柳州市工人医院执业医考试每日一练附有答案

2023年柳州市工人医院执业医考试每日一练（10.30）[复制]试题源于2022年国家执业医师资格考试第四单元。基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________专业基地：________________________年级:________________________1．产妇，腹痛6小时，宫口开大4cm，宫缩40s/6～7min，胎心154次/分，胎膜未破，胎儿左前，S＋1，宫口可触及胎足，接下来的处理是（）。[单选题]*A．剖宫产B．静滴缩宫素C．观察待自然分娩(正确答案)D．人工破膜E．产钳助产答案解析：患者宫口开大4cm，宫缩40s/6～7min，胎心154次/分，胎膜未破，胎儿左前，S＋1，宫口可触及胎足，因为此时胎心良好，胎儿没有缺氧的表现，产妇宫缩良好，不需要剖宫产，所以只需做好心理调适，然后观察待自然分娩。2．女，32岁，妊娠40周，腹痛8小时，宫缩60s/3～4min，枕左后位，宫口开3cm，S＋3，阴道可见胎头，胎儿心率110次。突发阴道流液，胎头下方掉出条索状物，此时正确的处理是（）。[单选题]*A．逆时针旋转胎头90°推回，同时推回条索状物(正确答案)B．顺时针旋转胎头90°推回，同时推回条索状物C．逆时针旋转胎头180°推回，同时推回条索状物D．继续观察E．上推胎头，同时剖宫产答案解析：产妇妊娠40周，宫缩60s/3～4min，枕左后位，宫口开3cm，S＋3，阴道可见胎头，胎儿心率110次，突发阴道流液，胎头下方掉出条索状物，因为处于枕左后位，正常胎位多为枕前位，所以需要逆时针旋转胎头90°推回，同时推回条索状物。3．男，58岁，咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部CT可见右肺上叶肺门部肿物，病检鳞状细胞癌，纤维支气管镜提示：右上叶支气管开口处可见新生肿物，应选择的手术方式为（）。[单选题]*A．肺叶切除术B．肺楔形切除术C．袖式肺叶切除术(正确答案)D．肺段切除术E．保守治疗答案解析：患者右肺上叶有鳞状细胞癌，纤维支气管镜提示：右上叶支气管开口处可见新生肿物，应选择袖式肺叶切除术，保留了更多健康的肺组织和肺功能，避免了全肺切除术，可用于任何一叶肺切除，常用于右上肺叶切除。4．男婴，10个月，面色苍白1个月。出生以来一直母乳喂养。查体：发育可，皮肤黏膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：血Hb74g/L，RBC2.8×1012/L。外周血涂片：血细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。最可能的诊断（）。[单选题]*A．生理性贫血B．营养性巨幼细胞性贫血C．地中海贫血D．缺铁性贫血(正确答案)E．肺含铁血红素沉着症答案解析：缺铁性贫血是一种小细胞低色素性贫血，有贫血表现，如皮肤苍白等，血红蛋白数量下降。患者皮肤黏膜苍白，肝脾肿大，血红蛋白数量下降，血涂片显示血细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，最可能的诊断是缺铁性贫血。5．男婴，10个月，面色苍白1个月。出生以来一直母乳喂养。查体：发育可，皮肤黏膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：血Hb74g/L，RBC2.8×1012/L。外周血涂片：血细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。最有助于诊断的检查（）。[单选题]*A．铁代谢(正确答案)B．骨髓活检C．血清维生素B12和叶酸D．胸部X线片E．血Hb答案解析：缺铁性贫血最有助于诊断的检查是铁代谢。6．男婴，10个月，面色苍白1个月。出生以来一直母乳喂养。查体：发育可，皮肤黏膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：血Hb74g/L，RBC2.8×1012/L。外周血涂片：血细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。最主要的治疗措施是（）。[单选题]*A．口服铁剂和维生素C(正确答案)B．合理营养，及时添加辅食C．口服维生素B12和叶酸D．口服泼尼松E．输血答案解析：缺铁性贫血最主要的治疗措施是口服铁剂和维生素C。7．女孩，1岁，发热伴咳嗽4天，查体：T38.8℃，P128次/分，R38次/分，双肺闻及固定的湿啰音，腹稍胀，肝肋下2cm，实验室检查：血WBC13.5×109/L，N0.72，L0.18。该患儿最可能的诊断是（）。[单选题]*A．支气管肺炎(正确答案)B．支气管炎C．大叶性肺炎D．间质性肺炎E．毛细支管炎答案解析：支气管肺炎主要表现为发热、咳嗽和气促，主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部湿啰音。病情严重者可以并发呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿。患者发热、咳嗽，双肺闻及固定的湿啰音，并且有肝脾肿大，白细胞升高，中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例下降，考虑患者诊断为支气管肺炎。8．女孩，1岁，发热伴咳嗽4天，查体：T38.8℃，P128次/分，R38次/分，双肺闻及固定的湿啰音，腹稍胀，肝肋下2cm，实验室检查：血WBC13.5×109/L，N0.72，L0.18。假设信息：治疗中患儿呼吸困难加重，呕吐少许咖啡样物。查体：P140次/分，R46次/分，严重腹胀，肠鸣音消失，最可能发并发症是（）。[单选题]*A．感染性休克B．中毒性肠麻痹(正确答案)C．心力衰竭D．脑性低钠血症E．中毒性脑病答案解析：中毒性肠麻痹的症状有腹痛、腹胀、无阵发性绞痛、肠蠕动减弱或消失、肠管扩张、便秘，一般会出现肠梗阻的表现，体征会有肠鸣音消失。假如患者呼吸困难加重，呕吐少许咖啡样物，严重腹胀，肠鸣音消失，最可能发并发症是中毒性肠麻痹。9．男，31岁。车祸致枕部着地昏迷1小时。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/90mmHg。右侧顶枕部头皮血肿，GSC评分7分，右侧瞳孔2mm，对痛觉刺激无反应。左侧瞳孔4mm，瞳孔对光反射消失。患者左侧额颞底部弥漫挫裂伤，血肿体积约60ml，致同侧脑室受压，中线向右移位15mm。可能的损伤机制是（）。[单选题]*A．切线性损伤B．加速性损伤C．减速性损伤(正确答案)D．挥鞭伤E．挤压伤答案解析：患者车祸导致枕部着地，发生昏迷，心率下降，血压升高，瞳孔对光反射消失。患者左侧额颞底部弥漫挫裂伤，血肿体积约60ml，致同侧脑室受压，中线向右移位15mm，最可能的损伤机制是减速性损伤，减速性损伤发生时损伤部位通常发生在撞击部位对侧，患者着地部位是枕部，受伤部位是左侧额颞底部，因此考虑减速性损伤。10．男，31岁。车祸致枕部着地昏迷1小时。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/90mmHg。右侧顶枕部头皮血肿，GSC评分7分，右侧瞳孔2mm，对痛觉刺激无反应。左侧瞳孔4mm，瞳孔对光反射消失。最有价值的诊断（）。[单选题]*A．脑CT(正确答案)B．脑MRIC．脑电图D．肌电图E．脑血管造影答案解析：对于脑弥漫挫裂伤最有价值的诊断是脑CT。11．男，31岁。车祸致枕部着地昏迷1小时。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/90mmHg。右侧顶枕部头皮血肿，GSC评分7分，右侧瞳孔2mm，对痛觉刺激无反应。左侧瞳孔4mm，瞳孔对光反射消失。不宜采取的治疗措施为（）。[单选题]*A．绝对卧床休息B．腰椎穿刺排放脑脊液(正确答案)C．大剂量糖皮质激素D．脑室外引流E．急诊开颅手术答案解析：患者为急性颅脑损伤，可能导致颅内高压，严重的颅高压合并视乳头水肿，这种情况是禁忌做腰椎穿刺排放脑脊液的。此时通过腰椎穿刺脑脊液释放时，椎管内的压力急剧降低，颅腔与椎管之间的压差增大，这会使脑组织向下移位，导致或加重脑疝。11．女孩，2岁。发热6天，体温39℃～39.8℃，头孢菌素治疗4天，未见好转。查体：皮肤多形性红斑，双手指端硬性肿胀，颈部触及直径约2cm的淋巴结，双眼球结膜充血，口唇皲裂，咽及口腔黏膜充血，舌乳头突起。实验室检查：WBC14.0×109/L，N0.80，PLT400×109/L，CRP50mg/L。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．咽结膜热B．猩红热C．手足口病D．川崎病(正确答案)E．传染性单核细胞增多症答案解析：患儿发热，头孢治疗无效，皮肤有红斑，可触及浅表淋巴结，并且双眼球结膜充血，口唇皲裂，咽及口腔黏膜充血，舌乳头突起，这是川崎病的典型症状。12．女孩，2岁。发热6天，体温39℃～39.8℃，头孢菌素治疗4天，未见好转。查体：皮肤多形性红斑，双手指端硬性肿胀，颈部触及直径约2cm的淋巴结，双眼球结膜充血，口唇皲裂，咽及口腔黏膜充血，舌乳头突起。实验室检查：WBC14.0×109/L，N0.80，PLT400×109/L，CRP50mg/L。最适宜的治疗药物为（）。[单选题]*A．青霉素B．伐昔洛韦C．利巴韦林D．丙种球蛋白(正确答案)E．糖皮质激素答案解析：川崎病最适宜的治疗药物是丙种球蛋白。13．女孩，2岁。发热6天，体温39℃～39.8℃，头孢菌素治疗4天，未见好转。查体：皮肤多形性红斑，双手指端硬性肿胀，颈部触及直径约2cm的淋巴结，双眼球结膜充血，口唇皲裂，咽及口腔黏膜充血，舌乳头突起。实验室检查：WBC14.0×109/L，N0.80，PLT400×109/L，CRP50mg/L。对该病预后最有价值的检查（）。[单选题]*A．X线示心脏心影上部扩大B．超声心动图示冠状动脉扩大(正确答案)C．血沉速度快D．抗EBV-IgM抗体阳性E．冠脉造影答案解析：川崎病超声心动图急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流，可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄，是本病最重要的辅助检查手段，因此对该病预后最有价值的检查是超声心动图示冠状动脉扩大。14．男婴，11个月，发热4天，皮疹1天。体温波动在39℃～40℃，伴发热，咳嗽，声嘶。查体：颜面，躯干可见红色斑丘疹，结膜充血，口腔黏膜充血且粗糙，可见细小白点，双肺闻及少量干啰音。最有诊断价值的临床表现是（）。[单选题]*A．结膜充血B．Koplik斑(正确答案)C．眼鼻卡他样症状D．发热E．皮疹形态答案解析：Koplik斑一般指麻疹黏膜斑，麻疹黏膜斑是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1～2天出现。患者发热，有皮疹，颜面，躯干可见红色斑丘疹，结膜充血，口腔黏膜充血且粗糙，考虑为麻疹，最有诊断价值的临床表现就是Koplik斑。15．男婴，11个月，发热4天，皮疹1天。体温波动在39℃～40℃，伴发热，咳嗽，声嘶。查体：颜面，躯干可见红色斑丘疹，结膜充血，口腔黏膜充血且粗糙，可见细小白点，双肺闻及少量干啰音。对该病诊断不正确的是（）。[单选题]*A．补充维生素AB．高热可给予退热药物C．静脉糖皮质激素(正确答案)D．呼吸道管理E．躁狂可给予镇静药物答案解析：麻疹是自限性疾病，以对症治疗为主，不需要静脉糖皮质激素。16．女，53岁，3月前坐长途火车时突然出现不认识女儿，并对空气大喊“有蜘蛛”，感觉看到自己儿子，经治疗后好转。1周前得知儿子去世消息后再次出现类似症状。既往有高血压五年，200/90mmHg。查定向障碍，视幻觉，思维不连贯。高血压加重时症状加重。最有意义的检查是（）。[单选题]*A．头MRI(正确答案)B．脑电图C．脑脊液D．人格测试E．头颅CT答案解析：患者有高血压，血压200/90mmHg，有定向障碍，视幻觉，思维不连贯，并且高血压加重时症状加重，考虑为高血压引起的颅内血管病变，因此最有意义的检查是头MRI。头颅MRI在颅内血管病变发现血管畸形方面优于CT，能够较好诊断。17．女，53岁，3月前坐长途火车时突然出现不认识女儿，并对空气大喊“有蜘蛛”，感觉看到自己儿子，经治疗后好转。1周前得知儿子去世消息后再次出现类似症状。既往有高血压五年，200/90mmHg。查定向障碍，视幻觉，思维不连贯。高血压加重时症状加重。应首选考虑的诊断是（）。[单选题]*A．双向障碍B．精神分裂症C．脑血管病引起的精神障碍(正确答案)D．躯体疾病引起的精神障碍E．急性应激障碍答案解析：患者有高血压，血压200/90mmHg，有定向障碍，视幻觉，思维不连贯，并且高血压加重时症状加重，考虑为高血压引起的颅内血管病变，从而发生脑血管病引起的精神障碍。18．男，29岁，2年前因腿部疼痛到医院就诊，被告知怀疑“骨癌”，当时出现不语，行为异常，摇头晃脑，1小时后恢复正常，之后随被排除“癌症”，但患者此后遇到不顺心的事就会出现类似症状。该患者最可能诊断为（）。[单选题]*A．焦虑障碍B．精神分裂症C．分离转换障碍D．急性应急障碍E．创伤后应激障碍(正确答案)答案解析：答案解析：患者被告知怀疑“骨癌”后出现行为异常，之后虽然被排除癌症，但是此后遇到不顺心的事就会出现类似症状，最可能的诊断为创伤后应激障碍。19．男，50岁，10个月前经领导肯定后出现心情好，自我感觉良好，认为自己能力超群。话多，主动和陌生人打招呼，说话，每天睡2～3小时也没有困倦，经治疗后好转。近1个月女儿离婚后患者心情低落，高兴不起来，话少，自责惭愧，认为自己没有给女儿找到好对象。兴趣减退，活动明显减少。睡眠减退，夜间睡眠差，早醒。有自杀观念。隔空听到人说自己无能，没用。不能正常上班。目前患者诊断是（）。[单选题]*A．双向情感障碍抑郁发作(正确答案)B．双向情感障碍躁狂发作C．精神分裂症D．应激相关障碍E．分裂情感性障碍答案解析：双向情感障碍抑郁发作有几次发作是抑郁，另外几次却是情绪过度兴奋，甚至不能自控，呈现躁狂状态。患者经领导肯定后情绪感觉很好，并且异常激动，但是女儿离婚后情绪低落，发生抑郁，有自杀观念，可诊断为双向情感障碍抑郁发作。20．男，50岁，10个月前经领导肯定后出现心情好，自我感觉良好，认为自己能力超群。话多，主动和陌生人打招呼，说话，每天睡2～3小时也没有困倦，经治疗后好转。近1个月女儿离婚后患者心情低落，高兴不起来，话少，自责惭愧，认为自己没有给女儿找到好对象。兴趣减退，活动明显减少。睡眠减退，夜间睡眠差，早醒。有自杀观念。隔空听到人说自己无能，没用。不能正常上班。此时应该选择的治疗药物是（）。[单选题]*A．抗精神病药B．抗抑郁药C．心境稳定剂(正确答案)D．镇静催眠药E．抗焦虑药答案解析：对于双向情感障碍抑郁发作患者可以用心境稳定剂使其遇到事情时情绪稳定。21．女婴，10个月，发热咳嗽5天，烦躁呕吐2天，抽搐2次。查体，40℃，嗜睡，前囟隆起，呼吸急促，双肺闻及细湿啰音，颈无抵抗，双侧巴氏症阳性，脑脊液检查，外观浑浊，白细胞800×109/L，N0.80，L0.20，蛋白质2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物102mmol/L，涂片找菌阴性，PPD阴性。假设信息，患儿经治疗后好转，3日后再次发热，呕吐，惊厥发作。假设信息，患儿经治疗后好转，3日后再次发热，呕吐，惊厥发作。首选检查为（）。[单选题]*A．肌电图B．MRI(正确答案)C．心电图D．CTE．硬膜下穿刺答案解析：患者发热咳嗽，并有烦躁呕吐，嗜睡，前囟隆起，双肺闻及细湿啰音，颈无抵抗，双侧巴氏症阳性，脑脊液白细胞升高，中性粒细胞升高，治疗后好转，3日后再次发热，呕吐，惊厥发作，考虑诊断脑膜炎，首选检查应做头颅的MRI。22．女婴，10个月，发热咳嗽5天，烦躁呕吐2天，抽搐2次。查体，40℃，嗜睡，前囟隆起，呼吸急促，双肺闻及细湿啰音，颈无抵抗，双侧巴氏症阳性，脑脊液检查，外观浑浊，白细胞800×109/L，N0.80，L0.20，蛋白质2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物102mmol/L，涂片找菌阴性，PPD阴性。假设信息，患儿经治疗后好转，3日后再次发热，呕吐，惊厥发作。最可能出现的并发症是（）。[单选题]*A．硬膜下积液(正确答案)B．脑脓肿C．抗利尿激素分泌异常综合征D．脑室管膜炎E．脑水肿答案解析：患者的症状符合脑膜炎的症状，最可能的并发症是硬膜下积液。23．早产儿，孕龄32周，自然分娩，出生后2小时出现呼吸困难，进行加重。查体：面紫，呻吟，三凹征阳性，支气管声低，未闻及啰音，腹软，肝下2cm。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．湿肺B．新生儿溶血C．吸入胎粪性肺炎D．新生儿呼吸窘迫综合征(正确答案)E．产程过长答案解析：患儿早产，出生后呼吸困难，有缺氧表现，最可能的诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。24．早产儿，孕龄32周，自然分娩，出生后2小时出现呼吸困难，进行加重。查体：面紫，呻吟，三凹征阳性，支气管声低，未闻及啰音，腹软，肝下2cm。该病的发病机制为（）。[单选题]*A．肺表面活性物质缺乏(正确答案)B．肺炎引起C．肺泡液挤出障碍D．缺氧E．宫内窘迫答案解析：患儿早产，出生后呼吸困难，有缺氧表现，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。该病的发病机制为肺表面活性物质缺乏。25．早产儿，孕龄32周，自然分娩，出生后2小时出现呼吸困难，进行加重。查体：面紫，呻吟，三凹征阳性，支气管声低，未闻及啰音，腹软，肝下2cm。X线的表现最不可能为（）。[单选题]*A．白肺B．颗粒状阴性C．磨玻璃样影D．肺大疱(正确答案)E．支气管充气征答案解析：肺表面活性物质缺乏会导致肺泡表面张力增加，从而发生肺不张，因此X线的表现最不可能为肺大疱。26．女，40岁，G3P1，孕42周，规律宫缩7小时，宫口开7cm，S＋3，LOA，预估胎儿体重3500g，胎心率正常，体温36.7℃，血压140/90mmHg，心率正常，WBC15.6×109/L。支持产妇绒毛羊膜炎诊断的依据是（）。[单选题]*A．血压140/90mmHgB．体温36.7℃C．胎心率正常D．宫口开7cmE．WBC15.6×109/L(正确答案)答案解析：支持产妇绒毛羊膜炎诊断的依据是患者的白细胞水平15.6×109/L，高于正常值。27．女，40岁，G3P1，孕42周，规律宫缩7小时，宫口开7cm，S＋3，LOA，预估胎儿体重3500g，胎心率