神经系统疾病常见症状护理课件

常见症状神经系统疾病常见症状护理神经系统疾病常见症状护理

概述神经系统疾病常见症状护理神经系统疾病

指脑、脊髓、周围神

经和骨骼肌所发生的

疾病。

神经系统疾病常见症状护理临床特点：病情复杂，并发症多，病死率、致残率高护理主要目标：挽救生命、减轻痛苦、预防并发症、促进康复神经系统疾病常见症状护理临床常见症状：头痛，感觉、运动、意识障碍，颅内压增高和脑疝神经系统疾病常见症状护理头痛一、概念：指额、顶、颞、枕部疼痛神经系统疾病常见症状护理神经系统疾病常见症状护理（二）身心状况1、头痛特征及伴随症状2、心理状况神经系统疾病常见症状护理头痛特征及伴随症状1、部位：颅外：在病灶附近，局限与表浅颅内：弥散与深在神经系统疾病常见症状护理头痛特征及伴随症状2、时间：颅内占位病：晨间加剧，进行性加重鼻窦炎：晨起后明显，午后减轻偏头痛：周期性发作神经官能症：波动性，易变性神经系统疾病常见症状护理头痛特征及伴随症状3、性质：三叉神经痛：面部电击样短促剧痛血管性头痛：搏动性跳痛神经系统疾病常见症状护理头痛特征及伴随症状4、程度：最剧烈：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激中度：五官病变较轻（持续性，逐渐加重）：脑肿瘤神经系统疾病常见症状护理头痛特征及伴随症状⑴急起头痛＋发热→急性传染病、颅内炎症⑵缓慢头痛，进行加重＋剧烈呕吐→颅内占位病⑶突然剧烈头痛（中老年人）＋昏迷→脑出血⑷※头痛（剧烈）＋呕吐（喷射状）、R↓、P↓、BP↑→颅内高压⑸搏动性头痛＋反复发作→血管性头痛⑹焦虑＋慢性头痛（无颅内高压）→肌收缩性头痛5、伴随症状神经系统疾病常见症状护理（三）护理诊断神经系统疾病常见症状护理（四）预期目标神经系统疾病常见症状护理（五）护理措施1.生活护理环境安静，舒适体位，减少头部活动，保持大便通畅2.病情观察头痛的特点及症状改善情况伴随症状：意识、瞳孔、P、BP神经系统疾病常见症状护理3.缓解疼痛避免加重诱因教会减轻疼痛的方法：冷、热敷，按摩等遵医嘱给镇痛剂4.心理护理：消除焦虑神经系统疾病常见症状护理二、感觉障碍神经系统疾病常见症状护理感觉是机体对外界刺激的一种感受或体验。

感觉障碍是指感觉神经系统受损时引起的各种感觉异常（无感知、感知减退或异常）。神经系统疾病常见症状护理（一）护理评估1、病因（1）中枢疾病：感染，外伤，肿瘤，脑血管病变（2）椎间盘脱出（3）全身性疾病：中毒，代谢障碍神经系统疾病常见症状护理（一）护理评估2、身心状况（1）感觉障碍性质（2）程度（3）定位（4）伴随症状：易冻、烫、撞伤（5）心理状况：惊恐、焦虑神经系统疾病常见症状护理（二）护理诊断感知改变：定义：机体对刺激的量和型态方面的感受发生变化。神经系统疾病常见症状护理（三）护理措施1、防止意外2、预防褥疮3、指导知觉训练，用视觉弥补感觉不足神经系统疾病常见症状护理三、运动障碍神经系统疾病常见症状护理（一）概念1、运动障碍指因神经系统执行运动功能的部分发生病变引起人体运动功能的异常。

表现为：瘫痪、共济运动失调和不自主运动。2、瘫痪是指随意运动减弱或丧失神经系统疾病常见症状护理（二）护理评估1、病因：脑、脊髓感染、脑血管病、肿瘤、外伤、先天畸形神经变性、脱髓鞘神经系统疾病常见症状护理2、身心状况

（1）起病方式及伴随症状（2）瘫痪性质（3）程度（4）定位神经系统疾病常见症状护理（1）起病方式及伴随症状1）突然发病：急性脑血管病，脑外伤、感染2）起病缓慢：慢性中毒，代谢及营养障碍3）慢而渐重：脑肿瘤，神经变性4）伴随症状（见下页）神经系统疾病常见症状护理伴随症状①伴脑膜刺激征：脑膜炎，脑出血②伴颅内高压：颅外伤，脑肿瘤③生命征、意识、瞳孔变化对中枢性瘫痪病人有助于判断病情及预后4）神经系统疾病常见症状护理（2）瘫痪性质上运动神经元瘫痪（中枢性瘫、硬瘫）：脑、脊髓疾病引起下运动神经元瘫痪（周围性瘫、软瘫）：周围神经疾病引起

鉴别要点（见下表）神经系统疾病常见症状护理上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪病损部位大脑皮质、内囊、脊髓

前角、前根、神经丛或周围神经肌张力增强（痉挛）减退（弛缓）腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无（不明显）明显神经系统疾病常见症状护理（3）程度以肌力表示，分6级（0~5级）肌力是指随意运动时，肌肉收缩的力量神经系统疾病常见症状护理肌力评估0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级：肌肉可轻微收缩，但不能产 生动作（不能活动关节）2级：肌肉收缩可引起关节活动， 但不能抵抗地心引力抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面， 但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但未 达到正常。5级：正常肌力。神经系统疾病常见症状护理（4）定位①皮质运动区：单瘫—对侧一个肢体瘫②内囊：偏瘫—对侧面、舌瘫及上、下 肢瘫 ③脑干（一侧）：交叉瘫同侧颅神经瘫（周围性）对侧上、下肢瘫（中枢性）④脊髓：截瘫—双下肢（受损平面以下）颈髓：四肢瘫—双上肢（周围性）瘫双下肢（中枢性）瘫⑤肌肉病变：单肌或一组肌肉瘫痪神经系统疾病常见症状护理（三）护理诊断1.躯体移动障碍：定义：个人处于独立移动躯体能力受限的状态，但并非不能活动完全静止不动不应用此护理诊断，而代之以废用综合征更合适其护理措施要针对加强和恢复功能并

防止退化2.有废用综合征的危险神经系统疾病常见症状护理（四）预期目标神经系统疾病常见症状护理（五）护理措施神经系统疾病常见症状护理护理措施1、心理护理2、协助完成日常生活活动3、保持皮肤清洁完整4、保持瘫肢功能位5、制定肢体功能锻炼计划神经系统疾病常见症状护理四、昏迷神经系统疾病常见症状护理（一）

概念：昏迷是大脑皮质

和中脑网状结构发生病

变抑制的一种病理状态。

表现：为意识丧失，任 何刺激均不能转醒。神经系统疾病常见症状护理（二）护理评估神经系统疾病常见症状护理（二）护理评估1、病因（1）中枢神经系统病变（2）全身病变（3）急性中毒（药物、化学品）神经系统疾病常见症状护理2、身心状况（1）程度：1）浅昏迷：意识丧失，反射存在2）深昏迷：意识丧失，反射消失神经系统疾病常见症状护理2、身心状况（2）发生缓急的诱因1）急骤、首发：急性脑血管病、脑外伤、中毒、中暑、中枢NS感染2）缓慢：代谢障碍、脑肿瘤3）高温下突然昏迷：中暑高血压者突然昏迷：急性脑血管病发热→昏迷：感染、中暑昏迷→发热：急性脑血管病、中毒

神经系统疾病常见症状护理2、身心状况（3）伴随症状昏迷病人应注意观察：①生命征②瞳孔（最重要）：大小、对称、光反射③神经系统体征：偏瘫、生理反射、病理反射、脑膜刺激征等

神经系统疾病常见症状护理（三）护理诊断1.急性意识障碍定义：人的意识、注意力、理解力、记忆力、定向力、思维、睡眠周期和心理动力行为突然发生紊乱

2.自理缺陷

神经系统疾病常见症状护理（四）预期目标神经系统疾病常见症状护理（五）护理措施神经系统疾病常见症状护理护理措施1、密切观察病情变化：⑴生命征、瞳孔⑵神经系统体征⑶昏迷程度变化神经系统疾病常见症状护理瞳孔检查神经系统疾病常见症状护理2.生活护理（1）卧位与饮食与营养①平卧、头偏一侧（防误吸），颈下垫高（防舌后坠）②及早鼻饲③教会亲属配制高热量、高蛋白、高维生素富含营养的食物匀浆神经系统疾病常见症状护理高能营养液持续鼻饲留置胃管的护理神经系统疾病常见症状护理（2）大小便护理大小便失禁：保持会阴部清洁、干燥，必要时涂护肤软膏留置尿管：严格无操菌作，清醒后及時拔除保持大便通畅，3天无大便应及時处理（3）卫生清洁：保持头发、面部、眼睛、鼻腔、耳道、手、足等部位清洁神经系统疾病常见症状护理3.防治并发症（1）压疮（2）口腔炎（3）肺部感染（4）尿路感染神经系统疾病常见症状护理红斑、水疱期浅度溃疡期深度（坏死）溃疡期压疮神经系统疾病常见症状护理骨突处按摩卧气垫床神经系统疾病常见症状护理昏迷病人的口腔护理神经系统疾病常见症状护理吸痰护理神经系统疾病常见症状护理留置导尿的护理神经系统疾病常见症状护理颅内压增高和脑疝神经系统疾病常见症状护理一.概述1.颅内压增高：颅内压持续超过正常值范围（成人为70～200mmH2O）称之2.脑疝：颅内压增高（尤其是局限性增高），使颅腔内压失去平衡，部分脑组织从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而引起一系列的临床表现。脑疝是颅内压增高病人的必然后果和主要死因神经系统疾病常见症状护理3.治疗（1）去除病因（2）内科治疗①脱水剂②糖皮质激素③冬眠低温疗法④辅助过度换气疗法⑤镇静及止痛神经系统疾病常见症状护理二.护理评估1、健康史 （1）病因脑水肿颅内占位病颅骨骨折先天性畸形 （2）病后心理状况，诊治经过神经系统疾病常见症状护理2、身心状况⑴症状①头痛：最早、剧烈，夜间、睡眠加重②呕吐：喷射状，与进食无关，呕吐后不缓解③视力下降或失明④意识障碍神经系统疾病常见症状护理⑵体征1）急性颅内压增高表现①意识障碍②视乳头水肿（重要体征）③库欣反应(Cushing征)

：呼吸深慢、脉搏慢而有力、血压升高（两慢一高）↓血压下降、脉搏细弱、呼吸呈潮式或不规则 ↓呼吸、心跳停止神经系统疾病常见症状护理2）小脑幕切迹疝的临床特征：

①剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安②颅内高压代偿征象(Cushing征)：血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢等生命体征改变的进行性意识障碍③同侧瞳孔散大④对侧肢体瘫痪、病理反射阳性⑤去大脑强直神经系统疾病常见症状护理神经系统疾病常见症状护理神经系统疾病常见症状护理去大脑强直发作神经系统疾病常见症状护理3）枕骨大孔疝的临床特征：①进行性颅内压增高的临床表现,头痛剧烈,频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。②生命体征紊乱，出现典型的Cushing征,（即血压骤升,脉搏迟缓而有力,且呼吸深慢。）③病人瞳孔变化、意识障碍表现较晚,个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。神经系统疾病常见症状护理（3）心理状态3.辅助检查：CT、MRI腰穿：压力、CSF检查神经系统疾病常见症状护理（二）护理诊断（三）护理目标神经系统疾病常见症状护理1.心理护理2.生活护理⑴休息与体位：床头抬高15～300卧位 昏迷者左右交替侧卧位⑵饮食①保证热量、基本营养供给，减少钠盐②不能进食者给予补液：量：2000以内/d

速度：15～20滴/分 保证尿量≮600ml/d（四）护理措施神经系统疾病常见症状护理3.症状护理⑴高热：物理或药物降温⑵躁动：①查找原因处理 ②遵医嘱给镇静剂 ③不可强行约束⑶呕吐：防误吸，呕吐后清洁护理⑷视力与活动障碍：生活照顾，防止受伤⑸头痛、意识障碍：（按前述症状护理）神经系统疾病常见症状护理约束带使用神经系统疾病常见症状护理4.病情观察⑴意识：反映颅内高压程度

可通过格拉斯哥昏迷评分法判断； 分值越低，意识障碍越重⑵瞳孔：一侧缩小扩大，光反射消失＋意识 障碍为小脑幕切迹疝重要征象⑶生命体征：持续生命征紊乱

无明显意识障碍和瞳孔改变，突然哷吸停止，为枕骨大孔疝特征神经系统疾病常见症状护理⑷头痛、呕吐、视力障碍⑸肢体活动和癫痫发作⑹颅内压监测神经系统疾病常见症状护理5.配合治疗⑴脱水疗法药物：氢氯噻嗪、呋噻米，20％甘露醇护理：遵医嘱给药 记24h出入量 观察病情有无好转与药物不良反应⑵糖皮质激素药物：地塞米松等不良反应：上消化道出血神经系统疾病常见症状护理⑶冬眠低温疗法药物：异丙嗪、氯丙嗪护理：①用药前测量与记录生命征、意识、瞳孔和肢体活动②用药后待病人“熟睡”后给物理降温，降温速度以每小时10C为宜，维持肛温34～330C（或腋温33～310C）③治疗期间，应每1～2h观察、记录生命征、意识 当P＞100次/分、SBP＜100mmHg、R＜10次/分或不规则应报告④停止冬眠疗法：分批撤离物理降温→停冬眠药物＋盖毛毯保暖，待自然升温神经系统疾病常见症状护理⑷辅助过度换气：目的：排出体内CO2，减少脑血流量，降低颅内压⑸消除加重颅内压增高因素①保持气道通畅②防止用力、剧咳和便秘③控制癫痫发作⑹去除病因神经系统疾病常见症状护理⑺脑疝的急救①20％甘露醇200～400ml，快速静滴或推注（15～30分钟内注入）②地塞米松10mg静注③留置尿管，观察尿量、脱水效果④保特呼吸道通畅，给氧；做好辅助呼吸准备⑤做好术前准备神经系统疾病常见症状护理thankyou！神经系统疾病常见症状护理感觉障碍性质

①痛觉1）浅感觉②触觉③温度觉为周围N、后根、①位置觉传导束损害2）深感觉②振动觉③平衡觉①实体觉3）复合感觉②图形觉为丘脑以上中枢损害③两点辨别觉神经系统疾病常见症状护理程度（1）感觉消失、减退：感觉神经部分或完全损害（2）感觉过敏：轻微刺激引起明显感觉（3）自发性感觉异常：无外界刺激而产生的异常感觉（4）自发性疼痛：无外界刺激而产生疼痛神经系统疾病常见症状护理定位1）末梢型：对称性、四肢远端，呈手套、袜套型分布2）脊髓型：受损节段平面以下双侧全部感觉缺失（横贯性损害）3）脑干型：交叉性感觉障碍4）内囊型：对侧偏身感觉障碍5）皮质型：对侧单肢感觉障碍神经系统疾病常见症状护理感觉障碍的类型和范围末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎后根型：呈节段性带状分布。脊髓型：受损平面以下所有感觉消失脑干型延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，