颅脑损伤课件

重症颅脑损伤治疗与护理救治规范重症护理千佛山医院刘树山神经外科中心逯传凤[临床医学]颅脑损伤2颅脑损伤患者救治规范[临床医学]颅脑损伤2内容颅脑损伤急诊救治原则颅脑损伤的诊断治疗原则颅脑损伤的围手术期处理原则颅脑损伤手术操作规范颅脑损伤的预后颅脑损伤风险评价重征颅脑外伤的护理[临床医学]颅脑损伤2一、颅脑损伤急诊救治原则[临床医学]颅脑损伤2危重昏迷病人抢救及转运有休克的头部外伤应就地抗休克治疗;头皮外伤应简单止血包扎后再转送;保持呼吸道通畅(ABCD原则);怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托急诊救治原则（1）[临床医学]颅脑损伤2急诊救治原则（2）急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态询问病情，确定GCS评分及分型全身检查，确定有无多发伤/合并伤及时行头颅CT检查急诊救治原则抢救生命（ABCD原则）解除脑疝合并伤的治疗[临床医学]颅脑损伤2各种类型的急诊手术头皮清创手术颅骨骨折手术开颅血肿清除术血肿钻孔引流术

急诊救治原则（3）[临床医学]颅脑损伤2二、颅脑损伤诊断和治疗原则头皮损伤颅骨骨折脑损伤脑震荡脑挫裂伤脑干损伤外伤性颅内血肿开放性颅脑损伤

[临床医学]颅脑损伤2头皮损伤头皮血肿:必要时穿刺头皮裂伤:清创缝合头皮撕脱伤:清创缝合

对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行清创缝合止血；对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;24小时内肌肉注射TAT1500U[临床医学]颅脑损伤2颅骨骨折颅盖骨线状骨折：不需要外科处理颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理凹陷性骨折:通常需要手术治疗[临床医学]颅脑损伤2颅骨骨折：手术原则手术指征:骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压骨折位于重要功能区骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者;开放凹陷粉碎性骨折手术禁忌证：非功能区的轻度凹陷骨折静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者[临床医学]颅脑损伤2脑震荡脑挫裂伤脑干损伤外伤性颅内血肿开放性颅脑损伤脑损伤[临床医学]颅脑损伤2诊断:昏迷<30min无神经系统阳性体征CT无异常CSF无异常治疗原则:对症治疗卧床休息脑损伤——脑震荡[临床医学]颅脑损伤2临床表现和诊断意识障碍定位症状精神症状脑膜刺激征生命体征改变颅内压增高症状癫痫发作腰穿为血性脑脊液头颅CT扫描能明确诊断脑损伤——脑挫裂伤（1）[临床医学]颅脑损伤2严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化动态头颅CT扫描防治脑水肿，降低颅内压外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人)药物治疗:止血、抗感染、能量合剂等防治癫痫蛛网膜下腔出血的治疗脑保护药物的应用控制高血糖、高热、维持酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症控制感染营养支持催醒及康复治疗脑损伤——脑挫裂伤（2）[临床医学]颅脑损伤2脑损伤——脑干损伤（1）临床表现和诊断伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧锥体束征阳性生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离头颅CT扫描和MR扫描各部位损伤特征中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等[临床医学]颅脑损伤2严重脑干伤昏迷病人治疗原则保持呼吸道通畅昏迷患者常规气管切开呼吸机辅助呼吸重症监护严密观察意识、瞳孔及生命体征变化药物治疗:止血、抗感染、能量合剂等全身支持疗法，预防并发症控制高热、维持酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症控制感染营养支持催醒及康复治疗脑损伤——脑干损伤（2）[临床医学]颅脑损伤2颅内血肿按时间分类特急性血肿：<3h急性血肿:3h-3d亚急性血肿:3d-3w慢性血肿:>3w颅内血肿按部位分类硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿后颅凹血肿多发血肿脑损伤——外伤性颅内血肿急性硬膜外血肿急性脑内血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿[临床医学]颅脑损伤2急性颅内血肿临床表现和诊断急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍生命体征变化（Cushing反应）：呼吸慢、脉搏慢、血压高脑疝症状局灶性症状:偏瘫、失语等其他症状:锥体束征、脑膜刺激征CT能确立诊断慢性硬膜下血肿临床表现和诊断常见为头痛、呕吐、肢体乏力等；可出现局灶性症状偏瘫、失语、癫痫等CT能确立诊断脑损伤——外伤性颅内血肿（1）[临床医学]颅脑损伤2急性颅内血肿治疗原则手术指征：CT扫描幕上血肿>30ml,颞部血肿>20ml，幕下>10ml;中线移位>1cm;基底池受压；意识进行性下降开瓣血肿清除术根据病人颅内压决定是否去骨瓣重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人慢性硬膜下血肿治疗原则手术指征：有脑受压的症状和体征，CT扫描血肿>30cm和中线移位>1cm；颅骨钻孔引流术；反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术脑损伤——外伤性颅内血肿（2）[临床医学]颅脑损伤2分类非穿透伤头皮软组织伤开放性颅骨骨折穿透伤——按伤道形态，可分为切线伤盲管伤贯通伤反跳伤

脑损伤——开放性颅脑损伤（1）[临床医学]颅脑损伤2治疗原则休克伤员:必要时现场输液等抗休克治疗寻找病因:注意胸、腹内脏合并伤伤口包扎:脑膨出者禁忌直接加压包扎重点记录:意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血压情况转送指征:无脑疝，呼吸道通畅，无休克。伤后72h内一次性彻底清创。清创原则:将污染的、有异物和坏死脑组织及血块的开放伤，变为一个清洁的、无异物和坏死脑组织及止血彻底的闭合伤。其他治疗原则同其他颅脑创伤

脑损伤——开放性颅脑损伤（2）[临床医学]颅脑损伤2颅脑损伤伤情分级Glasgow(GCS)昏迷评分法，国际通用的临床评定方法分值睁眼反应语言反应运动反应6能按吩咐完成动作5能正确对答刺痛时能定位4能自行睁眼对话不正确、胡言乱语刺痛逃避3呼之能睁眼词语不清刺痛时双四肢屈曲2刺激能睁眼仅能发音刺痛时下肢过伸1不能睁眼不能发音不动13～15分者定为轻型；9～12分者定为中型；3～8分者定为重型颅脑伤[临床医学]颅脑损伤2颅脑损伤伤情分级—中国分类轻型（Ⅰ级）：GCS13～15分单纯脑震荡，没有颅骨骨折意识丧失不超过30分钟者有轻度头痛、头晕等自觉症状神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变中型（Ⅱ级）：GCS9～12分轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血无脑受压，昏迷在6小时以内有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变重型（Ⅲ级）：GCS3～8分广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变[临床医学]颅脑损伤2三、重型颅脑损伤围手术期处理原则NICU监护;保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开;呼吸机辅助呼吸严密观察意识、瞳孔及生命体征变化;药物治疗：全身支持疗法，预防并发症（止血、抗感染、能量合剂等）脑保护药物的应用控制高热、维持水电解质和酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症控制感染营养支持催醒及康复治疗[临床医学]颅脑损伤2脱水剂应用原则指证：CT有占位效应或ICP>20mmHg(有条件做颅内压监测)局灶性脑挫裂伤、无明显占位效应患者不应使用甘露醇甘露醇+速尿+白蛋白联合使用时降颅压最有效甘露醇推荐剂量0.25-1.0g/kg,2-6次/d肾功能不全病人和低血压病人慎用甘露醇避免大剂量、长期使用甘露醇使用时要注意水电解质平衡血浆渗透压超过300～320osom／L时无效[临床医学]颅脑损伤2肺部并发症防治重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染尽早行气管切开及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素加强呼吸道护理发生NPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素[临床医学]颅脑损伤2应激性溃疡的防治重型颅脑创伤昏迷病人容易发生应激性溃疡尽早使用制酸剂和胃黏膜保护剂胃肠出血的病人应该禁食小量胃肠出血的病人应静脉给予止血剂和制酸剂大量胃出血的病人采用胃镜检查和局部使用药物，仍无效时可行胃大部切除（肠道出血的病人无效）加强静脉营养[临床医学]颅脑损伤2肾功能不全的防治重型颅脑创伤昏迷病人可发生肾功能不全对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇慎用影响肾功能的抗生素轻度肾功能不全的病人预后较好严重肾功能不全的病人预后差严重肾功能不全的病人性透析指征：血钾>6.5mmol/L血尿素氮>100mg/dL血肌酐>8mg/dL。[临床医学]颅脑损伤2急性硬脑膜外血肿清除术原则:开颅清除血肿+颅骨复位(长时程脑疝病人需要去骨瓣减压)急性硬脑膜下血肿清除术和脑内血肿清除术原则:开颅清除血肿+去骨瓣减压(高颅压)+尽可能做硬脑膜减张缝合慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术原则：通常采用单孔钻颅引流术对于多次钻颅引流术无效病人,应该行开瓣手术开放性颅脑外伤清创术（非火器伤）和颅脑火器伤清创术原则:将污染的、有异物和坏死脑组织及血块的开放伤，尽早、尽可能清除异物和坏死脑组织及止血彻底的闭合伤。24小时内注射TAT1500U颅骨凹陷骨折复位术原则：除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形复位颅骨成形术原则：伤后3-6个月行颅骨成形术，感染伤口>1年脑脊液漏修补术原则：伤后持续1个月以上可以采用手术修补四、颅脑损伤手术操作原则和规范[临床医学]颅脑损伤2五、颅脑损伤预后评价1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情况的分级。级别预后Ⅰ级死亡Ⅱ级植物生存，长期昏迷呈去皮质和去脑强直状态Ⅲ级重残，需他人照顾Ⅳ级中残，生活能自理Ⅴ级良好，成人能工作、学习[临床医学]颅脑损伤2外伤后:不需要常规预防用抗癫痫药物外伤性脑积水:梗阻性脑积水外科手术交通性脑积水选择性手术脑外伤后综合征:对症治疗长期昏迷:无特效方法,积极采用综合催醒方法脑功能障碍:无特效方法,积极采用综合方法颅脑损伤的后期并发症[临床医学]颅脑损伤2六、颅内损伤风险的临床评价临床表现无症状头痛、头昏头晕头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准（无意识丧失等）处置意见对症处理;必要时可行CT检查;非移位的线形骨折无需要治疗;可以回家观察出现以下症状立即随诊：⑴意识水平改变（包括不易唤醒）⑵行为异常⑶头痛加重⑷言语含糊⑸一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失⑹持续呕吐⑺一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小⑻癫痫（痉挛或抽搐发作）⑼受伤部位肿胀明显加重一、轻度颅内损伤风险[临床医学]颅脑损伤2临床表现受伤当时或伤后有意识改变或丧失头痛进行性加重外伤后癫痫年龄小于2岁呕吐外伤后遗忘颅底骨折的征象多发损伤严重的面部损伤可能存在颅骨穿通或凹陷骨折明显的帽状腱膜下肿胀处置意见头颅CT检查：是诊断颅内损伤的首选方法;住院治疗回家观察指征：院外观察指标头颅CT正常初次检查GCS≥14神经系统功能正常有清醒可负责的成年人监护病人病人在必要时能够方便地回到医院急诊室二、中度颅内损伤风险颅内损伤风险的临床评价[临床医学]颅脑损伤2临床表现意识障碍进行性障碍局灶神经系统体征合并呼吸和循环紊乱儿童和老年严重合并伤处置意见做CT检查住院NICU病危通知必要时急症手术其他科室会诊抢救三、重度颅内损伤风险颅内损伤风险的临床评价[临床医学]颅脑损伤2七、重症颅脑外伤的护理[临床医学]颅脑损伤2

颅脑外伤在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢伤居第二位，伤残率和死亡率远远高于其他部位的损伤并常与身体其他部位的损伤复合存在。其发病突显急、危、重的特点。对伤者及其家属的打击往往是残酷和致命的。护士能否配合医生对伤者给予积极有效的抢救，在减轻伤残和减少死亡率上，意义重大。

[临床医学]颅脑损伤2（一）保持呼吸道通畅

保障气体交换应放在所有抢救措施的首位。护士要迅速进入抢救状态，使患者去枕、头后仰，清除呼吸道异物分泌物，解除舌后坠，深昏迷者放置口咽通气管。已发生误吸或短时间内不能清醒者，应尽早行气管切开。[临床医学]颅脑损伤2严格执行气管切开护理常规。应采用人工或机械辅助呼吸，依据血气分析结果，调整和维持正常呼吸生理。及时清除呼吸道分泌物、呕吐物、保持呼吸道通畅。

[临床医学]颅脑损伤2（二）病情观察颅脑损伤后病情有多变、易变、突变的特点，护士动态的病情观察，是及时发现颅内有无继发性损伤的重要手段，目的是及时发现脑疝，也是为了能够判断疗效和和及时改变治疗方案。

[临床医学]颅脑损伤2病情观察——意识状态观察（1）

意识状态的改变是治疗的重要的指标。如出现典型的“中间清醒期”表示有血肿压迫脑组织，须立即手术取出血肿。[临床医学]颅脑损伤2所谓“中间清醒期”是指：原发性脑损伤轻微，受伤后只有短暂昏迷，血肿形成不迅速时，病人会出现意识清醒或好转，随血肿不断增大，脑组织受压又逐步加重，进入继发性昏迷，中间的意识清醒或好转期称为“中间清醒期”，时间长短不一，但超过24小时者甚少；[临床医学]颅脑损伤2若受伤后昏迷并进行性加重常表示严重脑挫裂伤或血肿形成速度很快；伤后一段时间突然由躁动不安转入昏迷，常表示脑疝发生。[临床医学]颅脑损伤2

神经外科护士应熟练掌握

Glasgow评分方法

[临床医学]颅脑损伤2病情观察—生命体征观察

颅脑损伤后可出现严重的持续的生命体征紊乱，护士应严密监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化。[临床医学]颅脑损伤2病情观察-生命体征观察（1）呼吸：注意节律、深浅，有无叹息样呼吸、呼吸困难和呼吸暂停；脉搏：洪大有力还是细弱不整；注意脉率快慢变化。轻型颅脑损伤病人血压无明显变化，当血压升高时，疑有颅内压升高。注意两慢一高“呼吸慢、心率慢、血压高”[临床医学]颅脑损伤2病情观察-生命体征观察（2）出现休克征象时，应注意检查有无其它脏器出血及损伤；下丘脑前部、脑干损伤或手术后，常出现中枢性高热；伤后数日体温升高，常提示有颅内感染。体温低于正常，可能下丘脑病变所致的中枢性低温或机体代偿不能的衰竭表现。[临床医学]颅脑损伤2病情观察-生命体征观察（3）单项指标有变化应寻找原因，几项指标同时变化时应分析病情，进行判断。

[临床医学]颅脑损伤2病情观察—瞳孔的观察（1）注意大小、形态及对光反射外，还应注意观察眼裂的大小、眼球的位置及活动情况（如同向凝视、眼球分离等）[临床医学]颅脑损伤2病情观察—瞳孔的观察（2）动态观察瞳孔变化出现的迟早、有无继续加剧以及是否同时有意识障碍加剧等。瞳孔变化可因动眼神经、视神经以及脑干等部位的损伤引起，剧痛、惊骇或应用某些药物时也会影响瞳孔。[临床医学]颅脑损伤2病情观察—瞳孔的观察（3）瞳孔进行性扩大应考虑小脑幕切迹疝形成。有无间接对光反射可将视神经损伤和动眼神经损伤加以区别。应区别脑疝和颅底骨折产生的原发性动眼神经损伤的瞳孔变化。双测瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干损伤的特征[临床医学]颅脑损伤2病情观察—瞳孔的观察（4）双测瞳孔缩小、对光反应迟钝：则可能为桥脑损害或蛛网膜下腔出血，但应与大量使用镇静药物所至瞳孔缩小相区别。

[临床医学]颅脑损伤2病情观察—神经系统体征原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶体征，在受伤当时已经出现，且不再继续加重；继发性脑损伤如颅内血肿或脑水肿引起者，则在伤后逐渐出现，若同时还有意识障碍加重表现，则应考虑为小脑幕切迹疝。[临床医学]颅脑损伤2病情观察—其他（1）剧烈头痛、频繁呕吐标志颅内压急剧升高，可能是脑疝的先兆；受伤而意识清楚病人突然睡眠中遗尿，应视为有意识障碍；病人躁动、血压升高、脉搏未见相应增快，可能有脑疝发生。[临床医学]颅脑损伤2病情观察—其他（2）意识障碍的病人由能够自行改变卧位或能够在呕吐时自行改变头位到不能变动，应视为病情加重。应用颅内压监测仪进行连续性颅内压监测可尽早发现颅高压，及时有效的处理，可防止脑疝的形成。

[临床医学]颅脑损伤2病情观察—其他（3）卧位与体位：均应采取斜坡卧位，抬高床头15～30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。也可防止各种不良卧姿引起的呼吸梗阻。为预防压疮，必须1～2翻身、叩背一次。[临床医学]颅脑损伤2病情观察—其他（4）控制脑水肿：脑挫裂伤病人有不同程度的脑水肿，严重的脑水肿引起的颅内压增高常常是致命因素，应注意防止颅内压增高。

[临床医学]颅脑损伤2防治水、电解质代谢和酸碱平衡的失调每日输液量控制在2000～3000ml，输注速度不易过快。注意补充电解质。颅脑损伤病人常有呕吐、高热、大汗、强直抽搐等表现，易引起代谢紊乱，加上早期限制水钠摄入、脱水利尿、激素治疗等干扰生理平衡的措施，病人常伴有不同程度的脱水[临床医学]颅脑损伤2补液时不应快速滴注，造成颅内压增高。自主神经系统受损者容易引起急性肺水肿，因此应加强心、肺功能的监测。

[临床医学]颅脑损伤2预防感染：对长期意识障碍者应预防性应用抗生素，防止感染。已发生感染，选用有效足量的抗生素是非常必要的。严格无均操作，加强各类介入性管道的护理，防止继发感染[临床医学]颅脑损伤2营养支持严重脑损伤可致代谢中枢受损，代谢改变严重且持久，负氮平衡一般持续2-3周；脑损伤急性期的应激反应血糖升高尤为明显。血糖升高，乳酸堆积，加重脑水肿。[临床医学]颅脑损伤2因此，须进行营养支持，早期采用静脉给予的同时注意肠内补充，这样不但保证营养供应，还可有效防止消化道溃疡的发生。[临床医学]颅脑损伤2通常做法是：前三天胃肠内即开始注入米汁、牛奶等，每天控制量500～1000ml，少量多次给予。三天后胃肠内给予混合饭菜1500～2000ml，每次400-500ml，间隔4小时一次，每日4次逐渐养成一日三餐习惯，两餐之间可加服果汁或饮料。以保证每日热量达到840OKJ(20OOkcal)以上，以高维生素、高糖、高蛋白的混合饮食为佳。[临床医学]颅脑损伤2对症护理与并发症处理排尿异常：昏迷病人短暂尿潴留后继以溺床。导尿、留置导尿极易引起尿路感染，尽量缩短尿管留置时间，必须留置时需定期夹闭尿管，以训练膀胱储尿功能，定时排尿习惯。

[临床医学]颅脑损伤2躁动的护理：脑水肿或颅内血肿所致颅内压增高、呼吸不畅、缺氧、膀恍过度充盈、大便干结引起强烈的排便反射等都可引起燥动。

[临床医学]颅脑损伤2应注意，病人由安静转入躁动，或自躁动转为安静深睡都应提高警惕，观察是否有病情恶化趋势。查明原因并给予解除。护士切勿轻率应用镇静剂，更不可强行约束。加用床档以防坠床，防止自伤或意外发生。[临床医学]颅脑损伤2便秘：尽早肠内营养，合理饮食可有效预防便秘。便秘可引起腹胀、腹痛，影响病人情绪和食欲，用力排便可诱发脑疝。因此应积极采取措施，预防便秘，保持大便通畅。

[临床医学]颅脑损伤2高热处理常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。前者常引起中枢性高热。高热造成脑组织相对性缺氧，加重脑的损害，须采取积极降温措施，常用物理降温，如冰毯、冰帽等。[临床医学]颅脑损伤2应用降温器具要严格防止冻伤保证病人安全。如体温过高物理降温无效或中枢性高热可采用冬眠低温疗法。冬眠药物降低血管张力，使咳嗽反射减弱，应掌握好剂量维持血压，并保持呼吸道通畅。

[临床医学]颅脑损伤2

五官及皮肤护理耳、鼻腔有血痂应去除，以避免血痂的阻塞造成脑脊液返流，引起颅内感染；眼分泌物增加，应定时清洗并滴抗生素眼药水，防止发生角膜炎、角膜溃疡；做好口腔护理，防止口腔炎症；注意皮肤护理，定时翻身，保持皮肤的清洁干燥，防止压疮发生。

[临床医学]颅脑损伤2外伤性癫痫任何部位脑损伤都可引起。预防可用苯妥英钠或卡马西平，每次100mg，每日2～3次。癫痫发作时给予安定10-20mg，静脉缓慢注射，未制止抽搐，须再次重复注射，直到停止抽搐。[临床医学]颅脑损伤2然后将安定加入10%葡萄糖溶液静脉滴注，每日用量不超过100mg，连续3日，癫痫完全控制后，继续服药1-2年，逐渐减量后才能停药，突然中断服药，常是癫痫再次发作的诱因。抽搐时应准确地观察肢体抽搐的细节，防止意外损伤。

[临床医学]颅脑损伤2消化道出血症状为下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡所致，大量使用激素也可诱发。除补充血容量，停用激素外，需应用胃酸分泌抑制剂。保持静脉输液的通畅，以保证治疗。[临床医学]颅脑损伤2外伤性尿崩症外伤性尿崩症为下丘脑受损伤所致。尿量每日大于4000ml，应给予垂体后叶素治疗。注意记录尿量，充分供给含电解质的液体，能口服可自行饮水补充。尿量增多，注意补钾，定时监测血电解质。

[临床医学]颅脑损伤2

手术前后的护理

①

术前准备：

*协助病人做好各种检查，明确诊断，了解身体状况。

*急症手术应尽量缩短术前准备时间，一般应在30分钟之内最迟不超过1小时即应进行手术。

[临床医学]颅脑损伤2*术前剃去全部头发。

*立即建立静脉通道，留置导尿管。

*应及时吸除呼吸道分泌物，以防窒息。

*已行脑室引流者，应夹闭引流管，待病人卧于手术台上再将引流袋悬挂于一定高度后才能开放引流。

[临床医学]颅脑损伤2②术后护理

*搬动病人动作必须轻稳，防止头颈部扭转或受震动。搬动病人后应立即测呼吸、血压。

[临床医学]颅脑损伤2*常规观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等。

[临床医学]颅脑损伤2*体位：全麻未清醒的病人，应取平卧位头转问一侧，便于呼吸道护理。意识清醒血压平稳应取斜坡位。后组颅神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免口腔咽部分泌物误入气管。小脑幕上开颅术后，应卧向健侧或取侧卧位，避免切口受压。小脑幕下开颅术后早期不宜垫枕仰卧，可取侧卧或侧俯卧位。

[临床医学]颅脑损伤2*注意营养与补液术后病情平稳，术后一日可进流质饮食，第二、三日进半流饮食，以后逐步过渡到普食。不能进食或吞咽障碍者，可采取鼻饲供给营养。[临床医学]颅脑损伤2

术后长期昏迷病人，亦采用鼻饲维持营养。术后及时足量补液不但可维持水、电解质代谢和酸碱平衡，还可有效防止脱水引起的颅内小血管撕裂引起的颅内再出血。

[临床医学]颅脑损伤2*术后脑水肿期出现头痛，可应用脱水剂达到止痛的目的。血性脑脊液刺激脑膜致头痛应引流血性脑脊液。切口疼痛可用一般止痛剂，禁用吗啡及度冷丁。

[临床医学]颅脑损伤2*脑脊液漏者应严格执行护理原则，防止颅内感染：确诊后应抬高头部，借重力作用使脑组织移向颅底，贴附在硬脑膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口，体位维持到脑脊液漏停止后3天；每日两次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅。[临床医学]颅脑损伤2禁忌挖耳、抠鼻、冲洗耳、鼻腔及从耳鼻腔滴药；禁忌从鼻腔吸痰或插胃管；禁做腰椎穿刺。因口腔与颅内有缝隙相通，须加强口腔护理，密切观察有无颅内感染征象。

[临床医学]颅脑损伤2*颅脑手术后常用的引流有脑室引流、创腔引流、囊腔引流及硬脑膜膜下引流。护理时注意无菌、妥善固定、防止脱落和折叠，保持引流通畅，观察引流液性状和量。

[临床医学]颅脑损伤2*术后并发症的观察及护理

出血：颅内出血是手术后最严重的并发症，多发生在术后24-48小时内。如果未发现或处理不及时，可以导致脑疝发生。一旦发现病人有颅内血肿征象，应立即通知医师，做好再次手术止血的准备。

[临床医学]颅脑损伤2

感染：脑手术后常见的感染有切口感染、脑膜炎