急危重症患者安全转运课件

急危重症患者概念

2

转运风险3

危重患者转运指南提纲第1页/共39页危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗第2页/共39页>

心搏骤停>

急性心力衰竭>急性心肌梗死>

昏迷>重症哮喘>咯血●急性中毒

●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：

低血糖危象、甲

状腺危象、重症

肌无力危象等休

克创伤：多发伤、

复合伤颅脑胸腹

部创伤、骨关节

损伤急腹症急性上消化道出血危重症患者第3页/共39页医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器最安全的地方在哪里?·最安全的地方是在监护病房

(ICU)第4页/共39页病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率转

运第5页/共39页·

心跳、呼吸停止·

有紧急插管指征，但未插管·

血流动力学极不稳定，未插管禁止转运第6页/共39页医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器最安全的地方在哪里?·最安全的地方是在监护病房

(ICU)第7页/共39页禁止转运·心跳、呼吸停止。·有紧急插管指征，但未插管。·血液动力学极其不稳定，未插管。第8页/共39页·转运过程存在诸多风险转运的风险第9页/共39页·

与设备相关·

与患者相关与医护人员相关转运意外原因分类第10页/共39页与设备相关的分险第11页/共39页与病情相关的危险事件第12页/共39页中监测步骤：·1

、Decision:决定·2、Planning:

计划·3

、Implementing:实施·4、Monitoring

DuringtheTransport:

转运

途危重患者转运指南第13页/共39页·危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估·

转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗决定—需要转运吗?第14页/共39页1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间·2、转运的方式·3、选择准确的监测方法和设备·5、携带的药物和器械·4、预测可能的并发症计划—

转运的方案?第15页/共39页·院内转运·院际转运实施

—

如何转运?第16页/共39页·

转运前交流和合作·

护送人员·

所需器材·

转运中的监护转运前必须明确第17页/共39页·1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划·2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查·3、及时通知转运的其他相关人员(电梯等),以便从时间上能配合转运，并保证所需设备·4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出院内转运一转运前交流与合作第18页/共39页院内转运一转运前交流与合作家属护士病房/检查科室第19页/共39页电梯医生·两名医务人员负责转运常常为一名医生和一名护士其他一急救员/护工

·转运团队负责人

·分工明确：医生护士液监测气道和循环准备静脉用药，负责输院内

转院

—护

送

人

员第20页/共39页护送人员培训转运决策的原则和危重患者的评估·熟悉转运各项设备·熟悉气道管理·心肺复苏·熟悉常见急症的处理·协调、领导和独立的决策能力第21页/共39页·

抢救箱、呼吸气囊·

足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况·

专科器材：视病人情况而定·

光线差及颠簸时设备均能使用院内转运一；所需器材第22页/共39页转运设备·--便携式血氧仪--便携式监护--转运呼吸机--简易呼吸器--氧气(保证比预计外出时间多30min供应)--气管插管用品--静脉输液用品及输液/注射泵保证所有设备可安全使用保证充电的设备电量充足报警声音设置到共39页药品准备·基本要求--泵入的血管活性药--镇静肌松药--心肺复苏用药--抗心律失常药其它药物--额外的液体根据情况准备注射器、三通等相应物品第24页/共39页·

评估·患者转运或检查时，医务人员应

边，根据需要观察和记录患者生化，把患者护送到指定的地点·

注意管道的护理始终留在患者身命体征及病情变遵医嘱利用随身携带的仪

器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。·转运出现意外情况怎么办?转运中的监测一如何转运第25页/共39页·神经系统----

意识状态，烦躁---适当震惊并约束·呼吸系统----呼吸情况，舌后坠---备口咽通气

管，建议呼吸器、气管插管包·循环系统---心律失常、血压异常---除颤仪，

药物

调整·

消化系统---出血---观察出血量，药物，紧急

手术·其他---检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，

清空尿袋骨折病人用夹板固定、

颈托评估微泵用药，确保转运有足够用药评估内容,第26页共38页转运病人管道护理原则妥善固定M2M3防止确保通畅M1M4标记第27页/共39页感染在位第28页/共39页·

患者病史·

重要体征实验室检查·

治疗经过转运中有意义的临床事件交

接第29页/共39页安全转运注意事项---A—气道·气道管理永远处于首要位置-转运前检查并记录人工气道位置和固定情况-转运过程中专人管理气道，建议有转运组长负责-转运车无床头，患者头部位置要易于接近-每次搬运病人后立即核实人工气道位置第30页/共39页安全转运注意事项---C—循环·循环波动时转运最常见的并发症：-转运前纠正电解质紊乱-保证转运过程中充分镇静镇痛-转运前确认血管活性药输注顺利-检查注射泵蓄电池-转运过程中随时警惕通道打折或断开第31页/共39页安全转运注意事项---体位1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减

轻震动。2、

上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不

适。3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌

后坠或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。5、休克患者取中凹卧位。第32页/共39页1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身

靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。2、

上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确保患者的安全3、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各

种治疗措施有效，

一旦出现严重并发症应及

时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。4、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。安全转运注意事项---其他第33页/共39页总

结---安全转运的原则告知准备工作

要全面扎

实、转运风险要告知医护人员

定期培训、

技术精湛医疗设备

定期检查、

性能完好设备人员第34页/共39页监测转运中