【全面护理在老年糖尿病患者临床护理中的应用实证探究9300字（论文）】

PAGE全面护理在老年糖尿病患者临床护理中的应用实证研究摘要研究老年糖尿病患者的临床护理对策。方法：选取2019年4月到2021年4月在本地某三甲医院接受糖尿病治疗的100例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，各50例，对照组行常规护理，观察组行全面护理对策，比较两组治疗依从性、自我管理评分、糖脂代谢水平发生情况。结果：观察组护理半年后依从性良好患者明显高于对照组，且与护理前、护理1个月后比较更高。观察组护理后饮食控制、血糖监测、规律锻炼、糖尿病知识、遵嘱用药、足部护理评分明显高于同时期对照组及护理前，结论：饮食、运动、健康教育、心理、并发症防护、用药等方面的全面详细护理能明显改善糖尿病患者相关症状，具有一定的临床应用价值。关键词糖尿病；护理；老年目录5640引言 3TOC\o"1-2"\h\u5640一、材料与方法 413283（一）基础资料 41677（二）纳排标准 424466（三）方法 48298（四）观察指标 932091二、结果 1016007（一）护理对不同时间用药依从性的影响 104022（二）护理对两组自我管理行为的影响 1018436（三）护理对两组血糖水平指标的影响 117608（四）护理对两组血脂水平指标的影响 1123086（五）护理对两组生活质量的影响 1232714三、讨论与分析 12751参考文献 16引言2型糖尿病作为一类以血糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱为主要临床表现的疾病，占糖尿病发生总数的95%[1]，经济社会的快速发展使得人们饮食结构更多样化，但也增加了该病的发生几率。糖尿病发病率日益增加的原因是多方面的，包括人口老龄化、经济发展和城市化导致的生活方式及饮食结构的改变、肥胖人口比例的增加等。有证据表明，糖尿病可以通过健康饮食、保持体重、加强身体锻炼、避免吸烟和适量饮酒来预防。越来越多的糖尿病患者及其发生的多种并发症在世界范围内造成了非常高的致残率和病死率，让家庭和社会都需消耗更多的经济才能解决。作为临床上常见的慢性病，对患者的健康危害极大[2]。特别是在疾病发展过程中，其主要临床特征是血糖升高，可导致各种并发症。由于病程较长，老年糖尿病患者患有多种疾病，疾病往往涉及全身所有器官，包括心脑血管疾病、肾脏、视网膜、神经、皮肤和足部，严重危及老年患者的生命和生活质量。老年人作为糖尿病的高危人群，多数患者存在起病缓慢、无症状等特点，往往在疾病检查或尿糖时被发现，其并发症往往让患者不不堪忍受，因而加强老年糖尿病的护理，增强患者生活质量是护理界所面临的挑战[3]。当前临床对于糖尿病的护理主要从饮食、运动、血糖监测、药物管理、健康教育等方面进行综合性措施，但具体措施的的实施存在明显差异，且临床控糖效果不尽满意，医院资源根本无法完全满足患者的需求[4]。已有的研究显示在社区内开展一系列的护理干预是控制和防治糖尿病的有效方法。因而目前的研究趋势倾向于社区护理与院内护理相结合的发展方式。本研究通过收集近年在本地某三甲医院接受糖尿病治疗的100例患者进行研究，以探讨出较为全面的具体护理措施，从而明显改善患者相关症状，现将研究结果报道如下。一、材料与方法（一）基础资料选取2019年4月到2021年4月在本地某三甲医院接受糖尿病治疗的100例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，各50例，其中观察组包括男性患者32例、女性患者18例，年龄60~80岁、平均（70.26±4.56）岁，病程3~12年、平均（6.18±2.13）年，身体质量指数（BMI）22~30kg/m2、平均（25.01±2.10）kg/m2，合并疾病：高血压22例、高尿酸14例、高脂血症14例；对照组包括男性患者29例、女性患者21例，年龄60~78岁、平均（69.26±4.19）岁，病程3~11年、平均（6.29±2.07）年，身体质量指数（BMI）21~29kg/m2、平均（24.81±2.32）kg/m2，合并疾病：高血压19例、高尿酸17例、高脂血症14例；对两组基础数据信息进行比较，经卡方值或t值检验无明显差异（P＞0.05）。具有可比性。本研究在接受医院伦理审查并获得批准后才开展相关病例的收集。（二）纳排标准1.纳入标准（1）符合《中国2型糖尿病防治指南》中关于2型糖尿病的诊断标准；（2）45~80岁；（3）病程≥3年；（4）患者及其家属知情并签署知情同意书。2.排除标准（1）1型糖尿病患者；（2）脑、肝、肾功能异常；（3）合并垂体、肾上腺等其它内分泌疾病；（4）干预前1个月内使用降糖、调脂等药物；（5）合并恶性肿瘤；（6）患者因精神疾病或意识障碍无法配合本次研究。（三）方法1.对照组患者采取常规用药治疗及用药相关护理，并在饮食、运动、作息方面给予建议；采取阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗，阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202，生产批号20150112）用量为1片/次，3次/d，甘精胰岛素（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字S20160009，生产批号20161223）于每晚22:00进行注射，用量为0.2U/（kg·d），两组均根据用药期间血糖值得变化进行药量调整，嘱咐患者按时服药、注射药物，同时对其生活方式相关禁忌进行告知，保持用药期间血糖监测频率。2.观察组患者除了用药方案与上述相同外，还根据当前患者实际治疗情况及既往报道收集总结，制定出全面护理对策，具体如下：饮食护理：专科护士及营养师需根据患者身高、体重、活动量计算患者每日需要的热量，为患者制定针对性的饮食计划，保持膳食合理，指导患者定量及定时进餐，避免患者摄入过多的糖类食品；在符合热量控制和膳食配置的原则基础上适当考虑患者的饮食习惯、爱好，增加食物种类，改进烹调方法，且尽量保持清淡，食物宜粗不宜精。将患者每日所需的三餐做成食谱列出来，保证食谱由60%碳水化合物、15%蛋白质及25%脂肪构成，通过与研究对象以及其家属的交流沟通，推荐一些增强体质以及补充营养的膳食搭配[5]。进食频率以少吃多餐为主，每次使用量不宜过饱，进食速度适宜减慢，适当降低食物温度，进食温度掌握在25~30℃。结合患者在治疗期间的血糖指标变化，及时调整患者饮食结构，膳食结构以低食物血糖生成指数（LGI）膳食为主，如荞麦、玉米面、猕猴桃、黄瓜等食物，减少高食物血糖生成指数（HGI）膳食如米饭、白馒头等的摄入，每餐摄入量严格按照食谱进行摄入[6]。对于病情不严重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以少吃含糖量低的水果，如橙子、菠萝、樱桃、柠檬、李子、杏等等，对于含糖量较大的水果应尽量少吃或不吃，严格限制患者食用水果的时间，将其控制在两餐之间或睡觉之前，老年糖尿病患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纤维素饮食。饮食护理是从进食上减少了患者对于糖分的摄入，从而降低患者体内血糖水平，起到预防并发症的效果[7]。运动护理：进行运动干预最终是为了该项目所导致的不良事件或并发症被减少。对于患者运动项目的制定应该按步骤进行，运动方式需要多种多样，且根据患者具体情况进行相关运动，还要长久进行，避免期间中断。出汗过多注意立即补充适量液体，保暖防感冒，非运动区注射胰岛素，这样可以避免运动部位代谢过快而使得低血糖发生[8]。运动方式应该根据患者年龄大小、体质健壮与否进行制定，每周频率至少5次，每次需持续不少于30min，运动时机应在餐后2h，可做一些低中等强度运动，如跑步、爬楼梯、打羽毛球等，但是如果患者已经出现坏疽、神经病变或程度不轻的糖尿病肾病时应该限制其运动时间[9]。健康教育：在糖尿病治疗过程中患者需服用不同的药物，在疾病治疗过程中患者可能引发药物不良反应，包括头晕、头疼、恶心等，还可能出现跌倒坠床等不良事件，因而患者可能对于治疗不依从，因此，还需在心理护理基础上为患者施以健康教育[10]。每周为患者普及一次糖尿病健康知识，在讲解过程中选择患者喜爱的方式，比如，老年患者喜爱看视频，护理人员可准备一段糖尿病讲解视频，为患者佩戴耳机听取其中的内容，加深患者对糖尿病的认识，并与患者家属进行交流，在日常生活中关注患者饮食情况，向患者介绍糖尿病发生的原因及控制方式，指导患者足部护理方法，比如，每天检查足部是否存在皮肤破损，保持足部清洁。让患者穿戴透气性良好的鞋袜，在医院也尽量不要穿紧致的鞋子。定期修剪指甲，也要避免指甲较短，诱发交叉感染。使患者在出院后也能牢记这些糖尿病知识。在疾病知识的讲解过程中，护理人员与患者需建立舒适的关系，从而提升患者疾病治疗及护理依从性，打消患者抗拒治疗的念头。另外还需对患者不良行为进行管控，如吸烟、饮酒、暴饮暴食、熬夜等，会明显影响患者机体代谢机制，从而增加患者体内氧化应激及血糖表达[11]。心理护理：护理人员对患者情绪及心理症结分析后，耐心为患者讲解知识，并告知患者良好的心态和愉快的心情有助于血糖达标及血糖平稳，并且能有效控制血压，减少脑出血的风险，有助于提高患者的生活质量。护理人员向患者讲解本科治疗成功的案例，从而提升患者疾病治疗信心[12]。首先在患者入院后就主动关注患者心理状况，以善良、热情的心对待患者，保持言语商的温柔，可多进行非医疗活动和接触，在闲谈中多为患者讲述过去疾病治疗成功的个案，让患者了解糖尿病足是可防可治的，让患者获得安全感，对过于悲观的患者讲述糖尿病是可以治愈的，且能让他们像健康人一样工作、学习、生活，主动与患者家属和领导沟通解决可能存在的经济困难。转移和分散患者注意力，根据其兴趣和爱好，鼓励患者阅读书籍或其他情趣活动，增加治疗期间冷区，打破自我封闭，学会自我放松。另外，鼓励患者多和家人、朋友及其他患者沟通，建立良好的社会支持系统，每日换药时与患者交流伤口进展情况，使得其对于治疗有充足的信心。并发症护理：由于器官功能下降、低血糖症状不典型等多种因素，低血糖，尤其是夜间低血糖，往往难以及时发现和处理，导致大脑功能障碍，增加心脑血管事故的风险，因此避免低血糖并及时处理尤为重要；老年糖尿病患者高渗性昏迷死亡率高，老年患者突然昏迷必须进行血糖监测[13]。如果是高渗性昏迷，应立即滴注低渗生理盐水和胰岛素，意识恢复后使用等渗生理盐水，并控制液量，防止脑水肿导致患者再次昏迷。糖尿病足是导致糖尿病患者残疾和死亡并影响其生活质量的最常见并发症之一。应配合患者多做肢体按摩，白天用热水泡脚，促进肢体及外周循环，缓解肢体僵硬、麻木、疼痛等不适。指导患者穿比大脚趾大半寸以上的鞋，要宽松，鞋底要有弹性，注意防止烧伤、外伤、电击伤等。所以要求增加患者的活动度，指导卧床活动，按摩腹部。药学服务护理：针对用药不依从患者，药学干预的主要措施应以加强糖尿病教育宣传为主，因而在实际应用时，糖尿病健康教育向糖尿病人传授糖尿病知识和疾病控制技术，促进对疾病的态度和行为，了解药物治疗、糖尿控制重要性，预防糖尿病相关并发症，让他们了解自身疾病的严重性，积极合作治疗，实现良好的血糖控制和满意的生活质量，对糖尿病相关知识的教育是糖尿病综合治疗的前提，也是药学相关服务中的重要服务内容，比如在患者床边具体讲解，分发用药教育资料，课程，电话咨询等。最常用的是床边描述，第一次解释通常需要20-30分钟[14]。这种手段更加个性化、效果明确，因为它可以根据患者的具体情况更容易使得患者的认识加深；早列出合理规划清单，帮助患者调整规律的饮食及睡眠时间，保证用药的频率、用量处于正常范围。另外就是针对用药性状引起的患者用药不依从进行调整，目前糖尿病患者用药方式包括含糖片剂、颗粒剂、口服液、注射液等，有些方式患者因为个人原因不能耐用，从而引起治疗不依从。对此，应在药学干预原则上对患者用药进行及时调整，选择患者可以耐受的药物进行使用，使得患者更加乐于接受。由于用药可能会存在一些不良反应，部分不良反应由于过于强烈使得患者不能耐受，故而应该采取相应措施来减少患者不良事件的发生，因而医护人员除了对患者进行严格医嘱审核外，还应对其不良反应进行相应的药物监护，以及时调整用量及用药方式，如果患者可以接受院外治疗，告知患者疾病治疗现状（特殊者除外)，出院后继续用药的必要性与用药品种，药物应用方法与疗程，如何正确保存药品（居家、旅游、药品使用的不同状态)，可能出现的用药问题与处理方法，监测指标与时间[15]。纠正患者不适当的用药行为，询问患者用药依从性情况及保存方法，并对其治疗指标进行观测。同时还需要定期通过电话、微信等方式对患者用药情况进行询问，并嘱咐患者定时来医院复检，以对其血糖状况进行监测，从而制定下一步的治疗计划。（四）观察指标1.用药依从性用药依从性采用Morisky服药依从性量表进行评估，包括4个条目，每个条目采取0~1两级计分法，总分为4分表示用药依从性好，总分在4分以下表示用药依从性差；Morisky服药依从性量表评估由专业医师分别在护理前、护理1个月后、护理半年后通过电话随访完成。2.自我管理行为自我管理行为采用Morisky量表-8（MMAS-8）评估，MMAS-8包括饮食控制、血糖监测、规律锻炼、糖尿病知识、遵嘱用药、足部护理6个方面，共26个条目，采用1~5五级评分法，总分为130分，得分越高表示自我管理行为越好；MMAS-8评估由专业医师分别于护理前及护理半年后对患者进行面对面评估。3.实验室指标检测抽取两组护理前及护理半年后返院复检时的静脉血，采取葡萄糖氧化酶偶联比色法检测空腹血糖（FPG）及餐后2hFPG水平，采用免疫抑制透射比浊法检测血清糖化血红蛋白（HbA1c）水平，采取硝基四氮唑蓝还原法检测果糖胺（FA）水平，采取酶比色法检测血清甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）水平，采取清除法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平；仪器均为日立7060型全自动生化分析仪。4.生活质量生活质量采用2型糖尿病人生活质量量表（DMQLS）评估，DMQLS包括疾病症状及影响、生理功能、心理功能、社会功能、满意度5个维度，共87个条目，每个条目采取1~5级评分法，分数越高表明糖尿病对生活的影响越大，DMQLS由专业医师分别于护理前及护理半年后对患者进行面对面评估。二、结果（一）护理对不同时间用药依从性的影响比较两组护理前及护理1个月后用药依从性经卡方值检验无明显差别（P＞0.05）；观察组护理半年后依从性良好患者明显高于对照组，且与护理前、护理1个月后比较更高，经卡方值检验有差异（P＜0.05）。见表1。表1两组护理不同时间用药依从性比较（n，%）组别护理前护理1个月后护理半年后好差好差好差观察组（n=50）24（48.00）26（52.00）33（66.00）17（34.00）43（86.00）*#7（14.00）*#对照组（n=50）22（44.00）28（56.00）28（56.00）22（44.00）32（64.00）*18（36.00）*X20.1611.0516.453P0.6880.3050.011注：与干预前比较，*P＜0.05，与干预1个月后比较，#P＜0.05。（二）护理对两组自我管理行为的影响两组护理前自我管理行为各评分比较经t检验计算无差异（P＞0.05）；观察组护理后饮食控制、血糖监测、规律锻炼、糖尿病知识、遵嘱用药、足部护理评分明显高于同时期对照组及护理前，经t经验计算有差异（P＜0.05）。见表2。表2两组护理对自我管理行为的影响（分，`x±s）组别饮食控制血糖监测规律锻炼糖尿病知识遵嘱用药足部护理护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=50）10.74±1.5216.42±2.13*10.35±1.4615.07±1.74*10.94±1.4215.42±1.67*11.64±1.3620.46±2.44*10.86±1.5113.46±1.43*12.87±1.4620.46±2.15*对照组（n=50）10.68±1.3813.69±1.68*10.41±1.3413.96±1.68*10.76±1.3814.31±1.71*11.42±1.4216.87±2.51*10.67±1.6712.51±1.38*12.79±1.5119.17±2.08*t0.2077.1160.2143.2450.6433.2840.7917.2520.5973.3800.2693.049P0.8370.0000.8310.0020.5220.0010.4310.0000.5520.0010.7880.003注：与干预前比较，*P＜0.05。（三）护理对两组血糖水平指标的影响两组护理前各血糖指标比较经t检验计算无差异（P＞0.05）；观察组护理后FPG、2hFPG、HbA1c、FA水平明显低于同时期对照组及护理前，经t经验计算有差异（P＜0.05）。见表3。表3护理对两组护理血糖水平指标的影响（`x±s）组别FPG（mmol/L）2hFPG（mmol/L）HbA1c（%）FA（mmol/L）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=50）8.94±1.056.54±0.84*12.98±2.248.42±1.64*10.22±2.226.54±0.97*3.15±0.472.04±0.25*对照组（n=50）9.01±1.247.14±0.96*13.05±2.159.24±1.52*10.38±2.017.56±1.10*3.16±0.432.52±0.27*t0.3053.3260.1592.5930.3784.9180.1119.224P0.7610.0010.8740.0110.7060.0000.9120.000注：与干预前比较，*P＜0.05。（四）护理对两组血脂水平指标的影响两组护理前各血脂指标比较经t检验计算无差异（P＞0.05）；观察组护理后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平明显低于同时期对照组及护理前，经t经验计算有差异（P＜0.05）。见表4。表4护理对两组血脂水平指标的影响（mmol/L，`x±s）组别TCTGHDL-CLDL-C护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=50）5.32±0.794.20±0.60*2.43±0.411.82±0.21*1.32±0.181.59±0.21*3.45±0.522.57±0.48*对照组（n=50）5.37±0.864.76±0.64*2.48±0.372.12±0.24*1.34±0.191.43±0.18*3.47±0.572.86±0.43*t0.3034.5140.6406.6520.5404.0900.1833.182P0.7630.0000.5240.0000.5900.0000.8550.002注：与干预前比较，*P＜0.05。（五）护理对两组生活质量的影响两组护理前生活质量评分各分项比较经t检验计算无差异（P＞0.05）；观察组护理后疾病影响、生理功能、心理功能明显低于同时期对照组及护理前，经t经验计算有差异（P＜0.05）。见表5。表5护理对两组生活质量的影响（分，`x±s）组别疾病影响生理功能心理功能社会功能满意度护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=50）51.81±6.7942.18±5.67*52.14±5.2343.54±4.71*51.24±5.3142.51±4.34*52.71±6.1442.38±5.81*50.16±6.1845.38±4.72*对照组（n=50）52.57±5.3445.36±6.48*52.54±5.0146.24±4.14*52.41±5.2445.47±4.58*53.12±6.0843.46±5.21*51.02±6.0446.52±4.58*t0.6222.6110.3913.0451.1093.3170.3360.9790.7041.226P0.5350.01006970.0030.2700.0010.7380.3300.4830.223注：与干预前比较，*P＜0.05。三、讨论与分析临床有研究预测，到公元2030年，发达国家成年糖尿病患者人数将增加20%，发展中国家将增加69%[16]。亚洲已成为糖尿病快速发展的主要地区，中国和印度是全球糖尿病流行的两个最大中心。据2020年国际糖尿病联合会估计，中国有1.139亿成人糖尿病患者，占全球糖尿病患者的24%[17]，糖尿病作为是一种常见的终身系统性疾病，其特征是内分泌学上的高血糖，发病年龄多为中老年人，目前许多护理方案已经逐渐应用于糖尿病的临床治疗，对患者的病情都有一定的改善作用，目前对于糖尿病的护理主要表现在控制血糖和防治并发症上。护理人员只有对2型糖尿病的发病相关因素及其目前护理现状进行了解，才能制定出更具针对性的护理对策，从而减少相关并发症的发生。本研究结果显示，观察组护理半年后依从性良好患者明显高于对照组，且与护理前、护理1个月后比较更高，提示全面护理对策有利于患者治疗依从性的提高[18]。全面护理分别从饮食、运动、健康教育、心理、并发症防护、用药等方面制定详细计划，尤其是心理护理和用药护理，使得患者更加了解治疗的意义，并选择适合他们的途径进行规律的用药，从而明显增加用药依从性。健康教育应在患者接受治疗时被开展于临床，使患者了解糖尿病，对临床用药有一个简单的了解，利于患者更加听从医生建议，提高治疗依从性。对用药比较了解的患者都知道，按时、按量服药，既能有效控制病情，又能避免药物对身体的损害，所以也能配合治疗。而本研究也在患者自我管理评价中得到证实，观察组护理后饮食控制、血糖监测、规律锻炼、糖尿病知识、遵嘱用药、足部护理评分明显高于同时期对照组及护理前，提示该全面对策是通过提高患者自我管理能力来增强其治疗依从性。患者由于护理人员的督促和严格计划的执行，对于上述行为的自我管理更为严格，而每天的血糖监测也能让自己看得到护理效果，从而更愿意去配合医护人员对自我进行全方面的护理管理。观察组护理后FPG、2hFPG、HbA1c、FA水平明显低于同时期对照组及护理前，观察组护理后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平明显低于同时期对照组及护理前，提示全面护理对策还有利于患者糖脂代谢的改善[19]。患者食用LGI膳食后，肠胃利用更长的时间对其进行消化吸收，因为使得其中碳水化合物的释放更为缓慢，餐后2hFPG水平会出现一定程度下降，胰岛素水平降低，外周组织对葡萄糖的摄取增加，血糖水平因而得到稳定控制。长期对LGI膳食的摄取可减少餐后胰岛素和肠道激素水平的提高，对血液游离脂肪酸水平及拮抗激素的反应起到一定抑制作用，血液循环中葡萄糖的清除变得更加快速。FA作为一种蛋白质在葡萄糖非酶化过程中的形成物质，对机体血糖浓度的表达有较为明显的反应，其水平的降低表明LGI膳食可明显降低患者血糖水平；LGI膳食能减少2型糖尿病患者纤溶酶原活化抑制因子1（PAI-1）水平，从而使得其纤溶功能得到改善；另外患者在一定强度的运动后能诱导葡萄糖转运蛋白（GULT4）含量增加，从而促进骨骼肌葡萄糖摄取和骨骼葡萄糖转运能力，增强线粒体能力，调节线粒体的生物发生进而改善患者外周胰岛素敏感性进而改善血糖水平。因而每日为患者制定合理的运动方案，并定期执行，使得患者机体脂肪得到有效分解，增强氧化脂肪酸能力，改善血脂代谢水平成为临床控制血糖的一项重要方案，运动方式采取散步、健身操、太极、八段锦等传统低、中强度锻炼，也需要根据患者具体情况制定高强度间歇的定期运动，让患者脂肪得到充分分解，糖脂代谢情况得到明显改善[20]。观察组护理后疾病影响、生理功能、心理功能明显低于同时期对照组及护理前，观察组护理期间不浪反应总发生率为14.00%，与对照组32.00%比较更低，提示全面护理策略可以明显改善患者生活质量，降低其治疗期间不良反应等的研究认为全面护理能通过改善糖尿病生活方式对其体内糖脂代谢等指标进行改善，从而延缓并发症的发生，使得患者相关症状得到好转，与本研究结果相符。综上，通过饮食、运动、健康教育、心理、并发症防护、用药等方面的全面详细护理，可明显提高老年糖尿病患者用药依从性和自我管理能力，改善糖脂代谢水平及生活质量，且不会明显增加不良反应发生，值得临床推广。

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