浅谈医院预算管理及经营风险管控

我国的医疗卫生体制不断改革，医院面临着复杂的内外部环境变化，愈发重视对医院经济运行风险的防范和管理工作。为了防范医院的经营风险，应采取有效的管控措施，转变医院的管理观念，加强对医院经济运行的有效管理，采取预算管理的方式，达到规避经济运行风险的目的，维护医院的稳定可持续发展，有序地展开医院的各项经营管理活动。一、医院预算管理的重要性分析医疗体制的改革进程逐步推进，人们对于医院医疗服务水平等提出了更高的要求，面临着严峻的新挑战和运行压力，医院要在高成本的运行中，为患者提供可靠的医疗服务同时，最大限度地避免经济运行风险问题的发生，做到让患者满意，让医务人员满意，提高医院的管理水平，为医院的平稳有序发展提供切实的依据和保障。这一过程中，针对医院的经营风险控制离不开预算管理的支持，预算是经营风险控制的重要手段和有力的工具，医院要采取短期计划和长期规划相结合的方式规避运行风险，防范和应对运行风险问题[1]。通过全面预算管理，能够保证计划和规划的既定目标相符，实现规划中的既定目标，利用全面预算工具，在国家的规定要求下，按照事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划内容展开预算管理工作，充分地利用资源，将医院的人力、财力、物力资源合理地调动起来，实现科学调配，及时发现和解决医院经营活动中存在的偏差问题，采取有效的解决措施，防范医院的经营风险问题。预算管理工作的落实过程中，以预算作为重要的抓手和切入点，实现预算管理工作的优化，将医院的战略向着战略预算转化，建立起年度预算，通过编制年度预算，结合审批、具体的执行，调整、考核、分析的各个环节，针对年度预算目标落实各项任务，实现医院的经营计划和战略目标，保证医院的稳定经营，提高对经营风险的防范和管控效果，维护医院的稳定可持续发展[2]。二、医院预算管理中经营风险管控的有效策略（一）组织和实施全面预算管理工作医院的全面预算管理工作开展中，具体的组织实施是医院管理的必然需求，这一过程中要在法律约束下规范、合理地进行全面预算管理工作，按照国家的法律法规内容，医院要从制度体系的建设进行完善，保证预算管理工作的顺利展开和进行。建立起预算管理的组织体系、目标体系、指标体系、报告体系、编制体系、监控体系、考评体系等，明确全面预算管理工作的目标和具体实施方案，强调预算管理工作的规范性，真正落实责任制，明确划分出预算管理工作负责人工作任务目标和范围，提高预算管理工作的有效性，建立起完善的预算管理制度体系，保证在医院内顺利的实施和推进全面预算管理工作[3]。（二）建立完善的预算管理组织体系为了保证预算管理工作的顺利开展和实施，要建立起完善的预算管理组织体系，结合医院的实际工作情况，在预算管理组织体系中纳入多方主体，包括院党委会、预算管理委员会、院行政办公会、预算管理办公室、预算管理责任部门和执行部门等。结合组织体系的不同责任主体，要强调不同责任主体的职责范围，在预算管理组织体系中，院党委会和院行政办公会作为最高权力的机构组织，要在医院的预算方案决策方面担负起职责任务，审批预算方案，预算管理委员会则负责审定预算方案，提高综合审定的有效性，预算管理办公室是负责对预算管理的日常事务进行处理的部门，预算管理责任部门负责编制预算、监控预算、执行预算和分析预算，预算执行部门则是落实具体的年度预算计划的部门。医院要在预算编制中坚持自下而上的原则，强调预算编制的可操作性、客观性和严谨性，由业务部门上报给管理部门，再由预算管理办公室进行汇总、审核，在预算管理委员会的审定和院办公会的讨论中，预算编制通过后，由院党委会审批，最终上报预算方案。充分论证预算编制的可行性和客观性，保证年度预算计划与医院的实际工作以及目标相贴近，将医院预算的目标和医院发展的目标紧密的关联在一起，实现二者的有机结合，提高年度预算编制计划的合理性和可行性，才能够保障全面预算管理工作的顺利展开，为后续的各项工作做好铺垫[4]。（三）设置合理的全面预算管理目标构建全面预算管理的指标体系，设置合理的预算管理目标，为全面预算管理工作的开展和实施指明方向，是医院长期发展的关键。医院要结合长远发展的规划，明确划分出年度发展规划，并且将其分解成年度资本支出规划、年度薪酬设定和绩效规划，以及年度人力资源规划和物耗规划等多项规划内容，将所有的年度规划构建在一起，作为医院的发展年度目标，与医院的年度预算相结合，实现年度预算的有效执行和实施。在执行年度预算的过程中，落实医院的年度发展目标，建立全面预算管理控制体系，保证能够有序地实现年度预算目标。医院要采取有效的控制措施，提高对年度预算执行情况的管控力度，包括建立起指标额度、审批权限、执行进度、支出范围调整、追加以及预警机制，在控制范围内纳入预算执行的额度、范围、进度、审批、调整、追加及偏差等各项内容，提高控制有效性，致力于保证医院年度预算目标的实现[5]。（四）建立全面预算管理报告体系监管预算执行的全过程需要依托预算管理报告体系展开，因此医院的预算管理中对于经营风险的管控要构建起全面预算管理报告体系，及时地发现和解决整改、执行过程中存在的偏差及相关问题，纠正预算执行过程中的缺陷，发挥出预算报告体系的积极作用，为医院管理层制定相关决策提供可靠的支持和依据。为了保证预算目标的落实，要将标准报告、简化报告、专题报告组建在一起，发挥出助推力的效果。标准报告指的是预算执行过程中定期编制报告，强调的是全面性这一重点要素，标准报告全面详细地阐述了医院预算的执行情况，例如每年度每季度的医院预算执行分析报告，对医院预算执行的总体状况进行了全方位、全角度的分析，结合其中存在的问题，提出了合理的建议和意见，对于医院执行预算的总体层面来说，起着有效的支持作用。简化报告是为了满足预算执行过程中不同需要，将分析报告简化，强调的是报告的针对性，例如定向的跟踪医院经济运行的收支结余情况，定向分析医院临时开展某项经济事项对整体预算执行产生的影响等。简化报告具有不定期、不定时的特点，结合医院的实际管理需求进行报告分析活动，有针对性地将报告分析和预测简化，作为一种理论依据，为医院的管理决策层制定管理决策计划提供支持。专题报告指的是医院预算执行过程中一种调研报告，针对预算偏差开展，注重问题导向性，例如医院在预算执行的过程中，针对某一科是耗材消耗异常情况或是检验试剂消耗异常等问题，组织和开展专题分析报告，在专题分析报告下，重点的分析预算执行中存在的偏差问题及原因，提出相应的改进意见，督促相关部门及时地做好整改措施，保证贯彻和落实年度预算计划。预算报告体系汇报和宣讲活动是发挥预算报告体系积极作用的重要保障措施，建立汇报和宣讲机制，强化医院各层级人员的凝聚力，实现思想上的统一，将群策群力的力量集体落实到预算管理工作中。结合报告的具体内容，有针对性地进行预算报告宣讲和汇报活动，例如，汇报医院的预算执行全面情况标准报告，可以在院例会、职工代表大会上进行。简化报告是反映医院预算执行情况的报告，可重点汇报给领导班子，为医院领导层人员制定各项决策提供依据和支持，必要的情况下，在院例会上进行汇报和宣讲活动。问题专题报告可向问题部门重点反馈，按照报告具体内容进行深入分析，落实整改措施，若是存在整改困难，则汇报给院办公会，获取领导层人员的支持和帮助[6]。（五）构建全面预算管理考评体系预算考评体系的构建是保证预算编制、预算执行、预算控制有效性的关键，建立预算考评体系有助于强化医院对预算管理的重视，调动起人员的积极性，随着预算管理工作的逐渐推进和开展，医院的管理层人员对于预算考评的重要性逐渐形成了充分全面的认识。构建预算管理考评体系的过程中，要认识到预算考评的重要作用，在绩效考核体系就纳入该指标，提高执行效果。医院要及时地调整预算管理考评体系受重视不足的情况，强化人员的管理意识和管理水平，在院党委制定的干部考核管理方法中纳入预算执行情况这一重要的指标，提高中层干部预算管理的主动性和积极性。发挥出预算管理考评体系的积极带动作用，强化人员的预算管理意识，提高预算执行的可行性效果。通过对预算管理工作逐步的调整和完善，流程愈发规范，预