第四章泻下剂

第四章泻下剂四、作用—通便攻邪

1、荡涤实热2、祛除寒积

3、攻逐水饮4、润燥导滞

五、适应证—肠胃里实证

1、实热积滞证2、寒冷积滞证

3、蓄水证4、肠燥积滞证

5/23/2024六、分类1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证

代表方:一级方、大承气汤

二级方:大黄牡丹汤

2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证

代表方:一级方:温脾汤3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证

代表方:一级方:麻子仁丸

二级方:济川煎5/23/20245、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实

代表方:二级方:黄龙汤4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证

代表方:一级方:十枣汤5/23/2024七、使用注意:

1、辨表里

2、别虚实

3、中病即止

4、禁慎范围5、调护5/23/2024大承气汤《伤寒论》

一、组成:

1、主要配伍—大黄配芒硝

2、厚朴得用量

二、作用—泻热通便,行气导滞—力强—峻下热结

三、主治1、阳明腑实证①含义

②病机

③主症

④归纳

2、热结旁流:①含义

②为何能治？③主症

3、热厥、痉病、发狂属里热实证者

(二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤)5/23/2024四、方解:

2、为何能峻下热结？

1、配伍用药大黄—泻热通便—实—君

芒硝—润燥软坚—燥—臣

泻热通便强

厚朴—行气除满—满枳实—下气消痞—痞*行气除痞满

峻下

佐5/23/20243、为何不养阴？

4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法,

通因通用法。

5/23/20249大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流五、临床应用

1、原则:痞满燥实俱全。

2、现代:广泛用于西医外科急腹症。

3、使用注意:①孕妇禁用、得效则止。②煎药法。

4、加减变化方

①小承气汤

②调胃承气汤

③复方大承气汤

:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈、5/23/2024大黄牡丹汤《金匮要略》一、功用:泻热破瘀,散结消肿。二、主治:肠痈初起(脓未成或脓已成而未溃之证)。

病机:湿热郁积,气血凝滞,阻于肠中,肠络不通。症状:

肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血、脉洪数者,脓已成,不可下也、大黄牡丹汤主之、5/23/2024

三、方解:大黄

泻下湿热,祛除瘀血

破瘀泻热丹皮凉血行瘀瘀热同去芒硝

软坚散结,泻热导滞桃仁活血化瘀

冬瓜仁

清利湿热,消痈散结

诸药合用,攻而行之,荡涤湿热瘀血,促进肠痈消散。臣药君药佐药5/23/2024

四、应用:1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分,本方只用于湿热瘀滞之肠痈,以少腹疼痛拒按,右足屈而不伸苔薄黄腻,脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎,或合并腹膜炎禁用。

阑尾炎诊断要点?5/23/2024第三节润下剂麻子仁丸(脾约丸)《伤寒论》趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便因硬,其脾为约,麻子仁丸主之。5/23/2024

一、配伍意义:

火麻仁

润肠通便,滋养补虚

杏仁

利肺降气,润燥通便

润

白芍

敛阴和里

小承气汤(大黄、枳实、厚朴)

轻下热结

下

诸药以蜜为丸

润燥滑肠5/23/2024

二、组方特点:

1、在治法上体现润下法,根椐“燥者润之,留者攻之”而立法。2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。3、润不滋腻,下不伤正。

三、功用:润肠泻热,行气通便

四、主治:

1、脾约便秘证(胃肠燥热,脾津液不足之证)何谓脾约？

5/23/2024症见:大便干结,小便频数,脘腹胀满而痛,心烦口干,舌红苔黄,脉滑数。临床还可用于:

1、热病后津伤、产后妇女,津液不足而致得大便秘结可用,习惯性便秘也可用。2、痔疮便秘,若见便血者加槐花、地榆。5/23/2024

黄龙汤主治:阳明腑实,气血不足症状:热结里实

自利清水,色纯青,或大便结,之证

脘腹胀满,腹痛拒按,神昏肢气血不足厥,神倦少气,苔焦黒,脉虚配伍:大承气汤功下热结,荡涤实热、人参当归生姜大枣甘草补气养血桔梗宣肺通腑功用:攻下通便,补气养血5/23/2024温脾汤《千金要方》

一、组成:大黄5两

附子2两

芒硝2两

当归3两

干姜3两

人参2两

甘草2两

1、主要配伍:大黄配附子

2、药量特点:温热大于寒凉,姜附归大于硝黄总量

5/23/2024二、主治—脾虚冷积之证

1、病机—阳虚生寒、冷积内停、传导失司

2、主症—便秘腹痛(脐周或脐下),喜温不喜按,手足不温,苔白不渴,脉沉迟。

5/23/2024三、方解:

1、治法—攻下冷积,温补脾阳

2、配伍用药

附子

辛热—温阳祛寒

大黄

苦寒—攻下积滞

相制温阳攻冷积—君

干姜

辛热-----------助附子温阳祛寒

芒硝

咸寒--------软坚

当归

甘温--------润肠

助大黄攻积

臣

人参当归甘温—益气,合姜附温补脾阳----佐甘草

甘温—调和药性,且助补中-------使

5/23/2024四、临床应用

1、辨证要点2、加减

5/23/2024第四节逐水剂十枣汤《伤寒论》一、功用:攻逐水饮。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人辄辄汗出,发作有时,头痛,心下痞硬痛,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。5/23/2024二、用法:

1、大戟、芫花、甘遂三药等分,研成细末,装