血液检验试题4

试题4及答案

医学检验专业血液学检验试题

一、单项选择题(每题().5分，共40分)

1.血液学的主要研究对象是

A.血液和造血组织B.血液疾病C.血液病患者

D.造血器官E.造血干细胞及造血细胞

2.人体最早的造血器官是

A.肝脏B.脾脏C.卵黄囊D.骨髓E.胸腺

3.3〜6个月胚胎的主要造血器官是

A.肝脏B.脾脏C.卵黄囊D.骨髓E.胸腺

4.不符合原始细胞一般形态特征的是

A.胞体大，一般核质比大

B.细胞核内可见明显核仁

C.胞质中一般无颗粒

D.核染色质均匀，浓集

E.一般为圆形或类圆形

5.下列哪项符合血细胞发育过程的一般规律描述

A.细胞体积从小到大

B.核质比由大到小

C.核染色质结构由紧密粗糙到疏松细致

D.核仁从无到有

E.胞质颗粒从有到无

6.核圆形，居胞体中央，染色质呈块状，核仁消失，胞质呈嗜多色性，该特征符合

A.早幼红细胞

B.中幼红细胞

C.原始红细胞

D.晚幼红细胞

E.网织红细胞

7.在粒细胞系统中，哪种细胞胞质中出现非特异性颗粒

A.原始粒细胞

B.中幼粒细胞

C.嗜酸性中幼粒细胞

D.早幼粒细胞

E.嗜碱性中幼粒细胞

8.下列描述原始粒细胞形态特点正确的是

A.胞体直径12〜2211m

B.胞质量较少，呈淡蓝色或深蓝色

C.核染色质均匀平坦如一层薄纱

D.核染色质比原始红细胞粗

E.核仁多而清楚，1〜3个

9.原始淋巴细胞形态学特点描述正确的是

A.胞质少，呈淡蓝色、透明，无颗粒

B.核染色质比原粒细胞细致

C.胞质较多，呈灰蓝色、不透明

D.核染色质粗，呈块状

E.核仁小，1〜5个

10.关于大淋巴细胞形态学特点描述正确的是

A.胞体大，胞质量少

B.胞质量多，呈不透明蓝色

C.核染色质疏松、细致

D.可见核仁

E.胞质量较多，呈淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒，有时可见假核仁

11.浆细胞系统形态学特点描述正确的是

A.圆形或椭圆形，胞质量多，呈深蓝色或火焰状

B.圆形或不规则形，胞质量多，有泡沫感

C.胞质量多，呈深蓝色、透明

D.原始浆细胞无核仁

E.幼浆细胞核染色质呈深紫红色，比原浆细胞细致

12.骨髓穿刺禁忌证是

A.外周血出现原始细胞、幼稚细胞

B.血象有变化

C.血友病

D.不明原因骨痛

E.肝、脾大，淋巴结肿大

13.骨髓取材满意的指标，下列说法正确的是

A.抽吸骨髓液，无特殊酸痛感

B.抽取骨髓液应在0.2ml以下

C.抽出骨髓液中以油滴为主

D.显微镜下观察以成熟细胞为主

E.抽取骨髓液应＞0.2ml

14.下列关于骨髓涂片叙述正确的是

A.骨髓涂片制成后，可用火烤干

B.载玻片要洁净，可用手指触摸玻片面

C.涂片可保存很长时间再染色，细胞仍饱满、颜色鲜艳

D.染色时间长短与气温、染料的质量及配制的浓度有关

E.骨髓涂片标本可加入抗凝刑，不影响细胞形态

15.正常骨髓象粒细胞与红细胞比值为

A.4：1

B.2：5

C.2：1~4：1

D.6：1

E.4：3

16.观察正常骨髓涂片特有的细胞是

A.异常组织细胞

B.多核巨组织细胞

C.巨核细胞，幼红幼粒细胞

D.杆状核与分叶核粒细胞

E.非造血细胞团

17.正常骨髓象增生程度，下列描述正确的是

A.骨髓有核细胞增生明显活跃

B.骨髓有核细胞增生活跃

C.骨髓有核细胞增生明显活跃或增生活跃

D.骨髓有核细胞增生减低

E.骨髓有核细胞增生活跃或增生减低

18.判断骨髓增生程度时，应根据骨髓

A.有核红细胞与粒细胞之比

B.成熟红细胞与有核红细胞之比

C.成熟细胞与有核细胞之比

D.成熟红细胞与粒细胞之比

E.成熟红细胞与有核细胞之比

19.骨髓呈特异性变化，临床表现与细胞学特征都典型者（如各种白血病），诊断意见应填

A.肯定性诊断

B.支持性诊断

C.可疑性诊断

D.排除性诊断

E.描述骨髓象特征

20.下列哪项不符合苏丹黑(SBB)染色

A.SBB的临床意义与过氧化物酶(POX)基本相似

B.SBB与POX的反应原理相同

C.SBB与POX的反应强度基本相同

D.SBB染色敏感性高于mx染色

E.POX染色特异性高于SBB染色

21.下列血细胞中过氧化物酶染色(POX)阳性反应最强的是

A.中性粒细胞

B.嗜酸性粒细胞

C.嗜碱性粒细胞

D.单核细胞

E.淋巴细胞

22.下列哪项叙述不符合氯乙酸AS-D蔡酚酯酶的临床意义

A.分化差的原始粒细胞呈阴性

B.分化好的原始粒细胞呈阳性

C.自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均成阳性

D.酶的活性随着细胞的成熟而增强

E.肥大细胞也呈阳性

23.正常人细胞内铁以

A.I型为主

B.II型为主

c.in型为主

D.IV型为主

E.环形铁为主

24.关于NAP积分下列哪项正确

A.再生障碍性贫血NAP积分增高

B.多发性骨髓瘤NAP积分常降低

C.恶性组织细胞病NAP积分常增高

D.骨髓转移癌时NAP积分常降低

E.原发性血小板增多症NAP积分常降低

25.关于糖原染色结果及临床意义，下列正确的是

A.分化较低的正常原始粒细胞呈阳性

B.正常幼稚红细胞及红细胞均呈阳性

C.红白血病中幼红细胞呈阳性

D.正常巨核细胞呈阴性

E.恶性淋巴瘤时，淋巴瘤细胞呈阴性

26.关于非特异性酯酶染色结果，下列不正确的是

A.原始单核细胞呈阳性或强阳性

B.原始粒细胞呈阴性

C.急性单核细胞白血病时，单核细胞系多呈阳性，且能被氟化钠抑制

D.各期淋巴细胞呈阳性

E.急性粒细胞白血病，原始粒细胞可呈阳性，不能被氟化钠抑制

27.中度贫血血红蛋白含量为

A.100g/L-80g/L

B.120g/L-100g/L

C.90g/L-60g/L

D.30g/L-60g/L

E.120g/L-60g/L

28.下列哪项属于小细胞低色素性贫血

A.MCV82fl,MCH29pg,MCHC0.35

B.MCV105fl,MCH36pg,MCHC0.41

C.MCV71A,MCH27pg,MCHC0.34

D.MCV31A,MCH22pg,MCHC0.30

E.MCVlOOfl,MCH34pg,MCHC0.38

29.原位溶血的场所主要发生在

A.肝脏

B.骨髓

C.脾脏

D.血管内

E.淋巴结

30.外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最准确指标是

A.红细胞计数

B.网织红细胞百分比

C.网织红细胞绝对值

D.周围血出现有核红细胞

E.红细胞内出现豪焦小体

31.人体缺铁时，最早表现的是

A.FEP增高

B.转铁蛋白饱和度降低

C.血清铁降低

D.血清总铁结合力增高

E.血清铁蛋白降低

32.缺铁性贫血的细胞形态学表现为

A.小细胞正色素性贫血

B.小细胞低色素性贫血

C.正细胞正色素性贫血

D.大细胞低色素性贫血

E.大细胞性贫血

33.缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点是

A.血清铁测定

B.红细胞内游离原吓琳测定

C.小细胞低色素性贫血

D.骨髓红细胞内铁

E.骨髓细胞外铁

34.可以确诊为缺铁性贫血的试验是

A.细胞内铁减少，细胞外铁减少或消失

B.细胞内铁减少，细胞外铁正常

C.细胞内铁减少，细胞外铁增加

D.细胞内铁增加，细胞外铁增加

E.细胞内铁增加，细胞外铁减少

35.下列哪项是血清铁降低、骨髓细胞外铁增高、内铁减少的小细胞低色素性贫血

A.缺铁性贫血

B.慢性感染性贫血

C.再生障碍贫血

D.溶血性贫血

E.铁粒幼细胞贫血

36.女性，33岁，头昏乏力二年，近三个月加重。检验：血红蛋白58g/L,骨髓亚铁氟化钾

染色骨髓小粒含铁血黄素(3+)。除下列哪项疾病外，均有可能

A.慢性再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.慢性感染性贫血

E.慢性溶血性贫血

37.sTfR、SF升高，Ret正常的贫血为

A.缺铁性贫血

B.溶血性贫血

C.无效生成性贫血

D.再生障碍性贫血

E.以上均不是

38.男性，45岁，3年前因胃癌行全胃切除术，近一年来渐感头晕，乏力，活动后心悸。外

12Q9

周血检验：红细胞1.4x10/L,血红蛋白55g/L,白细胞3」xio/L,血小板65x10/L,网织红

细胞0.10%,MCV129fl,MCH36pg,MCHC34%,最可能的诊断是

A.珠蛋白生成障碍贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.骨髓病性贫血

E.溶血性贫血

39.与巨幼细胞性贫血无关的是

A.中性粒细胞核增多

B.中性粒细胞核左移

C.MCV112〜159fl

D.MCH32〜49Pg

E.MCHC32%〜36%

12

40.男性，17岁，头昏乏力一年。检验：红细胞2.2x10/L,血红蛋白80g/L,MCV120fl,

MCH41pgo诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变

A.骨髓增生明显活跃，红系占40%

B.过碘酸-雪夫反应幼红细胞阳性

C.粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多

D.亚铁氧化钾染色示骨髓外铁增加

E.巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象

41.网织红细胞18%,可除外下列哪种贫血

A.再生障碍性贫血

B.遗传性球形细胞增多症

C.不稳定血红蛋白病

D.G-6-PD酶缺乏症

E.珠蛋白生成障碍性贫血

42.再障患者骨髓病理组织学检验发现造血细胞减少，尤其是

A.巨大原始红细胞

B.巨大早幼粒细胞

C.巨大血小板

D.巨核细胞

E.以上都不正确

43.男性，20岁，头昏、乏力1年余，经检查确诊为继发性再生障碍性贫血。引起继发性再

生障碍性贫血最常见的病因是

A.电离辐射

B.氯霉素

C.抗肿瘤药物

D.病毒感染

E.PNH

44.慢性再生障碍性贫血各部位的骨髓穿刺结果不同，较为一致的表现是

A.红系细胞减少

B.粒细胞系减少

C.巨核细胞明显减少或缺如

D.浆细胞减少

E.淋巴细胞减少

45.AA与PNH的鉴别要点是

A.前者有全血细胞减少，后者无

B.前者骨髓增生低下，后者无

C.前者有血小板减少，后者无

D.后者Ham试验阳性

E.以上都不是

46.溶血性贫血在溶血发作期，外周血网织红细胞计数一般在

A.0.5%〜1.5%

B.1.6%〜2.5%

C.2.6%〜3.5%

D.3.6%〜4.5%

E.5.0%〜20.0%

47.诊断慢性血管内溶血最有意义的阳性结果是

A.尿胆原阳性

B.黄疸

C.尿含铁血黄素试验阳性

D.血清间接胆红素阳性

E.抗人球蛋白试验阳性

48.下列N那项试验符合血管内溶血的实验室检查

A.外周血网织红细胞计数正常

B.血清游离胆红素增高

C.血液中游离血红蛋白增高

D.尿中尿胆原增多

E.粪胆原排出增多

49.下列哪项是血管内溶血最严重的指标

A.血红蛋白明显下降

B.血浆结合珠蛋白减低

C.血浆血红素结合蛋白减低

D.高铁血红素清蛋白血症

E.含铁血黄素尿出现

50.红细胞渗透脆性试验脆性增加主要见于

A.PNH

B.遗传性球形细胞增多症

C.珠蛋白生成障碍性性贫血

D.再生障碍性贫血

E.自身免疫性溶血性贫血

51.男性，12岁，反复发热，深黄色尿3年。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2.5cm。检验：血

红蛋白90g/L,网织红细胞11%；血涂片示红细胞呈小球形，中央苍白区消失；尿胆红素（一）,

尿胆原强阳性；红细胞渗透脆性试验正常，Rous试验（一）。进一步应选择下列哪项实验室检

查确诊

A.Ham试验

B.高铁血红蛋白还原试验

C.碱变性试验

D.自身溶血试验

E.冷热溶血试验

52.下列哪项不属于红细胞膜缺陷的实验室检查

A.红细胞渗透脆性试验

B.自身溶血试验

C.高渗冷溶血试验

D.酸化甘油溶血试验

E.高铁血红蛋白还原试验

53.溶血性疾病血浆游离Hb在正常范围的是

A.遗传性球形细胞增多症

B.蚕豆病

C.PNH

D.溶血性输血反应

E.HbH

54.高铁血红蛋白还原试验(MHb-RT)下列正确的是

A.正常人MHb-RTW75%

B.G-6-PD使NADPH变成NADP

C.正常红细胞的G-6-PD催化糖酵解

D.当G-6-PD缺乏时，高铁血红蛋白还原率减低

2+一3+

E.Fe还原成Fe

55.自身溶血试验中不能被葡萄糖纠正的是

A.己糖激酶缺乏病

B.遗传性口形细胞增多症

C.丙酮酸激酶缺乏症

D.G-6-PD缺乏症

E.遗传性球形细胞增多症

56.珠蛋白生成障碍性贫血最常见下列哪种异常形态红细胞增多

A.球形红细胞

B.破碎红细胞

C.靶形红细胞

D.泪滴形红细胞

E.镰形红细胞

57.患者男性，14岁，检查发现贫血貌。血红蛋白90g/L,脾肋下4.5cm可及，无自觉症状。

网织红细胞计数6.6%；周围血片见较多靶形红细胞；血清铁1340ng/L；红细胞渗透脆性降

低，此病例下列哪项检查可能异常

A.血清结合珠蛋白测定

B.Harn试验

C.Coombs试验

D.铁血红蛋白还原试验

E.血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定

58.粒细胞减少症是指

9

A.外周血白细胞计数＜4.0x10/L

9

B.中性粒细胞绝对值＜2.0x10/L

9

C.中性粒细胞绝对值V1.0X107L

9

D.外周血白细胞计数＜0.5x10/L

9

E.中性粒细胞绝对值＜0.5x10/L

59.白细胞减少症是指

9

A.外周血白细胞计数＜4.0x10/L

9

B.中性粒细胞绝对值＜2.0x10/L

9

C.中性粒细胞绝对值VI.0/10/L

9

D.外周血白细胞计数＜0.5x10/L

9

E.中性粒细胞绝对值＜0.5x10/L

60.男性，10岁，发热一周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。体检：颈部及腋下浅表淋

9

巴结肿大，肝肋下未及，脾肋下1cm。入院时外周血检查：Hb113g/L,白细胞8x10/L,血

O

小板213x10/L,血片白细胞分类示淋巴细胞比例增加。应首先考虑下列哪一种疾病

A.淋巴瘤

B.传染性单核细胞增多症

C.慢性淋巴细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.上呼吸道感染

61.MDS的外周血常见粒细胞异常生成，除了

A.Pelger-Hu%核异常

B.胞质内颗粒减少

C.幼稚粒细胞出现

D.嗜碱性粒细胞增多

E.核分叶过多

62.下列哪种骨髓表现符合M2

A.原始粒细胞占骨髓NEC的90%以上

B.原始粒细胞占骨髓NEC的30%〜89%,单核细胞＞20%

C.原始粒细胞占骨髓NEC的30%〜89%,其他粒细胞＞10%,单核细胞＜20%

D.原始粒细胞占骨髓NEC的90%以上，单核细胞＜20%

E.原始粒细胞占骨髓NEC的30%以上，各阶段粒细胞占30%〜80%,各阶段单核细胞＞20%

63.下列哪种骨髓表现符合

A.原始粒细胞占骨髓NEC的30%以上，各阶段粒细胞占30%〜80%,各阶段单核细、胞〉

20%

B.原始粒细胞占骨髓NEC的90%以上

C.原始粒细胞占骨髓NEC的30%〜89%,单核细胞＞20%

D.原始粒细胞占骨雕NEC的30%〜89%,其他粒细胞＞10%,单核细胞＜20%

E.原始粒细胞占骨髓NEC的90%以上，单核细胞＜20%

64.下列哪种骨髓表现符合M«

A.原始粒细胞占骨髓NEC的90%以上

B.原始粒细胞占骨髓NEC的30%〜89%,单核细胞＞20%

C.骨髓中幼红细胞250%,原始粒细胞占骨髓NECN30%

D.骨髓中幼红细胞N30%,原始细胞占骨髓NEC"。％

E.骨髓中幼红细胞230%,原始细胞占骨髓NECN30%

65.下列哪种骨髓表现符合M?

A.骨髓中幼红细胞N50%,原始细胞占骨髓NECN30%

B.原始粒细胞占骨髓NEC的30%〜89%,单核细胞＞20%

C.骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中＞50%

D.骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中＞30%

E.骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中＞20%

66.FAB协作组提出的急性白血病诊断标准是

A.原始细胞占全部骨髓有核细胞次0%

B.原始细胞占全部骨髓有核细胞250%

C.原始细胞占全部骨髓有核细胞羽0%

D.原始细胞占全部骨髓有核细胞230%

E.原始细胞占全部骨髓有核细胞220%

67.与慢性粒细胞白血病血象不符的是

A.白细胞数量显著升高

B.可见各阶段粒细胞

C.嗜碱粒细胞可高达10%〜20%

D.初诊病例血小板多减低

E.多呈正细胞正色素性贫血

68.关于嗜酸性粒细胞白血病细胞的细胞化学染色应为

A.氧化物抗过氧化物酶染色阴性

B.糖原染色可呈强阳性

C.酸性磷酸酶染色阴性

D.NAP积分明显增高

E.无特征性的细胞化学染色

69.男性，46岁，发热4天，肝肋下1cm,脾肋下2cm,全身多处浅表淋巴结肿大。血象：

1299

RBC1.93x10/L,Hb68g/L,WBC29.5x10/L,PLT32xl0/L,可见分类不明的有粗大嗜碱

性颗粒的细胞占15%.骨髓增生明显活跃，可见大量幼稚和成熟的肥大细胞，嗜碱性粒细胞

为2%,红细胞系和粒细胞系明显受抑。该病例最可能的诊断

A.组织嗜碱细胞白血病

B.嗜碱性粒细胞白血病

C.恶性组织细胞病

D.慢性粒细胞白血病

E.反应性组织细胞增生症

70.患者发病时查骨髓增生明显活跃，原始粒细胞92%,其FAB分型应为

A.AMLM,

B.AMLM3

C.AMLM,a

D.ALL

E.AMLM4

71.慢性粒细胞白血病患者发热，骨痛，脾较前增大，外周血中原始粒细胞15%,考虑其处

A.慢性期

B.加速期

C.急性粒细胞白血病变

D.急性单核细胞白血病变

E.急性巨核细胞白血病变

72.急性早幼粒细胞白血病的骨髓象特点是

A.多数病例增生低下

B.原始粒细胞＞30%,伴早幼粒细胞增多

C.胞质中含大量嗜苯胺蓝颗粒

D.分类以原始细胞为主

E.巨核细胞正常

73.CLL外周血淋巴细胞绝对值应

9

A.>3x10/L

B.>4X109/L

9

C.>5x10/L

9

D.>6x10/L

9,

E.>7x10/L

74.AMLM2b的骨髓象特点是

A.以原始及早幼粒细胞为主

B.异常中性中幼粒细胞核质发育不平衡

C.核染色质浓集

D.核仁不明显

E.无Auer小体出现

75.下列哪一项是原发性巨球蛋白血症实验室检查的最主要特征

A.血涂片中出现浆细胞

B.红细胞呈缗钱状排列

C.Ig增多

D.骨髓中淋巴样浆细胞增多

E.骨髓中淋巴细胞比例明显增加

76.男性，62岁，全身骨痛半年，10年前曾做过全胃切除术。体检：胸骨压痛，淋巴结、肝、

99

脾无肿大。检验：Hb95g/L,白细胞3.8x10/L,血小板85/10/L。血清IgG55g/L,IgAlOg/L,

IgD0.2g/L,IgM6g/L,IgE0.8g/L1,胸部X线片显示:肋骨有破坏。应首先考虑为下列哪种

疾病

A.巨幼细胞性贫血

B.骨髓转移痛

C.多发性骨髓瘤

D.骨质疏松症

E.淋巴瘤

77.关于原发性巨球蛋白血症的说法正确的是

A.多发于年轻人

B.病情进展较快

C.大量单克隆巨球蛋白导致血浆黏滞度增高

D.多数有肾功能减退

E.多数有溶骨性改变

78.下列哪项符合恶性组织细胞病骨髓象特点

A.多数患者骨髓有核细胞增生极度活跃

B.淋巴样组织细胞、单核样组织细胞可增多

C.一次骨髓穿刺未找到异常组织细胞可排除恶性组织细胞病

D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分常增加

E.吞噬性组织细胞对诊断该病具有重要意义

79.恶性组织细胞病的特点正确的是

A.老年人多见

B.一般无肝、脾、淋巴结肿大

C.激素治疗有明显的疗效

D.骨髓等器官中出现形态异常的组织细胞的灶性增生

E.晚期才出现贫血

80.血小板参与凝血过程功能的主要物质是

A.GPIb/IX

B.GPIIb/llla

C.ADP

D.vWF

E.PF3

二、名词解释（每题4分，共20分）

1.造血微环境

2.细胞外铁

3.非白血性白血病

4.血管内溶血

5.变性珠蛋白小体

三、填空题（每空0.5分，共20分）

1.造血器官生成各种血细胞的过程称为。

2.人体的造血过程可分为和。

3.脾脏在第3个月时，首先以产生—为主，以后产生___,在胎儿第5个月时，产生淋巴

细胞和单核细胞,而红细胞和粒细胞的产生开始减少，至出生时已成为产生淋巴细胞的器官。

4.研究认为是造血干/祖细胞分化的主要标志。

5.一般情况下，原始细胞体积相对,随着细胞的逐渐成熟，细胞体积逐渐。

6.正常骨髓象骨髓有核细胞增生—,粒系占一，红系占—,可见巨核细胞一个。

7.外周血细胞碱性磷酸酶积分的计算是在镜下计数100个细胞得来的。

8.根据病因及发病机制可将贫血分为、和三类。

9.缺铁性贫血临床分期可分为、和缺铁性贫血期。

10.红细胞的主要能源是葡萄糖，其分解代谢有和两个途径。

11.再障的骨髓铁染色可见细胞内、外铁―，血清铁—，血清可溶性转铁蛋白受体.

中性粒细胞碱性磷酸酶活性。

12.根据红细胞破坏场所的不同，溶血可分为和o

13.人的红细胞膜由____、、等组成。

14.血红蛋白病可包括：、、、和o

15.增生性贫血包括、、等。

16.慢性粒细胞白血病是起源于的克隆性增殖性疾病，以_____主。

四、简答题(每题10分，共20分)

1.骨髓有核细胞增生程度分为哪几级？

2.简述铁代谢检测指标。

医学检验专业血液学检验试题答案

一、单项选择题

1.A2.C3.A4.D5.B6.B7.D8.C9.A10.Ell.A12.C13.B14.D15.C

16.C17.B18.E19.A20.B21.B22.D23.A24.A25.C26.D27.C28.D29.B

30.C31.E32.B33.E34.A35.B36.B37.C38.C39.B40.B41.A42.D43.B

44.C45.D46.E47.C48.C49.D50.B51.D52.E53.A54.D55.C56.C57.E

58.B