2024年临床执业医师考试真题含答案【综合题】

2024年临床执业医师考试真题第一部分单选题(70题)1、男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是

A.脊髓血管病

B.亚急性脊髓联合变性

C.帕金森病

D.进行性脊髓萎缩症

E.脊髓空洞症

【答案】：C

【解析】动作缓慢、震颤，CT未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。2、女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

A.立即清宫

B.按摩子宫

C.立即抗感染

D.输血

E.静点缩宫素待妊娠物自然排出

【答案】：A

【解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由已停经68天，至少9周+5天，子宫才孕6周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。3、关于献血法的规定错误的是

A.血站对采集的血液必须进行检测

B.未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供

C.临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求

D.血站可以将无偿献血的血液出售给血液制品生产单位

E.无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖

【答案】：D

【解析】《献血法》规定，血站应当根据国务院卫生行政部门制定的标准，保证血液质4、不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是

A.主动脉瓣关闭不全

B.甲状腺功能亢进症

C.慢性贫血

D.室间隔缺损

E.病毒性心肌炎

【答案】：E

【解析】心脏容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭。5、男，28岁。车祸后急诊入院。查体：BP70/50mmHg。神志清楚，面色苍白，左侧肢体不敢活动，明显肿胀和压痛。X线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折。最可能的并发症是

A.休克

B.骨髓炎

C.神经损伤

D.坠积性肺炎

E.缺血性骨坏死

【答案】：A

【解析】全身多发骨折可能导致大量失血。大量失血患者，BP6、李某为甲医院颌面外科主任医师，应邀到乙医院为一颌面创伤的患者会诊手术。在术中由于疏忽大意违反诊疗规范，致使患者面部畸形愈合。对于该医疗行为应当承担民事责任的主体是

A.甲医院和李某

B.乙医院和李某

C.乙医院

D.李某

E.甲医院

【答案】：B

答案解析医疗事故责任的主体是该医疗机构及其医务人员，乙医院邀李某到本医院进行手术，并发生了医疗事故，因此乙医院和李某应当承担民事责任，与甲医院无关。7、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为

A.急性肾炎

B.慢性肾炎，急性发作

C.慢性肾盂肾炎，急性发作

D.隐匿性肾炎

E.狼疮性肾炎

【答案】：B

【解析】该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以8、甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

A.升高血钙、血钾浓度

B.升高血钙浓度，降低血磷浓度

C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度E.降低血钙浓度，升高血磷浓度

【答案】：B

答案解析甲状旁腺激素的主要作用是维持血钙浓度的平衡，同时也影响着血磷的浓度。一方面，甲状旁腺激素增加肾小管重吸收钙离子的能力及增加骨质分解来升高血钙浓度；另一方面，甲状旁腺激素在肠道内和肾小管内减少了磷的吸收，从而降低血磷的浓度。故选B。9、一所医院中舒适的环境、方便的就医、热情的服务从心理学家看来可以认为是

A.广义心理治疗

B.做好思想工作

C.集体心理治疗

D.有效的安慰剂

E.全面服务工作

【答案】：A

答案解析广义的心理治疗指医疗全过程，通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态而达到治疗目的。其中包括医护人员对病人的接触、谈话、检查的过程以及医院优美舒适的环境，方便合理的医疗制度，卓著的工作效率，都是在对病人进行心理治疗。10、男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是

A.食管癌

B.消化性溃疡合并幽门梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃溃疡

【答案】：B

【解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。11、男性，38岁，全身多发性周围关键肿瘤，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎。关于风湿性关节炎的说法，下列哪项不正确

A.发病和免疫反应有关

B.RA最基本病理变化是滑膜炎

C.血中类风湿因子是IgM抗体

D.类风湿因子阳性具有诊断价值

E.高滴度RF提示预后较差

【答案】：C

【解析】本病例已经拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子是IgM抗体是不恰当的。12、28岁女性，服农药后出现呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是

A.血电解质

B.血气分析

C.尿中磷分解产物检测

D.肝、肾功能检查

E.血液胆碱酯酶活力

【答案】：E

【解析】根据患者临床症状可初步断定为有机磷中毒。全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度和疗效判断及预后估计均极为重要。故选E。13、女，60岁。右膝关节严重疼痛，步行距离少于400米。查体：右膝关节屈曲挛缩畸形，活动受限，负重位膝关节正位X线片显示右膝内侧关节间隙消失，骨质硬化，边缘骨赘增生。最可能的诊断是

A.骨关节炎

B.痛风关节炎

C.化脓性关节炎

D.骨关节结核

E.风湿性关节炎

【答案】：A

【解析】老年人膝关节的变形+关节间隙消失＋边缘骨赘增生=老年性骨关节炎，故本题选A。14、面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”。解释此现象的基本观点为

A.社会对个体影响的观点

B.认知评价的观点

C.情绪因素作用的观点

D.主动适应与调节的观点

E.个性特征作用的观点

【答案】：E

【解析】个性特征作用的观点面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”，这之中与个性特征有着十分密切的关系。个性的研究，使医学心理学更具特色。15、脾大最显著的血液系统疾病是

A.AML

B.ALL

C.AMLL

D.CML

E.急性失血性贫血

【答案】：D

【解析】慢性粒细胞白血病肝脾大，以脾大最突出，可呈巨脾；急性淋巴细胞白血病也有脾脏与淋巴结肿大，但肿大程度不如慢粒。16、下述关于外科感染的特点错误的是

A.特异性感染以破伤风多见，结核病相对少见

B.真菌感染一般发生在抵抗力低下时

C.严重外科感染可发展为MODS

D.对炎症的过度反应可引起SIRS

E.WBC大于12或小于4×109/L提示重症感染

【答案】：A

【解析】外科特异性感染中以结核病要多见一些，破伤风、气胸坏疽目前在临床很少见到。17、男，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是

A.周围型肺癌

B.肺癌（中央型）

C.细支气管肺泡癌

D.肺脓肿

E.肺结核球

【答案】：A

【解析】患者老年男性，胸片是圆形有毛刺，并且有骨质破坏，高度怀疑转移癌造成，瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。18、关于医学心理学的实验研究方法，其主要特点是

A.只能以人为被研究对象

B.只能在实验室中完成

C.只记录生物学指标

D.只在有目的的一定控制条件下进行

E.只使用各种现代仪器设备

【答案】：D

答案解析实验法是在控制的条件下观察、测量和记录个人行为的一种研究方法，也是科学中应用最广、成效最大的一种方法。它最常被用于实验室中，但也可用于临床研究中。该方法的主要特点实验者在控制的条件下，系统地操纵或改变一个或几个变量，观察、测量和记录对其他变量的影响。19、痛发作的部位，称为诱发区，也称“触发点”或“扳机点”。触发点常位于口角，鼻翼，颊部，舌部等处。其他选项均无触发点。当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是

A.左侧角膜反射消失

B.左侧面部表情肌瘫痪

C.张口时下颌偏向左侧

D.左侧面部感觉障碍

E.左侧咀嚼肌瘫痪

【答案】：B

【解析】1.三叉神经为混合性神经，含有躯体感觉和一般运动两种神经纤维。其感觉神经自三叉神经半月节发出后，分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支，分布于头皮前部、面部皮肤、眼鼻口腔内黏膜，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧面部感觉障碍。2.三叉神经运动纤维与下颌神经融合后，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。3.角膜反射通路为角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应。可见，角膜反射是由眼神经（三叉神经眼支）与面神经共同完成的。当三叉神经受损时，可出现同侧角膜反射消失。4.面部表情肌由面神经支配，因此三叉神经麻痹不会出现面部表情肌瘫痪。20、男，68岁，因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是

A.远端空肠梗阻

B.残胃蠕动功能障碍

C.近端空肠逆流

D.吻合口水肿

E.吻合口不全梗阻

【答案】：B

【解析】患者腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。21、27岁，初产妇，足月分娩，胎儿娩出30分钟后，胎盘未娩出，检查子宫下段有一狭窄环。1)此时最恰当的诊断是

A.胎盘植入

B.胎盘粘连

C.胎盘嵌顿

D.胎盘残留

E.胎盘剥离不全

【答案】：C

【解析】已完全剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内，称胎盘嵌顿，常见于使用宫缩剂引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，将已剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍宫缩引起出血。22、男性，15岁，最近出现夜间视物不清，且逐渐加重。全身皮肤干燥。脱屑。该男孩可能是缺乏

A.钙

B.维生素

C.核黄素

D.维生素PP

E.维生素C

【答案】：B

【解析】缺乏维生素A可致暗适应能力下降。黏膜上皮改变，严重时可致夜盲；结膜干燥角化，形成干眼症；进一步角膜软化、溃疡、角质化而致失明；皮肤干燥，毛囊角化；儿童生长发育迟缓，易感染。故根据本题中患者的表现符合维生素A缺乏。故选择B。23、在细胞内抑制糖异生反应的主要物质是

A.1、6二磷酸果糖

B.1-磷酸葡萄糖

C.6-磷酸果糖

D.6-磷酸葡萄糖

E.2、6-二磷酸果糖

【答案】：E

答案解析果糖二磷酸酶-1是糖异生的关键酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，启动糖酵解，抑制糖异生。目前认为1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中间代谢产物，不参与糖异生的调控。24、不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是

A.主动脉瓣关闭不全

B.甲状腺功能亢进症

C.慢性贫血

D.室间隔缺损

E.病毒性心肌炎

【答案】：E

【解析】心脏容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭。25、患者男性，25岁，5天前曾患有“上感”，于1天前开始出现血尿，眼睑水肿等表现遂来我院就诊；查体：神清、血压155/100mmHg，离心沉淀尿中每高倍镜满视野红细胞，尿蛋白（+），初步考虑诊断为

A.急性肾盂肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.IgA肾病

E.急性肾小球肾炎

【答案】：E

【解析】患者起病前典型的上感病史，同时表现出血尿、水肿、高血压、蛋白尿的特点；其中血尿常为起病的首发症状。26、男性，45岁。酗酒后出现发热、咳嗽，1周后咳黏液脓性痰伴胸痛，胸部CT提示下叶背段大片模糊阴影，密度不均匀，可能诊断是

A.肺炎

B.肺脓肿

C.支气管扩张症

D.肺结核

E.胸腔积液

【答案】：B

【解析】患者酗酒后出现发热、咳嗽，胸部CT提示下叶背段大片模糊，符合肺脓肿症状。27、病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现是

A.机会性感染

B.潜伏性感染

C.隐性感染

D.显性感染

E.病原携带状态

【答案】：B

【解析】本题考的是潜伏性感染的定义即病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。28、2014年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是

A.加强安全保卫措施

B.推行感动服务

C.积极化解纠纷

D.加强媒体沟通

E.加强临床风险管理

【答案】：E

答案解析加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。29、女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，网织红细0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是

A.尿Rous试验

B.粪隐血试验

C.血清铁、铁蛋白测定

D.Coomb试验

E.血清叶酸、维生素B12测定

【答案】：E

【解析】MCV108fl，MCH35pg提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查血清叶酸、维生素B12测定。30、女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石7枚，直径1～3cm，首选的治疗方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

【答案】：A

【解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。31、甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

A.升高血钙、血钾浓度

B.升高血钙浓度，降低血磷浓度

C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度E.降低血钙浓度，升高血磷浓度

【答案】：B

答案解析甲状旁腺激素的主要作用是维持血钙浓度的平衡，同时也影响着血磷的浓度。一方面，甲状旁腺激素增加肾小管重吸收钙离子的能力及增加骨质分解来升高血钙浓度；另一方面，甲状旁腺激素在肠道内和肾小管内减少了磷的吸收，从而降低血磷的浓度。故选B。32、女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常，阴道前侧壁1cm×2cm×2cm紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊娠试验阳性，该患者的病理表现不应是

A.出血坏死明显

B.没有肿瘤间质成分

C.高度水肿的绒毛

D.肿瘤细胞高度异形

E.没有明显水泡状结构

【答案】：C

答案解析患者表现为人流后阴道流血，同时有阴道转移的倾向，所以考虑为绒毛膜癌，绒癌不形成绒毛和水泡状胎块儿，这是与侵蚀性葡萄胎的明显区别。33、哪项不属于医疗保健机构新生儿保健的内容

A.按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测

B.对新生儿进行访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查

C.为新生儿提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务

D.按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种

E.尽早为婴儿添加辅食

【答案】：E

答案解析医疗保健机构应当为新生儿生长发育、哺乳和护理提供的医疗保健服务。主要包括①按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测；②对新生儿进行访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查，提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务；③按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种；④推行母乳喂养，医疗保健机构应当为实施母乳喂养提供技术指导，为住院分娩的产妇提供必要的母乳喂养条件。34、主动-被动型的医患关系主要用于

A.焦虑障碍患者

B.康复期治疗患者

C.严重昏迷的患者

D.慢性感染患者

E.急性感染期患者

【答案】：C

【解析】主动-被动模式在当代主要适用于急症抢救治疗的情况，比如患者受重伤或意识丧失而难于表述主观意识。35、25～2.75mmol/L。

16.男性，18岁，支气管哮喘患者，平时吸入特布他林，请问特布他林气雾吸入，其起效时间

A.1分钟

B.5分钟

C.60分钟

D.20分钟

E.30分钟

【答案】：B

【解析】特布他林气雾吸入5分钟起效，持续4～6小时。36、统计推断的内容是

A.计算样本率

B.检验统计上的“假设”

C.计算样本均值

D.计算标准化率

E.计算参考值范围

【答案】：B

【解析】统计推断是用样本的信息推断总体特征，包括总体参数的估计和假设检验。本题中选项A、C、D、E都是关于样本信息的计算，只有选项B是进行总体特征的推断。37、将牛奶加热62℃，30min的目的是

A.使牛奶不含活菌

B.杀死牛奶中的病原菌

C.杀灭牛奶中的所有微生物

D.使牛奶中的蛋白质变性，易于吸收

E.防止或抑制微生物在牛奶中生长和繁殖

【答案】：B

【解析】牛奶、酒类的消毒通常采用巴氏消毒法，用较低的温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物，而仍保持物质中所需的不耐热成分不被破坏。方法有两种一是加热至61.1～62.8℃，30min，另一是71.7℃，15～30秒。38、男，50岁。从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

【答案】：C

【解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选C。39、1岁小儿不可能完成的动作是

A.会拍手

B.会自己坐起来

C.会骑三轮车

D.会弯腰拾东西

E.会爬

【答案】：C

【解析】1周岁左右逐渐会走，弯腰取东西，会将圆圈套在木棍上。3岁会跑，骑三轮车。40、男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

A.中脑

B.丘脑底部

C.内囊后肢

D.脑桥基底部

E.基底核区

【答案】：D

【解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D。41、下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的是

A.结肠直肠癌

B.类风湿关节炎

C.乳腺癌

D.胰腺癌

E.碘缺乏病

【答案】：E

答案解析病因预防是一级预防。42、关于地高辛治疗心房颤动的主要机制是

A.直接降低心房的兴奋性

B.缩短心房有效不应期

C.减慢房室传导

D.降低浦肯野纤维的自律性

E.抑制窦房结

【答案】：C

答案解析地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性，负性频率作用，可减慢窦房结频率，对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房颤动、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病人并不能制止房颤。43、女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

A.立即清宫

B.按摩子宫

C.立即抗感染

D.输血

E.静点缩宫素待妊娠物自然排出

【答案】：A

【解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由已停经68天，至少9周+5天，子宫才孕6周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。44、患者女性，56岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是

A.急性乳腺炎

B.乳房结核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生症

E.导管内乳头状瘤

【答案】：C

【解析】乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似淤血的紫红色，病变皮肤温度会升高，成炎症性改变，考虑是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊的病变，可能发生在各种类型的乳腺癌中，没有病理组织类型的特殊性。45、何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确

A.前提是有脑部疾病

B.治疗原则是祛除病因

C.选择适量的抗精神病药物

D.精神障碍不随脑部病变好转而好转

E.常有人格改变

【答案】：D

【解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。46、医务人员在手术中应遵循的伦理要求是

A.平等相待，廉洁奉公

B.积极进取，保证安全

C.精诚团结，密切协作

D.耐心倾听，正确引导

E.关心体贴，减少痛苦

【答案】：C

答案解析体格检查的道德要求全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦；尊重患者，心正无私；询问病史的伦理要求举止端庄，态度热情；全神贯注，语言得当；耐心倾听，正确引导；手术中的伦理要求关心患者，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。47、女性，40岁，2年前下岗。近半年来觉得邻居都在议论她，常不怀好意地盯着她，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。1）该病例最可能的诊断是

A.反应性精神病

B.躁狂抑郁症

C.偏执性精神病

D.分裂样精神病

E.精神分裂症

【答案】：E

【解析】考点是精神分裂症的临床表现。患者的这种行为是被害妄想，精神分裂症患者可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等。据统计被害妄想症在精神分裂症的出现率为80%左右。故选E。48、男性，65岁慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暂刺痛，呼吸困难，不能平卧，心率120次/分，偶见心律不齐。左肺呼吸音明显减弱了，最有可能的诊断是

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自发性气胸

E.急性左心衰

【答案】：D

【解析】患者突感胸痛，呼吸困难，呼吸音减弱，考虑自发性气胸。49、有助于诊断急性附睾炎的依据

A.附睾肿大+血白细胞升高

B.腰痛+发热

C.下腰部压痛+血白细胞升高

D.附睾肿大+血小板升高

E.尿频+尿痛

【答案】：A

【解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。50、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查

A.核素肝扫描

B.十二指肠低张造影

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

【答案】：D

【解析】患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。51、26岁女性。1年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。为明确诊断首选的化验、检查是

A.血常规

B.血沉

C.粪便潜血试验

D.结肠镜检查

E.胃镜检查

【答案】：D

【解析】克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。52、某男，14岁，发热1周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5d开始出现，第7～10d达高峰，多数超过10%～20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病

A.恶性淋巴瘤

B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性淋巴细胞白血病

D.传染性单核细胞增多症

E.上呼吸道感染

【答案】：D

【解析】白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎，皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大，这是传染性单核细胞增多症。53、由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的

A.3、5、10点

B.1、5、9点

C.3、7、9点

D.1、6、11点

E.3、7、11点

【答案】：E

【解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。54、凡发生医疗事故或事件，临床诊断不能明确死亡原因的，病人死后对其进行尸检的期限要求是

A.24小时内

B.48小时内

C.15日内

D.30日内

E.45日内

【答案】：B

答案解析尸检必须在患者死亡后55、3岁幼儿，在玩耍时牵拉左臂，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是

A.左肘关节脱位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨内髁撕脱骨折

D.左肱骨外髁撕脱骨折

E.左桡骨头半脱位

【答案】：E

【解析】由于小儿其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。常见于5岁以下小儿，有上肢被牵拉病史。小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查阴性。56、男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血压120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是

A.胆囊结石

B.急性化脓性胆管炎

C.胰腺癌

D.胆总管结石

E.急性肝炎

【答案】：C

【解析】患者，年龄较大，乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降57、下列哪项是呼吸衰竭最主要的临床表现

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

【答案】：C

【解析】呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90％的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。58、婴儿男，足月顺产，生后2天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染，纳奶好，肝脾不大。脐部未见异常，血清总胆红素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，该男婴最可能的诊断为

A.胆道闭锁

B.败血症

C.生理性黄疸

D.新生儿ABO溶血病

E.新生儿Rh溶血病

【答案】：C

【解析】根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重；脐无分泌物排除了新生儿败血症；由血型母B子O，排除了新生儿ABO溶血病；无发热，肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。59、年轻女性，持续发热10天，于9月5日来诊，体温逐渐升高，伴乏力，纳差。查体：T39.5℃，P80次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。实验室检查：血WBC3.4×109/L。此患者所患疾病的主要病理特点是

A.基本病变是小血管炎

B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应

C.小肠黏膜苍白、水肿

D.主要病变在淋巴结和胸腺

E.肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

【答案】：B

答案解析根据患者发热、出现皮疹合并白细胞减少考虑伤寒，伤寒是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应。60、男性，20岁。反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压160/100mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮172mmol/L，诊断应考虑为

A.流行性出血热

B.急性肾炎

C.慢性肾炎急性发作

D.过敏性紫癜肾炎

E.急进型肾炎

【答案】：E

【解析】无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约61、下列哪一项不能为机体提供能量

A.糖类

B.淀粉类

C.脂肪类

D.维生素类

E.蛋白质类

【答案】：D

答案解析机体能量主要来源糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克可供能量分别为4kcal、9kcal、4kcal。矿物质、维生素、膳食纤维均不产能。62、男，45岁，发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰3天就诊，诊断为肺淤血，痰中出现胞浆中含有含铁血黄素的巨噬细胞称为

A.大单核细胞

B.尘细胞

C.组织细胞

D.心力衰竭细胞E.异物巨噬细胞

【答案】：D

答案解析慢性肺淤血时，肺泡腔中除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此种细胞被称为心衰细胞。63、男性，20岁。反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压160/100mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮172mmol/L，诊断应考虑为

A.流行性出血热

B.急性肾炎

C.慢性肾