辨证论治病例分析

————中西医结合执业（助理）医师实践技能第一站病症分析（2012版）试题1答案

女，40岁，心悸时作2年余。

患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。实验室检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.74μmol/L。肝脾超声波(-)。心电图：正常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。

西医诊断依据：

1．月经量多，头晕心慌，视物眼花，倦怠乏力半年。

2．查体：贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。

3．实验室检查：血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。

入院诊断：

中医诊断：心悸

心血不足

西医诊断：缺铁性贫血

治法：益气补血，养心安神。

方药：归脾汤加减。

党参15g黄芪12g白术12g甘草6g

当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g

远志6g木香9g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题2答案

男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。

患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查体：T：36.7℃，P：115次/分，R：23次／分，BP：120／80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。

西医诊断依据：

1．胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。

2．疼痛可在休息后缓解

3．心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

入院诊断：

中医诊断：胸痹

痰浊壅塞

西医诊断：心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：栝蒌薤白半夏汤加减。

栝蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g

茯苓15g甘草3g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题3答案

女，6岁，腹痛、腹泻2天。

患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品，食后数小时出现腹痛、腹泻，泻后痛减，腹胀，嗳气酸腐，恶心欲吐，食欲不振，大便4-6次/日，粪便酸臭，遂来就诊。查体：T：36.8℃，P：112次/分，R：25次/分，BP：96／60mmHg。神志清，营养发育可，体重14Kg，舌质红，舌苔色黄而厚腻。腹膨隆，无明显压痛，指纹紫滞，见于风关。大便常规：脂肪球(++)。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能腐熟水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻；宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻；泻后积滞减，气机得畅，故腹痛暂减；宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊；舌红、苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征象。

与细菌性痢疾鉴别：常有流行病学接触史，除大便次数增多外，大便量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。西医诊断依据：

1．有过食生蔬瓜果及肉类熟食史。

2．腹痛、腹泻2天，泻后痛减，大便4-6次/日，粪便酸臭。

3．大便常规：脂肪球(++)。

入院诊断：

中医诊断：泄泻

伤食泻

西医诊断：小儿腹泻

治法：消食化积。

方药：保和丸加减。

焦山楂3g神曲3g莱菔子3g陈皮3g

清半夏3g茯苓3g连翘3g

服法：三剂，水煎服．日一剂，早晚分服。试题4答案

男，25岁，腹部疼痛1天。

患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。查体：T：37.2℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：110／70mmHg。神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉弦数。实验室检查：血常规：白细胞15.2×1012/L，中性粒细胞86％，血红蛋白135g／L，血小板198×109/L。尿常规：正常。B超检查腹部未见明显异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患者饮酒多食肥甘，导致运化失职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象。

西医诊断依据：

1．转移性右下腹痛半天，伴发热。

2．T：37.2℃，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Murphy征阳性。

3．实验室检查：血常规：白细胞16.2×109/L，中性粒细胞89％。

入院诊断：

中医诊断：肠痈

湿热内蕴、气滞血瘀

西医诊断：急性阑尾炎

治法：行气祛瘀，通腑泄热。

方药：大黄牡丹汤加减。

大黄后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g

芒硝冲服6g红藤30g紫花地丁30g连翘15g

玄胡索15g金银花12g甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题5答案

女，20岁，学生。喉中哮鸣间作15年，复发3天。

患者5岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸气粗，胸闷，咳嗽，痰黄而粘稠，咯吐不利，面赤，口苦，汗出，舌质红而苔黄腻，脉滑数。查体：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg。营养均等，发育正常，皮肤湿润，有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。血常规：WBCll.5×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗痰涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。热蒸津液，聚而生痰，痰热胶结，故痰黄稠厚而粘浊，咯吐不利，痰火郁蒸，则汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热内蕴之征。

西医诊断依据：

1．反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。

2．发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。

3．胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。

4．血常规：WBCll.5×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％(升高)。

入院诊断：

中医诊断：哮证--发作期

热哮

西医诊断：支气管哮喘

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：定喘汤加减。

麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g

半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g

甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题6答案

男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。

患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。查体：T：36.7℃，P：65次／分，R：20次／分，BP：150／90mmHg。精神可，面色萎黄，心肺(-)，腹软(-)，双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规：蛋白(+++)，红细胞+／HP，颗粒管型+／LP，透明管型+／LP。24小时尿蛋白定量为3.6g。肾功能：血浆白蛋白30g／L，球蛋白26g／L，肌酐90μmol／L，尿素氮5.5mmol／L。血脂：总胆固醇5.9mmol／L，甘油三酯2.5mmol／L，空腹血糖4.9mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血不足，则神疲乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。

西医诊断依据：

1．下肢反复浮肿5年，尿少，有泡沫。

2．查体：BP：150／90mmHg，双下肢中度凹陷性浮肿，

3．实验室检查：尿常规：蛋白(+++)，红细胞+／HP，颗粒管型+／LP，透明管型+／LP，24小时尿蛋白定量为3.6g．血浆白蛋白30g/L。

入院诊断：

中医诊断：水肿?阴水

脾阳虚衰

西医诊断：慢性肾小球肾炎

治法：温运脾阳，利水渗湿

方药：实脾饮加减

熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g

茯苓15g厚朴5g白术10g泽泻15g

木瓜10g木香5g草果10g甘草5g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题7答案

女，28岁，月经周期紊乱，阴道流血18余天未净。

患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。末次月经为2006年12月23日。现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。孕1产1存1，工具避孕。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：120／90mmHg。神志清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱。妇科检查、盆腔B超均未见异常，血常规示：血红蛋白89g／L。尿妊娠试验阴性。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；气虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；气虚火不足，故血色淡红；气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。

西医诊断依据：

1．月经周期紊乱，阴道流血18余天未净，血量时多时少。

2．妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。

3．血常规示：血红蛋白89g／L。

4．尿妊娠试验阴性。

入院诊断：

中医诊断：崩漏

脾虚证

西医诊断：功能失调性子宫出血

中度贫血

治法：健脾益气，养血调经。

方药：固本止崩汤加减。

党参30g黄芪30g白术12g熟地18g

炒川断18g炙升麻6g山药15g炮姜炭9g

茜草炭15g乌贼骨30g炙甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题8答案

男，50岁，干部，胃脘痛10年，劳累后加重5天。

患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，神疲乏力，纳呆，四肢倦怠，手足欠温，大便溏薄，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：75次／分，R：19次／分，BP：110／75mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡而苔白，脉沉弱。胃镜示：粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚寒，运化失常，则纳呆，食少；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手足不温；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。

西医诊断依据：

1．患者有胃脘部疼痛10年病史。

2．有胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。

3．体格检查有剑突下压痛。

4．胃镜示：粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。

入院诊断：

中医诊断：胃痛

脾胃虚寒

西医诊断：慢性浅表性胃炎

治法：温中健脾。

方药：黄芪建中汤。

黄芪9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g

饴糖冲服30g生姜10g大枣4枚

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题9答案

男，49岁，胃脘部疼痛5年，加重3日。

患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，精神可，心肺未见异常，上腹部剑突下压痛，舌红苔薄白，脉弦。胃镜：十二指肠球部发现一处0.5cm×0.8cm溃疡灶。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。

西医诊断依据：

1．患者有胃脘部疼痛5年病史。

2．有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状。

3．体格检查有剑突下压痛。4．胃镜：十二指肠球部发现一处0.6cm×0.7cm溃疡灶。

入院诊断：中医诊断：胃痛肝气犯胃

西医诊断：十二指肠球部溃疡

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡15g枳壳9g芍药12g香附9g

川芎9g甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题10答案

男，45岁，呕吐紫红色胃内容物4小时。

患者平素喜食辛辣食物。今天中午与朋友饮白酒，吃火锅后，出现脘腹胀闷，疼痛不适，自服吗叮啉后，症状未改善。4小时后呕吐紫红色液体两次，每次量约100毫升，夹有食物残渣，口臭，大便秘结，遂来就诊。查体：T：37℃，P：100次／分，R：18次／分，BP：120／85mmHg，神清，心肺未见异常，腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次／分，舌红而苔黄腻，脉滑数。实验室检查：呕吐物隐血(+++)；血常规：红细胞3.6×1012/L，白细胞总数：12.4×109/L,中性粒细胞72％，血、尿淀粉酶无明显异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则疼痛；热伤胃络，故吐血紫黯；胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食；胃热耗津，故大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数为内有积热之象。

西医诊断依据：

1．由饮食不节诱发，呕吐紫红色胃内容物。

2．中上腹有压痛，肠鸣音6次／分。

3．呕吐物隐血(+++)。

入院诊断：

中医诊断：血证?呕血

胃热壅盛

西医诊断：上消化道出血

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药：泻心汤合十灰散加减。

黄芩9g黄连3g大黄后下9g大蓟15g

侧柏叶15g茜草根30g山栀9g白茅根30g

牡丹皮9g棕榈皮9g荷叶9g小蓟15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题11答案

男，35岁，尿痛，肉眼血尿1小时。

患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。查体：T：36.5℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。形体偏胖，痛苦面貌，心肺未见异常，腹平软，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛，舌红而苔薄黄，脉弦。实验室检查：血常规：白细胞8.5×109/L，中性粒细胞75％。尿常规：白细胞+／Hp，红细胞++++／Hp。X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。

西医诊断依据：

1．突发尿痛，肉眼血尿，右侧腰腹绞痛难忍，并向右下腹会阴部放射。

2．查体：右腹部有压痛，右肾区叩击痛。

3．实验室检查：尿常规示：白细胞+／Hp，红细胞++++／Hp。

4．X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。

5．B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。

入院诊断：

中医诊断：淋证

石淋

西医诊断：右输尿管结石

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：石苇散加减。

车前子15g(包)金钱草30g海金砂15g(包)鸡内金15g

石苇30g冬葵子15g翟麦15g滑石15g

白芍30g甘草5g小蓟20g藕节15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题12答案

女，50岁，左半身不遂1小时。

患者平素头晕、耳鸣、不寐而多梦。于1小时前因早晨起床出现一过性的头晕后，出现左半身不遂而来诊。现症：左半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇。查体：T：36.7℃，P：75次／分，R：19次／分，BP：175／110mmHg，意识清楚，精神尚可，口角左偏，伸舌右偏，混合性失语，颈软，双肺未见异常，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，左侧上下肢肌力0级，肌张力减弱，左巴彬斯基征阳性，右侧肢体正常，舌红，苔腻，脉弦而细。既往高血压史8年。头颅CT：多发性脑梗死。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。与脑出血鉴别：比较而言，脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压增高明显，头颅CT在发病后立即出现高密度阴影。

西医诊断依据：

1．患者女，50岁，高血压史8年。左半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇。

2．BP：175／110mmHg，意识清楚，口角左偏，伸舌右偏，混合性失语，颈软，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，左侧上下肢肌力0级，肌张力减弱，左巴彬斯基征阳性。

3．头颅CT：多发性脑梗死。

入院诊断：

中医诊断：中风中经络

肝肾阴虚，风阳上扰

西医诊断：脑梗死

治法：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：镇肝熄风汤加减。

龙骨先煎25g白芍15g麦芽15g川楝子15g

龟板先煎15g天冬10g玄参15g牛膝20g

牡蛎先煎20g茵陈10g甘草10g代赭石先煎10g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题13答案

男，48岁，干部，反复心悸胸闷2年。

患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。T：36.5℃，P：76次／分，R：20次／分，BP：120／70mmHg。神志清，精神可，形体适中，舌质红，薄白苔，脉象细数。心电图：V4-6导联可见ST压低>1mv，T波倒置。胸部平片未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝酸软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。

西医诊断依据：

1．反复心悸胸闷2年，遇劳则剧。

2．心电图：V4—6导联可见ST-T改变。

入院诊断：

中医诊断：心悸

阴虚火旺

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

治法：滋阴清火，养心安神。

方药：天王补心丹加减。

人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g

五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g

天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题14答案

男，35岁，警察，关节肿痛半年。

患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：110／85mmHg。双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。ESR：35mm／h，RF：58IU／ML。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热；舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。

西医诊断依据：

1．四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。

2．双手小关节晨僵>1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。

3．ESR：35mm／h，RF：58IU／ML。

入院诊断：

中医诊断：痹证

痛痹

西医诊断：类风湿性关节炎

治法：温经散寒，祛风除湿。

方药：乌头汤加减。

乌头6g麻黄6g白芍30g桂枝10g

生甘草9g黄芪30g独活15g干姜9g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题15答案

男，65岁，左侧肢体偏瘫，言语不利6个月。

患者6个月前在无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，言语不利，当时无呕吐、意识障碍，曾住外院应用丹参等药物治疗，疗效不好，肢体活动未能完全恢复。现患者左侧肢体偏瘫，肢软而无力，并伴有面色萎黄，语言蹇涩，患侧手足浮肿。查体：T：37.5℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：115／80mmHg，神清，精神可，面色萎黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角歪斜，舌偏，颈软，心肺未见异常，腹部平软，左侧肢体浮肿，左侧上下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴彬斯基征阳性、戈登征阳性。淡紫舌，薄白苔，脉细涩而无力。头颅CT：右基底节脑梗死。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。

西医诊断依据：

1．左侧肢体偏瘫，语言不利6个月。

2．口角歪斜，舌偏，左侧上下肢肌力2级，左侧巴彬斯基征(+)，戈登征(+)。

3．头颅CT：左基底节脑梗死。

入院诊断：

中医诊断：中风后遗症

气虚血滞，脉络瘀阻

西医诊断：脑血栓形成

治法：补气活血，通经活络。

方药：补阳还五汤加味。

黄芪30g桃仁9g红花6g当归12g

赤芍12g地龙9g川芎9g桑枝9g

牛膝15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题16答案

男，20岁，颜面及下肢浮肿1周。

患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。查体：T：38℃，P：110次／分，R：19次／分，BP：140／90mmHg。眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。心肺(-)，腹软(-)，大小便未见异常，舌质红，薄黄苔，脉浮而数。实验室检查：尿常规：蛋白、红细胞++／Lp，细胞管型+／Hp。血常规：白细胞10.8×109／L，中性粒细胞78％。血沉68mm／h。肾功能：肌酐140μmol／L，尿素氮8.1mmol／L．血清C低于正常。抗“O”>800。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。

西医诊断依据：

1.突然出现水肿乏力，伴高血压。血尿、蛋白尿，管型尿一周。

2．半月前有皮肤感染史。

3．T：37.9℃，BP：140／90mmHg。眼面及下肢浮肿，右上臂皮肤见疖肿。

4．实验室检查：尿常规：蛋白、红细胞++／Lp，细胞管型+／Hp。血常规：白细胞10.8×109/L，中性粒细胞78％，血沉68mm／h．血清C低于正常．抗“O”增高。

入院诊断：

中医诊断：水肿

湿毒侵淫

西医诊断：急性肾小球肾炎

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

金银花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g

麻黄9g杏仁12g桑白皮12g连翘15g

紫花地丁15g生草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题17答案

男，28岁，发热，恶风头痛2天；伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。

患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。查体：T：38.6℃，P：97次／分，R：19次／分，BP：110／85mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮数。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC6.0×109/L，中性67％。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风；风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞流涕，微咳；风热上扰清窍，则头痛而胀；热熏清道则咽痛；舌尖红，苔薄白微黄脉浮数为风热之邪在表之征。

西医诊断依据：

1．发热，恶风头痛2天，伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。

2．咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

3．胸片：心肺未见异常。

4．血常规：WBC6.0×109/L，中性67％。

入院诊断：

中医诊断：感冒

风热证

西医诊断：上呼吸道感染

治法：辛凉解表。

方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。

金银花15g连翘15g山栀12g豆豉9g

薄荷12g荆芥9g竹叶15g芦根12g

牛蒡子12g桔梗6g甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题18答案

男，65岁，突发昏仆，不省人事，肢体软瘫1天。

患者有高血压病史10年，平时不规则服用降压药，血压常有波动，患者未予重视。今上午与牌友打麻将时，突然昏仆，不省人事，遂来本院。现患者昏迷不醒，肢体软瘫，目合，口张，舌痿，鼻鼾息微，手撒，肢冷，汗多，无抽搐，大小便自遗。查体：T：36.7℃，P：98次／分，R：18次／分，BP：125／65mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔缩小，直径约0.1cm，对光反射迟钝，心率98次/分，律齐，心音低弱，四肢湿冷，肢体软瘫，双侧巴彬斯基征阳性。舌质淡而苔薄，脉微细。头颅CT：桥脑出血。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。

西医诊断依据：

1．既往有高血压10年病史。2．患者于活动时突发昏仆，不省人事，肢体软瘫。

3．神志昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，肢体软瘫，双侧巴彬斯基征(+)。

4．头颅CT：桥脑出血。

入院诊断：

中医诊断：中风中脏腑(脱证)

西医诊断：脑出血治法：益气回阳，救阴固脱。

方药：参附汤合生脉散加减。

人参9g熟附子9g麦冬15g五味子12g

黄芪10g牡蛎10g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题19答案

女，15岁，关节红肿疼痛一周。

患者一周前出现咽痛，扁桃体肿大，继之出现发热、汗出，体温可达40℃，伴肘、膝、肩等四肢大关节游走性疼痛，心悸，胸闷，口渴，大便干。T：38°C，P：98次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg，神志清，营养发育适中，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心律规整，心尖区闻及Ⅱ级收缩性杂音，双膝关节肿胀，尤以右侧较明显，浮髌试验阴性，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉滑数。抗链“O”800IU／ML，血沉34mm／h。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，邪在表，营卫失和，故出现发热，汗出；热毒熏蒸气道，故咽痛；湿热壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关节疼痛剧烈；热盛津伤，故口渴、便干；热扰心神则心悸胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热壅盛之象。

西医诊断依据：

1.四肢大关节游走性疼痛，发热，咽痛。

2．双侧扁桃体II°肿大，双膝关节肿胀，左侧较明显，浮髌试验(-)，皮温高，皮色红。心尖区闻及II级收缩性杂音。

3．抗链“O”8001U／ML，血沉34mm／h。

入院诊断：

中医诊断：痹证

风湿热痹

西医诊断：风湿热

治法：清热通络，祛风除湿

方药：白虎桂枝汤加减。

知母15g生石膏先煎20g粳米15g甘草l0g

桂枝10g苍术15g薏苡仁30g黄柏9g

金银花15g生地黄15g牡丹皮15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题20答案（备用）

女，35岁，全身发黄，目黄，小便黄1年，加重2周。

患者1年前出现全身发黄，目黄，小便黄，间断服用中西药物治疗，病情时轻时重。2周前因劳累上述症状加重。现症：胸闷腹胀，食少，纳呆，神疲乏力，畏寒，口淡而不渴，大便溏，尿色黄。查体：T：36.7℃，P：65次／分，R：18次/份，BP：110／75mmHg。神清，巩膜黄染，皮肤深黄，色暗如烟熏，肝上界在右锁骨中线第六肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛，舌质淡而苔白腻，脉濡而缓。血常规：WBC8.5×109/L，中性粒细胞70％，淋巴25％。肝功能：血清总胆红素30mmol／L，谷丙转氨酶120U／L。乙肝五项：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc抗体(+)。B超：肝脏增大。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外溢，故见全身发黄，目黄，小便黄；因寒湿为阴邪，故黄色晦暗如烟熏；湿困中土，脾阳不振，运化失职，故见纳呆，食少，胸闷，腹胀，口淡不渴，大便溏；阳气不足，故见神疲畏寒，乏力；舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内停之象。

西医诊断诊据：

1．全身发黄，目黄，皮肤黄染1年。

2．巩膜黄染，皮肤深黄，色暗如烟熏，肝脏增大，肝区叩痛。

3．肝功能示转氨酶及总胆红素升高，乙肝五项示：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc抗体(+)。

入院诊断：

中医诊断：黄疸

阴黄

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎

治法：健脾和胃，温化寒湿。

方药：茵陈术附汤加味。

茵陈30g附子6g白术10g干姜6g

甘草10g郁金20g川厚朴10g茯苓10g

泽泻10g黄芪15g丹参10g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题21答案

女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。

患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。查体：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／85mmHg。咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+++)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。西医诊断依据：

1．发病前2周有上呼吸道感染病史。

2．小便疼痛灼热，尿色鲜红2天，伴咽痛。

3．尿常规：蛋白(++)，红细胞(+++)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。

入院诊断：

中医诊断：血证尿血

下焦湿热

西医诊断：急性肾小球肾炎

治法：清热泻火，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。

小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g

通草6g藕节12g当归12g白茅根30g

茯苓12g生甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题22答案

女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。

患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／80mmHg。精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。实验室检查：血沉52mm／h，类风湿因子45IU／ML，CRP增高。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。

西医诊断依据：

1.患者有关节肿痛，屈伸不利2年病史。

2.双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高。

3.血沉52mm／h，类风湿因子45IU／ML，CRP增高。

入院诊断：

中医诊断：痹证

风湿热痹

西医诊断：类风湿性关节炎

治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎桂枝汤加减。

生石膏30g(先煎)知母15g黄柏10g桂枝10g

羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30

粳米30g甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题23答案

男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。

胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。T：36.8℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：120／85mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。胃镜检查：十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。

西医诊断依据：

1．患者有胃脘部疼痛10年病史。

2．有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。

3．体格检查有剑突下压痛。胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。

入院诊断：

中医诊断：胃痛

胃阴亏虚

西医诊断：十二指肠球部溃疡

治法：养阴益胃。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g

枸杞子12g芍药30g甘草9g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题24答案

男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。查体：T：36.7℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。血常规：白细胞总数8.5×109/L，中性73％。胸片：肺纹理增粗。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。

西医诊断依据：

1．咳嗽、咳痰反复发作5年，连续咳嗽超过3个月，已5年。

2．双肺呼吸音粗。

3．血常规：白细胞总数8.2×109/L，中性73％。

4．胸片：肺纹理增粗。

入院诊断：

中医诊断：咳嗽?内伤咳嗽

痰湿蕴肺

西医诊断：慢性支气管炎

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g

陈皮6g苏子12g莱菔子包煎10g

服法：三剂，水前服。日一剂，早晚分服试题25答案

女，40岁，反复头痛头胀1月。

患者平素常性情烦躁。近一个月来反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳加剧，自觉心烦易怒，夜眠不安，时兼胁痛，大便干结，遂来就诊。面红目赤，口苦而渴，舌红，苔薄黄，脉弦有力。查体：T：36.2℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：170／110mmHg。眼底检查：动脉硬化Ⅱ级。心脏听诊：A2>P2。B超检查：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：诸风掉眩，皆属于肝，肝性疏泄，性喜条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，则头痛而眩；肝阳偏亢，扰乱心神；则心烦易怒，夜寐不安；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦有力均为肝阳偏盛之象。

西医诊断依据：

1．反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳则剧。

2．BP：170／110mmHg，心脏听诊A2>P2。

3．眼底检查：动脉硬化Ⅱ级。

入院诊断：

中医诊断：头痛

肝阳上亢

西医诊断：2级高血压

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻15g钩藤15g石决明20g川牛膝15g

桑寄生15g杜仲15g栀子15g黄芩12g

益母草20g茯神15g夜交藤15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题26答案

男，40岁，恶寒发热伴头痛、鼻塞、流涕2天。

患者昨晚因外出受凉而突然出现恶寒、发热，伴头痛，鼻塞，流涕。现症状：恶寒重，发热轻，头痛而无汗，肢体痠重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，遂来就诊。查体：T：38℃，P：86次／分，R：19次／分，BP：120／80mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率86次/分，舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。血常规：白细胞总数7.6×109/L，中性粒细胞72％。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：风寒袭表，肺窍不利，则鼻塞流涕；风寒外束，卫阳被郁，则恶寒，无汗，咳痰稀薄色白；正邪相争则发热；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头痛，肢节痠重；舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。

西医诊断依据：

1．恶寒发热，头痛无汗，肢节痠重，鼻塞声重2天。

2．咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

3．实验室检查：胸片示心肺未见异常。血常规：白细胞总数7.6×109/L，中性72％。

入院诊断：

中医诊断：感冒

风寒证

西医诊断：上呼吸道感染

治法：辛温解表。

方药：荆防败毒散。

荆芥15g防风12g羌活9g柴胡9g

前胡12g川芎9g枳壳9g茯苓12g

桔梗6g甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题27答案

男，15岁，头晕时作2年，加重1周。

患者自幼偏食，经常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲乏力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐不安。近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。查体：T：37℃，P：70次／分，R：21次／分，BP：90／60mmHg。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点，舌质淡红，脉细弱。实验室检查：血常规：红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白85g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数180×109/L。血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.20μmol／L。B超检查肝脾未见异常。心电图：无异常表现。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：长期偏食，气血生化乏源，气血不足，头目失养，故而头晕眼花，倦怠无力；心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，故心悸，夜寐梦扰；心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉细弱。

西医诊断依据：

1．自幼偏食，饮食不调，心慌气短2年。

2．查体：形体偏瘦，贫血貌，肝脾肋下未触及，全身皮肤无出血点。

3．实验室检查：血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。

入院诊断：

中医诊断：眩晕

气血亏虚

西医诊断：缺铁性贫血

治法：益气补血，健脾养心。

方药：归脾汤加减。

党参15g黄芪12g白术12g甘草6g

当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g

远志6g木香9g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题28答案

男，30岁，咳嗽、咯痰1周，加重3天。

患者于1周前因天气骤变，寒热失调而出现恶寒，鼻塞，咳嗽，咯少量白痰，自行服用感冒药、抗生素、止咳化痰药物，症状有所好转，恶寒，鼻塞症状消退，但时有咳嗽。3天前因劳累而咳嗽、咯痰加重，自服药物后无缓解而来诊。现症：咳嗽，咯痰，咳吐不爽，痰多色黄而稠，气粗息促，口干欲饮。查体：T：37.5℃P：90次／分，R：22次／分，BP：l20／75mmHg。双肺呼吸音粗，余项查体未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC6.7×109/L，中性72.8%。胸部X线：双肺纹理增强。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气粗息促，痰黄稠量多，咯吐不爽；肺热内郁，则有口干欲饮；舌红，苔薄黄而腻，脉滑数，均为痰热之候。

西医诊断依据：

1．咳嗽，气促，痰多3天。

2．呼吸22次／分，双肺呼吸音增粗。

3．血常规：WBC6.7×109/L，中性72.8％。

4．胸部X线：双肺纹理增强。

入院诊断：

中医诊断：咳嗽

痰热郁肺

西医诊断：急性支气管炎

治法：清热化痰肃肺。

方药：清金化痰汤加减。

桑白皮15g黄芩10g山栀10g知母15g

贝母10g瓜蒌15g桔梗15g茯苓15g

陈皮15g麦冬15g甘草10g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题29答案

男，34岁，右胁胀痛3天，加重1天。

患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。现症：右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤。查体：T：37℃，P：70次／分，R：19次／分，BP：130／80mmHg，腹部饱满，Murphy征阳性，余项检查未见常。舌苔黄腻，脉弦滑数。实验室检查：血常规示：WBCl3.1×109/L，中性80％。B超检查示：胆囊增大，囊壁增厚。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆，小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。

西医诊断依据：

1．右胁胀痛3天，有饮食不洁，进食油腻物史。

2．右胁胀痛，腹部饱满，Murphy征阳性。

3．血常规示：WBCl3.1×109/L，中性80％。

4．B超：胆囊增大，囊壁增厚。

入院诊断：

中医诊断：胁痛

肝胆湿热

西医诊断：急性胆囊炎

治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草10g黄芩10g栀子10g车前子包煎15g

生地25g当归20g柴胡10g甘草10g

泽泻15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题30答案

男，24岁，痢下赤白，腹痛10天。

患者10天前与朋友在路边进食肉制品，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。目前，腹痛隐隐，喜温喜按，大便清稀，或为白冻，有时大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不温，腰膝痠软，肛门坠胀，遂来就诊。查体：T：36.1℃，P：86次／分，R：19次／分，BP：110／70mmHg。神志清，精神差，面色不泽，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。血常规：WBC8.5×109/L，N70％。大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：痢疾日久，脾肾虚寒，寒湿壅塞肠腑，气血壅滞，肠道传导失司，发为本病；痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜温喜按；脾阳不振，胃气虚弱，故神疲乏力，四肢不温，食欲不振；脾虚及肾，肾阳亦虚，关门不固，因而可见腰膝痠软，滑脱失禁：舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。

西医诊断依据：

1．有饮食不洁史

2．腹痛，大便赤白清稀，或有白冻，肛门坠胀、左下腹压痛等症状。

3．实验室检查：血常规：WBC8.5×109/L，N70％。大便镜检可见少量红细胞，脓细胞及巨噬细胞。

入院诊断：

中医诊断：痢疾

虚寒痢

西医诊断：慢性细菌性痢疾

治法：温补牌肾，收涩固脱。

方药：桃花汤或真人养脏汤加减。

党参9g白术12g干姜10g诃子6g

粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g

当归12g白芍12g木香9g甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题31答案

男，25岁，颜面及双下肢水肿3天。

患者16天前出现发热，咽喉疼痛，经治疗体温正常。3天前突然出现颜面部及双下肢水肿，尿量减少，浓茶色小便，咽部疼痛不适。查体：T：36.9℃，P：80次／分，R：25次／分，BP：140／90mmHg。神志清，精神可，面部明显水肿，咽部红肿，双下肢凹陷性浮肿，舌质色红，脉浮而滑数。尿蛋白(++)，尿红细胞(+++)。双肾B超：未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见小便不利，全身浮肿；风邪兼热，则咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。

西医诊断依据：

1.上呼吸道感染2周后出现水肿。

2.颜面、双下肢凹陷性水肿，BPl40／90mmHg。

3.尿蛋白(++)、尿红细胞(+++)、双肾B超：未见异常。

入院诊断：

中医诊断：水肿?阳水

风水泛滥

西医诊断：急性肾小球肾炎

治法：散风清热，宣肺行水。

方药：越婢加术汤加减。

麻黄9g生石膏先煎24g白术9g甘草6g

白茅根30g连翘15g茯苓15g泽泻15g

生姜3片大枣3枚

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题32答案

男，29岁，喘息，喉中哮鸣间作18年，复发3天。

患者于18年前春季郊游时，突然出现喘息，喉中哮鸣等症状，此后常因劳累、感冒、季节转变而发作，病情缓解后无明显不适。3天前因气候变冷而突发喘息，喉中哮鸣有声，胸闷如塞，咳嗽，咳痰不爽，痰少而色白，形寒怕冷，口不渴，夜寐不安。查体：T：36.7℃，P：95次／分，R：25次／分，BP：120／75mmHg。神志清楚，精神可，面色晦暗而略青，气管居中，两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，无湿啰音，心率90次／分，律整，无杂音，双下肢无水肿，舌质淡红，苔白滑，脉弦紧。血常规：WBC6.9×109/L，中性粒细胞70％，淋巴40％，嗜酸性粒细胞7％。胸片平片示：心肺未见异常。心脏彩超示：心脏结构未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：寒痰伏肺，遇冷触发，痰升气阻而见喘息，喉中痰鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，故见胸闷如塞，咳嗽痰少色白，咳吐不爽；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗而略青，形寒怕冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒而发；舌苔白滑，脉弦紧，此为寒盛之象。

西医诊断依据:

1．患者有反复发作喘息病史，有诱发因素。

2．喘息，喉中痰鸣有声，双肺满布哮鸣音，尤以呼气时明显。

3．无其他心肺疾患。

4．实验室检查：血常规：WBC6.9×109/L，中性粒细胞70％，淋巴40％，嗜酸性粒细胞7％。胸片平片示：心肺未见异常。心脏彩超示：心脏结构未见异常。

入院诊断：

中医诊断：哮证?发作期

寒哮

西医诊断：支气管哮喘

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤加减。

射干10g炙麻黄9g干姜6g细辛3g

半夏10g紫菀15g款冬花15g五味子10g

炙甘草6g苏子10g杏仁10g葶苈子15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题33答案

女，27岁，咳嗽伴头痛3天，加重1天。

患者3天前受凉后出现咳嗽，头痛，鼻塞，恶风，身热，。自服感冒药症状无改善，于今日咳嗽明显加重，遂来就诊。现咳嗽频剧，咯痰黄稠，鼻塞，流黄浊涕，喉燥，咽痛，头痛，身热。查体：T：38.4℃，P：70次／分，R：19次／分，BP：115／60mmHg，舌红苔薄黄，脉浮数。肺部听诊：两肺呼吸音粗。胸透：肺纹理增多、增粗、紊乱。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：风热犯肺，肺失清肃而咳嗽；肺热伤津，故喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，鼻流黄涕；风热犯表，故恶风身热；头痛，鼻塞；苔薄黄，脉浮数为风热在表之征。

西医诊断依据：

1．患者有受凉病史，出现咳嗽，咯痰黄稠等症状。

2．肺部听诊：两肺呼吸音粗。

3．胸透：肺纹理增多、增粗、紊乱。

入院诊断：

中医诊断：咳嗽

风热犯肺

西医诊断：急性支气管炎

治法：疏风清热，宣肺化痰。

方药：桑菊饮加减。

桑叶9g菊花12g薄荷后下9g连翘12g

桔梗9g杏仁9g芦根9g贝母12g

黄芩12g射干9g甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题34答案

男，60岁，心悸1个月。

患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。T：36.5℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：110／70mmHg。神志清，精神不振，心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。舌质淡，薄白苔，脉代而虚弦。心电图：室性早搏。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；脉代而虚弦，为心神不安，气血逆乱之象。

西医诊断依据：

1．心悸1个月。

2．体格检查：心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。

3．心电图示室性早搏

入院诊断：

中医诊断：心悸

心虚胆怯

西医诊断：心律失常

室性早搏

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸加味。

龙齿先煎15g茯神15g人参3g远志10g

石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉冲服2g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题35答案

男，40岁，文职人员，反复腰痛腰痠5年，疼痛加重1周。

患者反复腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。近1周来工作繁忙，腰痠腰痛明显加剧，伴有神疲乏力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／90mmHg。面色晄白，心肺未见异常，腹平软，未见其它异常。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉而细。实验室检查：血常规：红细胞3.6×1012/L，血红蛋白110g/L。血浆白蛋白38g／L，球蛋白28g/L。尿常规：蛋白(+)，红细胞++/HP，颗粒管型2～3/Hp。血肌酐100μmol／L，血尿素氮6.8mmol／L，血尿酸416μmol/L。空腹血糖5.6mmo1／L。B超示：双肾大小未见明显异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：因病久，又劳累太过，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而腰痛。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉；劳则气耗，故遇劳更甚；肾阳亏虚，固摄失司，故夜尿增多；阳虚不能温养四肢，故手足不温；面色晄白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。

西医诊断依据：

1．患者有反复腰痛腰痰5年病史，加剧1周。病情迁延日久，时轻时重。

2．查体：面色晄白，BP：120／90mmHg。

3．实验室检查：血常规：红细胞3.6×1012/L，血红蛋白110g／L。尿常规：蛋白(+)，红细胞++/HP，颗粒管型2-3／Hp。

入院诊断：

中医诊断：腰痛

肾阳亏虚

西医诊断：慢性肾小球肾炎

治法：温补肾阳。

方药：右归丸加减。

熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g

山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g

当归12g茯苓15g牛膝15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题36答案

女，60岁，干部，头晕间作5年，加重3天。

患者5年来，因工作繁重，经常出现发作性头晕，头重如蒙，胸闷，恶心呕吐，但无耳鸣症状。3天前因过度劳累而诱发加重，遂来就诊。现患者述头晕，目眩，动则尤甚，伴恶心，欲吐，食少，多寐。查体：T：36.5℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：175／100mmHg，神志清，查体合作，形体偏肥，双侧肢体肌力正常，巴彬斯基征阳性，舌质淡黯，苔白厚腻，脉滑。颈椎CT扫描未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患者形体肥胖，为气虚痰湿之体，劳则气耗，清阳不升，痰浊上蒙清窍，故出现眩晕头重如蒙；痰阻中焦，浊气不降，故恶心、呕吐；舌淡暗，苔白腻，脉滑亦为痰浊内蕴之象。

西医诊断依据：

1．反复发作性头晕目眩6年，加重1周，甚时伴恶心、呕吐。

2．BP：175／100mmHg。

入院诊断：

中医诊断：眩晕

痰浊中阻

西医诊断：高血压病

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏6g白术12g天麻先煎12g茯苓12g

陈皮9g党参15g竹茹12g白蔻仁9g

葛根15g丹参15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题37答案

男，8岁，腹痛、腹泻1天。

患儿昨天在路边进食油腻食物，夜间即出现腹泻，至今共解稀便6次，色黄秽臭，伴恶心，呕吐，时而腹痛，口渴，小便色黄、量少，逐来就诊。查体：T：38.6℃，P：135次／分，R：18次／分，BP：90／60mmHg。神清，面色微黄，脐周腹胀，轻压痛，肠鸣音活跃。舌质红，黄腻苔。实验室检查：大便常规：白细胞7-8个／HP。血常规：白细胞计数12.3×109/L，中性粒细胞70％。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下便稀，气味秽臭；气机不利，则有腹痛；湿热内蕴，则发热，口渴欲饮，小便黄少；舌红，苔黄腻皆为湿热内蕴之象。

西医诊断依据：

1．腹痛、腹泻1天，有饮食不洁史。

2．T：38.6℃，稀便6次，色黄秽臭，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。

3．实验室检查：血常规：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞：70％。大便常规：白细胞7-8个／HP。

入院诊断：

中医诊断：小儿泄泻

外感湿热

西医诊断：小儿腹泻

治法：清热利湿。

方药：葛根芩连汤加减。

葛根9g黄连3g黄芩9g山楂15g

神曲15g车前子包煎15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题38答案

男，46岁，腹痛，里急后重，下痢脓血5月。

患者5个月前喝酒后，又恣食生冷瓜果，出现腹痛，里急后重，大便黄色水样，少许粘液，病情时轻时重缠绵至今。现饮食减少，倦怠神疲，肢冷懒言，腹痛，里急后重，大便赤白相兼。查体：T：36.5℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：120／70mmHg。神清，精神可，面色白，左下腹部压痛，双下肢无水肿，舌淡苔腻，脉虚数。大便常规：红细胞+／HP，白细胞++／HP，脓细胞+／HP。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：饮食不节，湿热内壅，下痢日久，正虚邪恋，寒热错杂，肠胃传导失司，故缠绵难愈，时发时止；脾胃虚弱，中阳健运失常，故倦怠神疲，怯冷懒言；湿热留恋，气机阻滞，传导失常，则腹痛里急，大便赤白相兼；苔腻不化，脉虚数，乃湿热未尽而正气虚弱之象。

西医诊断依据：

1．患者有不洁饮食史。

2．左下腹部腹痛，里急后重，脓血相兼。

3．大便常规：红细胞+／HP，白细胞++／HP，脓细胞+／HP。

入院诊断：

中医诊断：痢疾

休息痢

西医诊断：细菌性痢疾(慢性迁延型)

治法：温中清肠，佐以调气化滞。

方药：连理汤加减。

人参12g白术15g干姜9g黄连9g

槟榔12g木香15g枳实10g甘草12g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题39答案

男，65岁，咳嗽反复发作20年，复发3个月。

患者有咳嗽反复发作20年病史，每年持续咳嗽发作3～5个月已有5年余。平素嗜好吸烟40年，每日1包。近3个月咳嗽复发，曾在外院进行过静滴抗菌素治疗，咳嗽减轻。现以干咳为主，咳声短促，痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，神疲而消瘦，手足心热，午后潮热，盗汗。T：37.5℃，P：70次／分，R：18次／分，BP：125／80mmHg。神志清，精神可，形体偏瘦，口唇无紫绀，两肺可闻及湿啰音，舌红而少苔，脉细数。血常规检查：白细胞计数6.5×109/L，中性粒细胞75％。胸部平片示两肺纹理增粗、紊乱。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：患者耄耋之年，病变日久，且嗜好吸烟，灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少而粘，色白，痰中夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；阴精不能充养而形体消瘦，神疲；舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之征。

西医诊断依据：

1．患者有咳嗽反复发作20年病史，每年连续咳嗽3～5个月，已有5年余。

2．患者干咳，咳声短促，咳痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，手足心热，午后潮热，盗汗等症状。

3．双肺可闻及湿啰音，咳嗽后消失。

4．实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×109/L，中性粒细胞75％。胸部平片示：双肺纹理增粗、紊乱。

入院诊断：

中医诊断：咳嗽

肺阴亏耗

西医诊断：慢性支气管炎

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

沙参15g麦冬15g花粉15g百合15g

桑叶12g扁豆12g杏仁9g贝母12g

甘草6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题40答案

女，25岁，恶寒发热伴咳嗽，咯痰3日。

患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×109/L，N：73％，L：24％。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。标准答案:参考答案：

辨病辨证依据：产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，