贫血概述课件

贫血概述[临床医学]贫血概述

多能造血干细胞EPO等分化增殖红系主细胞分化增殖原始红细胞

3－5分裂晚幼红细胞无效造血成熟红细胞破坏珠蛋白和血红素原卟啉胆红素排出体外

被机体利用铁[临床医学]贫血概述贫血（anemia）的概念指多种原因引起的外周血中红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）含量或红细胞压积（PCV或HCT）减少，低于正常值以下的一种病理状态或综合症。[临床医学]贫血概述诊断贫血的步骤：确定有无贫血确定贫血的严重程度确定贫血的类型[临床医学]贫血概述确定有无贫血贫血的诊断主要指标：RBC、Hb、HCT贫血的诊断标准男女血红蛋白（g/L)<120<110(孕妇<100)红细胞数（×10/L)<4.0<3.5红细胞压积<0.40<0.35[临床医学]贫血概述确定贫血的严重程度贫血程度分为四级：以Hb（g/L）表示轻度：91－120中度：61－90重度：31－60极重度：<30[临床医学]贫血概述确定贫血的类型贫血的形态学分类贫血的病因和发病机理分类骨髓增生情况分类[临床医学]贫血概述贫血的形态学分类Wintrobe分类法根据MCV、MCH及MCHC确定贫血类型贫血类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（％）正常细胞性贫血80-10026-320.31-0.35大细胞性贫血>94>320.31-0.35单纯小细胞性贫血<80<260.31-0.35小细胞低色素性贫血<80<26<0.31[临床医学]贫血概述Bessman分类法根据MCV和RDW确定贫血类型红细胞形态RDW和MCV疾病正细胞均一性RDW正常，MCV正常HS、急性失血、肝硬化和尿毒症引起的贫血大细胞均一RDW正常，MCV再障、MDS小细胞均一性RDW正常，MCV轻型地中海贫血正细胞不均一性RDW，MCV正常早期造血物质缺乏、小细胞不均匀性RDW，MCV缺铁性贫血、HbH大细胞不均匀性RDW，MCV巨幼贫血、AIHA[临床医学]贫血概述根据贫血的病因和发病机理分类病因发病机理贫血性质红细胞生成减少骨髓干细胞损伤或异常MDS、再障、纯红再障骨髓被异常组织侵害白血病、转移癌、骨髓瘤、恶组细胞成熟障碍

DNA合成障碍巨幼贫血

Hb合成障碍缺铁贫血、SA、海洋性贫血等红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞膜异常所致贫血(HS、HE、PNH)

红细胞酶缺陷葡萄糖－6－磷酸酶缺乏

Hb异常Hb病、珠蛋白生成障碍性贫血卟啉代谢异常异常性红细胞生成性卟啉病红细胞外在异常免疫性溶血性贫血、脾功能亢进失血急性失血后贫血、慢性失血后贫血[临床医学]贫血概述按骨髓增生程度分类

骨髓增生贫血增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血增生不良性贫血再障骨髓细胞成熟障碍性贫血细胞核发育障碍巨幼细胞贫血Hb合成障碍缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、MDS、铁粒幼贫血[临床医学]贫血概述贫血的临床表现一般表现心血管的症状神经系统症状消化系统症状泌尿系统症状其他[临床医学]贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值红细胞的大小异常红细胞的形态异常红细胞内血红蛋白含量异常红细胞出现异常结构[临床医学]贫血概述

红细胞的大小异常[临床医学]贫血概述小红细胞[临床医学]贫血概述大红细胞[临床医学]贫血概述

红细胞形态异常[临床医学]贫血概述球形红细胞

此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。[临床医学]贫血概述椭圆形红细胞

红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。[临床医学]贫血概述口形红细胞

口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。[临床医学]贫血概述棘形红细胞

棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞。[临床医学]贫血概述半月形红细胞

胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。[临床医学]贫血概述水滴形红细胞

红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。[临床医学]贫血概述

红细胞血红蛋白含量异常[临床医学]贫血概述嗜多色性红细胞[临床医学]贫血概述点彩红细胞

又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一[临床医学]贫血概述

细胞内出现异常结构[临床医学]贫血概述H-J小体

是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。[临床医学]贫血概述Cabot环

在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，