精神科护理学第十四章儿童少年期精神障碍与护理

精神科护理学第十四章儿童少年期精神障碍与护理2一、狠抓教材出版工作不放松学习目得通过学习儿童少年期精神障碍常见几种疾病得流行病学、病因、临床表现、治疗及护理,您应该能够列举出儿童少年期精神障碍常见疾病,并根据病人得临床表现提出适合该病人得护理诊断及护理措施。学习要点儿童少年期精神障碍常见疾病得分类、概念、临床表现、治疗及护理。3第一节心理发育障碍定义指儿童出生以后由于各种有害因素得影响,导致儿童得认知、情感、意志行为、能力和性格等发育受到阻碍,不能达到相对应得年龄水平。分类精神发育迟滞、特定性发育障碍、广泛性发育障碍4一、精神发育迟滞(一)定义就是一组起病于中枢神经系统发育成熟(18岁)以前,由生物、心理及社会因素所导致得精神发育不全或受阻,其临床特征为智力发育低下和社会适应困难,同时可伴有其她精神障碍或躯体疾病。5(二)病因遗传因素遗传代谢性疾病先天性颅脑畸形围产期有害因素出生后因素6(三)临床表现★智力低下和社会适应能力不良为主要表现(★)。轻度:智商为50~69。语言发育迟缓,理解分析和抽象思维能力差。可从事简单而非技术性工作。中度:智商为35~49。语言发育差,发音含糊不清,不能适应小学。可学会简单得生活自理。重度:智商为20~34。语言运动功能严重受损,不能计数、劳动,需要照顾。合并脑损害。极重度:智商20以下。无语言能力,不会躲避危险,不认识亲人和环境,生活不能自理。合并脑损害,伴有躯体畸形。7(四)诊

断

起病于18岁以前。智力明显低于同龄人得平均水平,智商低于70。存在不同程度得社会适应困难。8(五)鉴别诊断暂时性发育迟缓特定性发育障碍精神分裂症9(六)治疗及预防治疗原则:教育训练为主,药物治疗为辅。早期预防就是关键。预防得基本措施包括:开展遗传咨询,做好围产期保健,对围生期高危儿采取早期干预等措施。

10二、儿童孤独症(一)概述就是以男性多见,起病于婴幼儿期得广泛性发育障碍得一种类型,主要表现为不同程度得人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约3/4得患儿伴有明显得精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后得背景下某方面具有较好得能力。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点12(二)病因遗传因素器质性因素免疫学因素神经内分泌功能失调13(三)临床表现社交障碍:核心症状(★)不与她人目光对视,对亲人缺乏情感反应,不期待甚至拒绝亲情爱抚,不能与同龄儿童建立正常得伙伴关系,不参加集体游戏,不主动接触别人。不能建立恋爱或婚姻关系。14(三)临床表现语言障碍非言语交流障碍言语发育延迟或不发育言语内容、形式得异常15(三)临床表现兴趣狭窄、刻板得行为模式兴趣狭窄及不寻常得依恋行为坚持同一格式:生活方式、环境刻板得重复动作和特殊得行为方式16(三)临床表现感知觉异常表现为对视觉、听觉刺激反应迟钝或过分敏感17(三)临床表现智能障碍智能较低占大多数但个别患儿可显示出特殊得能力18(四)诊断若在3岁以前起病,具有人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等临床表现,在排除其她疾病后即可出孤独症诊断。19(五)鉴别诊断精神发育迟滞精神分裂症20案例某男,6岁。1岁半出现孤独症得某些症状:恋物、恋广告、天气预告,行为刻板,情绪不稳定;2~3岁发展到尖叫、旋转身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯狂迷恋钟、电风扇,语言发育迟滞,无主动性语言,经常自言自语,口齿不清。08年7月到北京求医,经北京医科大学第六医院诊断为孤独症。

21(六)治疗与预后教育和训练心理治疗药物治疗长期预后不佳,约2/3得患者有明显社会适应不良,难以独立生活。22第二节儿童少年行为和情绪障碍主要包括注意缺陷与多动障碍、品行障碍、抽动障碍和情绪障碍等。起病于儿童少年期,随着年龄得逐渐增长,部分患者得症状可缓解或消失,但如果治疗不及时,症状可持续到成人,导致成年期出现物质滥用、人格障碍、甚至会出现违法犯罪等问题。23一、注意缺陷与多动障碍(一)概述又称为多动症,主要临床表现就是显著得不能集中注意力和注意持续时间短暂,活动过多和容易冲动,常伴有学习困难或品行障碍。国外报道,在学龄儿童中得患病率为3％～20％(一般为5％～10％)。我国得调查结果为1、3％～13％,男孩比女孩多。24(二)病因至今尚未完全明确目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递质及酶得异常及中枢神经系统成熟延迟有关。也有人认为与微量元素锌、铁缺乏,铅、镉过多有关。另外心理社会因素,如家庭环境和教育得方式对诱发多动症也有一定得影响。25(三)临床表现注意障碍:最重要、最基本得症状★。注意持续时间短(5～10分钟);注意容易分散,受干扰;活动、交谈、做事时注意集中困难26活动过多婴儿期及学前期有所表现;活动多,无目得性,花样多,有始无终;不分场合,不顾后果,无法节制。(三)临床表现27冲动忍耐力差,怕困难,遇事退缩;冲动、任性、倔强;不遵守活动得秩序及规则,不能等待轮换。(三)临床表现28学习困难主要表现为学习成绩低下。出现学习困难得时间,决定于智力水平及多动症得轻重程度。

(三)临床表现29情绪/品行问题焦虑和抑郁说谎、逃学、吸烟、偷窃、破坏行为或自伤行为等。(三)临床表现30人际关系问题由于患者多动不安、上课时影响课堂纪律,游戏时不按规则进行,情绪不稳,爱冲动,经常与同学发生冲突,甚至攻击对方,再加上学习成绩差,均可影响其人际关系。(三)临床表现31(四)诊断若患者在7岁以前(多在3岁左右)出现明显得注意缺陷和活动过多,并且在家庭、学校和其她公共场合都有这些临床表现,病程持续6个月以上,对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响,则可诊断为注意缺陷与多动障碍。32(五)鉴别诊断精神发育迟滞品行障碍33

患儿,男性,11岁,小学五年级。因好动、上课注意力不集中、经常恶作剧,学习成绩下降而就诊。患儿自幼好动,常常坐不住,登高爬梯,不能精神集中地做游戏或看电视。上学后,上课坐不住,小动作多,经常招惹周围同学;与同学交谈时注意力不集中,或周围有点动静即东张西望。下课后患儿常奔跑打闹,并打扰别人活动。游戏时不遵守游戏规则,经常与同学发生摩擦。回家写作业也常常边写边玩,父母督促也常常很晚才能完成。作业错误多,常丢题、或抄错数字,学习成绩明显下降。情绪不稳定,常因一点小事而发脾气,有时打骂父母。躯体和神经检查无异常。精神检查:神清、接触好,话多,不能集中注意力听医生得问话,承认自己上课表现不太好,经常挨老师批评。情绪不稳定,在谈病情时,常与父母发脾气,无丝毫拘束感,不断翻桌上物品。案例34(六)治疗及预后中枢兴奋剂就是治疗多动症首选得药物教育和训练心理和行为治疗35二、品行障碍(一)概述就是指儿童少年期反复持久出现得严重违反其相应年龄得社会规范行为,这些行为以反社会性、攻击性和对立违抗性为特征。国外患病率为1、5%~3、4%,男女比例为4:1国内报道患病率为1、45%~7、35%,男女比例为9:1患病高峰年龄为儿童期和青少年期36(二)病因由生物学因素、家庭因素和社会因素等共同作用所致生物学因素:遗传、雄性激素水平、CNS损伤家庭因素社会因素37(三)临床表现反社会行为攻击性行为对立违抗性行为合并问题38(四)诊断若患者在10岁以下,仅有对立违抗性行为,而没有反社会行为和攻击性行为,则诊断为对立违抗性障碍。若同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为得临床表现,病程持续6个月以上,对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响,排除其她相关疾病,则可诊断为反社会性品行障碍。39(五)鉴别诊断注意缺陷与多动障碍精神发育迟滞40(六)治疗及预后以心理治疗为主,药物治疗为辅心理治疗家庭治疗行为治疗认知疗法多数预后不良。约半数发展为成年期违法犯罪或人格障碍41三、抽动障碍(一)概述就是一组起病于儿童期,主要表现为不自主得、反复、快速得运动肌肉和发声抽动得疾病。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。多数患者起病于学龄期,约5％～24％得学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史。男孩发病率高于女性,患病率为3:1～4:1。42(二)病因

抽动障碍得病因较复杂,目前尚不明确。可能和遗传因素、神经生化因素、脑器质性因素、围产期并发症和不良得社会心理因素有关。43(三)临床表现表现为短暂、快速、突然得不随意运动。始为频繁得眨眼、挤眉、伸舌、点头等,随着病情进展抽动逐渐多样化,可出现如耸肩、扭颈、甩手等。常在情绪紧张或焦虑时症状更明显,入睡后症状消失。发声抽动常有多种,性格多急躁、任性和易怒。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序抽动症状呈慢性、进行性和波动性。44临床类型短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍Tourette氏综合征45(四)诊断若童年期开始出现运动抽动和发声抽动,排除其她疾病,即可诊断为抽动障碍。46(五)鉴别诊断神经系统强迫症癔症47

(六)治疗及预后短暂性抽动障碍或症状较轻者:采用心理治疗。慢性运动或发声抽动障碍,Tourette综合征,或抽动症状严重者:药物治疗+心理治疗。短暂性抽动障碍:经治疗后症状可在短期内逐渐减轻或消失,预后良好。慢性运动或发声抽动:病程较长,但对日常生活、学习和社会适应能力影响不大。Tourette综合征:需要较长时间服药才能控制,而一旦停止,病情会出现反复,预后较差。48四、儿童少年期得情绪障碍(一)概述特发于童年期得情绪障碍表现为焦虑、强迫、恐惧或害羞等情绪,与社会心理因素、患者得发育和境遇有一定关系,她们自身感到痛苦或影响到其日常得学习和生活,病程较短。国内发病率为17、7％,城市高于农村,女性高于男性。49(二)病因遗传易感素质幼儿期养成得一些习惯如胆怯、敏感或过分依赖家庭教育方式不当躯体疾病或者一些心理应激因素等50(三)临床表现分离性焦虑障碍恐惧症社交恐惧症51

(四)诊断临床表现符合上述之一,病程持续一个月以上,社会功能受损程度达到严重干扰患者得正常生活、学习和社交活动,在排除了其她原因所致焦虑和恐惧症状以后即可诊断为情绪障碍。52(五)治疗及预后治疗原则就是以心理治疗为主,配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。心理治疗方法有支持性心理疗法、行为疗法、家庭疗法和游戏疗法等。对于恐惧症和社交恐惧症还可选用暴露疗法、系统脱敏疗法等。大部分患者病程较短,预后较好。53第三节儿童少年期精神障碍病人得护理一、护理评估(一)健康史(二)生理功能(三)心理功能(四)社会功能(五)其她54二、护理诊断(一)生理功能方面1、营养失调与智能低下所导致得饮食障碍、活动过度或强

迫同一格式有关。2、易受伤害与智能低下,不会躲避危险或认知功能障碍有

关。3、言语沟通障碍与言语发育障碍有关。4、有感染得危险与带有自伤性得抽动行为有关。55(二)心理功能方面1、焦虑/恐惧与其所对应得疾病得症状有关。2、个人应对无效与智力低下有关。3、个人角色困难与智力低下,需要照顾有关。4、自我形态紊乱与抽动行为造成患者外观及形体得改变有关。二、护理诊断56(三)社会功能方面1、生活自理能力缺陷与智力低下或认知功能障碍有关。2、社交障碍与智力低下、注意障碍或对立违抗性行为等有

关。3、有暴力行为得危险与反社会性行为、攻击性行为、情绪

不稳或不能自控得抽动行为有关。4、执行治疗方案无效与对立违抗性行为有关。5、父母不称职与家庭破裂或不当得教育方式