急危重症患者抢救配合

急危重病人的抢救及配合1里工作持点2

处理原则…

……

…●3

急救护士应具备的素质………

……

…………

…4急危重症的处理校巧……

………

·5

艳

数中

的

医

护

配

合………………6

病

情

观

察……………●7沟通交流……………………………·●

疗“急”字，分秒必争，迅速处理。忙

病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。■多学科性

就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊,因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊护

理

工

作

持

真就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。1.一般急诊：相应科室就诊、留观2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续平稳—转入病房不平稳—入监护室抢救需手术者—手术室3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室4.成批伤病员处理：根据病情，按危重、较重、较轻、死亡进

行分拣分类，以红、黄、绿、黑四种不同颜色的标识卡别置

于病员胸前，给以不同处置。二、女上理

原

贝1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2、

预检护士应立即通知上级并报治安部门

病历书写全面真实，准确，并注意保管；3、开具诊断证明实事求是；4、服(中)毒者要留标本送毒物鉴定。财物要妥善保管；5、

留观察期间要有家属或公安人员陪守。5.特殊病人处理转运途中对患者实

施生命支持和监护，保

证各管道的通畅以及防

止脱出。注意：无论转入哪

儿都要由抢救医护人员

负责护送，并将病人病

情及处理经过向相关科

室医护人员交班6.病人转运处理

7.清洁消毒处理手消毒：0.5%碘伏消毒液或快速消毒剂。空气消毒：紫外线、过氧乙酸熏蒸物体消毒：250~500mg/L

含氯消毒剂拭擦。8.各项处理记录：凡是抢救病人都

应有详细的病历和

抢救记录，抢救记

录要求具体到分钟

,补充抢救记录要

求6小时内完成。有较强的急救护理意识(一)常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重(两个以上称多脏器

功能衰竭),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭：如：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2.各种休克：由于各种原因所引起

的循环功能衰竭，最终共

同表现为有效血容量少、

组织灌注不足、细胞代谢

紊乱和功能受损的一组综

合征。休克的常见病因，

可分为创伤性、失血性、

失液性、感染性、心源性

、过敏性、神经源性和内

分泌性等类型。(一)常见急危重症的范畴包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果

又可分为

I

型呼衰、Ⅱ型呼衰。I

型呼衰——单纯低氧血症、Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。(一)常见急危重症的范畴3

.呼吸衰竭：■

4.心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心

衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。5.肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。■6.肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为

“尿毒症”)(一)常见急危重症的范畴

(一)常见急危重症的范畴7.有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia

窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、

气胸或上呼吸道梗阻)B.Bleeding,大出血与休克(短时间内急性出血

量

>800ml)C.

C1:Cardiopalmus心悸或者胸痛，C2:Coma昏迷D.Dying(die),正在发生的死亡(心脏停搏时间

不超过8～10分钟)急危重症的医学专业特点：突发性、不可预测，病情难辨

多变。我们的处理：救命第一，先稳定病情再弄清病因，时

间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，

赶在时间窗内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防止多器

官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。(二)急危重症的处理技巧

(二)急危重症的处理技巧1.

最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪!再瞄准!即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；■所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“

治病救人”的常规!(二)急危重症的处理技巧■

患者病情按轻重缓急分为五类(1)先：开枪!再：瞄准!A、呼吸困难

(Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；B、大出血

(Bleeding)立即彻底止血

、建立静脉通路、快速补液扩容；■

C1、

心悸

(Cardiopalmus)端坐体位、有效吸

氧建立静脉通路■C2、昏迷(Coma)

开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；D、

濒死状态(dying)

立即呼救、仰卧位、尽快

徒手心肺复苏、电击除颤+复苏药物(二)急危重症的处理技巧

(二)急危重症的处理技巧2.最基本的五项急救首要措施——适用

于任何急危重症：(1)体位：仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道：保持呼吸道畅通

(3)有效吸氧：鼻导管或面罩(4)建立静脉通路：应通畅可靠(5)纠正水电酸碱失衡：酌情静脉

输液(多选平衡液)(二)急危重症的处理技巧3.现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的

模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，

涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分

别是：(1)心肺复苏有3项：●

复苏药物●(及气管插管)●电击除颤●(及心电图识别)●

徒手心肺复苏(二)急危重症的处理技巧■(2)基础创伤急救(BTLS):

有关创伤的现场急

救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大

急救基本技术：止血

包扎固定

搬运循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常(二)急危重症的处理技巧6.各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物脑功能支持——降颅压、亚低温五、抢救中的医护配合医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼

此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐

(CPR、

人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人),抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷.(全力以赴，谨言慎行)抢救配合(2人)医生1人、护士1人医生：病人右边A护士：病人头位、腰位医生1人、护士2人

医生：病人右边A护士：病人头位

B护士：病人腰位抢

救

配

合(

3

)人

抢救定位(护理人员)抢救定位法：三人、二人头位一核心指挥者三人抢救定位法头位(甲):主管护师/高年资护士/护士长■职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气

管插管或切开接呼吸机辅助通气。b.

密切观察病情变化及时采取相应急救措施C.协助医生将抢救进展告知家属d.负责抢救现场的全程指挥(核心人物)经验丰富腰位(乙):护师/中年资护士职责：

a.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤。b.

快速建立2条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。C.配合医生做各种穿刺检查(操作人物)手脚麻利■脚位(丙):护士/低年资护士/进修人员或学生■职责：a.主要负责简单的急救处理如包扎止血固

定、导尿.负责生命体征记录、用药记录、抢救记录、输液滴速记录。b.

负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避C.撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作(联络人物)机警灵活二人抢救定位法头位(甲):主管护师/高年资护士/护士长职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相应

急救措施，协助医生将抢救进展告知家属b.

负责抢救现场的全程指挥(核心人物)c.

负责生命体征记录，用药记录、抢救记录、输液滴速记录；

负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁，

协助腰位护士的工作(联络人物)■

腰位(乙):护师/中年资护士■职责：a.主要负责循环系统即动力与通路.如，行胸外

心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤。b.快速建立2条以上有效的静脉通路，抽血，静脉用药。C.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定

、导尿d.

配合医生做各种穿刺检查(操作人物)的重要组成部分，是护理

人员运用护理的手段，通

过视觉、嗅觉及触觉等感

觉器官或借助必要的检测

工具作为观察手段和途径

,主动察觉病人的异常症

状，收集有关病人健康状

况的信息，并凭借护理经

验和医学知识作出疾病状

况或健康状况评估的过程六

、病情观察：病情观察是护理工作0六、病情观察：危重病人的观察究竟应该观察什么?如何观察?1、

了解病情，有目的地观察病人.

(全面了解，重点关注)2、

重点关注生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S)

六、病情观察：通过对生命“八征”的检查，更好地了解病

情变化。■

生命八征：(1).体温

(T):正常值为36～37℃。(2).脉搏

(P):

正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。(3).呼吸(R):正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。(4)、

血压(BP):

平均动脉压>70

mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。(5)、神志

(C):

正常神志清楚、对答如流，如果：

病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现——昏迷(睡眠与意识障碍)(6)、瞳孔

(A):

正常直径2-5mm,双侧等圆等大，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒瞳孔一大一小——脑疝形成六

、病情观察：(7)、

尿量

(U):正常>

30

ml/h;

<17ml/h

或24小时少于400ml

称为少尿；

<5

ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。(8

).皮肤黏膜(

S)

:皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床

紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血

性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血

机能障碍，提示发生了DIC

(弥漫性血管内凝血)。六、病情观察：3、

随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。(换瓶时

晨晚间护理时)

(大量输液时凌晨病情不稳定等)4、

观察要有动态性、针对性。察言观色

世界上没有两片相同的叶子5、

将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中。

(舒适度饮食大小便

)六、病情观察：1、观察要点：■1)注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对比。■

2)注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。■3)捕捉发病的先兆。■

4)对重点病人因时制宜。2、观察技巧

1)提高警觉性■

2)仔