急性心肌梗死伴交感风暴护理查房课件

急性心肌梗死伴交感风暴护理查房急性心肌梗死伴交感风暴护理查房内容介绍病史汇报护理诊断与护理措施相关知识急性心肌梗死伴交感风暴护理查房病史汇报（2014年1月12日）J7床：男62岁“冠心病、急性前壁心梗、心功能Ⅱ级、肺部感染”系“胸闷不适8天，加重6天”，予1月12日急诊入院；入院时心电图：Ｖ１～Ｖ５病理性Ｑ波伴ＳＴ段抬高生命体征：Ｔ：37.6℃P：95次/分，R：20次/分，BP:129/98mmHg

入院处理：病危，心电血压监护，吸氧；抗栓、调脂稳定斑块、利尿、强心、改善心功能、护胃等对症处理。主要用药：硝普钠、特苏尼、西地兰、泰美尼克、克赛、波立维、阿司匹林急性心肌梗死伴交感风暴护理查房入院时心电图特征：急性心肌梗死伴交感风暴护理查房病史汇报（1月12日~1月20日）1月12日~1月16日，经过治疗后，患者心衰症状改善，于1月16日行CAG+PCI术；

CAG示：左前降支近段急性闭塞，血流TIMI分级0级；左回旋支远段70%—80%狭窄，前向血流TIMI分级3级；右冠远段慢性闭塞，前向血流TIMI分级3级；

PCI结果：予前降支植入2枚支架。

1月17日，遵医嘱停病危改病重，记24h出入量，患者三支病变，仍存在心衰症状，心室率较快，存在胃肠道反应，加用米力农以2.1ml/h泵入。急性心肌梗死伴交感风暴护理查房病史汇报（1月21~至今）1月21日~1月24日，心电监护示：室速、室颤；经过电除颤（共33次）、体外起搏电极应用及可达龙、阿托品、肾上腺素、多巴胺、利多卡因等药物抢救后，病情暂趋于稳定。

三组维持液体：5%GS30ml+利多卡因0.6g以16ml/h泵入；5%GS30ml+DA200mg+去甲肾4mg以7ml/h泵入；艾司洛尔50ml以45ml/h泵入；2.11日停用逐渐减量：2.16，以1ml/h泵入,2.18DC递减:2.17,以3ml/h泵入;2.21DC2月16日，遵医嘱停病危改病重，记24h出入量。急性心肌梗死伴交感风暴护理查房急性心肌梗死伴交感风暴护理查房辅助检查1.121.22谷草转氨酶AST（U/L）46.3402肌酸激酶同工酶CK-MB(U/L)18肌酸激酸CK(U/L)163乳酸脱氢酶LDH（U/L）1250NT-BNP7170pg/ml4000TNI8.21ug/L心功能项目日期1.16:3620急性心肌梗死伴交感风暴护理查房辅助检查

生化1月23日1月24日2月1日2月6日2月11日2月13日K3.374.193.263.833.344.29Na138133133.9131.7135.7Cl948993.291.792C132113日期项目急性心肌梗死伴交感风暴护理查房1-121-21PT14.6sFIB5.18g/L4.65g/LD-D2.69mg/L17.79mg/LFDP34.9ug/ml辅助检查

凝血象日期项目急性心肌梗死伴交感风暴护理查房超声心动图2.19PCI术后（1）左心增大，左室舒张、收缩功能减低（2）左室广泛前壁及心尖部心肌节段性运动紊乱伴附壁血栓形成急性心肌梗死伴交感风暴护理查房患者存在的

护理问题？护理措施？急性心肌梗死伴交感风暴护理查房护理问题：1月12日-1月20日：1.潜在并发症猝死心律失常支架急性血栓形成2.活动无耐力与心输出量减少有关3.生活自理能力下降与医源性限制有关4.焦虑、恐惧担心疾病预后及治疗费用有关5.知识缺乏与医疗信息来源受限及受教育程度有关急性心肌梗死伴交感风暴护理查房1月21日-1.24日：1.潜在并发症猝死2.疼痛与心肌缺血缺氧有关3.恐惧与多次电除颤有关4.皮肤完整性受损与多次电除颤及卧床有关5.生活自理能力下降与医源性限制有关6.电解质紊乱：低钾、低钠与进食少，用利尿剂有关7.便秘与长期卧床，肠蠕动减弱及进食少有关护理问题：急性心肌梗死伴交感风暴护理查房1月25日-至今：1.潜在并发症猝死心律失常心衰2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3.营养失调与疾病引起胃口差有关4.便秘与长期卧床，肠蠕动减弱及进食少有关5.焦虑与病程长有关

护理问题：急性心肌梗死伴交感风暴护理查房P1.潜在并发症猝死心律失常目标：积极预防恶性心律失常，若发生能够及时发现，及时抢救，挽救患者生命措施：基础护理：绝对卧床休息，保持环境安静，少食多餐，保持大便通畅。病情监测：心电血压监护，监测电解质的变化，加强观察，留心患者症状与主诉。床边备齐抢救物品，并保持备用状态。

用药：遵医嘱应用抗心律失常药物，观察药物不良反应，保持管道通畅。

对症护理：若发生猝死、恶性心律失常时，立即采取必要抢救措施，并汇报值班医生，积极配合抢救。评价：1.17患者未发生猝死及恶性心律失常；1.21室速，得到有效抢救；1.25患者未发生猝死及心律失常；2.10未发生猝死急性心肌梗死伴交感风暴护理查房P2.皮肤完整性受损

与多次电除颤、输注刺激性药物、及卧床有关目标：患者皮肤受损程度得到控制，受损面积缩小。措施：保持皮肤清洁干燥，做好晨晚间护理，及时更换潮湿衣物。定期进行换药，请伤口造口门诊护士会诊。加强营养。气垫床应用，定时翻身。评价：1.18患者皮肤完整；2.16受损皮肤面积缩小，骶尾部皮肤完整；2.23受损面积进一步缩小急性心肌梗死伴交感风暴护理查房1.21P3:疼痛

与心肌缺血低氧有关目标：病人主诉疼痛程度减轻或消失措施：休息：绝对卧床休息。給氧：必要时予吸氧，5L/min心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。评价：1.22患者未诉疼痛；急性心肌梗死伴交感风暴护理查房P4：生活自理能力下降

与医源性限制有关

目标：患者基本生活需要得到满足措施：加强生活护理，每日湿扫床BID，喂饭、喂水、喂药，提高生活质量，必要时进行口护、会护。每15-30分钟巡视一次，主动询问患者所需，及时满足。将常用物品及床头铃置于患者能轻易拿到的地方。评价：患者基本生活需要得到满足急性心肌梗死伴交感风暴护理查房P5.活动无耐力

与心输出量减少有关

目标：活动耐力逐渐增强措施：绝对卧床休息，当发生胸闷、心悸等不适症状时采取高枕卧位，做好心理护理，保证休息与睡眠。给氧：必要时遵医嘱予氧气2—4L/分吸入。根据患者病情制定活动计划。加强营养，增强机体抵抗力。评价：1.18患者可坐起进食，无明显胸闷、气喘；1.21患者卧床休息，不能自行翻身；1.25卧床，不能自行翻身；2.1可搀扶坐起，无胸闷气促；2.12可自行坐起，无不适；2.24自行坐起进食急性心肌梗死伴交感风暴护理查房P6.电解质紊乱：低钾、低钠

与进食少，用利尿剂有关目标：患者低钾、低钠得到纠正措施：准确记录24h尿量。鼓励进食，多食含钾的食物。遵医嘱及时补钾，定时监测电解质的变化。心电监护，观察心率、心律的变化。评价：

1.24血钾4.19mmol/L,Na138mmol/L;2.6血钾3.83mmol/L,Na133.9mmol/L;2.13血钾4.29mmol/L,Na135.7mmol/L急性心肌梗死伴交感风暴护理查房1.23P7.便秘

与长期卧床有关目标：在饮食调节或者医疗干预情况下，最少三天能够解一次大便。措施：饮食：低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，根据病情适当多饮水。腹部环形按摩。三天未解大便，遵医嘱予通便药物。评价：1.24日仍未解大便，27日仍未解，1.28日自解大便；

2.1及2.7日，三天未解大便，口服杜密克，自解大便

2.12日，大便通畅，便后无不适

急性心肌梗死伴交感风暴护理查房P8.焦虑、恐惧与担心疾病预后及治疗费用及电除颤，病程长有关目标：患者焦虑情绪得到改善，能够配合治疗措施：鼓励病人表达对本病感受，分析产生焦虑的原因。每天允许家人探视2小时；建立良好的护患关系。为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激。为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。保持警惕，坚持治疗，告知患者避免过度紧张，以防诱发心律失常。评价：1.17患者情绪稳定，能配合治疗；1.22患者恐惧心理稍有好转；1.26安静卧床休息，不愿倾诉内心感受；1.28情绪逐渐稳定；2.10情绪稳定，愿意表达内心感受；2.24情绪稳定；急性心肌梗死伴交感风暴护理查房P9.知识缺乏与医疗信息来源受限及受教育程度有关目标：（1）一周内病人及家属能讲述病因，诱因及自我护理（2）能正确执行合理饮食（3）患者能了解常用药作用措施：

（1）根据患者的文化程度选择合适宣教方式，使病人及家属了解相关知识（2）指导饮食和休息（3）宣教常用药物的作用。评价：1.19患者及家属了解病因及饮食上相关注意事项；2.24患者及家属了解常用药物的作用；急性心肌梗死伴交感风暴护理查房定义

又称心室电风暴（VES）、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。24h内心律失常发作≥2次(室性心律失常如室速或室颤)在二级预防试验中显示电风暴发生率10-20％知识链接：交感风暴急性心肌梗死伴交感风暴护理查房病因器质性心脏病非心源性系统性疾病植入ICD后遗传性心律失常交感风暴急性心肌梗死伴交感风暴护理查房临床表现基础心内外疾病表现电风暴发作期表现

胸痛、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死家族史等常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、胸痛、呼吸困难、血压下降、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡急性心肌梗死伴交感风暴护理查房心电图特征

室速、室颤的心电图特点：

①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。

③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规则。⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。

⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。急性心肌梗死伴交感风暴护理查房急性心肌梗死伴交感风暴护理查房治疗尽快电除颤和电复律药物治疗针对病因和诱因的治疗：血运重建、改善心功能、纠正电解质紊乱

植入心脏复律除颤器（ICD）射频消融术非药物治疗稳定期治疗发作时的治疗过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此，在治疗心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血供。急性心肌梗死伴交感风暴护理查房药物治疗（1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美托洛尔）2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。使用β受体阻滞剂应注意:①

及时给药。给药越及时，控制病情所需的剂量越低；②短时间内达到受体的完全阻滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。急性心肌梗死伴交感风暴护理查房

①美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，其可减弱儿茶酚胺的作用、阻断交感神经活性增加的作用，降低心率及血压。但美托洛尔的缺点是起效慢，半衰期长，一旦出现副作用，撤药后药物作用持续时间较长，很难在短时间内消失。因此近些年逐渐被艾司洛尔代替。

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