涎腺疾病-课件

涎腺疾病（DiseasesofsalivaryGlands）

2024/5/201[临床医学]涎腺疾病-涎腺解剖Stensen’sduct2024/5/202[临床医学]涎腺疾病-Wharton’sductBartholin’sduct涎腺解剖2024/5/203[临床医学]涎腺疾病-第一节涎腺炎症化脓性病毒性特异性2024/5/204[临床医学]涎腺疾病-一、急性化脓性腮腺炎（Acutepyogenicparotitis）

2024/5/205[临床医学]涎腺疾病-一、急性化脓性腮腺炎（Acutepyogenicparotitis）【概述】手术后腮腺炎（postoperativeparotitis），属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡，目前已少见。2024/5/206[临床医学]涎腺疾病-一、急性化脓性腮腺炎【病因学】

①最常见病原菌:金葡菌;链球菌次之②发病的基本因素是机体严重脱水,导致腮腺分泌量下降甚至停止,口腔内细菌逆行感染.③腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱,脱水.④长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂.⑤腮腺区及临近组织的炎症扩散.2024/5/207[临床医学]涎腺疾病-【临床表现】

①常为单侧发病,双侧同时受累者少见.②起病急骤,早期症状轻微.③腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热,呈硬性浸润,触痛明显.④腮腺导管口红肿,轻轻按摩腮腺区,可见有脓液自导管口溢出.⑤腮腺包膜致密,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易扪及波动感.但穿刺可抽出脓液.⑥全身症状明显:多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。2024/5/208[临床医学]涎腺疾病-【诊断】

1.病史

可有全身系统性感染或传染病引起的发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。2.临床表现临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊2024/5/209[临床医学]涎腺疾病-【鉴别诊断】1.流行性腮腺炎

多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经7～10天而痊愈。2024/5/2010[临床医学]涎腺疾病-【鉴别诊断】2.嚼肌间隙感染

主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。3.腮腺区淋巴结炎

又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。2024/5/2011[临床医学]涎腺疾病-【治疗措施】本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。2024/5/2012[临床医学]涎腺疾病-【治疗措施】⑴全身治疗:①足量、有效的抗生素.②支持治疗:维持水电解质平衡,吸氧,降温等.⑵局部治疗:①加强口腔卫生护理.②切开引流术.切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流（图）。③局部热敷,理疗,外敷中草药.刺激分泌2024/5/2013[临床医学]涎腺疾病-婴幼儿化脓性腮腺炎出生15天婴儿出现急性化脓性腮腺炎，导管溢脓明显2024/5/2014[临床医学]涎腺疾病-急性化脓性腮腺炎

急性化脓性腮腺炎的切开引流2024/5/2015[临床医学]涎腺疾病-流行性腮腺炎2024/5/2016[临床医学]涎腺疾病-

二、流行性腮腺炎㈠病因:流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,特点是腮腺的非化脓性肿胀,疼痛.㈡流行病学及传染病学特点:①任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴幼儿有来自母体的抗体,故1岁以内少见.②经飞沫或密切接触传染.潜伏期为2_3周.③自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退后10日均有传染性,故患者在出现症状后或有接触史者,应隔离3周.④一次得病可获得持久免疫力,再感染者少见.2024/5/2017[临床医学]涎腺疾病-㈢临床表现①可追溯到接触史:②先驱症状为耳下疼痛,很快出现腮腺肿胀.③一般一侧先肿,1_4天后,另一侧肿胀.④腮腺肿胀以耳垂为中心,界限欠清,触痛.局部皮肤光亮而不发红.肿胀在1_3日达到高峰,持续4_5日后逐渐消退,全程10日左右.2024/5/2018[临床医学]涎腺疾病-㈢临床表现⑤腮腺导管口不红肿,分泌唾液清亮无脓.⑥全身症状:高热,寒战…⑦并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎.儿童患者可并发脑膜炎、脑膜脑炎.2024/5/2019[临床医学]涎腺疾病-㈣检查及辅助检查:1.物理检查:问、视、触、叩、听。2.辅助检查:①血液及尿液中淀粉酶含量增高.②血常规:白细胞偏低或正常,淋巴细胞计数增高.2024/5/2020[临床医学]涎腺疾病-㈤治疗①隔离.②抗病毒治疗:板兰根冲剂口服.可适当应用抗生素预防继发细菌感染.③支持治疗:卧床休息至肿胀消退;退热;高营养食物,忌酸辣饮食;多饮水.④一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。2024/5/2021[临床医学]涎腺疾病-慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）【概述】

慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）或称慢性化脓性腮腺炎，临床常见。成年人及儿童发生者其转归有显著不同。2024/5/2022[临床医学]涎腺疾病-慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）【临床表现】复发性腮腺炎发生于儿童者不同于成人。发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生，以5岁左右的男童最为常见。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间较短；随着年龄增长，间隔时间愈长，甚或1～2年肿胀一次。青春期后逐渐自愈，极少病例仍延续发作。肿胀可以很突然，单侧或双侧。2024/5/2023[临床医学]涎腺疾病-慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）涎腺造影：显示涎腺末梢导管呈点状、球状扩张2024/5/2024[临床医学]涎腺疾病-慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）【鉴别】儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎区别。流行性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生，伴发热。腮腺导管分泌正常。成人慢性复发性腮腺炎和SjÖgren综合征鉴别。组织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表现为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。腺导管增生扩张并有粘液细胞化生，周围及间质有慢性炎症细胞浸润。而SjÖgren综合征主要表现为良性淋巴上皮病变。2024/5/2025[临床医学]涎腺疾病-慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）【治疗措施】慢性复发性腮腺炎儿童和成人的治疗有所不同。在儿童要多饮水，每天按摩腺体帮助排脓，保持口腔卫生等；若有急性炎症表现则可用抗生素。2024/5/2026[临床医学]涎腺疾病-慢性阻塞性腮腺炎（chronic

obstructiveparotitis）。

【病因学】严重的急性腮腺炎症发作以后，导致导管上皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成唾液淤滞的因素之一。腺内结石、导管口因创伤性炎症致瘢痕狭窄、主导管过细等，都可以造成阻塞部位远端扩张而致唾液淤滞，腮腺导管较长、较窄、易于造成唾液淤滞。2024/5/2027[临床医学]涎腺疾病-慢性阻塞性腮腺炎（chronic

obstructiveparotitis）。

【临床表现】中年多见，多为单侧病员常不明确起病时间，多因反复发作腮腺肿胀而就诊。肿胀发作有时和进食有关，并伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺肿胀和进食并无明确关系，晨起感腮腺腺体部胀感，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管溢出，局部随之松快。2024/5/2028[临床医学]涎腺疾病-慢性阻塞性腮腺炎（chronic

obstructiveparotitis）。

临床检查慢性复发性腮腺炎一般无全身症状。腮腺轻微肿胀或不明显，伴发急性感染时皮色稍红，一般均属正常。导管口可有轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊的“雪花样（snowflake-like）”唾液，或为粘稠蛋清样唾液，甚至为粘液栓子而非唾液。病程较久者扪诊腺体硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条状。2024/5/2029[临床医学]涎腺疾病-慢性阻塞性腮腺炎（chronic

obstructiveparotitis）。

【诊断】主要根据临床表现和腮腺造影。造影之前摄普通X平片是必要的，可以排除结石的存在。2024/5/2030[临床医学]涎腺疾病-慢性阻塞性腮腺炎（chronic

obstructiveparotitis）。

腮腺造影导管系统部分狭窄，部分扩张似腊肠样（Sausagelike）改变。2024/5/2031[临床医学]涎腺疾病-慢性阻塞性腮腺炎（chronic

obstructiveparotitis）。

腮腺造影腊肠样改变。2024/5/2032[临床医学]涎腺疾病-慢性阻塞性腮腺炎【治疗措施】治疗基本原则同上，但治疗效果并不理想。去除发病因素：如结石、导管口狭窄，可先去除结石或扩张导管口。也可向导管灌入药物，如碘化油、各类抗生素等。保守治疗如按摩腮腺、促进分泌经上述治疗仍无效，可考虑手术。2024/5/2033[临床医学]涎腺疾病-慢性阻塞性腮腺炎手术治疗方式有二：①导管结扎术，可从口腔内进行。适应证的选择条件必须是腮腺导管系统经抗生素反复冲洗，粘液脓性分泌物明显减少或停止方可施行。②在各种保守治疗及导管结扎术失败而病员有手术愿望时，可行保存面神经的腮腺腺叶切除术。【治疗措施】2024/5/2034[临床医学]涎腺疾病-慢性腮腺炎

图注：左颊部发红并伴有疼痛，呈弥漫性肿胀，质地较硬2024/5/2035[临床医学]涎腺疾病-慢性腮腺炎双侧腮腺弥漫性肿大，无疼痛等症状2024/5/2036[临床医学]涎腺疾病-慢性腮腺炎

图注：压迫左颊部时，自腮腺导管口处有黄色的粘稠的脓性液体排出2024/5/2037[临床医学]涎腺疾病-

假性腮腺炎2024/5/2038[临床医学]涎腺疾病-

第三节:假性腮腺炎实际为‘腮腺区淋巴结炎’,因主要临床症状也表现为腮腺区肿胀,故名.特点:①儿童及青少年多见.②询问病史可有腮腺区小肿块逐渐发展.病程缓慢,局限.③腮腺区肿胀.但导管口无红肿,无溢脓.④脓肿自淋巴结内破溃后可累及腮腺.2024/5/2039[临床医学]涎腺疾病-涎石病及颌下腺炎2024/5/2040[临床医学]涎腺疾病-涎石病Sialolithiasis及颌下腺炎涎石由无机盐和一些有机质组成,直径多在2mm左右.㈠涎石成因:①唾液排流不畅.②管壁炎症,导致脱落上皮、细菌、蛋白、无机盐聚集.③机体无机盐代谢障碍.2024/5/2041[临床医学]涎腺疾病-㈡涎石多发于颌下腺的原因①导管长,由后下行向前上,逆重力而行,易淤积.②颌下腺分泌的唾液粘液含量高,流速慢;钙、磷含量高,易沉积.2024/5/2042[临床医学]涎腺疾病-颌下腺导管阳性结石X光表现2024/5/2043[临床医学]涎腺疾病-颌下腺导管阳性结石表现2024/5/2044[临床医学]涎腺疾病-㈢慢性颌下腺炎的临床表现可查及涎石、导管狭窄等病因.进食时颌下腺区肿胀、疼痛,进食后逐渐消退:因唾液排流受阻所致.颌下腺导管开口处红肿,按摩可见脓性唾液溢出.因反复感染,颌下腺扪质地硬韧.急性发作的表现:2024/5/2045[临床医学]涎腺疾病-颌下腺腺体内涎石

图注：右颌下区肿胀，界限清楚，质地硬韧并伴有压痛2024/5/2046[临床医学]涎腺疾病-颌下腺腺体内涎石

图注：涎腺造影所见，颌下腺腺体内有充盈缺损2024/5/2047[临床医学]涎腺疾病-颌下腺腺体内涎石

图注：腺体剖开后可见，中上部有5mm×9mm大的涎石2024/5/2048[临床医学]涎腺疾病-颌下腺导管内涎石

图注：局部麻醉下于口腔内手术取出涎石

2024/5/2049[临床医学]涎腺疾病-颌下腺导管内涎石

图注：咬片上能见到下颌下腺导管形状一致的涎石样密度增高影像

2024/5/2050[临床医学]涎腺疾病-㈣慢性颌下腺炎的诊断颌下腺肿胀、疼痛导管口红肿,按摩可见脓性唾液溢出.扪及结石或硬韧颌下腺2024/5/2051[临床医学]涎腺疾病-㈤慢性颌下腺炎的治疗①小的涎石可自行排出②颌下腺导管取石术:适应于口腔内能触及，相当于第二磨牙以前部位的涎石.③颌下腺摘除术:适应于导管后部接近腺体或腺体内涎石或颌下腺炎反复发作，腺体纤维化者。

.2024/5/2052[临床医学]涎腺疾病-㈤慢性颌下腺炎的治疗④唾液腺镜导管取石2024/5/2053[临床医学]涎腺疾病-直径<4mm2024/5/2054[临床医学]涎腺疾病-

舍格伦综合症

(干燥综合症)2024/5/2055[临床医学]涎腺疾病-SS的历史1888年，Hadden描述1例同时有泪液

及唾液缺乏的病人。1892年Mikulicz报告一例双腮腺、双颌下腺、泪腺肿大的病人，后称Mikulicz综合征。2024/5/2056[临床医学]涎腺疾病-1933年瑞典眼科医生Sjögren报告19例干燥性角结膜炎症例，均伴口干症，其中13例伴慢性关节炎，后称Sjögren综合征。七十年代发现抗SS-A(RO)抗体与抗SS-B(La)抗体与本病密切相关。1981年，Manthorp提出：原发干燥综合征(ⅠοSS)

继发干燥综合征(ⅡοSS)SS的历史2024/5/2057[临床医学]涎腺疾病-㈠概念:是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺体的慢性炎症性、全身性、自身免疫性疾病。主要表现为口腔、眼干和机体其他部位粘膜干燥，常合并发生类风湿性关节炎。2024/5/2058[临床医学]涎腺疾病-㈡流行病学:中老年女性高发，男：女约为1:993年国内流调材料患病率为0.33~0.77%

抗SS-A、SS-B抗体阳性率为0.3%。国外报告老年人SS患病率高达3~4%。2024/5/2059[临床医学]涎腺疾病-㈢病因:不清。近年来的研究主要集中于自身免疫因素、病毒感染、遗传因素等方面。2024/5/2060[临床医学]涎腺疾病-㈣病理:1：腺导管增生扩张。2：淋巴细胞浸润。3：间质纤维增生。2024/5/2061[临床医学]涎腺疾病-㈤临床表现:1口腔表现：口干。涎腺破坏后唾液分泌量减少致口腔发粘，严重者需不断饮水，需汤水才能咀嚼、吞咽。口内龋齿发病增高。眼部表现：眼干。泪腺病变和泪液分泌减少引起的干燥性角膜结膜炎：异物感、摩擦感、烧灼感。畏光、流泪、反复发炎。唾液腺及泪腺肿大2024/5/2062[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2063[临床医学]涎腺疾病-女性，39岁，干燥综合征

2024/5/2064[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2065[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2066[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2067[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2068[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2069[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2070[临床医学]涎腺疾病-SjÖgren综合征

图注：右腮腺区肿胀2024/5/2071[临床医学]涎腺疾病-SjÖgren综合征

图注：右腮腺造影检查，腺体内可见弥散性点状或斑状影像

2024/5/2072[临床医学]涎腺疾病-SjÖgren综合征

图注：腮腺造影（侧面）2024/5/2073[临床医学]涎腺疾病-SjÖgren综合征

图注：口腔干燥，舌平滑并有口角炎症状2024/5/2074[临床医学]涎腺疾病-㈤临床表现:2结缔组织疾病：约有半数(50%)的患者可并发类风湿性关节炎。少数可以伴发红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎。其他分泌腺的受累：最常见是呼吸道鼻腔粘膜受侵犯致鼻腔干燥。其他如食道粘膜萎缩、慢性萎缩性胃炎、皮肤干燥、神经炎。2024/5/2075[临床医学]涎腺疾病-㈥检查:1：一般检查：2：辅助检查：①施墨氏试验：五分钟泪迹小于5mm为泪液减少。②唾液量测定：方法很多。一般用5克白蜡咀嚼3分钟，唾液量少于3ml为分泌减少。③玫瑰红染色2024/5/2076[临床医学]涎腺疾病-㈥检查:3：腮腺造影：4：唇腺活检：主要表现为局灶性淋巴细胞浸润,但是与大涎腺的病理表现有一定区别。5：生化检查：血沉加快，免疫球蛋白升高，类风湿因子及抗核抗体可呈阳性。可查出自身免疫抗体等。6:X光:涎腺造影表现为末梢涎腺导管扩张，腺泡呈“点状”、”球状”样变；主导管呈羽毛状、腊肠样改变。排空片示排空功能明显减退。(X光表现无特异性,慢性化脓性腮腺炎也可有类似表现.)2024/5/2077[临床医学]涎腺疾病-施墨氏试验Shirmer’stest2024/5/2078[临床医学]涎腺疾病-玫瑰红染色RoseBengalStaining2024/5/2079[临床医学]涎腺疾病-唇腺活检2024/5/2080[临床医学]涎腺疾病-SjÖgren综合征

SjÖgren综合征

2024/5/2081[临床医学]涎腺疾病-SjÖgren综合征

2024/5/2082[临床医学]涎腺疾病-舍格伦综合症X光表现2024/5/2083[临床医学]涎腺疾病-舍格伦综合症X光表现2024/5/2084[临床医学]涎腺疾病-㈦诊断：主要根据三个主症做出诊断：眼干、口干、类风湿性关节炎。2024/5/2085[临床医学]涎腺疾病-㈧治疗:目前尚无根治方法。现有治疗都是对症治疗：1眼干：0.5%的甲基纤维素滴眼。2口干：口干可用2％甲基纤维素生理盐水餐前涂于口腔粘膜，或用含甘油的漱口水.经常用液体湿润口腔，积极治疗龋齿。3中医药：养阴生津、清热润燥。4单发性类肿瘤型者，可行保留面神经的腮腺切除手术治疗2024/5/2086[临床医学]涎腺疾病-㈧治疗:5多发性、全身症状严重者，可用化疗与激素药物。

（1）泼尼松片，5－10mg，每日3次，口服2周为一疗程。

（2）环磷酰胺，200mg，每周2次，静脉推注2周为一疗程。

（3）左旋咪唑，50mg，每日3欢，每周连服3天，停4天，4周为一疗程。

（4）胸腺肽，8mg，皮下或肌注，每周2次，3个月为一疗程。

2024/5/2087[临床医学]涎腺疾病-㈨预后.㈩预防.舍格伦综合症的淋巴浸润成分可能恶变，尽管不常见。2024/5/2088[临床医学]涎腺疾病-涎腺瘘2024/5/2089[临床医学]涎腺疾病-涎腺损伤与涎腺瘘1涎瘘是指唾液不经导管系统排入口中，而是流向面颊部皮肤。损伤是主要原因，腮腺部位多见。2根据部位不同分为：腺体瘘和导管瘘。①腺瘘：腺体区皮肤可见小瘘口，经常有少量的唾液溢出，多为清亮，少浑浊，进食时明显增加。2024/5/2090[临床医学]涎腺疾病-涎腺损伤与涎腺瘘②管瘘：导管破损所致。瘘口流出的唾液清亮，伴有感染时可混浊。瘘口周围皮肤潮红、糜烂或伴发湿疹。3治疗：加压包扎或手术治疗。2024/5/2091[临床医学]涎腺疾病-

涎腺黏液囊肿

2024/5/2092[临床医学]涎腺疾病-

涎腺黏液囊肿

黏液囊肿（mucocele）有一般性囊肿及舌下腺囊肿[病因]1、外渗性囊肿：80%，无上皮衬里；由创伤引起；2、潴留性囊肿：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜；因导管阻塞而致。2024/5/2093[临床医学]涎腺疾病-[临床表现]1、黏液囊肿：（1）下唇及舌尖多见；（2）囊肿位于黏膜下，半透明、浅兰色小疱，质软有弹性（3）反复发作。2、舌下腺囊肿：青少年多见（1）

单纯型：占大多数；（2）

口外型：（3）

哑铃型：2024/5/2094[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2095[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2096[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2097[临床医学]涎腺疾病-2024/5/2098[临床医学]涎腺疾病-[诊断与鉴别诊断]1、口底皮样囊肿2、颌下区囊性水瘤[治疗]1、小黏液腺囊肿（1）2%碘酊注射；（2）手术切除。2、舌下腺囊肿：手术切除，关键是切除舌下腺。2024/5/2099[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20100[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20101[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20102[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20103[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20104[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20105[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20106[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20107[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20108[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20109[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

2024/5/20110[临床医学]涎腺疾病-涎腺肿瘤

[发病情况]1、发病率：0.15—1.6/10万；2、三个80%：80%肿瘤发生于腮腺；腮腺肿瘤中80%是良性肿瘤；良性肿瘤中80%是多形性腺瘤；3、年龄：成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童则相反；2024/5/20111[临床医学]涎腺疾病-[临床表现]1、共同特点：良性肿瘤----生长缓慢、无痛性肿块，活动、无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状；恶性肿瘤----生长快、伴疼痛，呈浸润性生长，与周围组织粘连，有功能障碍，低度恶性者似良性。2、腮腺肿瘤：80%位于浅叶，表现为相应部位包块，良性肿瘤无面瘫；恶性肿瘤有不同程度面瘫；深叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；2024/5/20112[临床医学]涎腺疾病-3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无症状，恶性肿瘤可侵犯舌神经、舌下神经而出现相应症状，可有颈部淋巴结肿大；4、舌下腺肿瘤：不易被察觉，常规检查时发现；部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运动受限，触诊舌下腺硬性肿块，可与骨膜粘连不活动，口底黏膜完整；5、小唾液腺肿瘤以腭部最常见，常发生于一侧腭后部及硬软腭交界区；2024/5/20113[临床医学]涎腺疾病-6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误诊为黏液囊肿；7、舌腺肿瘤多位于舌根部，恶性肿瘤多见，疼痛、异物感及吞咽障碍；特点（1）病变位于黏膜下，位置靠后，早期无症状，因而被发现时肿瘤常较大；（2）易发生淋巴结和远处转移；2024/5/20114[临床医学]涎腺疾病-诊断1、临床诊断：2、影像学诊断：B超、CT、MRI、同位素扫描（99mTc），唾液腺造影；3、细针吸取活检：外径0.6mm针头，定性诊断；2024/5/20115[临床医学]涎腺疾病-4、组织病理诊断及分类：腮腺及颌下腺肿瘤禁忌作活检。根据肿瘤的生物学行为将其分为三类（1）高度恶性肿瘤：低分化粘表、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌；（2）低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化粘表、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌；（3）中度恶性肿瘤：基底细胞癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。2024/5/20116[临床医学]涎腺疾病-治疗1、手术治疗：主要方式，原则----包膜外正常组织内进行。腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现淋巴结肿大，怀疑转移时，才选择治疗性颈清，否则不作颈清，高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清；2、放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗不能根治，某些病例可降低复发率----腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤;3、化疗：预防远处转移，腺样囊性癌、唾液腺导管癌，目前尚未发现非常有效的化疗药物。2024/5/20117[临床医学]涎腺疾病-唾液腺良性肿瘤多形性腺瘤沃辛瘤2024/5/20118[临床医学]涎腺疾病-多形性腺瘤

（pleomorphicadenoma,mixedtumor）

[临床表现]好发部位：腮腺及颌下腺，舌下腺极少见。小涎腺以腭部多见；年龄30—50岁，女多于男，生长缓慢，无自觉症状；肿瘤界限清楚，质中，结节状，可活动。恶变--突然生长加速，伴疼痛、面瘫2024/5/20119[临床医学]涎腺疾病-[诊断]1、病史、临床表现；2、B超、造影、CT、MRI；3、细针吸取活检，忌切取活检。[治疗]手术切除，按临界瘤手术原则处理；腮腺者保留面神经；颌下腺者连同颌下腺一起切除。2024/5/20