仁怀市人民医院医院评审工作总结

仁怀市人民医院医院评审工作总结(修订初稿)仁怀市人民医院医院评审工作总结内强素质，外树形象，创建二级甲等医院一、医院基本情况仁怀市人民医院是仁怀市唯一集医疗、急救、康复、保健、教学、科研为一体的综合性医院。医院总建筑面积近万平方米，医院环境优雅、建筑别致、交通便利，医院编制床位400张，开放床位400张。设有新生儿监护无陪病房与ICU（在创建过程中），手术室为层流洁净手术室。病房设施齐全，中心供氧、中心吸引、中央传呼、空调、电视机、电话及其相应的医疗设备均设其中。医院设临床医技科室17个，现有在职职工477人（借用人员除外），其中卫生技术人员397人，有高级职称卫技人员10余人，中级职称卫技人员57人。拥有彩超、电子胃镜、全自动血球计数仪、血气分析仪、超高倍显微分析仪、CR/DR、CT（在审购中）等性能优良的大中型设备，并能成功开展多项国家要求和诊断及治疗的技术项目。成立有“仁怀市急救中心”，开设了24小时“120”医疗急救电话，并向所有病友提供便捷、优质、高效的服务。医院先后被有关部门授予“文明医院”、“护理工作先进集体”、“文明单位”，全市“创文创卫先进集体”、“市优秀窗口单位”等荣誉称号。二、创建活动开展情况201*年初以来，我院根据省卫生厅和遵义市卫生局、仁怀市卫生局的统一部署，严格按照《贵州省创建二级甲等综合医院评审标准》要求，结合《医疗机构管理条例》，始终坚持“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”的20字方针，认真开展医院评审工作，取得了显著的成效。现将创建活动开展情况总结如下（一）加强领导，全院动员，着力营造医院等级评审活动氛围首先加强了医院评审工作的组织建设。我院领导班子把这项工作摆上了重要的议事、干事日程，多次召开院长办公会、院务会专题研究医院评审工作，成立了医院评审工作领导小组，由院长任组长，院领导班子成员任副组长，领导小组下设了办公室。同时实行院科二级负责制，签订开展医院评审工作责任状，科主任、护士长为第一责任人，科副主任、总住院医师、医疗（护理）质控组长及相关人员为第二责任人，做到标准掌握，分工明确，任务分解，责任到人，一级抓一级，一级对一级负责，确保各项创建工作任务的落实。其次是开展了医院评审工作的宣传教育。通过院务会、院周会、职工大会，对我院开展医院评审的有关工作进行了动员布置。各科室认真学习方案，掌握评审标准，统一行动，强化实施。医院在每周的周会上都做到了工作总结有创建的内容，工作布置有创建的要求，工作督查有创建的安排，医院文化建设营造创建的氛围。我院通过院刊、宣传栏、标语等方式多渠道对开展医院评审工作进行宣传，通过宣传，增强了干部职工的创建意识，强化了工作责任感。（二）对照标准，逐条实施，全面落实医院等级评审各项工作任务一是强化了医疗质量管理。为切实加强医疗质量管理，防止医疗事故和安全生产事故的发生，我院主要采取了以下有力措施一是严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业行为规范，二是建立和完善了一系列的医疗质量管理组织和制度。成立了医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理等专业委员会，建立了首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、三查七对制度、传染病报告登记制度、医疗技术准入管理制度、医疗文书书写质量监控制度、病案管理制度、医院感染管理制度、护理人员继续医学教育制度等系列管理制度，做到了医疗质量管理制度化、规范化。三是加强了卫技人员准入和医疗技术准入管理。医技人员都具备相应执业资格，对不具备执业资格的人员不得从事相应职业。各科室开展的医疗新技术（项目），必须在实施前组织科室医护人员进行充分的讨论和科学论证，将讨论意见呈报医教科，由医教科报分管院长，同意后向卫生行政主管部门提出申请，经卫生行政部门作出综合评估和行政许可后实施。四是狠抓病历质量管理。住院医生严格按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》、《电子病历基本规范（试行）》实施细则和医疗文书书写要求，抓好每份病历的书写质量，科主任、护士长对科室的每一份运行病历都要进行认真审阅，把好了病历的基础环节、中间环节和终末环节质量关，质控科每月进行一次病案终末质量检查并适时组织全院医疗文书书写质量检查评比，并及时通报检查评比情况，兑现奖惩。通过层层质量把关，病历合格率100%。五是加强了医院感染管理，开展了医院感染常规监测，医院感染率控制在3%以下。六是加强了护理质量管理，严格执行护理程序，落实各项护理措施，护理工作有计划、有培训、有制度、有考核，有计划选送护士进修学习、参加各种学术会议，采取走出去、请进来、传、帮、带的方法，提高了整体护理水平。七是加强了突发公共卫生事件应急处理，建立健全了突发公共卫生事件应急预案，成立有“仁怀市急救中心、仁怀市产科急救中心”开辟有“绿色通道”等，根据突发事件或指令性任务组建应急医疗救治队伍，进行了适时演练，配备了必需的抢救器材和急救药品，提高了突发公共卫生事件应急处理能力。八是积极实施“科技兴院”战略。我院在积极推广科技兴院的同时，重视以人才培养为重点，每年投入近15万元，派出医务人员分赴北京、广西、杭州、重庆、贵阳、遵义等地进修深造，培养了一批德才兼备的医骨干和学科带头人。九是加强了临床用血管理。成立有仁怀市中心血库（原仁怀市血站），成立了输血科，规范了血液出入库记录，完善了输血检测项目，严格掌握临床输血指征，履行审批手续，成分输血率达100%。十是加强了安全生产管理。建立健全了各项管理制度，按规定配备了消防设施，毒麻药品、精神药品、放射性药品、易燃易爆物品（如氧气等）管理有序，措施到位。十一是制定了抗生素分线分级管理规范，全面实行抗生素三级管理，规范了抗生素的临床使用原则，切实防止抗生素滥用，真正做到合理用药、合理治疗。十二是加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐全、完好，并且实行临床外科系列高年资医师到急诊科轮流坐诊。急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。由于上述措施的落实，医务人员做到了在接诊病人时有医疗安全的动机，检查病情时有医疗安全的认识，分析病情时有医疗安全的思维，诊断病情时有医疗安全的手段，治疗疾病时有医疗安全的措施，书写病历时有医疗安全的保障，从而尽量避免医疗事故及安全生产事故的发生。（三）、提升医疗服务水平。为营造一个良好的医疗服务环境，我院切实加强了医院软硬环境建设，经常开展“以病人为中心”的服务理念教育，实行全院微机联网服务，实现了门诊、挂号、划价、收费、发药的有序服务，有效地缩短了群众就诊排队等候时间；设立了优质病房，在门诊部、住院部大厅等处都设立了导诊台，各科室均设立了便民站，制定了切合科室实际、具有科室特色的便民服务措施。为规范医务人员服务行为，在全院开展了服务和规范文明用语活动；开展了“星级医护人员”评比活动。医务人员做到了语言文明、态度和蔼、着装整洁、服务规范。为尊重病人对疾病的知情权、对治疗方案的参与权，一些特诊特治特检、创伤性诊疗和医保、新农合病人高额自费项目等诊疗服务内容都落实了病人书面知情同意书，知情同意率达100%。医院各科室内标识牌指示明确、醒目、整齐并做到了亮化，方便了患者就医。严格执行了医疗服务收费标准，各项收费符合规定，价格合理。实行了医疗费用一日清单制，建立了医疗服务信息公示制度，在门诊候诊大厅公开了医务人员身份、常用药品价格、主要服务项目及收费标准、专家门诊日程安排等，由于医院的硬环境优化、医院医疗服务水平的提高、医务人员医疗服务态度的改善，使病人满意度达90%以上。（四）、营造优美的医院环境。我院切实加强了医院的环境整治工作，对绿化、净化、美化、硬化、亮化等工作常抓不懈，在布局上坚持因势利导，以绿化为主，做到点、线、面结合，乔灌、花木结合，坚持栽大树、搞大绿，绿化大环境，美化小环境，形成一处一景。在效果上做到三季有花、四季常绿、树荫连片。在净化方面，加强了队伍建设，聘用了保洁公司清洁工专职负责院内环境卫生管理；建立健全了院内环境卫生管理规章制度，强化了环保设施建设，医院环境整洁美观，窗明几净；在美化硬化方面有规划，科室指示图悬挂统一规划，办公室清洁明亮，物品摆放整齐，医院各科、诊室、病房通风良好，空气清新，营造了一个优美的医疗环境，给患者宾至如归的感觉。三、存在的问题和不足我院自开展医院等级评审工作以来，服务质量显著提高，病人投诉明显减少，安全意识明显加强，医疗安全得到了进一步保障，两个效益明显增长，病人满意度达90％以上，真正体现了“以人为本”、“以病人为中心”、“构建和谐医患关系”的服务理念。但也存在一些问题和不足1、受业务用房的限制，我院还有一些科室未能设置如中医康复科等。2、重点专科建设有待加强，医疗医技水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就医需求。3、人才队伍梯队结构还不很合理，高学历、高层次、高技能人才紧缺。4、医院的部分规章制度执行不到位或还没有真正得到有效落实。我院在创建二级甲等综合医院的过程中做了大量的工作，也取得了一定的成绩。但由于受到历史条件、地域环境、医院主观因素等的限制，创建二级甲等综合医院与上级和人民群众的要求还有很大差距，在今后的工作中，我们将进一步加强领导，加强管理，进一步完善措施，提升服务，把公立医院改革与医院评审有机结合，以对党、对人民、对医疗卫生事业高度负责的政治责任感和历史使命感，以只争朝夕的工作态度，以奋发有为的精神状态，以求真务实的工作作风，不断推进医院管理的科学化、规范化、标准化建设，不断开创医院工作新局面，把我院建设成为名符其实的二级甲等综合医院。仁怀市人民医院201*年9月13日扩展阅读镇远县人民医院创二级甲等医院工作总结镇远县人民医院创二级甲等医院工作总结医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。评审的重点是质量、安全、服务、费用、绩效；核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量持续改进，包括周期性评审、复查评价和专项检查。保障医院对患者提供医疗服务安全、有效，并得以持续改进，推动医院规范、科学发展。我院自创建二乙医院以来，经过多年发展现已经具备申报评审二甲医院基本条件，经医院党支部院长办公会研究决定，从即日起正式启动医院申评二甲工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，加强医院管理，严格按照二级甲等医院评审标准，确定“强管理、谋发展、创特色、上等级”的创建工作目标，完善各项制度建设，统一思想，统一认识、统一行动。坚持以病人为中心，提高医疗服务质量，增强综合实力为办院宗旨，发扬“科技兴院，人才强院”的医院精神，团结一心，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。二、目标任务1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。2、力争201*年上半年通过省州医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。三、组织保证1、申评工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。2、医院成立创建二甲领导小组，全面负责申评二甲医院工作的领导、组织及指挥工作，做好申评过程中的协调运作工作。3、创二甲办公室在医院申评二甲医院工作领导小组的领导下，负责申评二甲医院的具体工作，制订全院申评实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核申评工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成申评所需的各种相关资料。4、申评二甲医院工作领导小组下设宣传发动督查组、行政管理组、医疗护理质量组、感控防保信息药械组、总务后勤安保组、医疗服务组等六个工作组，每组由一名院领导牵头负责，依据《医疗机构基本标准（试行）》、《医院管理年评价指南（201*）》、《综合医院分级管理标准》、《贵州省医院评审管理办法（试行）》、省医院评审标准及专项检查标准与细则等，按照医院申评二甲医院实施方案，认真做好申评实施、自查整改、评审复查评价等工作。5、各职能部门、各科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院申评二甲医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布、落实。认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。6、全院各科室在医院申评二甲工作医院领导小组的统一部署下，成立申评二甲医院科室工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备等工作。7、全院党员、共青团员、业务骨干要在申评工作中起模范带头作用，团结全院职工，为创建二甲医院作出贡献。8、根据医院阶段性工作重点，利用、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的申评二甲医院浓厚氛围。9、申评二甲医院工作领导小组、创二甲办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。四、工作步骤与要求（一）学习动员阶段（201*年4月）1、医院召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。2、组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《贵州省医院管理评价指南（试行）实施细则》、《贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标（试行）》、《贵州省二级医院等级评审标准（初稿）》等标准办法细则的精神实质、目的要求，结合工作实际，依据标准办法细则，切实做好本职工作。同时要时时组织对标准办法细则进行深入学习。3、各职能科室工作人员要认真学习标准办法细则，结合科室管理职能及医院管理年评价指南和省、州、县卫生主管部门领导及专家提出的意见和建议，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的申评工作。4、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习标准办法细则，按要求逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。5、组织相关人员到相邻友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。6、各职能部门、各科室要按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定申评工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织全院职工进一步学习标准办法及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性，增强申评信心。（二）组织实施阶段（201*年3月至201*年7月）1、职能部门要加强检查考核。各职能科室要按照标准办法细则要求，结合医院的具体情况，每月有工作重点，每月有检查考核结果，加大管理考核力度。按照科室职能职责，抓好、落实好以下工作（1）加强医院文化建设，构建和谐医院。把“以人为本”、“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关系。（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院-职能部门-科室三级考评，实现制度管理、规范管理。（3）合理设医院组织机构，建立完善“科学、民主、法治”的决策机制。按照标准要求完善组织机构的合理设，保证高效运行，满足医院各项工作需要。认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开和科务公开，把以人为本贯穿于整个管理工作中，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感控、输血等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、科教、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。（5）加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作，要求全体医护人员严格执行法律法规，依法行医。（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心,强化自律、整体意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照标准办法细则，查找存在问题，认真落实实施计划方案与具体措施，确保达标。（1）各科室的申评工作小组要认真组织实施申评工作计划方案，对照标准办法细则，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成，各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值，严禁单项否决项目发生。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门，对各职能部门不能处理可上报创二甲办统一组织协调解决。（2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门为临床提供及时优质的服务。（3）各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术专业人员三基考核要人人达标。（5）各职能部门除做好本部门的达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标工作，加强督导和支持，帮助解决实际困难。3、各职能部门、各科室要按照标准办法细则要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为201*201*年，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。4、医院要按照标准办法细则，定期组织全面检查。（三）自查自纠阶段（201*年10月-201*年6月）1、各职能部门、各科室根据达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力多得分值，对得分项目要做到不丢分，分分必争。2、医院将统一组织模拟省州医院评审委员会评审方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。3、根据自查考评验收的得分情况，进一步查漏补缺。对考评结果实行评比奖罚。4、创二甲办收集、整理全套达标自查资料，上报医院申评二甲医院工作领导小组审阅，并向省州评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于201*年10月1日前完成。（四）迎评阶段（201*年6月201*年10月）1、根据自查评分情况，填写好相关材料按程序报省州医院评审委员会。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺完善，迅速全面整改，落实整改责任人，明确限定整改时间。3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省州评审委员会领导和专家的考核评审。五、重点要求1、综合医院分级管理标准，旨在建立医院科学的长效管理机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全的持续改进，推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高，最终营造一个高质量的、安全的医疗环境。各科室要在前几年工作的基础上，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改进工作中的不足。通过创建二甲医院，按照标准要求理顺并规范各科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。2、医院将申评二甲医院工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目和倒扣分项目情况发生。各职能科室要根据申评工作计划方案和月工作安排，加大管理力度，及时进行布、落实、指导，每月有督查考核，并将月考核结果作为综合目标管理内容之一报医院考核办公室和创二甲办公室，月工作总结中要反映出创建工作的专项内容与进展情况。全院工作人员在申评工作中的表现，各科室要按照医院《绩效考核方案》进行严格考核。全院中层干部在申评工作中的表现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。申评工作结束后，医院将对申评工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励；也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。3、申评工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室申评工作的第一责任人，要求各级各类人员要在申评工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作落实，中共党员、共青团员在申评工作中要起模范带头作用。申评二甲医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕申评二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识,统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保二甲医院评审顺利通过。201*年4月根据省州文件精神，我院成立了创二甲领导小组，实行院长负总责，分管院长主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。同时，召开了全院创二甲动员大会，提高全院职工的思想意识，统一思想，增强凝聚力。参照贵州省卫生厅《贵州省二级医院等级评审标准》和《贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标》进行逐条分解，并落实到相关职能科室及临床各科室，职能科室根据自己职责范围定期进行督导和检查，发现问题及时作出整改。经过全院职工的不懈努力，于201*年7月医院二甲办经过自查，我院已达到二级甲等医院分数基本标准，并向州卫生局提请对我院进行评审申请。二0一0年十一月三日友情提示本文中关于《仁怀市人民医院医院评审工作总结(修订初稿)》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，仁怀市人民医院医院评审工作总结(修订初稿)该篇文章建议您自主创作。新站人民医院201*年安全工作总结新站人民医院201*年安全工作总结医院是安全重点单位，既包括医疗安全，又包括防火防盗、用水用电等安全工作，为确保医院各项工作正常开展，保证医疗安全，做好防火防盗，确保用水用电安全，我院于年初制订了《新站人民医院201*年安全工作计划》，按照上级主管部门的部署，坚持“安全第一，预防为主”以及“谁主管，谁负责”的方针，从提高认识入手，加强领导，完善制度，强化管理，深入开展安全工作，积极消除事故隐患。一、组织健全，责任明确我院成立了以主管院长为组长的安全工作领导组织，确立了院长为第一责任人、主管院长为直接责任人的主导思想，明确了各部门、人员的具体责任。二、加大了宣传、培训力度我们在年初就组织全体职工学习了相关的安全、法律知识，并进行了考试，每次全院职工大会都要进行安全方面的宣传教育，使安全工作人人皆知。三、严格监管制度我们制定了详细的安全工作制度，医院与全体职工签订了安全责任状，发现问题及时按章处罚。四、加大检查力度医院定期、不定期的组织院委会成员对所有科室进行了多次安全检查，发现隐患限期整改，并及时检查整改情况。五、对多年来遗留的安全隐患进行了彻底整改，购置了多个消防栓，加固了东大门，清理了垃圾清运通道，扩建了药房。总之，201*年，我院的安全工作取得了令人满意的成效，在以后的工作中，我们会继续把安全工作放在各项工作之首，确保医院各项工作的顺利开展。扩展阅读市人民医院201*年上半年工作总结**市人民医院201*年上半年工作总结及下半年工作计划一、今年上半年工作情况在市委、市政府和市卫生局的正确领导下，围绕年初制定的“十六项具体工作”目标，通过开展“质量安全年”、“创先争优”和“三好一满意”活动，抓住厅市共建鲁苏豫皖卫生科学发展高地的机遇，深化医院改革，坚持以病人为中心，不断提高医疗服务质量，全面加强医院的建设和发展。上半年完成门诊量**人次，住院病人**人次，各类手术**例，实现业务收入**亿元，分别比去年同期增长**%、**%、**%和**%，收支节余**万元，收支节余比***，实现历史性突破。现将201*年上半年工作总结如下（一）思想政治工作1、加强党的组织建设。认真组织学习党的路线、方针和政策，深入贯彻十七届六中全会精神，解放思想，更新观念，积极开展“创先争优”、“反腐倡廉”活动，按照党员发展“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”的“十六字”方针，上半年重点发展了**名同志为预备党员，**名预备党员转为正式党员。2、加强医院文化建设。院党委在去年完成院歌、院训、院徽、院旗社会征集评选后，医院文化大环境已经形成，今年医院文化建设的重点转移到在医院大文化的背景下打造精品科室文化。上半年，为迎接“5、12”国际护士节，举行了以歌颂护士为主题的“**”演讲比赛。组队参加了“邮政杯”喜迎十八大乒乓球比赛以及菏泽市体育局举办的201*年**市“洋河蓝色经典梦之蓝”杯篮球联谊赛，这些活动把医院群众文化活动推向了高潮，医院文化建设呈现出蓬勃之势。3．加强医德医风建设。为加强医德医风建设，上半年院党委印发了医院《医德医风考评方案》，内容涉及非常广泛，包括考核标准，及加、减分，“一票否决”细则等，动态考核记录医务人员的医德医风状况。邀请中国企业文化研究会医药卫生委员会副主任、中国医师协会人文医学执业技能培训基地北京金之声医学教育中心专家组成员王景祺教授来院讲授“医务人员职业素质”专题讲座，收到了良好的效果。坚持了每月一次的门诊服务满意度调查和住院服务满意度问卷调查，发放调查表1200多份，并对调查情况进行通报。通过问卷调查反映出了医院工作及行业作风的实际情况，对帮助我们加强医院管理，更好地提高医疗服务质量，了解医院的医护服务质量以及合理治疗、用药、检查、收费等综合情况，进一步改进医院行业作风建设起到积极的作用。4、加强宣传工作。上半年，宣传科、院办、党办围绕医院名医、名科、名院宣传战略，采取与电视台合作开办专题栏目，录制专题节目，创办医院周报，以《**日报》、《齐鲁晚报》、卫生局和医院为宣传平台，掀起了医院宣传的新浪潮，共对外发表医院信息稿件220篇次，拍摄专题片1部，部分报道被“山东新闻网”、“山东卫生新闻网”转载，收到良好效果。（二）行政管理工作1、健全各项制度，加强医院管理。为强化医院管理，根据医院工作实际需要，制定了《临床输血管理实施细则》、《进一步加强抗菌药物管理、降低药占比及抗菌药物合理应用的规定》、《关于进一步加强住院病历质量管理与持续改进的规定》、《抗菌素分级管理制度》，修订完善了《关于进一步加强临床路径管理的通知》、临床危急值报告、医学辅助检查申请单和报告单的书写管理等一系列规章制度，规范了诊疗行为，保证了医疗质量。坚持每周一次行政查房，发现问题现场解决，加强内部管理，强化院科两级负责制，形成院科层层抓质量，层层抓制度的网络，使医院工作运行正常化。2、积极开展三级医院迎评准备工作。为做好迎评工作，成立了医院迎评工作领导小组，召开了迎接三级综合医院评审誓师大会，现场签订了院科两级目标责任书，下发了迎评工作实施方案，卫生局**局长莅临会议并作重要讲话，起到了鼓舞士气，凝聚人心的作用。迎评办将《三级综合医院评审标准实施细则（201*版）》装订成册，发放到全院各科室集体学习，各科室对照相关条款进行摸底自查，将本科室目前达到的档次、经过自身努力能达到的档次、不能达到的档次及困难报迎评办和院领导，全院统筹协调部署迎评工作。上星期，又邀请了山东大学第二医院质量管理办公室许玉华主任来院作《三级医院评审细则讲座》，进一步增强了广大干部职工对医院评审评价工作的认识。推行物资管理四分离政策。为了落实物资管理四分离办法，医院新上用友采购管理系统，今后医院的招标、采购、存贮、使用将信息化管理，结合条码管理系统的应用，医院所有物资的采购都将进入此流程。物资管理实行四分离办法正常运行后，可以使得医院各部门帐实相符，减少损耗，商品可以溯源管理，最大限度堵塞漏洞。坚持院内审计，严把报销关，对药品、设备、基建工程等进行公开招标，共组织招标、谈判37次，谈判项目64个，签订合同总价值1137万余元，同比节约资金一百六十余万元，阳光采购，有效堵塞了管理漏洞。4、恢复职工代表大会制度。3月份，召开了医院第五届第一次职工代表大会，审议通过了《院长工作报告》、《医院十二五发展规划纲要》和《医院财务预决算报告》，确定了院徽、院旗、院训和服务理念，征集职工代表提案53份、建议73条，医院将逐步梳理落实解决。这次会议的召开，标志着我院职工代表大会制度进一步完善，充分发挥了职代会在医院民主管理工作中参政议政的作用，开始了民主化管理医院的历程。5、与**医院（集团）建立合作关系。*月份，省卫生厅批复了“关于**医院加挂**医院（集团）菏泽医院牌子的意见的决定”，并在我院举行了山东省立医院(集团)菏泽医院揭牌仪式。省卫生厅*副厅长**，**医院(集团)党委书记、院长**，市政府常务副市**，副市长**等领导出席揭牌仪式。揭牌仪式后，**医院各科室负责人分三批由各分管院长带队来我院调研考察对接合作工作，随后我院领导班子也集体赴**医院（集团）总部汇报工作，双方就帮扶**医院原则和细则，以及就菏泽市立医院综合管理、学科建设、人才梯队建设和医院发展规划等方面交换了意见，下半年合作交流将进入实质阶段。（三）业务工作医疗工作。一是开展“质量安全年”活动，加强医疗安全管理。为了落实“质量安全年”活动要求，医务科重点从以下几个方面加强质量安全管理1、提高科室医疗安全管理责任；2、抓好容易发生医疗缺陷的人员管理教育；3、是抓好围手术期的安全管理和手术安全评估；4、是抓好急危重症病人的抢救工作；5、是抓好节假日、中夜班、上下班交接班时医疗力量相对减弱或思想容易放松的薄弱环节管理；6、抓好病历等医疗文件的规范化书写和应履行的医患沟通和告知义务；7、做好重点部门（急诊科、手术室、重症监护室、输血科）的安全隐患查找和防范；8、制定各种突发事件的应急预案，提高应对突发事件的能力。通过开展“质量安全年”活动多措并举，让医务人员从思想上时刻有防范医疗纠纷的意识、时刻规范自己的医疗行为，在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，有效预防和减少了医疗纠纷的发生。二是加强医疗质量管理。采用PDCA循环管理模式，严格落实核心制度和临床诊疗管理制度，持续改进医疗质量，全面提高技术水平和服务水平。医务科、质控科多次召开会议，布置工作，组织人员每月深入临床医技科室对各项制度的落实情况进行督导检查，重点对临床输血管理、临床危急值管理、临床路径管理、手术安全管理、抗生素的分级管理和合理使用、医学辅助检查申请单和报告单的书写质量、交接班质量、医嘱质量、运行病历质量、业务学习、病历书写、疑难和死亡病历讨论、差错登记等登记本的记录等情况进行认真细致的检查，查漏补缺，加强监督，并通过院周会的形式将检查结果予以通报。通过PDCA循环管理模式管理后，全面提高了医务人员的综合素质和责任心，使许多诊疗过程中易于疏忽的问题得到重视，抗生素使用合理情况、医嘱质量、病历甲级率、各种申请单和报告单质量有了质的提升，起到了从细微环节杜绝安全隐患的目的。三是严查合理用药，严控药占比。为了规范用药，严格抗生素使用，合理控制药占比，在原有规章制定的基础上，新增《进一步加强抗菌药物管理、降低药占比及抗菌药物合理应用的规定》和《抗菌素分级管理制度》加强管理，根据医师的资质和考核结果在电子系统中设置其抗生素使用权限，所有越级使用抗生素必须经医务科批准后方可下达医嘱执行，同时联合药剂科加大对不合理用药和大处方的检查和处罚力度，杜绝了乱用、滥用现象的发生。同时每月公布各科室药占比，对超出的科室进行处罚，对低于指标的科室进行奖励。其中仅2月份就处罚了超出药占比科室8万余元。公布门诊医师药占比、大处方、平均药费，对排名靠前的科室进行通报，对连续多次排名靠前的医师进行停门诊处罚等措施。通过治理，各科药占比逐步趋于合理，全院药占比也从年初的**%降到如今的**%，基本完成年初制定的目标。四是加大临床路径管理力度。按照深化医药卫生体制改革有关工作要求，为推动我院临床路径管理试点工作的进一步开展，确保201*年临床路径管理工作取得实效，根据卫生部和省卫生厅要求，我院在总结以往经验的基础上，增加了临床路径管理科室和病种数量，从以前的22科室22病种增加到如今的26科室52病种，这次增加不仅仅是数量上的，更重要的是思路逐渐清晰，管理逐步统一规范，对临床路径管理提出了明确的指标要求，增加了入组率、完成率、医疗质量管理与控制指标和卫生经济学指标等统计指标，建立了以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制，不仅能有力推动我院的信息化建设，还对我院其他各项工作的开展都能起到很好的促进作用。五是开展医疗培训，提高医务人员素质。上半年我院共安排8名骨干医师外出进修学习，派出人员参加各类短期学习班、研讨会共18人次，邀请院外会诊34人次，组织参加全省住院医师规范化培训考核36人，已于5月下旬完成技能和理论考核工作。感染管理工作。一是修订完善感染管理规章制度。按照三级综合医院评审标要求，认真进行梳理，制订了《菏泽市立医院手卫生规范实施细则》及外科手消毒流程图，为临床及重点科室编制《医院感染管理工作手册》、《医院感染知识应知应会点》、规范各科室感染管理工作。二是落实手卫生管理，提高医务人员手卫生的依从性。46月连续3月对医务人员洗手六步法下科室进行现场考核，提问手卫生相关知识，考核结果在医院感染简报公布，并与院感染管理质量挂钩，通过连续3个月的督导培训、医务人员基本上掌握了正确的洗手方法，但手卫生依存性仍低很低，通过半年对全院461名医务人员进行现场实地察，手卫生的依从性仅为08%，距三级医院评审要求相差甚远。三是加强医院感染质量控制。修订完善院感质量控制检查标准，每月对全院各科室、院感重点部门进行质控检查，发现问题，反馈科室整改落实。加强环境卫生学及消毒灭菌效果的监测。每月对使用中的消毒剂和灭菌剂、灭菌内镜及血液透析器材进行微生物监测，每季度对消毒的内镜进行微生物监测。半年共采样368份，合格率为932%。四是及时进行医院感染病例监测，防止医院感染暴发。上半年共调查26634份，发生医院感染515人，561例次，感染发生率93%，例次率11%；感染漏报37例，漏报率为6%。上半年开展无菌手术2436例，手术切口感染6例，发生率为0.25%，较201*年同期的0.04%略有上升。继续开展神经外科手术部位感染的目标性监测工作。半年共调查284例，手术部位感染率39%，调整后感染感染率为145%。继续进行中心病人的前瞻性调查工作。半年共监测529例，感染23例，感染率为35%，病人日感染率为08‰。持续开展多重耐药菌医院感染监测。多重耐药菌的监测，上半年监测多重耐药菌162例。其中医院感染70例，社区带入92例。对于每一例多重耐药菌病例均督导科室消毒隔离的严格执行，每月将监测结果、分析报告反馈至科室，每季度在院感简报上进行全院通报。五是进行医院感染现患率调查。6月份应调查住院病人1239例，实际调查1232例，实查率为944%，发生医院感染44例，感染率为84%。手术部位感染构成比为20%，较201*年下降71个百分点，Ⅰ类切口无感染。抗菌药物总使用率50%，与201*年同期调查（636%）相比下降了136个百分点；I类切口预防使用率为719%，与201*年相比下降了281个百分点，但仍高于卫生部抗菌药物整治方案中提出的“I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”的要求。六是医院感染知识培训。上半年共对全院及新上岗的医务人员进行4次医院感染控制与管理知识的培训；对保洁人员进行医院感染知识培训1次；对中心ICU进行医院感染知识培训一次；对全院职工进行了《医务人员手卫生规范》和《医院消毒隔离基础知识》的培训。护理工作。一是扎实推广“优质护理服务示范工程”。按照卫生部继续推广“优化护理服务、落实责任制整体护理、提高管理效率、促进专业发展”为目标，结合医院及科室创建情况，上半年又有8个科室申报开展优质护理服务病房，目前全院开展的优质护理服务病房达到80%。二是严格落实核心制度,保障护理安全。护理部重点在查对制度、执行医嘱、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度等核心制度方面进行重点督导。对分级护理制度执行不严、护理文书记录不真实、病人在转科及辅助检查途中存在的缺陷、医嘱查对环节上的缺陷等案例，组织召开护理质量缺陷讨论会，保证护理用药、输血安全。三是强化管理，提升护理质量。加强护理管理队伍建设，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色；设计了处置单收送交接表格，护理记录表格化，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，使护理记录避开治疗高峰期，并保证文书记录的真实、客观、准确性，保证了护理工作的有序无误。结合评审细则修订了护理质量评价标准，实行月检查、季检查及半年质量检查，对各科进行综合护理质量评价；并及时通过护士长例会反馈检查结果，护理质量督导小组跟踪科室整改效果。四是落实人才培养计划，提高护理人员整体素质。对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养,按计划进行年度培训,重点加强基础理论及基本操作技术的提高；为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，推动医院护理文化的创新；按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，上半年组织护理业务查房2次，行政查房5次，护理业务讲座10次，强化急救意识，提高抢救水平，对新聘护士又专门进行了急救知识技能的强化培训考核，提升护理服务品质。（四）人才招聘、科研教学工作人才招聘工作实现时间过半，任务过半。4月份到山东大学进行校园招聘，通过宣传医院优势和前景，吸引了大量研究生报名、面谈，最后优中选优，对医院发展急需的各专业毕业生进行全方位筛选，最终签订**名优秀的硕士研究生来院工作，现在已经报到上岗。同时，面向全国发布招聘信息，吸引了**和**两名胃肠外科和皮肤科博士来院签约，凸显了我院的综合实力和人才招聘引进工作的正确方向和思想理念。根据实际需要，由市人社局和卫生局面向社会公开招聘的硕士研究生**名，本科生**名，正在招聘过程中，预计*月底上岗。自主招聘院前急救医师11名，护士13名，岗前培训后5月份已经上岗，解决了院前急救人员短缺不能正常运转的困难局面。科教工作。上半年由市科委组织省内专家对我院28项科研课题进行了会议鉴定。通过严格审查，分类指导，召开学术委员会进行审查，现场答辩，确保了课题质量。同时加强对科研课题的管理与指导一是每季度召开课题主持人调度会，了解科研课题进展情况，解决科技人员在研究过程中存在的问题；二是科教科人员每月到科室检查了解科室实施情况，及时为科技人员排忧解难，为保证课题的顺利完成奠定基础。积极组织科研课题立项，上半年从各科室申报的37项科研立项课题中，根据课题应具有科学性、创新性、先进性和实用性的原则，经学术委员会讨论评选，择优选出33项为院内计划课题，其中有资项目15项，资助资金34000元。申报科技进步奖，上半年市科技局对本院申报市科技进步奖励限报6项，科教科根据《医学科技成果专家打分表》及EXCEL计算得分程序。经过学术委员会全体专家进行打分，监察室、财务科组织人员进行核分，最后从高分到低分排出顺序，张榜公布6项申报科技进步奖。教学工作取得优异成绩。接受了泰山医学院、济宁医学院等9个院校临床、护理、麻醉、口腔、助产、中西医、药剂、医学影象、检验等9个专业的实习带教工作。完成菏泽医专理论授课600学时，临床见习带教1450学时。接受下级医院进修人员29人，支农对口帮扶免费培训技术人员19人，全科医师一对一培训人员62人。完成硕士研究生导师的复核工作，增选硕士研究生导师3人。（五）基础设施建设工作积极准备全科医师培养基地工程开工前的各项准备工作。全科医师培养基地工程初设方案，已通过省发改委专家委员会评审审批。同时该项目已通过市规划局审批，并已报市政府主要领导批复。完成了开工前方案公示、工程招标代理、施工图纸的审查和消防审查，现正在办理建设工程规划许可证、地震安评以及相关规费减免工作，争取尽快破图动工。积极筹划新院区建设工作，制定两套方案，一方面积极与**沟通，尽力争取**土地；另一方面向政府申请划拨城北土地，用于新区建设。上半年共购置万元以上设备567台套，价值2300余万元。其中办理免税设备15台套，总价值164万美元，为医院节省税金260多万元人民币。这些设备的购置，将极大改善我院病人检查难、看病难的现状，进一步提高医院的整体竞争实力，增加医院的整体收入。（六）政府指令性工作1、强基工程。上半年，我院共从临床医技科室抽调9名专业技术人员对口支援牡丹区李村卫生院、郓城县郭屯卫生院、巨野县龙卫生院等三所乡镇卫生院。帮扶期间共救治病人1094人次，开展手术13台次，病例讨论42例，查房29人次，讲座5人次。通过实施“卫生强基工程”，推动了医疗资源向基层流动，提高了基层医疗机构的服务能力和水平，受到基层医疗卫生单位和广大人民群众的热烈欢迎。2、组织参加各种形式的保健义诊活动。组织内、外、妇、儿专家参加各种形式的义诊共46人次。在菏泽市两会、国家或省级领导来菏检查等重要会议、活动期间，医务科根据市政府和卫生局的要求，抽调相关医护人员和急救车辆组成医疗保障小组，派出保健医生，为各种会议、活动提供医疗保障服务31人次。安排临床、医技科室人员为社会福利院6名涉外送养儿童进行全面细致的查体工作，为福利院工作的正常运行提供了强有力的支持。二、下半年工作计划下半年继续做好以下十六项具体工作1、深入开展“质量安全”年活动。按照PDCA循环管理模式要求，持续改进医疗质量，确保医疗安全。总的要求是在核心制度建设上求成效，在科室管理上求严格，在病历处方管理上求质量，在技术操作上求安全，在感染管理上求控制，在药品使用上求合理，在临床路径上求规范。2、加快医院扩建步伐，夯实医院发展基础。加快全科医师培训基地建设步伐，确保全科医师培训基地工程下半年开工建设。新区建设做好两手准备，一方面与医专积极协调，争取医专老校区土地；同时向市政府申请在城北划拨400500亩土地，建设新院区。3、加强重点学科建设，实施科技兴院战略。在去年开展“学科建设”年的基础上，评定目前我院学科水平状况，确定我院重点学科，制定与落实各学科201*年计划及五年发展目标。要本着“院有重点、科有特色、人有专长，突出重点、兼顾一般、全面发展”的原则，在人、财、物方面对重点学科进行重点扶持，使专科项目在全市形成优势。作为全市卫生系统的医教研中心，各专业学科都要在12年内达到全市一流水平，至“十二五”规划内成为市级重点学科，力争省级重点学科46个，争取有1个学科在国内有一定的影响。4、深化人力资源管理改革与规范，调动干部职工的积极性。一是由市人社局和卫生局面向社会公开招聘的硕士研究生27名，本科生19名，尽快完成招聘工作，确保8月底上岗。二是招聘实用型人才和急需专业技术人员。三是引进高级专家和学科带头人，面向全国招聘学科带头人。四是培养现有人才队伍。鼓励在职人员读硕、读博。五是核定编制，改善人才结构。以学科建设为核心，以业绩贡献为主要评价指标，尽快培养一批中青年高级专家，为学科细分和医院扩张储备学科带头人。5、加强质量安全管理。一是强化各项技术操作规范及流程。各科室要根本本专业特点，制定技术操作规范及流程，并严格按照规范和流程进行工作。二是进一步加强医疗质量检查。医务科牵头组织对全院各科室进行医疗质量检查，重点对十四项核心制度和临床输血管理、临床危急值管理、临床路径管理、手术安全管理、抗生素的分级管理和合理使用等的落实情况进行监督检查。三是合理使用抗生素。依据我院下发的各种抗生素使用和控制药占比的管理规定，加大对使用抗生素的监督检查力度。主要检查使用的适应症、禁忌证；预防性应用抗生素；抗菌药物治疗的疗程；抗菌药物的治疗剂量和给药途径；联合用药与配伍禁忌等方面。四是开展疑难危重及特殊病历讨论。定期组织参加科室疑难危重病历和特殊病历讨论，必要时组织全院相关科室共同进行讨论，要求各科室每月要有疑难危重病历讨论，医务科定期进行监督检查。五是建立科室质量与安全管理小组。要求各科室成立医疗质量与安全管理小组，成员名单上报医务科。医疗质量与安全管理小组每周必须活动一次，重点监测本科室临床工作中存在的问题，包括各种规范流程的合理性及执行情况，疾病的诊断与治疗方案的合理性、手术操作、临床合理用药、药物不良反应、新技术新项目在科室的开展情况、及科室的会诊、病历书写质量、院内感染等。六是进一步加强临床路径管理工作。根据我院下发文件要求，科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员；组织科室人员进行临床路径方案培训，了解临床路径工作意义，积极配合路径工作开展；定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径；医务科制定的各种临床路径管理信息登记表，要求各临床科室认真填写，每月上报一次信息；定期了解医、药、护、患与医疗管理部门的反馈意见；尊重患者知情同意权，做好医患沟通；按临床路径要求提供医疗、护理服务。6、完善职工代表大会制度。医院第五届第一次职工代表大会征集的职工代表53份提案、73条建议，工会负责分类整理，上报党政联席会议研究讨论，酌情解决落实。7、做好中层干部聘任工作。根据全市人事工作安排，适时开展中层干部聘任工作。注重选拔聘用优秀年轻干部，使一批在政治上成熟、业务技术过硬，年轻有为的高学历、高素质中青年干部早日上岗，为他们发挥聪明才智创造广阔空间，打造高效执行力，为医院的建设与发展发挥作用。8、深化服务措施，提升服务质量。规范中央运输系统管理，使中央运输承担护士的外延工作，确保更多的时间还给护士，把护士还给病人。继续推行扩大优质护理服务病房，规范病房管理，营造温馨和谐的医疗环境。树立良好的职业行为，实行首诊、首迎负责制。9、做好三级医院评审迎评工作。全院干部职工认真学习《三级综合医院评审标准实施细则（201*版）》，熟练掌握636项条款，特别是其中的48项核心条款，各科室对照相关条款进行摸底自查，将本科室目前达到的档次、经过自身努力能达到的档次、不能达到的档次及困难报迎评办和院领导，以便全院统筹协调部署迎评工作。力争顺利通过三级医院评审，确保“保三乙，争三甲”的目标。10、绩效管理。下半年出台医院的内部经济与绩效管理方案，完善管理机制。推行全成本核算，调整收入结构，鼓励新技术新项目的开展，鼓励微创纤维手术的开展，奖励重点人才，挖掘科室新的经济增长点，发展收入含金量高的项目。11、加强经济管理及物质管理。继续推行完善物资管理四分离政策，物资全部进入信息程序化、条码化管理，加快数字化医院建设步伐，完善管理机制。使各项收支一目了然，库存数目清晰明了，规范人流、物流和资金流，减少浪费。落实“招标、采购、仓贮、使用”物资管理四分离目标。对药品、设备、办公用品、建筑物料等物品，进行公开招标，阳光采购，努力降低采购费用。12、流程再造与精细化管理。13、数字化建设。完善His、Lis、OA、Pacs工程，完成移动查房、手术麻醉系统的考察上线，继续完善门诊就医一卡通和病房电子病历管理系统，建立病历查阅制度，确保信息资料保密、安全和完整。14、强化纪律及监督保障机制。加强党风廉政建设，强化院内监督保障机制，按照省厅、市局安排着力解决发生在医药购销和医疗服务中的腐败问题工作，确保将廉政工作落到实处，坚决惩治和有效预防腐败。15、加强组织、文化建设和医院宣传工作，提高核心竞争力。适时进行党支部的换届选举，围绕“筑坚强堡垒，促卫生发展；树先锋形象，做健康卫士”的主题，开展“三好一满意”活动，从营造氛围、创新形式、结合实际等方面推动创先争优活动深入开展。开展文化理念进科室、入病房活动，把医院服务理念、经营理念、形象建设、忠诚服务度通过我们的院训、院歌、院徽、院旗展现出来。宣传工作的重点放在医院重点新技术项目和代表我院医疗水平和能力的重要案例上；同时对专科专病专家、医疗设备、医院发展建设步伐等方方面面的工作进行整体策划和宣传。16、医院改革政策的研究与实施。准确把握中央、省、市卫生工作会议精神和国家医改宏观政策，认真分析我院现有基础、条件、发展潜力，加强论证谋划，搞好上下对接，统筹推进医院的管理、人事、分配、基本药物配备使用等综合改革。友情提示本文中关于《新站人民医院201*年安全工作总结》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，新站人民医院201*年安全工作总结该篇文章建议您自主创作。中医院等级医院评审工作的总结报告南城县中医院等级医院评审工作总结报告为了进一步完善医院管理体制，提高医院服务质量，遵照江西省卫生厅、江西省中医药管理局下发的《江西省医院评审标准》，我院于201*年6月28－29日组织各职能部门负责人、有关专家共8人对医院行政管理、医疗质量管理、医疗安全、医院服务、医院绩效、医教科研、技术水平等七个方面的等级评审工作进行了自查自评，现将有关工作总结报告如下一、一类指标（否决标准）部分一类指标共12项，通过自评，医院无否决指标，全部达到标准要求。二、二类指标（准入标准）部分二类指标共1000分，目前医院能达到918分，未达标的有（1）医院有编制床位101张病床，不足标准的60（2）不可行床边放射检查（3）无动态心电图、脑电图检查（4）无分光光度计，无细菌培养箱（5）科研项目无成果鉴定书，未获得奖励三、三类指标（评分标准）部分三类指标共1000分，目前医院能达到847分，未达标的有（1）医疗质量管理委员会缺1次质量分析评价，1次检查遗漏关键环节。外科质控缺2次病历检查、评价及总结。（2）病历书写不符合要求，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够。（3）门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整。（4）治未病一体化模式不健全。（5）药剂科、制剂室规模不符合要求，设备无维修保养记录，无病房药房，未开展药敏试验及药效学研究。（6）科教没有近三年的获奖科研成果，专业人员发表论文数量不多。（7）护理工作数据未按期统计，未对数据进行分析评价。病历未能体现辨证施护，缺中医特色护理的方案。（8）房屋无维修记录，有漏水现象；消防档案不齐全，未进行消防演练。（9）医院未开办食堂,未建立。（10）院感科未开展目标性监测，无细菌耐药性调查资料，未向全院公布感染菌株分布及细菌耐药统计。总体来讲，医院无论是从否决标准还是准入标准及评分标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”要求进程，边申报边改进，认真扎实地通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，力争以优异成绩迎接任期评审。南城县中医院201*年6月29日扩展阅读XX县中医院二甲评审汇报材料以创建促发展提升综合服务能力打造中医特色品牌XX县中医院院长（201*年10月）尊敬的各位领导、专家您们好!在这举国欢庆的金秋十月，迎来了XX中医医院等级创建评审组的领导及专家对我院“二甲”创建工作进行终评验收。这既是对我们开展创建工作的检阅，也是各级领导对医院发展的关心与支持。在此，我代表XX县中医院向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就二甲创建工作总体情况汇报如下一、医院基本情况XX县中医院始建于XX年，XX年评审为国家二级乙等中医医院，XX年通过国家中管局“全国农村中医工作先进县示范医院”验收，XX年X月完成整体搬迁。新院占地XX亩，建筑面积XXXm，固定资产超亿元。编制床位XX张,实际可开放床位XX余张。现有职工总人数XX人其中在编职工XX人，聘用XX人。有卫生专技人员XX人，正高级职称X人、副高级职称XX人、中级职称XX人，XX名中医1人、国家级中医临床研修人才X人（全市仅X名）、XX县名医X人、县级专业技术拔尖人才3人、县级学科技术带头人及后备人选XX人。建院近XX年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的现代化中医医院。医院共设职能部门XX个、临床科室XX个、医技科室XX个及中心供应室。开设有中风偏瘫专科、颈肩腰腿疼痛专科、2糖尿病专科、肝病专科、中医外科以及脾胃病、肺病、心系疾病、风湿病、中医妇儿科、中医骨伤科等中医特色专科专病门诊13个；住院部设有内科一病区（肺病、心血管、肾病、糖尿病、感染性疾病）、内科二病区（脾胃病、中风病、肝病、儿科）、外科一病区（肝胆胸外、胃肠三腺外科）、外科二病区（神经外科、创伤急救）、骨伤科一病区、骨伤科二病区、妇产科、眼耳鼻喉科、针灸康复科共9个独立病区；另设有中心ICU、中医“治未病”中心。建有富含中医药文化特色的“名医馆、针灸推拿馆、康复训练馆、健康体检馆”和“专家诊疗区、特色专科诊疗区”。其中针灸康复科、骨伤科、中风病科为县级重点专科，针灸康复科（痛症专科）为市级特色专科。医技科室设有放射科、检验科、病理科、功能科、药剂科。承担着XX县及毗邻XX、XX、XX、XX与XX、XX等区县约XXX万人的医疗、急救、中医药服务。拥有GE全身螺旋CT、DR，岛津630mA高频X线电视诊断系统、奥林巴斯电子胃镜、全自动生化分析仪、西门子B超、彩超、瑞典金宝血透仪、臭氧与射频消融治疗仪、呼吸机、牙科综合治疗机等万元以上医疗设备XX台件，中医特色诊疗设备XX台件。其医院规模、科室设、人员结构、设备设施等相关指标均已达到或超过二级甲等中医医院标准要求。二、主要创建举措一是领导重视，组织落实。县委县府高度重视中医药事业发展与等级医院创建工作，将我院二甲创建纳入了全县“六大民生工程”与XX年度县政府主要工作之一，县“四大家”领导莅临医院调研指导，县长主持召开现场办公会与等级医院创建工作推进会。为贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神及加快推进医院二甲创建工作，县委县府研究决定，从XX年起由县财政分XX年拨给县中医院建设发展资金XX万元，制发了《XX县人民政府关于加快中医药事业发展的意见》。县卫生局专门成立了“创建国家二级甲等中医医院”工作领导小组并进行职责分工。医院更是高度重视，成立二甲创建工作领导小组，设立了创建办公室，分设综合管理组、医疗组、护理院感组、医技设备组、药剂组五个工作组。形成“多管齐下、统筹兼顾、分级负责”的组织保障体系与创建工作总格局。二是宣传发动，全员参与。提出了“转观念促发展、抓管理强内涵、创二甲升档次、用特色树品牌”的创建口号，采取多种形式广泛宣传，积极营造浓厚的创建氛围。分别召开了全院创建动员大会、医护誓师大会、创建工作推进会。各创建工作组长分别与各科室主任、护士长签订了《创建目标责任书》，并定期召开创建工作专题会，研究解决创建工作中存在的问题和困难。自创建工作启动以来，职工创建热情高涨，上下联动、人人支持、个个参与，确保创建工作有序开展。三是制定方案，把握标准。按照国家中管局《中医医院管理年活动评价指南》和《XX二级中医医院评分手册》要求，制定了《医院管理年活动实施方案》和《创建二级甲等中医医院实施方案》，印发了《创建工作职责任务分解表》、《创建目录》与《创建统计指标》，对创建任务进行层层分解，落实责任领导、责任科室、责任人员，做到内容明确、标准统一、目标一致。四是立足实际，纠建并举。针对医院实际，把创建工作与开展“医院管理年活动”相结合，全面规范医院管理；与“创先争优”、“三品两德”教育活动相结合，以党建带创建、以党员带群众；与“三好一满意”和医院可持续发展相结合，认真践行科学发展观，不唯创建而创建。注重纠建并举，在创建中求规范，在规范中促进发展。五是真抓实干，务求实效。院领导班子将日常督导和持续改进作为创建工作的重要手段并贯穿于始终，不断创新工作方法，倡导“四动”（动眼、动口、动腿、动脑），推行“四不漏”（不漏项目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高创建工作效率。采取看、听、查、问、评、比等多种方式对全院专业学科建设、医疗护理质量、病历处方书写质量、院感流程改造、中医药文化建设、创建资料等进行全程跟踪督导，不定期召开创建评析会议，认真剖析创建工作存在的问题，提出具体措施与要求。为确保创建工作有计划、有步骤、不走过场并达到预期效果，制定了《创建工作倒计时方案》。总体创建工作实行阶段目标任务“限时办结制”和全院职工“周六日工作制”。六是正视问题，全面整改。试评指导后，召开了全院整改动员大会，制定了《整改工作实施方案》。明确了整改目标、内容、责任、时限与纪律要求，逐级签定整改承诺书并召开整改工作专题会10余次。重点加强对软件资料、运行病历、三基培训、科室管理、核心医疗制度以及急救演练等方面的整改。三、创建工作重点（一）理清工作思路，全面加强和规范医院管理1、新班子成立后，积极推行“集体领导、分工协作、能级管理、合谋共事”的领导方式和“上下联动、内挖潜力、外加推力”的工作方法。2、研究制定了《医院中长期建设发展规划》。重新确立了富有中医药文化内涵的办院宗旨（坚持医院公益性，突出中医药特色，以创建群众满意医院为目标，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务）和办院方针（民主治院、质量立院、特色兴院、管理富院、诚信办院）。3、提出了“规范医院管理，整肃行业作风，加强学科建设，突出中医特色，强化医护质量，提升医院形象，促进科学发展”的总体工作思路与“小综合、多专科、强特色”业务发展策略，竭力打好“名医牌、特色牌、宣传牌”。4、建立健全规章制度，全面规范医院管理。结合单位实际，成立了“医疗护理质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医疗器械医用耗材管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、安全管理委员会”等10余个内部管理组织。先后修订制发了30余项管理规章制度与行业作风、医护质量缺陷考核办法。5、创新管理措施，建立月工作信息通报与考核机制。院班子成员按工作分工确定周工作重点，行政职能科室分别拟定月工作计划，印发各科室并公示，实行月末述职院长点评，提高了工作效率和工作透明度；改革绩效分配，设立管理绩效，注重管理人员培训与责权利的统一，竭力打造管理团队。将科室工作量、服务质量、成本控制、工作效率等指标纳入各级管理绩效考核范畴。努力实现由松散粗旷型管理模式向集约精细化管理方式的转变。6、加强医院廉政建设。新班子高度重视党风廉政建设，主动申报作为全县卫生系统廉政建设试点单位并全力开展了试点工作，取得了显著成效。为强化党员干部和广大医务人员廉洁从政、廉洁行医意识，召开了廉洁教育大会。观看了警示教育片《醒世警钟》，重点学习了纪检监查法律法规、《XX卫生局关于进一步纠正行业不正之风的若干规定》、《卫生部“八不准”》、《XX卫生局关于重申行业纪律“八不准”》。有效促进全院党员干部和广大职工提高思想认识，做廉洁自律表率。班子成员带头制定个人廉政格言，为推动医院又好又快发展提供坚强的政治保障。（二）积极采取措施，发挥好中医药特色优势作用1、充分发挥农村三级卫生服务网络“中医药网顶”作用，积极开展中医药适宜技术推广和全县乡村医生中医药知识培训。规范化培训乡镇卫生院公招人员30余人，培训乡村医生150余人次，发放中医药适宜技术资料200余册。2、实行“名老中医派驻科室”制度。加强对临床科室（特别西医科室）中医病历（处方）书写、中医诊疗、临床会诊指导，提高中医药参与治疗率、中医辩证论治优良率与中医药临床疗效。3、构建中医药预防保健服务体系，成立“治未病”中心。开展了“发挥中医药特色，促进健康XX县建设”为主题的大型名老中医公益义诊活动，积极开展“治未病”业务。自201*年7月以来，完成各类体检XXX余人次，开展中医体质辨识、健康状况评估XX余人次，建立了XX余份健康档案，举办中医保健知识讲座XX次，实施健康干预XX余次。1年来获得经济效益XX余万元。4、创新“创先争优”活动载体，持续开展“中医中药乡镇行”和“中医中药进社（小）区活动”，方便群众就诊中医药，有效缓解人民群众“看病难”问题。目前共深入23个乡镇，组织市县级名中医、专科医师200余人巡诊病人7000余人次，发放中医药宣传资料30000余份，为50个社区（小区）制作安装中医药健康宣教栏，更换宣教版面127期。5、积极协调县医保部门落实了中医药（含配方颗粒）及其诊疗服务项目提高10%报销比例政策，保障患者报账最大化，鼓励患者就诊中医药，切实解决人民群众“看病贵”问题。6、推行辩证施护，实施中医特色护理。一是结合科室实际情况，分类确定辩证施护病种17个，实施20余项中医特色护理服务，有效开展红花酒按摩、针灸、拔罐等中医护理服务；二是开展中医药健康宣教。在病区开设中医保健知识宣教栏，免费发放中医药保健知识宣传单和健康指导处方；三是制定护理人员中医理论及技能分期培训计划，定期开展培训和考核。近年来举办中医护理知识（技能）竞赛6次。7、将中医药参与治疗率、处方书写合格率、中药饮片和配方颗粒使用率纳入科室（个人）医疗质量与绩效考核范畴。（三）实施人才工程，注重人员配备与培训1、优化人力资源结构。医院凭借“自主招录”人才宽松政策平台，近3年来自主招录高校本科生XX名、研究生XX名、引进中医学科带头人X名。其中中医药人员占85%。同时经县人社局、编办、县卫生工委等部门调研后，重新核定我院人员编制为XX人，解决了医院因编制不足（原有编制XX人）而制约医院人才引进（特别是学科带头人）的瓶颈问题。目前全县正实施“万名人才工程”，医院采取公招一批、商调一批的办法，逐步充实专技人员队伍。2、实行名老中医师带徒。低年资医师跟从副高以上中医师学习中医药知识，构筑人才梯队。3、强化医务人员继续教育。先后约请市级专家教授来院授课8次，每月举办院内医疗护理学术讲座不少于2次，组织开展了中医药文化、中医基础理论、中医病历书写规范、医疗护理核心制度、中医护理操作技能培训，参学率100%。近3年来委派XX名医务人员外出进修学习12人次参加各级学会学术活动，建立完善了继教档案与医师考核档案。4、有效开展新进工作人员岗前培训、在岗人员“三基三严”和卫生法律法规知识培训考试，要求人人过关。5、积极争取外援支持。与成都中医药大学及其附属医院、XX中医院、重庆三峡中心医院达成帮扶协议，在技术支持与指导、人员进修培训、临床带教等方面给予帮扶。（四）规范科室设，优化就医流程1、全院共设一级科室XX个，二级学科32个。2、按照国家中管局《关于中医医院与临床科室名称的通知》要求，重新规范全院科室名称，制作