心电图基础讲座

心电图基础讲座株洲市二医院内科主任医师杨毅心电图基础有关知识

心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodal

atrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization单击左图窦房结(S-AN)S-ANA-VN返回什么是心电图？心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。这种电激动除了使心肌除极复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同的电位差。通过心电图机把不断变化的电位差连续描记得出的曲线，就是心电图。临床心电图学就是把身体不同部位表面间变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。注意这里首先要求的是结合其他临床资料，给以适当解释。其次是辅助临床诊断，不是临床诊断，不能代替临床诊断。所以心电图诊断需要结合临床才有其明确意义。有关心肌细胞电生理知识电偶的概念：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个电偶，电偶的方向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。有电偶存在，自然会形成电场。单个电偶可以形成电场，人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差，也就是一种电场，连接两点间的连线就是电轴，两点间的中点就是这个电场的0电位线。.心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：心肌细胞在兴奋时所发生除极和复极过程的电位变化称为动作电位。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。0相（去极化期）：【1】相（早期快速复极相）：【2】相（平台期）：【3】相（快速复极末相）：【4】相（静息相）：4相的开始相当于复极过程完毕，心室舒张期由此开始。心室肌细胞跨膜电位和离子活动示意图

在静息状态下细胞膜外保持着带正电荷状态，细胞膜内带有负电荷状态，细胞膜内外的电位差约-90mV。【0】相，叫去极化相：是由于细胞膜受到刺激，细胞膜的通透性发生改变，细胞膜上的Na+闸门快速开放，细胞外高浓度的带正电荷的Na+离子沿着浓度梯度快速进入细胞内，使细胞内富余的负电荷（阴极）不但突然消失，以致逆转，正电荷超过负电荷，即所谓超射，使细胞内的电位到达0电位以上。在上面这条动作电位曲线0电位线以上部分，就叫超射部分。一般超射可以达到或接近+30mV。随后进入复极化过程。复极化过程一般分以下四个时相。【1】相早期快速复极相：紧随其后由于细胞外Cl－随之快速进入细胞内，使超射的阳离子被中和掉一部分，这便形成快速复极【1】相，或叫“早期快速复极相”。在上面这条动作电位曲线升至最高点后快速回落这段曲线就是【1】相部分.。【2】2相平台期：【1】相后各种离子受到各自的闸门控制，保持进出相对平衡，形成一个相对平坦的平台期，即【2】时相期。在这期主要是K+缓慢外出，而Ca+也缓慢进入细胞内，两者所带的电荷进出量几乎相等，所以膜内外的电位差在较长时间段内相对平衡。

在上面这条曲线标志2这段相对平坦，处于0电位上下部分就是【2】时相平台期【3】相快速复极末相：随后快钾离子通道开放，K+离子沿着浓度梯度迅速外出，使细胞内的带正电荷的阳离子浓度迅速降低，以致细胞内有恢复到-90度水平。这就是快速复极末相【3】相。又称复极相。

在上面这条曲线标志3这段电位快速降低到达-90mV水平这段曲线是快速复极末相【3】相【4】相，即静息电位相：此期，细胞膜内外，电位基本保持静息电位水平，但这时由于细胞内Na+、、、K+、Ca+并没有恢复到静息电位水平，要靠消耗能量（ATP），分别经Na+-Ca+泵、Na+-K+泵，把多余的Ca+与Na+离子泵出细胞外，K+吸回细胞内，最后达到静息电位细胞内外各种离子分布平衡水平。迎接下一次正常的激动过程。心肌细胞动作电位变化与心电图关系示意图

心脏的电生理特征心脏的心肌具有自律性、兴奋性、传导性、收缩性等电生理特性。这些生理特征是否正常，与一个人的生命体征及生活质量息息相关。心电图（包括心内心电图）是反映心脏这些电生理特征是否正常最重要手段。故心电图成为了心血管病无创性检查最常用手段而被临床广泛应用。下面就简单介绍心脏的这些电生理特性。

心肌细胞电学改变与探查电极的关系心肌细胞除极，复极过程，就是细胞膜上一系列电偶的移动过程，由此产生了心肌电动力，形成心电向量。向量的一般表示法是一个箭头，前为正,后为负,向量的大小取决于长度。肢体导联心电向量的概念

物理学上把既有数量大小又有方向的量，称之为“向量”。心肌细胞除极和复极时，产生的电流，既有一定的强度，又有一定的方向性，故也属于向量，心电图学中称之为“心电向量”。1、向量与综合向量：每个心肌细胞激动时都可产生一个电偶向量，一定数量的心肌细胞所产生的电偶向量总和，称为综合心电向量。当两个向量方向相同时会产生叠加作用，方向相反会产生抵消作用（相减）。当向量方向不同时，综合向量符合平行四边形法则，即将两个向量做为两个相邻的边，构成平行四边形，其对角线就是其综合向量的方向与大小。如下图所示。V1V2V3V4V5V6胸导联六轴系统导联V5V4V3V2V1右V60左30607590120胸导联六轴系统导联轴瞬间综合向量与横面向量环

肢导联QRS形成二次投影示意图

平均心电轴（正常）顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVL

aVF返回正常位心脏normalposi