生后即有且终生存在的神经反射是

A.拥抱反射

B.膝腱反射

C.腹壁反射

D.握持反射

E.觅食反射

参考答案：B

参考解析：出生后即有且终生存在的神经反射是膝腱反射，故本题选B。【避

错】正常足月新生儿可引出原始反射，包括吸吮反射、拥抱反射、握持反射、

觅食反射等，在出生后3〜4月逐渐消失；腹壁反射需要1岁以后才比较明显。

［单选题］17.关于子宫内膜癌的描述，正确的是

A.早期患者首选治疗方法是放射治疗

B.非激素依赖型比激素依赖型预后差

C.透明细胞癌是最常见的病理类型

D.血行转移是最常见的转移途径

E.肿瘤侵及直肠黏膜时，分期为IVB

参考答案：B

参考解析：激素依赖型大多数为子宫内膜样腺癌（占80%〜90%）,肿瘤分化

好，雌孕激素受体阳性率高，预后好；非激素依赖型，肿瘤恶性程度高，分化

差，预后不良。故本题选B。【避错】①子宫内膜癌治疗首选：手术；②最常见

的病理类型是内膜腺癌（占80%〜90%）；透明细胞癌是膀胱癌最常见的病理类

型；③子宫内膜癌是以淋巴转移为主；④子宫内膜癌病理分期：I期癌只限于

子宫体，II期扩散至宫颈，但未超过子宫。III期局部和区域转移。IV期有远期

转移。肿瘤侵及直肠黏膜为局部转移，分期为WA期。

［单选题］18.早产的常见病因是

A.遗传因素

B.下生殖道感染

C.头盆不称

D.孕激素水平升高

E.胎儿畸形

参考答案：B

参考解析：早产按病因可分为自发性早产（占45%,包括下生殖道感染），未足

月胎膜早破早产（下生殖道感染）、治疗性早产（胎儿畸形），故本题选B。

【避错】①遗传因素是早期流产的主要病因，而非早产的病因；②早产的常见

病因是孕激素水平下降；③头盆不称导致难产而非早产；④子宫畸形是导致早

产的因素，而非胎儿畸形。

［单选题］19.对雌激素生理作用的叙述，正确的是

A.抑制输卵管平滑肌节律性收缩的振幅

B.促进水钠潴留，维持和促进骨基质代谢

C.抑制子宫收缩

D.使宫颈口闭合，黏液分泌减少、变黏稠

E.加快阴道上皮细胞脱落

参考答案：B

参考解析：雌激素促进水钠潴留，维持和促进骨基质代谢，故本题选B。【避

错】其余四个选项都是孕激素的作用。本题考查雌、孕激素的生理作用，其鉴

雌激素孕激素

乳房乳腺管增生乳腺泡发育

子宫内膜增生期分泌期

子宫收缩力增强抑制

宫颈黏液增多，稀薄减少，粘稠

输卵管埔动增强抑制

阴道上皮增生、角化加快脱落

水钠代谢水钠滞留水钠排洱

别如下表所示。

［单选题］20.诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是

A.脑血管造影

B.脑电图

C.脑积液检测

D.头颅MRI

E.头颅CT

参考答案：E

参考解析：脑出血表现为神经系统局灶体征和脑CT高密度灶，目前脑出血的诊

断主要依靠CT,并且结合病史。故本题选E。【避错】①头颅CT可清楚显示出

血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿

带和占位效应等，因此是最迅速、最可靠的检查；②MRI对发现结构异常，对检

出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT,对急性脑出血诊断不

及CT；③数字减影脑血管造影（DSA）可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形等血管病

变；④急性脑出血时一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生；⑤脑电图多用于癫

痫病的检查。

［单选题］21.判断新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的主要依据是

A.颅脑超声

B.血清CPK-BB

C.脑电图

D.头颅CT

E.临床表现

参考答案：C

参考解析：脑电图可客观的反映脑损伤严重程度，判断预后，以及有助于惊厥

的诊断，新生儿缺氧缺血性脑病在生后一周内检查，表现为脑电活动延迟、异

常放电、背景活动异常等。【避错】新生儿缺氧缺血性脑病也可以根据临床表

现分度。根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等指标分

为轻、中、重三度。重度表现为昏迷，肌张力低下，原始反射消失，呼吸不规

则或常有呼吸暂停，心跳减慢，对光反射差或消失。

［单选题］22.下列提示颅后窝骨折的临床表现是

A.脑脊液鼻漏

B.Battle征

C.视神经损伤

D.眼镜征

E.嗅神经损伤

参考答案：B

参考解析：Battle征：颅后窝骨折累及颗岩部后外侧和枕骨基底部时，多在伤

后1~2日出现乳突部和枕下部皮下淤血斑，故本题选B。【避错】诊断颅底骨

折最重要的依据是脑脊液漏。①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，

表现“熊猫”眼征。鼻腔流血伴脑脊液漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、

丘脑和额叶脑挫伤症状。②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听

神经、面神经、三叉神经、外展神经和颍叶脑损伤症状。少数患者合并内径动

脉-海绵窦瘦或外伤性动脉瘤。③颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有

时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下

神经和小脑、脑干损伤症状。

［单选题］23.下列提示胎盘功能正常的情况是

A.血清胎盘生乳素突然降低50%

B.胎动＜10次/12小时

C.OCT试验阳性

D.尿雌激素/肌酢比值＞15

E.NST试验无反应型

参考答案：D

参考解析：尿雌激素/肌酎比值用于评估胎儿胎盘单位功能，＞15为正常值，

10〜15为警戒值，V10为危险值，故本题选D。【避错】①血清胎盘生乳素足

月妊娠时V4mg/L或突然降低50%,提示胎盘功能低下；②胎动V6次/2小时

或减少50%提示胎儿缺氧；③缩宫素激惹试验（OCT）用于测定胎儿的储备能

力，阳性多提示胎盘功能减退；④无应激试验（NST）用于了解胎儿的储备能

力，无反应型提示胎盘功能不良，胎儿缺氧。

［单选题］24.小儿生理性贫血发生的时期是在出生后

A.4〜5个月

B.7〜8个月

C.1个月内

D.6〜7个月

E.2〜3个月

参考答案：E

参考解析：小儿生理性贫血是由于小儿生长迅速，循环血量迅速增加，红细胞

利用蛋白量逐渐增加，至2〜3个月时，红细胞降至3.OXIOWL,血红蛋白降至

100g/L出现的轻度贫血，故本题选E。【避错】小儿生理性贫血是指出生后2〜

3月内小儿普遍发生的一种贫血。这种贫血不是因为造血物质不足或骨髓的造血

功能异常，而是小儿一种正常的生理现象。

［单选题］25.重症肌无力患者应避免应用的药物是

A.万古霉素

B.盐酸小桀碱

C.头抱睡月亏

D.青霉素

E.免疫球蛋白G

参考答案：B

参考解析：重症肌无力患者禁用的抗生素是：氨基糖甘类抗生素、新霉素、多

粘菌素等。盐酸小粱碱是一种异喳咻生物碱，与吗啡属于同一类，可加重重症

肌无力，故本题选B。【避错】对于重症肌无力患者来说，青霉素类、头抱类和

万古霉素是可以应用的。免疫球蛋白G可以作为重症肌无力的辅助治疗缓解病

情。

［单选题］26.下列关于PPD试验的说法最准确的是

A.凡是PPD试验阴性可除外结核病

B.PPD试验阳性可肯定有结核病

C.粟粒型肺结核PPD试验有时可呈阳性

D.初次感染结核菌后2周，PPD试验呈阳性

E.卡介苗接种成功，PPD试验呈强阳性

参考答案：C

参考解析：粟粒型肺结核部分患者结核菌素试验阴性，随病情好转可转为阳

性，故本题选C。【避错】①结核菌感染后4〜8周变态反应才能充分建立，在

变态反应前期PPD可为阴性，故A、D选项不正确；②PPD试验阳性反应表明机

体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介

苗的人也呈阳性反应，故排除B；③卡介苗接种成功，PPD试验呈阳性，而不是

强阳性。

［单选题］27.有先兆偏头痛最常见的先兆是

A.运动先兆

B.听觉先兆

C.视觉先兆

D.言语先兆

E.感觉先兆

参考答案：C

参考解析：有先兆偏头痛最常见的先兆是眼前闪过一道亮光，即视觉先兆，故

本题选C。【避错】本题考查先兆偏头痛的先兆特点。先兆症状在5〜20分钟内

形成，持续不超过60分钟。在先兆症状的同时或60分钟内发生偏头痛。先兆

症状包括视觉先兆、感觉先兆、言语先兆、运动先兆等，其中以视觉先兆最常

见。视觉先兆包括视物模糊、暗点、闪光等；感觉先兆多呈面-手区域分布；言

语先兆为构音障碍；运动先兆为运动无力、共济失调等。

［单选题］28.导致儿童风湿热的最常见病原体是

A.肺炎克雷伯杆菌

B.肺炎链球菌

C.A组乙型溶血性链球菌

D.流感嗜血杆菌

E.大肠埃希菌

参考答案：C

参考解析：儿童风湿热、猩红热及急性肾炎导致的最常见病原体均为A组乙型

溶血性链球菌，故本题选C。【避错】风湿热是乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚

期并发症。

［单选题］29.早产儿出生后即出现进行性呼吸困难，最可能发生的疾病是

A.吸入性肺炎

B.新生儿呼吸窘迫综合征

C.胎粪吸入综合征

D.湿肺

E.先天性心脏病

参考答案：B

参考解析：早产儿肺泡表面活性物质合成不足，导致患者出现新生儿呼吸窘迫

综合征，主要表现为进行性呼吸困难，故本题选B。【避错】①新生儿肺透明膜

病系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征

和呼吸衰竭；②胎粪吸入综合征根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证

据，初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染，生后早期出现的呼吸困难，气

管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断；③新生儿湿肺表现为

哭声低弱、发州、轻度呻吟、鼻翼扇动、三凹征、呼吸急速（可超过每分钟100

次），肺部听诊可有呼吸音减低和粗湿啰音，Pa02略下降。

［单选题］30.较少出现精神病性症状的疾病状态是

A.强迫状态

B.澹妄状态

C.妄想状态

D.幻觉状态

E.兴奋状态

参考答案：A

参考解析：强迫状态属于神经症，一般不会出现精神病性症状，强迫症状特别

重的话，会出现一些让人难以理解的思维，但是不属于精神病性症状，仍然是

强迫症状的范畴，故本题选A。【避错】澹妄状态出现的幻觉、妄想状态出现的

异常思维、幻觉状态出现的幻听幻视、兴奋状态出现的思维行为异常都属于精

神病性症状。

［单选题］31.导致输卵管妊娠的主要原因是

A.剖宫产史

B.输加管发育不良或功能异常

C.输卵管妊娠史

D.子宫肌瘤

E.输卵管炎症

参考答案：E

参考解析：导致输卵管妊娠的主要原因是输卵管炎症，炎症导致受精卵活动受

阻，停留在输卵管内，故本题选E。【避错】输卵管妊娠的病因包括：输卵管炎

症（主要病因）、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助

生殖技术、避孕失败、其他（如子宫肌瘤）。

［单选题］32.属于正细胞正色素性贫血的疾病是

A.缺铁性贫血

B.急性溶血性贫血

C.地中海贫血

D.慢性失血性贫血

E.营养性巨幼细胞性贫血

参考答案：B

参考解析：再障、急性溶血性贫血等属于正细胞正色素性贫血，故本题选B。

【避错】缺铁性贫血、地中海贫血、慢性失血性贫血属于小细胞贫血；营养性

巨幼细胞性贫血属于大细胞贫血。

［单选题］33.下列关于小儿免疫系统的说法，错误的是

A.新生儿B淋巴细胞发育已完善，但不成熟

B.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

C.IgM不能通过胎盘

D.IgG不能通过胎盘

E.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染

参考答案：D

参考解析：IgG是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。【避错】免疫球蛋白每年必

考。①IgA是黏膜抗感染的主要因素；②唯一可以通过胎盘的是IgG；③能引起

过敏反应的是IgE；④IgD主要分布在B细胞表面，血清中含量极少；⑤IgM是

机体抗感染的先头部队，脐带血检出IgM提示宫内感染。

［单选题］34.超低出生体重新生儿的出生体重低于

A.2000g

B.2500g

C.800g

D.1500g

E.1000g

参考答案：E

参考解析：凡体重不足1000g的新生儿称超低出生体重儿或微小儿。【避错】

本题考查新生儿体重，属于记忆性题目。不足1500g的新生儿称为极低体重

儿；正常体重儿是指体重为2500〜4000g的新生儿；巨大儿是指出生时体重超

过4000g的新生儿。

［单选题］35.维生素D缺乏性佝偻病早期诊断的可靠指标是

A.血磷

B.血钙

C.血钙磷乘积

D.血碱性磷酸酶

E.血25-(OH)D3

参考答案：E

参考解析：当血清25-(OH)D3V8ng/ml时可诊断本病，是最为可靠的诊断指

标。【避错】维生素D缺乏性佝偻病早期即可出现血25-(OH)D3降低，血浆

中血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

［单选题］36.常伴有AFP升高的卵巢肿瘤是

A.颗粒细胞瘤

B.成熟性畸胎瘤

C.上皮性肿瘤

D.卵黄囊瘤

E.无性细胞瘤

参考答案：D

参考解析：内胚窦瘤产生甲胎蛋白，是诊断及治疗监护时的重要标志物，故本

题选D。【避错】卵黄囊瘤，又名内胚窦瘤。多见于儿童及年轻妇女，多为单

侧，较大。切面部分囊性，质脆，多有出血坏死区。产生甲胎蛋白，故患者血

清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护时的重要标志物。恶性程度高，生长迅

速，转移早，预后差。对化疗十分敏感。

［单选题］37.水痘最常见的并发症为

A.脑炎

B.败血症

C.皮肤继发细菌感染

D.肺炎

E.心肌炎

参考答案：C

参考解析：水痘常见的并发症为水疱损伤处的细菌感染，主要是葡萄球菌或链

球菌。故本题选C。【避错】水痘24〜48小时出现皮疹。皮疹特点“四世同

堂”即皮肤黏膜相继出现或同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，而

全身症状轻微。冬春季多发。

［单选题］38.蛋白质-能量营养不良患儿最先出现的表现是

A.体重不增

B.水肿

C.体重减轻

D.身高低于正常

E.皮下脂肪消失

参考答案：A

参考解析：蛋白质-能量营养不良小儿最先出现体重不增，BCDE都是后期出现的

表现。【避错】蛋白质-能量营养不良（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质

所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重不增、体重

下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。营养

不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A缺乏常见（哭而无泪、毕托

斑）。

［单选题］39.含铜IUD的主要作用机制不包括

A.影响子宫内膜细胞糖原代谢和雌激素摄入

B.使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透

C.铜离子使精子头尾分离，不得获能

D.使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步

E.压迫局部子宫内膜产生炎症反应

参考答案：B

参考解析：含铜IUD的作用机制主要为干扰着床和毒性作用，不会影响宫颈黏

液。【避错】含铜IUD的作用机制：①压迫局部子宫内膜产生炎症反应，分泌

的炎性细胞对胚胎有毒性作用；②Cd具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子

不能获能；③Ci?一影响了锌酶系统，如碱性磷酸酶的活性，从而影响了子宫内膜

与孕卵的同步发育；④影响糖原代谢、雌激素摄入和DNA合成，使受精卵着床

及囊胚发育受到影响。

［单选题］40.制备洗涤红细胞的主要目的是

A.去除血小板

B.去除红细胞碎片

C.去除细菌

D.去除白细胞

E.去除血浆蛋白

参考答案：E

参考解析：洗涤红细胞的特点是移除与98%的血浆蛋白和80%以上的白细胞和血

小板，保留了至少70%以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小

凝块等，可明显降低输血不良反应的发生率。【避错】洗涤红细胞适应证：①

输全血或血浆后发生过敏反应，如尊麻疹、过敏性休克等；②高钾血症和肝肾

功能障碍；③自免溶贫和阵发性睡眠性血红蛋白尿。

［单选题］41.男，28岁。头部摔伤，着力点位于右侧颍枕，就医时出现“熊猫

眼”征，鼻孔流出血性液体。最可能的诊断是

A.颅前窝底骨折

B.脑震荡

C.双侧眼睑挫伤

D.双侧视神经损伤

E.双眼结膜出血

参考答案：A

参考解析：患者有“熊猫眼”征和脑脊液鼻漏，考虑颅底骨折，故本题选A。

【避错】①颅前窝骨折表现为熊猫眼征，脑脊液鼻漏，嗅觉损害，视力损害；

②颅中窝骨折表现为脑脊液耳漏、鼻漏，听力损害，周围性面瘫（口角歪，闭

眼困难）；③颅后窝骨折表现为Battle征（乳突后淤血斑）。

［单选题］42.女，28岁，初孕妇。妊娠40周，规律宫缩8小时，查体：P90次

/分,BP140/80mmHg,宫口7cm,先露S=+l,胎心140次/分。10分钟后胎膜

破裂，流出清亮液体。正确的处理方法是

A.立即静脉滴注硫酸镁

B.立即静脉滴注缩宫素

C.立即行剖宫产术

D.立即静脉滴注地塞米松

E.立即听胎心

参考答案：E

参考解析：足月妊娠，宫缩8小时，宫口7cm,各项指标都正常，流出清亮液体

为正常第一产程，破膜后需要①立即听胎心，②观察羊水性状及量，③观察有

无宫缩，④记录破膜时间，故本题选E。【避错】本题考查正常产程。

［单选题］43.女，22岁。妊娠34周，剧烈头痛并抽搐1次。查体：

BP180/120mmHg,全身水肿,无宫缩,L0A,胎心150次/分。尿蛋白（++）。

首选的处理方法是

A.静脉注射吠塞米

B.静脉滴泣小剂量缩宫素

C.静脉滴注白蛋白

D.静脉滴注硫酸镁

E.静脉注射西地兰

参考答案：D

参考解析：孕妇，血压高、尿蛋白（++）、剧烈头痛伴抽搐，诊断为子痫.首选

治疗为硫酸镁控制病情及快速静滴甘露醇降低颅内压，缓解头痛症状，然后在2

小时内终止妊娠，故本题选D。【避错】根据题干诊断为妊娠高血压疾病子痫前

期重度，因主要症状以怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋

白尿为特征。应首先缓解症状，解痉、镇静、休息，缓解症状首选硫酸镁。同

时根据妊娠周数及胎儿的成熟情况选择终止妊娠。

［单选题］44.男，71岁。进行性右手震颤、动作缓慢3年，翻身困难1年。查

体：面具脸，右手静止性震颤，四肢肌张力增高，行走缓慢。有前列腺增生、

轻度肾功能不全和房颤病史。对该患者最恰当的治疗药物是

A.安坦

B.复方左旋多巴

C.丙焕苯丙胺（司来吉兰）

D.金刚烷胺

E.滨隐亭

参考答案：B

参考解析：老年男性，结合病史及查体考虑帕金森，早期阶段首选小剂量左旋

多巴治疗，对震颤、强直、运动迟缓均有良好效果，故本题选B。【避错】①前

列腺增生，不用苯海索即安坦，故A不对；②肾功不全禁用金刚烷胺，故D不

对；③<65岁的患者可单用非麦角类的多巴胺激动剂（普拉克索）及丙块苯丙

胺（司来吉兰），故C不对；④房颤病史不用漠隐亭，故E不对。

［单选题］45.女，35岁。妊娠35~周，2周前血压升高至160/100mmHg,未治

疗。现突然持续腹痛、逐渐加重，感头晕、恶心、阴道有少量流血。查体：

T36.8℃,P120次/分，BP100/60mmHg,呼吸急促，面色苍白，腹部隆起，板状

腹，胎方位不清，未闻及胎心。最可能的诊断是

A.胎盘早剥

B.早产临产

C.妊娠合并急性胰腺炎

D.临产伴急性阑尾炎

E.先兆子宫破裂

参考答案：A

参考解析：妊高症患者出现阴道流血考虑发生胎盘早剥，子宫硬如板状、胎方

位不清、胎心未闻及，考虑重度胎盘早剥伴胎儿宫内窘迫，发生胎儿宫内窘迫

应立即行剖宫产终止妊娠。故本题选Ao【避错】早产是指妊娠满28周不足37

周者，早产临产有规律宫缩和宫颈扩张，先兆子宫破裂常见于产程长，有梗阻

难产因素的孕妇。

［单选题］46.女，56岁。下腹不适、腹胀半年，发现腹部包块1个月。3年前行

胃癌根治术，病理为胃窦部腺癌。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，萎

缩，子宫正常大小，双侧附件区各触及一个约8cmX6cmX5cm大小的椭圆形包

块，移动性浊音（-）。最可能的诊断是

A.库肯勃瘤

B.卵巢上皮性癌

C.卵巢纤维瘤

D.卵巢无性细胞瘤

E.卵巢畸胎瘤

参考答案：A

参考解析：患者有胃窦部腺癌病史，出现腹部包块1月，而且为双侧卵巢同时

出现包块，考虑为转移瘤，Krukenberg瘤即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转

移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，保持卵巢原装或肾

形，故本题选A。【避错】①纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤中常见的良性肿瘤。临

床上可出现盆腔包块、伴胸腹腔积液、腹痛、月经障碍等症状，伴有胸、腹腔

积液者，术后胸、腹腔积液自然消退；②无性细胞瘤常为单侧性，肿瘤为实

性，触之如橡皮样。表面光滑，呈分叶状，包膜一般完整，瘤细胞常排列成巢

状、片状或索状；③畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细

胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。

［单选题］47.女孩，8岁。发热、关节肿痛2周。查体：皮肤出现环形红斑，心

率120次/分，奔马律。实验室检查提示血沉增快。经治疗，上述症状、体征

消失。预防复发的方法是

A.忌海鲜

B.减少体育运动

C.长效青霉素肌注

D.避免关节损伤

E.激素吸入维持

参考答案：C

参考解析：根据病史及临床表现，可以诊断为风湿热。长效青霉素预防注射期

限至少5年，最好持续至25岁，故本题选C。【避错】风湿热的预防可应用长

效青霉素120万单位深部肌内注射，预防注射期限不少于5年，最好持续至25

岁。有心脏炎者宜终身药物预防。

［单选题］48.男婴5个月，咳嗽1天，发热3小时。就诊过程中突然双目凝视，

口吐白沫.四肢强直，呼之不应，持续1〜2分钟缓解。查体：T39.3℃,咽红，

心肺腹及神经系统无异常，最可能诊断是

A.低钙惊厥

B.中毒性脑病

C.化脓性脑膜炎

D.癫痫

E.热性惊厥

参考答案：E

参考解析：该患儿明显高热，体温39.3C,神经系统查体无异常，考虑热性惊

厥，故本题选E。【避错】①典型热性惊厥（单纯性热性惊厥）：惊厥多发生在

发热后12小时内，多为全身强直阵挛或阵挛性发作，发作历时短暂，一次发热

中发作1〜2次，总次数不超过4次；②化脓性脑膜炎一般表现为高热、惊厥、

前囱隆起、脑膜刺激征阳性，与本题不符；③中毒性脑病是毒物引起的中枢神

经系统器质性病变，可出现多种临床表现；④患儿无反复发作惊厥发作病史，

暂不考虑癫痫。

［单选题］49.男孩，1岁。因身材矮小、智能发育迟缓就诊。查体：身长63cm,

表情呆滞，四肢肌张力低下，眼距宽，鼻梁低平，眼外疵上斜，四肢短，手指

短，小指内弯。对明确诊断最有意义的检查是

A.血T3、T4、TSH测定

B.染色体核型分析

C.尿三氯化铁试验

D.血钙、磷、碱性磷酸酶检测

E.血氨基酸分析

参考答案：B

参考解析：小儿智力发育落后，生长迟缓，特殊面容，通贯手，考虑21-三体综

合征，应作染色体核型分析以确诊。【避错】①血T3、T4、TSH测定用于甲状

腺疾病，故不选A；②血氨基酸分析及尿三氯化铁试验用于苯丙酮尿症；③血

钙、磷、碱性磷酸酶检测用于维生素D缺乏性佝偻病检测，故不正确。

［单选题］50.女，28岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠39周临产。查体：P90次/

分，BP140/80mmHgo规律宫缩10小时后宫口开全，第一胎头位娩出，新生儿体

重2600g。第二胎为单臀先露，己衔接，胎心正常。本例恰当的处理措施是

A.行外转胎位术

B.产钳牵引术

C.行内转胎位术

D.等待臀助娩

E.立即剖宫产术

参考答案：D

参考解析：患儿基本情况良好，孕妇基本情况良好，且己衔接，等待臀助娩即

可，故本题选D。【避错】孕妇第一胎顺产，证明骨盆大小正常，第二胎单先

露，已衔接，胎心正常，考虑行阴道分娩。孕妇宫口已开全，进入第二产程，

此时有3种分娩方式：①自然分娩，极少见：②臀位助产，当胎臀自然娩出至

脐部，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出；③牵引术，损伤大，一般禁用。因

此等胎臀自然娩出至脐部后采用臂位助产。

［单选题］51.女，31岁，初孕妇。妊娠34周。查体：T36.5℃,P90次/分，

R18次/分，BP120/80mmHgo叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2/6级收缩

期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是

A.围生期心肌病

B.妊娠期高血压疾病性心脏病

C.原发性心肌病合并妊娠

D,风湿性心脏病合并妊娠

E.正常妊娠改变

参考答案：E

参考解析：正常妊娠随着子宫增大，心脏相应移位，心脏容量及心排量逐渐增

加，故妊娠末期听到杂音及水肿属于正常妊娠改变，故本题选E。【避错】妊娠

后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心尖搏动左移1〜2cm,心浊音界

稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多

数孕妇的心尖可听及I〜II级柔和吹风样收缩杂音，产后逐渐消失。妊娠对上

肢肘前静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁

扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

［单选题］52.男，31岁。2天前突发胸壁背部痛，继而下肢无力、麻木、排尿困

难，无视物成双、饮水呛咳、吞咽困难。起病前1周前患感冒。查体：胸4平

面以下深浅感觉消失，双下肢肌力1级，双侧膝腱、跟腱反射消失。MRI示胸

4〜9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号。最可能的诊断是

A.吉兰-巴雷综合征

B.髓内肿瘤

C.髓外肿瘤

D.急性脊髓炎

E.颈椎病

参考答案：D

参考解析：青年男性，上感后出现急性横贯性神经功能障碍，核磁发现胸4〜9

脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号，符合急性脊髓炎表现，故本题选D。

【避错】吉兰巴雷综合征往往为四肢软瘫伴有感觉障碍，一般无二便障碍，髓

内外肿瘤核磁上可以发现占位病变，通常病情渐进展，而非突然出现截瘫。

［单选题］53.女，56岁。子宫内膜癌术后10天。病理示低分化子宫内膜样腺

瘤，侵及深肌层，淋巴结无转移，手术病理分期Ib。患者合并高血压，药物控

制后血压120〜130/70〜80mmHg。该患者首选的处理是

A.中药治疗

B.生物治疗

C.放射治疗

D.随访观察

E.内分泌治疗

参考答案：C

参考解析：放疗联合手术及化疗术后放疗是I期高危和n期内膜癌最主要的术

后辅助治疗措施。对ni期和w期病例，通过放疗和化疗联合应用，可提高疗

效。故本题选c。【避错】本题主要考察子宫内膜癌的治疗。

［单选题］54.女，22岁。一年来反复洗手、洗衣物，总担心洗不干净或者碰到脏

东西。明知道担心过分却不能自己。为此不能正常工作和做家务，苦恼万分。

该患者最可能的诊断是

A.强迫障碍

B.疑病障碍

C.广泛性焦虑障碍

D.恐惧性焦虑障碍

E.妄想性障碍

参考答案：A

参考解析：强迫障碍表现为：①患者以强迫症状为主，强迫思维和强迫动作同

时存在；②强迫症起源于患者自己内心世界，不是被别人或外界影响强加；③

患者认为没有意义，并感到不安，甚至痛苦，试图抵抗，但不能奏效；④强迫

症状连续存在1年。依据以上要点可以初步诊断为强迫障碍，故本题选A。【避

错】①反复思索无意义的问题为强迫性穷思竭虑的特征性表现；②患者反复要

做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动为强迫意向；③将无关的外

界现象解释为与本人有关，而且往往是恶意的，可成为妄想的先兆，属于牵连

观念。

［单选题］55.女，31岁，停经21周。剧烈腹痛、发热1天，伴恶心、呕吐，无

阴道流血。查体：宫底平脐，子宫前壁压痛，胎心156次/分，血WBC13X

9

10/L,NO.78O彩色超声提示单胎妊娠合并子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径7cm。最

可能是子宫肌瘤发生

A.感染

B.玻璃样变

C.红色样变

D.肉瘤样变

E.囊性变

参考答案：C

参考解析：子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，可有急性腹痛、发热、

肌瘤迅速增大等临床表现。该患者症状符合子宫肌瘤红色样变的临床表现，故

本题选C。【避错】子宫肌瘤恶性变可见子宫增大，阴道分泌物呈粉色、褐色、

水样或粘稠状，有异味；子宫肌瘤囊性变常见的症状有子宫出血、腹部肿块、

阴道溢液、压迫症状等。

［单选题］56.女，31岁，婚后3年不孕。患者平素月经规律，妇科检查未发现异

常，内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育技术是

A.人工授精

B.植入前遗传学诊断技术

C.配子输卵管内移植

D.胞浆内单精子注射

E.体外受精与胚胎移植

参考答案：E

参考解析：卵巢功能和子宫正常，而双侧输卵管堵塞导致的不孕症是体外受精

与胚胎移植的最好适应证，故本题选E。【避错】胞浆内单精子注射主要适用于

重度少、弱、畸形精子症的男性不孕患者，体外受精与胚胎移植失败也是适应

证。

［单选题］57.女，24岁，经产妇。阴道分娩后72小时，自觉乳房胀痛，发热。

T37.5℃O下腹部阵发性疼痛伴阴道少许流血。正确的处理是

A.应用抗生素

B.口服镇痛剂

C.局部理疗

D.排空乳房

E.静脉滴注缩宫素

参考答案：D

参考解析：低热考虑是因为涨奶引起的，排空乳房以后去除诱发因素，体温就

正常了，而且宝宝吸吮乳房也可以促进子宫收缩恢复，阵发性下腹痛是子宫收

缩所致，收缩后出现少量阴道出血是正常现象，无需处理，故本题选D。【避

错】本题考查泌乳热及产后宫缩痛的治疗。

［单选题］58.男，28岁。近1年来认为自己的五脏六腑都已经腐烂、变空了。患

者的症状是

A.虚无妄想

B.虚构

C.感知综合障碍

D.幻觉

E.错觉

参考答案：A

参考解析：认为自己的五脏六腑都已经腐烂、变空了，患者的症状是虚无妄

想，故本题选A。【避错】①虚无妄想指患者毫无根据地坚信自己患了某种严重

疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学

验证都不能纠正；②虚构是患者对某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构的故

事来填补和代替之，并坚信不疑；③感知综合障碍是指患者对客观事物能感

知，但对某些个别属性，如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的

感知，多见于癫痫；④幻觉是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。对

客观事物的错误感知是错觉。

［单选题］59.女婴，5个月。今晨突然面肌、口角及眼角抽动约半分钟，抽后精

神好，不发热，不吐。冬季出生，混合喂养，未加辅食。查体：体重7kg,会

笑，前因平，有枕秃，双侧巴氏征阳性。最可能的诊断及进一步检查是

A.败血症，做血培养

B.癫痫，做脑电图

C.中枢神经系统感染，做腰穿

D.维生素D缺乏性手足搐搦症，查血钙

E.低血糖，查血糖

参考答案：D

参考解析：婴儿冬季出生，日照不足，烦躁多汗，哭闹不安，单纯牛奶喂养，

未添加辅食，颅骨软化，符合维生素D缺乏性佝偻病活动期表现，故本题选D。

【避错】维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）多为神经兴奋性增高的表现，如

易激惹、烦闹、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关），出现枕秃等。活动期

（激期）主要表现典型骨骼改变和运动机能发育迟缓。6个月龄以内婴儿的佝偻

病以颅骨改变为主，前因较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍

用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压兵兵球样的感觉（颅骨软化）。

［单选题］60.男孩，3岁。剧烈活动后伴气促，青紫不明显，自幼反复呼吸道感

染。查体：BP90/40mmHg,胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂

音，第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，心尖区可闻及舒张期

隆隆样杂音，P2亢进，闻及股动脉枪击音。胸部X线片示左心房及左、右心室

增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损+动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.法洛四联症

参考答案：B

参考解析：患儿临床表现符合先心病，青紫不明显考虑左向右分流，排除法洛

四联症，胸骨左肋第2肋间可闻及相糙响亮的连续机器样杂音和周围血管征符

合动脉导管未闭。第4肋间可闻及4/6级粗的全收缩期杂音伴震额符合室缺。

左房左室右室大也支持室间隔缺损+动脉导管未闭，故本题选B。【避错】常见

先心病的听诊特点需掌握。室间隔缺损特点：①胸骨左缘第4肋间4/6级粗糙

的全收缩期杂音伴震颤；②大型缺损伴明显肺动脉高压时，可出现逆向右向左

分流（即艾森曼格综合征），导致青紫且逐渐加重。此时心脏杂音较轻而肺功

脉瓣第二心音显著亢进。动脉导管未闭特点：①典型杂音：胸骨左缘上方（第2

肋间）可闻及响亮粗糙的连续“机械样”杂音，常伴收缩期震颤；②肺动脉压

增高：肺动脉瓣区第二心音亢进；③周围血管征：出现水冲脉、毛细血管搏动

征、股动脉枪击音等。

［单选题］61.男，56岁。近半年工作压力大，经常出现差错，刚做过的事就记不

起来，性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落。一次喝了50ml啤酒后，找不

到家而露宿街头。最可能的诊断是

A.酒精所致遗忘综合征

B.躁狂发作

C.阿尔茨海默病

D.抑郁发作

E.分离（转换）性障碍

参考答案：C

参考解析：近记忆障碍是阿尔茨海默病的首发及最明显的症状，老年患者近记

忆障碍，情绪不稳，地点定向出现障碍，应诊断为阿尔茨海默病，故本题选C。

【避错】①患者仅饮啤酒50ml,不能诊断为酒精所导致的遗忘综合征；②躁狂

症的典型表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多的“三高”症状；③该患者没

有三无，三自现象，不能诊断抑郁症；④分离（转换）性障碍有典型的身份转

换等。

［单选题］62.女，18岁，未婚。月经规律，无停经史。突发下腹部疼痛伴恶心、

呕吐8小时。查体：P78次/分，BP100/70mmHg,查体示：子宫前位，正常大

小，右侧附件区触及一个6cmX5cmX5cm囊实性包块，边界清楚，触痛明显。

最可能的诊断是

A.卵巢黄体破裂

B.输卵管妊娠破裂

C.急性阑尾炎

D.卵巢肿瘤蒂扭转

E.浆膜下子宫肌瘤

参考答案：D

参考解析：蒂扭转是卵巢肿瘤的最常见并发症。卵巢肿瘤患者突发下腹痛伴恶

心、呕吐，肿物增大及压痛，应考虑蒂扭转。剖腹探查或腹腔镜探查是主要治

疗手段，故本题选D。【避错】输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂

样痛，常伴有恶心呕吐，在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚

的肿块，明显触痛。急性阑尾炎附件区触不到包块。

［单选题］63.女，45岁。车祸中头部受伤后出现短暂昏迷，1.5小时后剧烈头

痛，频繁呕吐。急诊查体：神志清楚，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢

体活动正常。行头颅CT检查过程中，发生呼吸骤停。其呼吸骤停最可能的原因

是

A.脑干损伤

B.脑挫裂伤

C.脑震荡

D.急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝

E.急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝

参考答案：D

参考解析：患者有颅内压增高表现，早期出现生命体征和循环障碍，瞳孔大小

多变，早期发生呼吸骤停，考虑枕骨大孔疝，故本题选D。【避错】小脑幕切迹

疝患者患侧瞳孔逐渐散大，对侧肢体瘫痪，呼吸停止出现较晚。

［单选题］64.女，31岁。月经不规律3年，闭经7个月，溢乳2个月。对诊断最

有价值的测定项目是

A.孕激素

B.雄激素

C.催乳素

D.促甲状腺激素

E.雌激素

参考答案：C

参考解析：该患者不孕、泌乳、闭经，诊断为高催乳素血症，垂体泌乳素瘤是

引起高催乳素血症最常见的原因，故本题选C。【避错】本题考查高催乳素血症

临床表现。

［单选题］65.女，31岁，G2P0o停经85天，阴道不规则流血10余天。恶心、呕

吐较重，伴下腹隐痛，无咳嗽、咯血。妇科检查：阴道黏膜未见异常，宫颈光

滑，宫口可见血液流出，宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心，血

hCG100000U/Lo应首先考虑的诊断是

A.侵蚀性葡萄胎

B.葡萄胎

C.绒癌

D.死胎

E.先兆流产

参考答案：B

参考解析：刚停经12周左右（85天），宫底应该在耻骨联合上方2〜3指水

平，但是该患者己经宫底平脐了，说明子宫大小明显大于孕周，且同时hCG明

显身高，符合典型的葡萄胎的表现，故本题选B。【避错】绒毛膜癌是一种高度

恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。

［单选题］66.男，45岁。行脊柱肿瘤切除术，术中给予输血，输注悬浮红细胞

15分钟后，血压下降到70/40mmHg,导尿管中的尿液呈酱油色。患者最可能发

生的输血不良反应是

A.细菌污染反应

B.输血相关急性肺损伤

C.急性溶血性输血反应

D.输血相关循环超负荷

E.严重过敏反应

参考答案：C

参考解析：患者输血后立即出现寒颤高热、恶心呕吐、多处疼痛、呼吸困难等

症状，考虑为急性溶血性输血反应，故本题选C。【避错】急性溶血性输血反

应：通常输入10〜15ml血后，患者即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶

段。①开始阶段：由于患者血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝

集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；患

者表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。②中间阶段：由于凝

集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，患者出现黄疸和血红蛋白

尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。③最后阶段：由

于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾

小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱

落，进一步使肾小管阻塞。患者出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严

重者可致死亡。

［单选题］67.初产妇，28岁。在家中自然分娩后15天，阴道多量流血1天。无

寒战、高热。查体：T37℃,P80次/分，R18次/分，BP90/60mmHg,子宫如妊

娠3个月大，质软，压痛不明显，宫口松，能容2指。其阴道流血最可能的原

因是

A.胎盘、胎膜残留

B.子宫颈裂伤

C.子宫内膜炎

D.子宫脱垂

E.子宫肌炎

参考答案：A

参考解析：该患者产后15天出现出血和发热，属于晚期产后出血，常见病因：

胎盘、胎膜残留，蜕膜残留；子宫胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子

宫伤口裂开；产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤。题中子宫如妊娠3个

月大，故应为胎盘、胎膜残留，故本题选A。【避错】①子宫脱垂的主要原因是

分娩损伤，患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，产妇的症状体征

与之不符，可排除；②子宫颈裂伤出血为立即出血，若胎盘完整，子宫收缩良

好但有持续性阴道出血（可呈鲜红色，伴有血块），检查会阴无裂伤，可考虑

子宫颈裂伤；③蜕膜残留是因药物流产后蜕膜组织没掉干净。

［单选题］68.女婴，1个月。出生后间断呕吐，呕吐物为奶液，体重增长不满

意。查体：可见胃蠕动波，右上腹触及包块。最可能的诊断是

A.幽门痉挛

B.胃扭转

C.先天性肥厚性幽门狭窄

D.先天性巨结肠

E.胃食管反流

参考答案：C

参考解析：无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右上腹肿块是诊断先天性肥厚

性幽门狭窄的三联征，故本题选C。【避错】本题考查先天性肥厚性幽门狭窄。

凡具有典型呕吐病史，生后2〜4周出现，无胆汁的喷射性呕吐，进行性加重，

吐后觅食，应疑及本病。若于右上腹扪及橄榄状肿块即可确诊。

［单选题］69.女，40岁。当听到家中房子因洪水倒塌的消息后，突然顿足哭喊，

表情恐惧、紧张，拿砖头打砸旁边的房子，反复喊叫“我没有房子啦，我没有

房子啦……”1天后开始逐渐恢复平静。该患者最可能的诊断是

A.分离（转换）性障碍

B.创伤后应激障碍

C.急性应激障碍

D.急性短暂性精神病性障碍

E.适应障碍

参考答案：C

参考解析：急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续

困境的作用下引发的精神障碍，生活中突发的重大事件，内心难以接受出现急

性应激障碍，故本题选C。【避错】①分离（转换）性障碍是一类由明显精神因

素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体所

导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。主要表现为各种各样的躯体症状，

意识范围缩小，暗示性强，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相

应的器质性损害作为其病理基础；②适应性障碍是人群中常见的一种心理障

碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不

良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活

及交际能力的减退。

［单选题］70.女，31岁，初产妇。妊娠40"周，临产后11小时分娩一女活婴，

胎儿娩出35分钟，胎盘未娩出，无阴道流血。查体：P80次/分，

BP130/80mmHg,子宫轮廓清。此时不恰当的处理方法是

A.下压宫底并用力牵拉脐带

B.给予缩宫素

C.建立静脉通道

D.按摩子宫

E.探查宫腔和胎盘

参考答案：A

参考解析：疑有胎盘滞留时，立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即

取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难者，停止剥

离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。若强行剥离

会导致大出血，故本题选A。【避错】胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若

30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌

顿、胎盘部分粘连或植入。

［单选题］71.女，35岁，G6Plo月经量增多3年，经期及周期正常。妇科检查：

子宫前位，饱满，活动差，无压痛。推荐该患者最佳的避孕方法是

A.惰性宫内节育器

B.避孕套

C.体外排精

D.紧急避孕药

E.短效口服避孕药

参考答案：B

参考解析：患者G6P1,月经量增多，子宫饱满，活动差，考虑有子宫肌瘤。月

经量大不适合宫内节育器，＞35岁不推荐长期使用避孕药。体外射精和紧急避

孕药更不是首推的避孕方法。故选择避孕套。【避错】本题考查避孕方式的选

择。

［单选题］72.女，28岁，妊娠38周。B超示胎儿脐带绕2周，拟行剖宫产术。4

年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、

肝、肾功能正常，血HblOOg/L。术前拟申请备血400ml。应选择的血液成分是

A.洗涤红细胞

B.悬浮红细胞

C.浓缩血小板

D.新鲜冰冻血浆

E.冷沉淀

参考答案：A

参考解析：洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏的患者，故本题选A。

【避错】洗涤红细胞适应证：①输全血或血浆后发生过敏反应，如尊麻疹、过

敏性休克等；②高钾血症和肝肾功能障碍；③自免溶贫和阵发性睡眠性血红蛋

白尿。

［单选题］73.女，22岁，半年前诊断为精神分裂症，平时服用利培酮治疗，病情

稳定。半个月前因男朋友分手，情绪低落、话少。近3天加重，整日躺在床

上，不语不动，拒绝进食，常双眼含泪。家人反复询问下有时能用点头、摇头

表示。患者目前首要的处理方法是

A.认知治疗

B.加用抗抑郁药

C.抗精神病药加量

D.电抽搐治疗

E.暗示治疗

参考答案：D

参考解析：目前患者出现精分症后，情绪低落、不语不动，拒绝进食，诊断为

精分后抑郁发作，电抽搐治疗起效快，效果明显，故本题选B。【避错】抗抑郁

药起效慢，通常需要2〜3周，所以首要处理方法是电抽搐治疗。

［单选题］74.男，12岁，患再生障碍性贫血半年，因重度贫血，需要反复输血。

应输注的血液成分是

A.洗涤红细胞

B.去除白细胞的红细胞

C.悬浮红细胞

D.浓缩红细胞

E.冰冻红细胞

参考答案：B

参考解析：预计需要长期输血的，应选择去除白细胞的红细胞。可减少非溶血

性发热输血反应及HLA同种免疫的发生。【避错】本题考查成分输血的适应

证。

［单选题］75.女，31岁，C3P1,剖宫产史，因妊娠50天行人工流产负压吸引

术，术中患者突感胸闷、大汗淋漓、下腹坠痛伴恶心。查体：P49次/分，

BP90/60mmHg,面色苍白，阴道少量流血。应首先考虑的诊断是

A.人工流产综合反应

B.羊水栓塞

C.子宫穿孔

D.失血性休克

E.急性腹膜炎

参考答案：A

参考解析：在人流术中因局部刺激致迷走神经兴奋，易出现：①抑制窦房结兴

奋性及房室结的传导，使心搏减速；②冠状动脉痉挛，心搏出量减少，外周血

管扩张，使有效血容量不足，从而导致心、脑供血不足，产生面色苍白，四肢

厥冷、血压下降等症状，称之为人工流产综合症，故本题选A。【避错】子宫穿

孔应有明显腹痛，腹腔内出血往往表现为血压下降，心率加快，与题干不符，

故C错。而羊水栓塞时呼吸系统受影响，患者多出现呼吸抑制或发绢，故B

错。

［单选题］76.男婴，3天。2天前出现皮肤黄染，逐渐加重，1天来嗜睡拒奶。查

体：反应差，皮肤重度黄染，心肺未见异常，肝肋下3cm,肌张力低下。血

RBC3.9X107L,Hbl20g/L,网织红细胞0.09,血清总胆红素359nmol/L。最

可能的诊断是

A.新生儿缺氧缺血性脑病

B.新生儿肝炎

C.新生儿溶血病

D.新生儿败血症

E.新生儿化脓性脑膜炎

参考答案：C

参考解析：黄疸、贫血、肝脾肿大，考虑新生儿溶血病。检查有无溶血：溶血

时红细胞和血红蛋白减少，Rh溶血在出生24小时内出现，AB0溶血在出生后

2〜3天内出现：新生儿血红蛋白V145g/L,诊断贫血，网织红细胞＞6%,血总

胆红素和非结合胆红素明显增加，故本题选C。【避错】新生儿肝炎常于生后1

个月左右发病，大便发白，小便深黄，肝脾增大，实验室检查有肝功能损害。

［单选题］77.男，31岁。夏天突然四肢抽搐，强直，口吐白沫，小便失禁。整个

发作约3分钟，事后无回忆。发作间歇期查体无异常。最可能的诊断是

A.晕厥

B.癫痫

C.脑血管意外

D.瘴症

E.中暑

参考答案：B

参考解析：青年男性，伴有短暂的意识丧失，二便障碍，及四肢抽搐考虑癫痫

大发作，故本题选B。【避错】发作性、短暂性、重复性、即刻性是癫痫的共同

表现。

［单选题］78.男，31岁，精神分裂症急性发作入院，因兴奋躁动，敌对攻击严

重，给予氟哌咤醇5mg一天2次肌肉注射。次日患者出现双眼上翻，斜颈，面

肌痉挛，角弓反张。此时首选的处理方法是

A.立即停药

B.口服普蔡洛尔

C.口服苯二氮草类药物

D,电抽搐治疗

E.肌肉注射东食着碱

参考答案：A

参考解析：氟哌咤醇属于多巴胺受体阻断剂，阻断多巴胺受体可导致帕金森样

发作，首先应立即停药，故本题选A。【避错】改良电抽搐治疗适用于躁狂抑郁

症、更年期抑郁症及反应性精神病，精神分裂症紧张型或伴有抑郁色彩及自杀

企图者。苯二氮草类药物可用于抗癫痫和抗惊厥。

［单选题］79.男孩，6岁。头痛、呕吐，站立不稳、行走左右摇晃2个月。查

体：神志清楚，精神差，双侧视乳头水肿。最可能的诊断是

A.顶叶恶性淋巴瘤

B.枕叶星形细胞瘤

C.小脑髓母细胞瘤

D.矢状窦旁脑膜瘤

E.颍叶胶质母细胞瘤

参考答案：C

参考解析：患儿步态不稳，为共济失调的表现，考虑小脑病变，最可能诊断为

小脑髓母细胞瘤，故本题选C。