临床输血的关键环节和过程控制管理课件

临床输血的关键环节和过程控制管理冯国彦临床输血的关键环节和过程控制管理输血所面临的风险选择的血液不适用于患者出现输血不良反应或经血传播的疾病因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡临床输血的关键环节和过程控制管理输血所面临的控制措施制订并执行《临床输血管理制度》制订并执行《急诊输血管理制度》制订并执行《Rh(D)阴性患者输血管理制度》科学合理地选择血液制品正确填写《临床输血申请单》输血前告知谈话并签定《输血治疗同意书》临床输血的关键环节和过程控制管理《临床输血管理制度》要点申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等检查，结果贴病历中凡申请少量血（50mL或100mL），大量血（超过2000mL），保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前2~3天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）临床输血的关键环节和过程控制管理《临床输血管理制度》要点输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在《输血治疗同意书》上签名，入病历发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血临床输血的关键环节和过程控制管理《急诊输血管理制度》要点急诊输血应尽快建立静脉通路，同时采集配血用的血标本急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血血库在接到申请单及血标本后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液临床输血的关键环节和过程控制管理《急诊输血管理制度》要点有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号临床输血的关键环节和过程控制管理1、标签破损，字迹不清不发2、血袋有破损、漏血不发3、血液中有明显凝块不发4、血浆呈乳糜状或暗红色不发血液要做到八不发、不取临床输血的关键环节和过程控制管理5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发6、全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发7、红细胞呈紫红色不发8、血液超过保存期不发血液要做到八不发、不取临床输血的关键环节和过程控制管理《护士执行输血管理制度》要点取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水临床输血的关键环节和过程控制管理《护士执行输血管理制度》要点输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次。输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理。临床输血的关键环节和过程控制管理《护士执行输血管理制度》要点输血的时间限制全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完临床输血的关键环节和过程控制管理《护士执行输血管理制度》要点血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血成人大于50mL（kg•h），儿童大于15mL（kg•h）婴儿换血患者体内有强冷凝集素血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温临床输血的关键环节和过程控制管理《护士执行输血管理制度》要点输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟，2ml/分钟，15分钟后如无输血不良反应可适当加快，成人5-10ml/分钟，体弱及婴幼儿及心肺功能障碍者减半，遵循先慢后快的原则）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况输血完毕应认真做好护理记录临床输血的关键环节和过程控制管理输血的并发症及其防治一、发热反应输血后15－20分钟开始。原因：1、免疫反应体内有白细胞或血小板抗体2、致热原污染3、细菌污染和溶血治疗：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗预防：1、严格消毒，控制致热原。2、多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。临床输血的关键环节和过程控制管理输血的并发症及其防治二、过敏反应

多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。原因：1、过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体此反应抗体为IgE2、病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。临床输血的关键环节和过程控制管理输血的并发症及其防治治疗：仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。预防：⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁食。临床输血的关键环节和过程控制管理输血的并发症及其防治三、溶血反应

是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血反应。原因：

1、误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。2、输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。3、自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。

临床输血的关键环节和过程控制管理输血的并发症及其防治治疗：1、可凝溶血立即停止输血，核对血液。2、抗休克3、保护肾功能4、若DIC明显可使用肝素5、血浆交换治疗。预防：1、加强输血配血核对工作2、严格输血规程操作3、尽量输同型血。临床输血的关键环节和过程控制管理输血的并发症及其防治四、细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。原因：采血和贮存环节污染。治疗：1、立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。2、抗感染及抗休克治疗预防：1、严格无菌制度2、血液保存期内及输血前按规定检查。临床输血的关键环节和过程控制管理输血的并发症及其防治五、循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。原因：

1、输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。2、原有心功能不全3、原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。治疗：立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。预防：心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细胞为宜。临床输血的关键环节和过程控制管理输血的并发症及其防治六、输血相关的急性肺损伤（TRALI）供血者血浆中有白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。预防不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。七、输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。临床输血的关键环节和过程控制管理输血的并发症及其防治八、疾病传播包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防①严格输血适应症②严格献血员体检③血制品生产中采用有效的手段灭活病毒④自体输血九、免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有