妊娠期并发症-妊娠期高血压疾病（课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（河南科学技术出版社）

第十章妊娠并发症患者的护理1学习目标

掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。临床表现护理评估护理措施护理诊断健康指导2案例

初孕妇，24岁，妊娠36周，下肢水肿20d，近3d水肿加重，伴头痛、眼花。入院检查：BP150/110mmHg，P90次/min，水肿（+++），心、肺、肝、脾未发现异常。腹围94cm，宫高32cm，无宫缩，胎心音150次/min，胎位LOA，胎先露浮，骨盆测量各径线正常，B型超声显示胎儿双顶径9cm。实验室检查：尿蛋白（+++）。疾病？如何处理？3109467目录CONTENTS1流产2异位妊娠3前置胎盘胎盘早期剥离5妊娠期高血压疾病早产过期妊娠8多胎妊娠羊水量异常4胎膜早破妊娠期高血压重点

各类妊娠高血压疾病的分类及临床表现、治疗原则

难点

不同类型的妊娠高血压疾病的治疗

5妊娠期高血压概述妊娠特有的疾病发病率：5%-10%，我国9.4%-10.4%6妊娠期高血压概述多发生于妊娠20周后临床表现：一过性的高血压、蛋白尿、水肿严重时可引起全身器官功能损坏和衰竭孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一7妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期轻度（无严重表现）重度（伴严重表现）子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压8概述妊娠期高血压高危因素（1）初产妇（2）孕妇年龄＜18岁或＞40岁（3）多胎妊娠（4）妊娠期高血压病史及家族史（5）慢性高血压、慢性肾炎（6）抗磷脂综合征、糖尿病（7）肥胖（BMI）、营养不良（8）低社会经济状况9妊娠期高血压病因

免疫学说

子宫螺旋小动脉重铸不足血管内皮功能障碍遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗10妊娠期高血压病理全身小动脉痉挛

（一）基本病理变化肾小动脉痉挛

血压↑

肾小球血管内皮细胞损伤

肾小球滤过功能↓

通透性增加蛋白质渗漏

肾小管重吸收↑管腔狭窄，外周阻力增大蛋白尿肾血流量↓水肿11妊娠期高血压病理（二）各主要脏器的病理变化12妊娠期高血压病理（二）各主要脏器的病理变化2.心脏：心肌间质水肿、点状出血及坏死，左心衰竭与肺水肿。13妊娠期高血压病理（二）各主要脏器的病理变化14妊娠期高血压病理（二）各主要脏器的病理变化4.肾15妊娠期高血压病理（二）各主要脏器的病理变化5.血液血容量：血液浓缩、红细胞比积升高血凝：高凝状态，重症患者发生微血管病性溶血，主要表现为血小板减少、肝酶升高、溶血（即HELLP综合征）。16妊娠期高血压病理（二）各主要脏器的病理变化【知识拓展】

HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。17妊娠期高血压病理（二）各主要脏器的病理变化6.胎盘18妊娠期高血压病理（二）各主要脏器的病理变化7.视网膜19

初孕妇，24岁，妊娠36周，下肢水肿20d，近3d水肿加重，伴头痛、眼花。入院检查：BP150/110mmHg，P90次/min，水肿（+++），心、肺、肝、脾未发现异常。腹围94cm，宫高32cm，无宫缩，胎心音150次/min，胎位LOA，胎先露浮，骨盆测量各径线正常，B型超声显示胎儿双顶径9cm。实验室检查：尿蛋白（+++）。案例高血压水肿蛋白尿20妊娠期高血压临床表现高血压：BP≥140/90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。尿蛋白：24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。21妊娠期高血压临床表现水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。踝—小腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。22妊娠期高血压分类妊娠期高血压子痫前期轻度（无严重表现）重度（伴严重表现）子痫（最严重）慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压23并发症合并症妊娠期高血压分类妊娠期高血压BP≥140/90mmHg尿蛋白（－）妊娠期首次出现，产后12周恢复正常子痫前期轻度①BP≥140/90mmHg②尿蛋白（+）或

≥300mg/24h

③头痛眼花24妊娠期高血压分类子痫前期重度

①BP≥160/110mmHg②尿蛋白（++）或

≥2.0g/24h③持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍

④持续性上腹不适

⑤血小板＜100×109/L

⑥微血管病变性溶血

⑦胎儿生长受限25妊娠期高血压分类子痫子痫前期孕妇出现抽搐不能用其他原因解释。可发生于产前、产时、产后，以产前子痫最多见。26妊娠期高血压分类慢性高血压并发子痫前期①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白②

尿蛋白≥300mg/24h③高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加④血压进一步升高或血小板＜100×109/L27妊娠期高血压分类妊娠合并慢性高血压孕前、孕期有高血压，BP≥140/90mmHg持续至产后12周后28妊娠期高血压辅助检查血液检查:了解有无血液浓缩、凝血功能异常肝肾功能测定:判断肝、肾功能尿液检查:了解有无尿蛋白及程度，肾脏受损程度眼底检查:观察眼底小动脉痉挛程度,判断病情其他检查:心电图、B超、胎盘功能、胎儿成熟度、胎心电子监护,脑血流图检查等29妊娠期高血压治疗妊娠期高血压--门诊治疗休息、左侧卧位必要时给镇静剂增加产检次数，密切监护母儿状态间断吸氧饮食（充足蛋白质、热量）

30妊娠期高血压治疗子痫前期--住院治疗目的：控制病情，延长孕周，保证母婴安全治疗原则：解痉、镇静、降压、利尿，适当扩容，加强胎儿监护，适时终止妊娠（最有效）

解痉药物：硫酸镁是首选药物降压药物：常用肼苯哒嗪利尿药：常用甘露醇等

31妊娠期高血压治疗子痫前期--住院治疗

镇静药物：

①地西泮（安定），具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推

②冬眠药物，可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐32妊娠期高血压治疗子痫控制抽搐控制血压纠正缺氧和酸中毒抽搐控制2h后终止妊娠密切观察病情变化33妊娠期高血压治疗终止妊娠的指征：1、子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者。2、子痫前期患者孕周已超过34周。3、子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。4、子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。5、子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。34妊娠期高血压治疗终止妊娠的方式1、引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。2、剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退或已有胎儿窘迫征象者。

产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。35妊娠期高血压护理措施1.一般护理(1)保持环境的安静、清洁,空气流通(2)嘱孕妇卧床休息,取左侧卧位,以改善子宫胎盘血流量(3)指导孕妇高蛋白质、高维生素、注意铁和钙的补充,不限盐和液体,但全身水肿者应适当限制盐的摄入。36妊娠期高血压护理措施2.观察病情(1)观察血压变化,尤其是舒张压,以判断病情。(2)定时送检尿常规,注意尿蛋白变化。(3)每日或隔日称体重,并记录。(4)定时查眼底，了解小动脉痉挛程度。(5)观察膝反射、呼吸、尿量等，了解有无硫酸镁中毒。37妊娠期高血压护理措施3.用药护理（1）硫酸镁-解痉首选用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐38妊娠期高血压护理措施3.用药护理（1）硫酸镁-解痉首选②用药方法：静注：首次负荷剂量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5~10min缓慢)继之，25%MgSO460ml+5%GS500ml，ivdrop，1~2g/h，每日维持量15~20g39妊娠期高血压护理措施3.用药护理（1）硫酸镁-解痉首选②用药方法：静注：肌注：25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次，每日总量为25~30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。40妊娠期高血压护理措施3.用药护理（1）硫酸镁-解痉首选③毒性反应：治疗浓度与中毒浓度接近正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1.0mmol/L,治疗有效血镁浓度1.7~3.0mmol/L；若>3.0mmol/L即可发生镁中毒41妊娠期高血压护理措施3.用药护理（1）硫酸镁-解痉首选③毒性反应：

中毒现象膝反射减弱或消失全身肌张力减退使呼吸抑制

严重者心肌可突然停止42妊娠期高血压护理措施3.用药护理（1）硫酸镁-解痉首选④注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；治疗时必须准备Ga剂做为解毒剂；肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24小时停药。43妊娠期高血压护理措施3.用药护理（2）冬眠药物具有较强的镇静、降压、解痉作用，用药期间严密观察血压变化，随时调节滴速，嘱病人卧床休息，以防体位性低血压。44妊娠期高血压护理措施4.对症护理（1）预防胎儿缺氧,防止胎儿受损嘱病人左侧卧位,吸氧,每天3次,每次1小时听胎心音每6小时1次,教会病人自测胎动遵医嘱查雌三三醇值,了解胎盘功能遵医嘱行胎儿监护、B超检查了解胎儿情况。45妊娠期高血压护理措施4.对症护理（2）减轻水肿每日测量腹围、体重,准确记录液体出入量，观察水肿变化情况保持床铺平整、清洁,做好皮肤护理指导病人饮食与休息,遵医嘱给予利尿药物。46妊娠期高血压护理措施4.对症护理(3)子痫护理迅速置病人于安静暗室,避免声光刺激而诱发抽搐。医护操作尽量集中。床边加用护栏,以防坠床。有义齿要取出,用开口器或于上下臼齿之间放置一缠以纱布的压舌板,以防咬伤唇舌。保持病人呼吸道通畅,将头偏向--侧,随时吸出呼吸道分泌物及呕吐物,必要时给氧。立即执行医嘱使用药物控制抽搐。47妊娠期高血压护理措施4.对症护理(3)子痫护理④专人护理:严密监测病情,每2小时测量血压、脉搏、呼吸并记录,注意观察瞳孔大小变化、尿量变化、腱反射等情况⑤留置尿管,记录24小时出入量;执行医嘱配合各项检查⑥观察有无临产先兆48妊娠期高血压护理措施5.心理护理（1）鼓励病人说出内心感受（2）向病人解释病情,提供疾病相关信息（3）帮助病人增强信心,积极配合治疗49妊娠期高血压健康教育嘱出院后按时复查血压、尿蛋白给予产褥期卫生指导下次怀孕应加强孕期监护,定期产前检查50妊娠期高血压小练习1.用硫酸镁治疗妊高症时，最早出现的中毒症状是（）

A.心率减慢

B.呼吸次数减少

C.血压降低

D.尿量减少

E.膝反射消失

E51妊娠期高血压小练习2、初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋），尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何处理最恰当（）

A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠

B.积极治疗24～48小时后终止妊娠

C.积极治疗，等待自然分娩

D.静脉滴注催产素引产

E.立即行剖宫产术

B52妊娠期高血压小练习3．26岁初孕妇，妊娠34周。头痛1d，BP150/100mmHg,尿蛋白（+）。本例诊断为（）A.子痫前期轻度B.子痫前期重度C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压

A53妊娠期高血压小练习

患者女性，26岁，妊娠33周，于10d前出现下肢浮肿，近2d出现头晕、头痛、视物不清，入院治疗。体检：BP170/110mmHg，心肺正常，尿蛋白（++）。4．该患者应属妊娠期高血压疾病类型中的（）A.妊娠期高血压B.妊娠合并原发性高血压C.子痫前期轻度D.子痫前期重度E.子痫5．在应用硫酸镁治疗过程中，应观察的项目是（）A.