IABP在危重冠心病患者PCI术中应用课件

IABP在危重冠心病患者PCI术中的应用宁夏医科大学总医院心脏中心贾绍斌教授IABP在危重冠心病患者PCI术中应用AMI合并心源性休克指南建议2004201320102012IABP在危重冠心病患者PCI术中应用IABP工作原理基本原理：通过股动脉，将一个体积大约34-40ml的长球囊，放置在左锁骨下动脉以远1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉处。在舒张期主动脉瓣关闭后，球囊被触发迅速膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期主动脉瓣开启之前，球囊被迅速抽瘪，使左心室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。IABP在危重冠心病患者PCI术中应用Physiology

MyocardialOxygenSupplyandDemanda,b心肌氧供需生理学机制心肌氧供正常循环：主动脉根部血压变化对冠脉血流无影响

病理状况（心源性休克，心梗后：冠状动脉血流通过主动脉根部的舒张压来维持

心肌氧需心率，每博量→心输出量室壁张力室壁内压力心室容量Laplace’s定律室壁张力=（2*室壁厚度）（压力*半径）IABP在危重冠心病患者PCI术中应用IABP的主要作用降低心脏后负荷，减少心脏做功，降低心肌耗氧量提高舒张压，增加冠状动脉峰值血流速度，增加心脏供血和供氧全身重要器官血流灌注增加降低右房压和肺动脉压收缩期舒张期IABP在危重冠心病患者PCI术中应用IABP适应症高危PCI治疗的辅助心源性休克AMI的机械并发症药物难治性不稳定心绞痛药物难治性心力衰竭缺血相关的顽固性室性心律失常外科：心脏术后脱机困难、低心排，高危CABG术辅助，心脏移植过渡，非心脏外科手术支持等IABP在危重冠心病患者PCI术中应用历时40多年，相关临床研究不充分RCT试验少，大多为病例对照或者观察性研究与目前的临床实践存在一定差距存在争议：高危PCI的IABP辅助治疗适应症以及应用时机IABP临床研究IABP在危重冠心病患者PCI术中应用高危PCI辅助：积极or挽救性IABP？什么是高危PCI?病变+患者+手术因素

病变累及左主干或类左主干病变

病变血管≥2支

左心功能NYHA≥3级

高龄（大于75岁）

心梗病史和糖尿病史

IABP在危重冠心病患者PCI术中应用GoalsofHemodynamicSupportDuringHigh-RiskPCI高危PCI辅助目的稳定全身灌注维持心肌灌注，氧供需平衡增加冠脉灌注为完成血运重建治疗提供时间窗IABP在危重冠心病患者PCI术中应用Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002连续64例患者第II组IABP（n=29)第III组溶拴治疗+IABP（n=22)第I组溶拴治疗（n=13)AMI伴心源性休克IABP在危重冠心病患者PCI术中应用AMI伴心源性休克Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002IABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKRegistrySanbornetal.JAmCollCardiol2000;36:1123SHOCK研究是一项前瞻性多中心(36个中心）的注册研究，将856例AMI合并CS患者分为IABP联合溶栓组、IABP组、溶栓组和对照组4组，观察不同治疗方案对病死率的影响。Treatment:Nothrombolysis/noIABP 33%IABPonly 33%Thrombolysisonly 15%ThrombolysisandIABP 19%IABP在危重冠心病患者PCI术中应用p<.0001p=.005SHOCKRegistry:Mortality

Sanbornetal.JAmCollCardiol2000;36:1123IABP在危重冠心病患者PCI术中应用BCIS-1Objective:

探讨是否高危PCI术前常规 IABP置入减少28天

MACCE事件Study:

多中心，随机对照研究(17个中心).Population:

高危拟行PCI患者

(LVEF≤30%，

CBIS-1评分≥8).Endpoint: MACCE(死亡,急性心肌梗死，28天血运重建).IABP在危重冠心病患者PCI术中应用Randomizedn=301ElectiveIABPn=151NoplannedIABPn=150PCIBCIS-1Pereraetal.JAMA2010;304:867-74IABP在危重冠心病患者PCI术中应用Eventrateat28daysP=0.85P=0.85P=0.21P=0.34BCIS-1Pereraetal.JAMA2010;304:867-74IABP在危重冠心病患者PCI术中应用P=0.06P=0.32P<0.001P=0.06BCIS-1Conclusion: IABP置入不能减少高危PCI患者MACCE事件

Pereraetal.JAMA2010;304:867-74IABP在危重冠心病患者PCI术中应用CRISP研究CRISP研究是一项多中心的随机对照研究，337例急性前壁MI但是无心源性休克的患者随机分为IABP+直接PCI组或者单纯直接PCI组。IABPPlusPCI(n=161)PCIAlone(n=176)PValueMeanInfarctSizea42.1%37.5%0.06MeanLVEF46.1%48.2%0.176-MonthMortality1.9%5.2%0.12Conclusion:高危STEMI但是无心源性休克的患者PCI术前常规

置入IABP未能减少梗死面积或者改善临床预后

PatelMR,etal.JAMA.2011;EpubaheadofprintIABP在危重冠心病患者PCI术中应用CRISP亚组分析PCI术后，ST段偏离≥15mm，ST段回落＜50%6月后全因死亡率0%（IABP)VS24%（5pts，单纯PCI，P=0.046）6月后复合死亡，心源性休克，新发或恶化性心衰7%(IABP)VS33%P=0.06IABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡ研究600名急性心肌梗死合并心源性休克拟行PCI患者随机分为IABP组和对照组主要终点：30天全因死亡率次要终点：6月和12月患者QoL生活质量积分）IABP置入时机选择？IABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡ研究主要终点30天死亡率无明显差异IABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡ研究终点两组死亡率无明显差异IABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡ研究亚组分析IABPbetterControlbetterIABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡ12个月临床结果IABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡQoL5D积分IABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡ亚组性别差异分析ClinResCardiol.2014Oct7IABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡ亚组性别差异分析ClinResCardiol.2014Oct7IABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡ Nobenefit/NoharmStrengths:有关心源性休克最大规模随机试验32个月内入选600名患者随访12个月：99.2%Limitations：无休克的血流动力学评估10%患者分组后转向IABP大多数患者PCI术后行IABPIABP在危重冠心病患者PCI术中应用SHOCKⅡ患者特点死亡率低于预计值-40%vs56%(预期值）射血分数相对高血压相对高，血压中位数：90/55mmHg轻中度心源性休克86%患者PCI术中未进行IABP支持1/3患者为NSTEMI40%患者有心肺复苏或心脏复苏史IABP在危重冠心病患者PCI术中应用PatientsinIABP-SHOCKIITrialPCI术前IABP增加冠脉血流减少VT/VFIABP在危重冠心病患者PCI术中应用PCI术前IABPIABP在危重冠心病患者PCI术中应用Meta分析一入选1969年至2009年期间进行的16个试验，对患者的主要终点（住院期间死亡、再梗、再发缺血）和次要终点（住院7天内中度或严重出血）进行荟萃分析。JCardiovascPharmacolTher.2012Mar;17(1):44-56.IABP在危重冠心病患者PCI术中应用对入选的所有试验进行荟萃分析，IABP不能降低心肌梗死患者（合并心源性休克或不合并心源性休克）住院期间死亡率JCardiovascPharmacolTher.2012Mar;17(1):44-56.IABP在危重冠心病患者PCI术中应用对入选的RCT试验进行荟萃分析，IABP不能降低心肌梗死患者（合并心源性休克或不合并心源性休克）住院期间死亡率JCardiovascPharmacolTher.2012Mar;17(1):44-56.IABP在危重冠心病患者PCI术中应用荟萃分析发现，IABP可不能降低高危心肌梗死患者（无心源性休克）住院期间死亡率。所有入选试验RCT试验JCardiovascPharmacolTher.2012Mar;17(1):44-56.IABP在危重冠心病患者PCI术中应用荟萃分析发现，IABP可明显降低高危心肌梗死患者（合并心源性休克）住院期间死亡率。JCardiovascPharmacolTher.2012Mar;17(1):44-56.IABP在危重冠心病患者PCI术中应用Meta分析二入选1986年1月至2012年12月期间进行的17个试验，对患者的主要期间死亡率，安全终点（出血和卒中）和长期死亡率进行荟萃分析。AmHeartJ.2013May;165(5):679-92IABP在危重冠心病患者PCI术中应用IABP不能降低住院期间死亡率，亚组分析，对于未进行灌注患者，增加住院期间死亡率，对于溶栓患者减少住院期间死亡率，对于行直接PCI患者，增加住院期间死亡率AmHeartJ.2013May;165(5):679-92IABP在危重冠心病患者PCI术中应用IABP不能降低长期死亡率，亚组分析，对于未进行灌注患者，溶栓患者和直接PCI患者，均不能降低长期死亡率AmHeartJ.2013May;165(5):679-92IABP在危重冠心病患者PCI术中应用两组之间及亚组分析，IABP对卒中和出血风险无明显影响AmHeartJ.2013May;165(5):679-92AmHeartJ.2013