中医执业医师考试辅导《方剂学》考点题库解析1

细目一方剂与治法

方剂与治法的关系：

治法是在长期临床积累了方药运用经验的基础上，在对人体生理病理等理论认识不断丰

富、完善过程中逐步总结而成，是后于方药形成的一种理论。

治法是指导遣药组方的原则，方剂则是体现治法的主要手段，故云“方从法出，法随证

至"。方剂与治法之间的关系是相互为用，密不可分的，具体表现为“以法组方”“以法遣方”

“以法类方”“以法释方”等四方面，而这四方面又可以简单概括为“以法统方”。

常用治法:汗、吐、下、和、温、清、消、补

1.汗法汗法是通过开泄膜理、调畅营卫、宣发肺气等方法，使在表的外感六淫之邪随

汗而解的一类治法。汗法主要治疗外感六淫之邪所致的翅。此外，凡膜理闭塞，营卫郁滞

的寒热无汗或腹理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可使用汗法治疗。由于病情有寒热,

邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又可分为辛温发汗、辛凉发汗，或与补法、下法、消法等

配合使用。

2.吐法通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃院的痰涎、宿食或毒物从口中吐出

的一类治法。吐法适用于中风痰壅：宿食壅阻胃皖，毒物尚在胃中；或痰涎壅盛之癫狂、喉

痹，以及干霍乱吐泻不得等属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实者。因吐法易伤

胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

3.下法通过泻下、荡涤、攻逐等方法，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结

痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或

热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实之证，均可使用。由于病情有寒热，正气有

虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别，并可与其他治

法配合运用。

4.和法和法是通过和解或调和的方法,使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之

证得以解除的一类治法。和法既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，且无明显寒热补泻之偏，

性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和、气血营卫失和等证。和法的

分类较多，其中主要有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等。

5.温法通过温里祛寒的方法，以治疗里寒证的一类治法。里寒证有部位浅深、程度轻

重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。

6.清法通过清热、泻火、解毒、凉血等方法，以清除里热之邪的一类治法。适用于里

热证、火证、热毒证，以及虚热证。由于里热证有热在气分、营分、血分、热壅脏腑以及虚

热之分，故清法之中又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等不同。

7.消法通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、

虫等有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、痕积聚、水湿内停、痰

饮不化、疳积虫积，以及疮疡痈肿等病证。

8.补法通过补益人体气血阴阳，以治疗各种虚弱证候的一类治法。补法的目的，在于

通过药物的补益作用，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于协调平

衡。此外，在正虚不能祛邪外出时，也可使用补法以扶助正气，并配合其他治法，达到扶正

祛邪的目的。补法又可进一步分为补气、补血、补阴、补阳等，在这些治法中又包括分补五

脏之法。

细目二方剂的组成与变化

方剂的组成原则

方剂的组成方法有君臣佐使配伍、气味配伍、升降开阖配伍等。

君臣佐使配伍：

1.君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。是方中不可或缺,且药力居首的药物。

2.臣药有两种意义。

①辅助君药加强治疗主病或主证的药物

②，针对重建的兼病或兼证起主要治疗作用的药物

3.佐药有三种意义。

(1)佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证。

(2)佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。

(3)反佐药：病重邪甚时,可能拒药时,配伍与君药性质相反而又能在治疗中起相成

作用的药麻厂

4.使药有两种意义。

(1)引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。

(2)调和药：用以调和方中诸药的药物。

方剂的变化形式：

1.药味加减的变化

这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。

针对某一具体成方之药味加减的变化，是指在君药不变的前提下，加减方中其他药物，

以适应一些次要兼证的需要。

一般有两种情况：一是佐使药的加减，二是臣药的加减。

2.药量增戒的变化药物的用量直接决定药力的大小。当方剂的药物组成相同，而用量

不相同时，会发生药力变化，其结果可以是单纯的方剂药力大小的改变，也可以导致药物配

伍关系及君臣佐使的相应变化，从而改变方剂的功用和主治证候。

3.剂型更换的变化方剂的剂型较多，不同剂型各有特点。同一方剂，尽管用药及其剂

量完全相同，但剂型不同，其作用亦有异，但这种差异往往只是表现在药力大小和峻缓的区

别上，在主治病证上也多有轻重缓急之分别。

细目三剂型

汤剂是目前中医临床最为传统与常用的剂型。

汤剂的特点：吸收快，能迅速发挥药效；而且可以根据病情需要进行加减，能照顾每个

患者或具体病变的不同阶段，因而多适用于病证较重或病情不稳定患者。但汤剂也有不足之

处，如服用量大、某药物的有效成分不易煎出或易挥发散失、不适宜大规模生产、不利于患

者携带。

丸剂

丸剂的特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，便于患者服用与携带。丸剂适于慢性、

虚弱性疾病。但也有丸剂药性比较峻猛者，多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，

如安宫牛黄丸、舟车丸等。常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。

1.蜜丸

蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜为黏合剂而制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，

并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性虚弱性疾病，需要长期服用。

2.水丸

也称水泛丸，是将药物细粉用水(冷开水或蒸福水)或酒、醋、蜜水、药汁等为黏合剂

制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，适用于多种疾病。

3.糊丸

糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为黏合剂制成的小丸。糊丸黏合力强，质地坚

硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效、减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激。

4.浓缩丸

浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，并与其他药物细粉混合干燥粉碎后，再

用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。浓缩丸体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾

病。

散剂

散剂的特点：吸收较快,且制作简便，节约药材，便于服用和携带。

散剂有内服和外用两种。

(1)内服散剂分为两种

①研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。这类散剂吸收快，便于携带与服用。

②制成粗末，以水煎取汁服用，称为煮散，这类散剂实际类似汤剂。

(2)外用散剂为极细粉末，直接作用于病变部位，对创面刺激小，可外敷、掺撒疮面

或患病部位。亦有作点眼、吹喉等用。

膏剂

膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。

1.内服膏剂又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。

2.外用膏剂分软膏剂和硬膏剂

(1)煎膏又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液

体剂型。煎膏体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用,一般多用于慢性虚

弱性患者，有利于较长时间用药。

(2)软膏又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当黏稠度的半固体外用制

剂。其中用乳剂型基质的，亦称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，

外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡并肿、烧烫伤

等。

(3)硬膏又称膏药，古称薄贴。是以植物油将药物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水

成珠，加入黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴

位上，可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证，以及腰痛、

腹痛等。

下列病证中不宜使用下法治疗的是

A.瘀血

B.痞块

C.宿食

D.结痰

E.积水

「正确答案』B

「答案解析』痞块应选用消法，所以此题选B。

下列选项中不是汤剂的特点的是

A.吸收快

B.便于随证加减

C.药效快

D.方便携带

E.适用于病证较重或病情不稳定的患者

「正确答案』D

「答案解析』汤剂也有不足之处，如服用量大、某些药物的有效成分不易煎出或易挥发

散失、不适宜大规模生产、不利于患者携带。

下列各项，不属于“佐药”功用范畴的是

A.配合君、臣药加强治疗作用

B.消除或减弱君、臣药的毒性

C.针对某些次要症状发挥治疗作用

D.制约君、臣药的峻烈之性

E.针对主病起主要治疗作用

「正确答案』E

「答案解析』针对主病起主要治疗作用的是君药。所以此题选E。

概述

1.适用范围适用于表证。凡风寒初起或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病

初起时，见恶寒、发热、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可使用解表剂治疗。

2.应用注意事项

(1)由于表证有寒热之异，患者体质有强弱之别，故应酌情选用不同类型的解表剂。

(2)解表剂多以辛散轻扬药物为主组方，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

(3)解表剂一般宜温服，服后应避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程

度,以遍身持续微微汗出为佳。若汗出不彻则病邪不解，而汗出太过则耗气伤津。汗出病瘗，

即当俘服，不必尽剂。

(4)饮食方面，应注意禁食生冷油腻，以免影响药物的吸收和药效的发挥。

(5)表里同病者，一般应先解表，后治里；若表里并重，则当表里双解；若外邪已入

于里，或麻疹已透，或疮疡已溃等，则不宜继续使用解表剂。

辛温解表

麻黄汤(《伤寒论》)

【组成】麻黄三两桂枝二两杏仁七十个炙甘草一两

【方歌】麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施。

发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。

【趣味记忆】干妈贵姓

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘,舌苔薄白，脉浮紧。

【配伍意义】

本方证为外感风寒，营卫郁滞，肺气失宣所致。

君——麻黄开腹发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开郁闭之肺气。

臣——桂枝解肌发表，通达营卫。

佐——杏仁降利肺气，以止咳喘。

佐使——甘草调和药性，既能助麻、杏之宣降，又能缓麻、桂之峻烈，使汗出不至过猛

而耗伤正气。

【配伍特点】

麻桂相须，开腹畅营；麻杏相使，宣降相宜。

【运用】

辨证要点：本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉

浮紧为辨证要点。

加减变化：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平

喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、慧

苏仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄苓以清泻郁热。

使用注意：本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“蒯家”、“亡血

室〉以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，

亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。

桂枝汤(《伤寒论》)

【组成】桂枝三两芍药三两炙甘草二两生姜三两大枣十二枚

【方歌】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，

解肌发表调营卫，表虚自汗此为功。

【趣味记忆】桂枝要炒姜枣

［功用］解肌发表,调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛,鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【配伍意义】

本方证是因表虚，膜理不固，外感风寒，营卫失和所致。

君——桂枝：助卫阳，通经络，解肌发表，祛在表之风邪

臣——芍药：益阴敛营，敛固外泄之营阴

佐——生姜：助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕

大枣：既能益气补中，又可滋脾生津。

佐使——炙甘草：调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药甘化阴以和营，功兼佐使

之用。

桂枝与芍药用量相等（1:1）,寓意有三：

一为针对营卫失调病机，体现营卫同治，治邪扶正，邪正兼顾之意；

二为相辅相成，桂枝得芍药相助则汗出有源，芍药得桂枝相助则滋而能化；

三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

桂枝与芍药配伍是本方外可解肌发表，内可调和营卫、调和阴阳的基本结构。

服法：药后配合啜热稀粥,是借水谷之气以充养胃气，滋生汗源，不但酿汗，更可使外

邪速去而不致复感。

【配伍特点】

辛散与酸收相配，散中有收,汗不伤正；助阳与益阴同用，阴阳兼顾，营卫并调。

【运用】

辨证要点：本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表

方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。

加减变化：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄黄

益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

使用注意：凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。

小青龙汤（《伤寒论》）

【组成】麻黄三两芍药三两细辛三两干姜三两炙甘草三两桂枝三两五味子半升半夏半升

【方歌】小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味佳。

外束风寒内停饮，散寒化饮效堪夸。

【趣味记忆】少将甘心为妈下跪

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，下

得平卧,或身体疼重，头面四肢浮肿,舌苔白滑，脉浮。

【配伍意义】

本方主治外感风寒，寒饮内停之证。

君一麻黄、桂枝：发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又能化气

行水以利于里饮之化。

臣——干姜、细辛：温肺化饮，兼助麻黄、桂枝以解表祛邪。

佐——五味子敛肺止咳、芍药和营养血，此二药与辛散之品相配伍，散收并用，既可增

强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。半夏燥湿化痰，和胃降逆。

佐使——炙甘草：益气和中，又能调和辛散酸收之品。

【配伍特点】

辛散与酸收相配，散中有收；温化与敛肺相伍，开中有合。

【加减变化】

表寒轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄苓以清

郁热；兼喉中痰鸣者，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、

苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

大青龙汤（《伤寒论》）

【组成】麻黄六两桂枝二两炙甘草二两杏仁四十枚石膏如鸡子大生姜三两大枣十二枚

【方歌】大青龙汤桂麻簧厂杏草石膏姜枣襄。

伤寒无汗兼烦躁，发汗清热次方良。

【巧记】麻黄汤膏姜枣

【功用】发汗解表，兼清里热。

【主治】外感风寒，兼有郁热证。恶寒发热,头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

【配伍意义】本方病证是因外感寒邪郁闭肌胰，卫阳郁滞不得宣泄，郁而生热所致。

君一麻黄用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。

臣——桂枝发汗解表，温通经脉；石膏其性虽辛寒，但用量较小，既可助麻黄解肌开阳

郁，又可清阳郁之烦躁。

佐——杏仁肃降肺气；生姜解散表寒。

使—大枣、炙甘草。一是和中气以滋汗源，二是缓解麻、桂峻烈之性，三是调和麻、

杏宣降之性，四是调和麻、石寒温之性。

九味羌活汤（录自《此事难知》）

【组成】羌活、防风、苍术、细辛、葺、白芷、生地、黄苓、甘草

【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川苜。

黄苓生地同甘草，分经论治宜变通

【趣味记忆】防止秦琼草地藏，细心九味羌活汤

［功用］发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，

口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【配伍意义】

病机：外感风寒湿邪，内有蕴热所致。

君——羌活散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。

臣——防风风药之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药

物。

佐——细辛、白芷、川苗祛风散寒，宣痹止痛；生地、黄苓清泄里热，并防诸辛温燥烈

之品伤津。

使——甘草：调和诸药。

分经论治：羌活一太阳、苍术一太阴、白芷一阳明、细辛一少阴、川苜一少阳、厥阴、

黄苓一少阳

止嗽散（《医学心悟》）

【组成】桔梗、荆芥、紫荒、百部、白前各二斤、甘草十二两、陈皮一斤

【趣味记忆】陈虞借钱百草园

【功用】宣肺利气，疏风止咳。

【主治】风邪犯肺之咳嗽证。咳嗽咽痒,咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮

缓。

【配伍意义】外感风邪表证，经服解表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳

嗽不止。

方以紫荒、百部二药为君，味甘苦而温，入肺经，止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。

桔梗为臣,苦辛性平，善于开宣肺气；白前亦为臣药,辛甘性平，长于降气化痰。两者

相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力。

佐以荆芥，辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰。

佐使甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，

共奏宣利肺气，疏风止咳之效。

辛凉解表

银翘散（《温病条辨》）

【组成】连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱建四钱1

豆豉五钱牛芽子六钱鲜苇根

【方歌】银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉，

甘桔芦根凉解法，温病初起此方宜。

【趣味】猪吃金，牛喝银，草根更俏

【功用】辛凉透表，清热解毒。

［主治证候］温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅,头痛口渴，咳嗽咽痛,舌

尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【配伍意义】

本方所治温病初起之风热表证；因外感风热，邪在卫分，卫气被郁，开阖失司，肺气失

宣所致。

君——银花、连翘：气味芳香，能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表

邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点。

臣——薄荷、牛小子疏散风热，清利头目，且可解毒利咽;荆芥穗、淡豆豉辛而微温,

解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之

力；芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气。

佐使——生甘草：既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳。

本方所用药物均系轻清之品，用法强调“香气大出，即取服，勿过煮“，体现"治上焦

如羽，非轻不举”的原则。

配伍特点：辛凉与辛温相伍，主以辛凉；疏散与清解相配，疏清兼顾。

加减变化渴为伤津较甚者，加天花粉生津止渴；项肿咽痛系热毒较甚者，加马勃、玄

参清热解毒，利咽消肿；蚓由热伤血络所致者，去茶芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏

炭、桅子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃

夹湿邪秽浊之气，加蕾香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。

桑菊饮（《温病条辨》）

【组成】桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分苦桔梗二钱生甘

草八分苇根二钱

【方歌】桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。

清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

【趣味记忆】荷叶杏花，草根更俏。

【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治】风温初起，邪客肺络证。但咳,身热不甚，口微渴，脉浮数。

【配伍意义】本方证为温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃所致。

君一桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性

寒，疏散风热，清利头目而肃肺。

臣一薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降,肃降肺气；桔梗辛散,开

宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合。

佐—连翘透邪解毒；芦根清热生津。

使——甘草调和诸药。

麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）

【组成】麻黄四两杏仁五十个炙甘草二两石膏半斤

【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急,甚则鼻煽,口渴，舌苔薄白或

薄黄，脉滑数。

【配伍意义】

本方证是风寒表邪不解，郁而化热入里；或风热袭表，表邪不解入里所致。

方中以麻黄、石膏为君。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开膜解表以散邪；石膏辛甘大寒，

清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；二药相配，一辛温，一辛寒，一宣肺一清肺，且俱能透

邪于外，相反之中寓有相辅之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能；且麻黄得石膏则宣肺

平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，又是相制为用。由于本方石膏用量倍于麻

董，仍不失为辛凉之剂。

以杏仁为臣药，味苦，降利肺气，平喘咳；杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，

则清肃协同。佐使炙甘草，益气和中；与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。

四药合用，解表清肺以清为主,宣降肺气以宣为主,共奏辛凉疏表，清肺平喘之功。

柴葛解肌汤（《伤寒六书》）

【组成】柴胡、葛根、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜、大枣、甘草、黄苓、石膏

【方歌】陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张。

苓芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。

【趣味记忆】姜大哥拾柴草，秦姐抢白芍。

【功用】解肌清热。

【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛,无汗头痛，目疼鼻干，心烦不

眠，咽干耳聋，眼眶痛,舌苔薄黄，脉浮微洪。

扶正解表

败毒散（《太平惠民和剂局方》）

【组成】羌活、独活、川苜、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草各三十两（生

姜、薄荷）

【方歌】人参败毒草苓莺，羌独柴前枳桔同。

薄荷少许姜三片，气虚感冒有奇功。

【趣味记忆】独身生活更幸福，何止钱财少

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治证候】气虚外感风寒湿证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，

咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

【配伍意义】本方证是因患者正气素虚，复感风寒湿邪，卫阳被遏，肺气不宣所致。

君—羌活、独活，发散风寒，散湿止痛。

臣——川苜行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，并能行气。

佐一桔梗宣肺利膈，枳壳理气宽中；前胡化痰止咳,茯苓渗湿消痰。人参用以益气扶

正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪入里之义;二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综

观全方，邪正兼顾，祛邪为主，共奏散寒祛湿、益气解表之功。

佐使——生姜、薄荷为引以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中。

参苏饮（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】人参、紫苏叶、干葛、橘红、半夏、前胡、茯苓、桔梗、枳壳、木香、甘

草各半两（生姜、枣）

【方歌】参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏其，

葛根木香甘桔茯，气虚外感最相宜。

【功用】益气解表，理气化痰。

【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸院

满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

辛温解表辛凉解表扶正解表

麻黄汤银翘散败毒散

桂枝汤桑菊饮

小青龙汤麻黄杏仁甘草石膏汤

大青龙汤参苏饮

九味羌活汤柴葛解肌汤

止嗽散

治疗外感风寒湿邪之表证，应首选

A.麻黄汤

B.小青龙汤

C.大秦芫汤

D.羌活胜湿汤

E.九味羌活汤

「正确答案』E

「答案解析』九味羌活汤主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。

药物组成中不同时含有麻黄、杏仁的方剂是

A.定喘汤

B.小青龙汤

C.大青龙汤

D.麻黄汤

E.麻杏甘石汤

「正确答案』B

『答案解析』小青龙汤组成：麻黄三两芍药三两细辛三两干姜三两炙甘草三两桂枝

三两五味子半升半夏半升。无杏仁。

A.麻黄汤

B.桑菊饮

C.银翘散

D.麻杏石甘汤

E.柴葛解肌汤

主治风温初起，邪客肺络证的方剂是

主治外感风寒表实证的方剂是

「正确答案』B、A

「答案解析」桑菊饮主治风温初起，邪客肺络证。

麻黄汤主治外感风寒表实证。

1.泻下剂的适用范围泻下剂主要适用于里实证。里实证有因热而结实者，有因寒而结

实者，有因燥而结实者，有因水而结实者，均可使用泻下剂。此外，邪实而正虚者，也可使

用泻下剂，但当使用泻下剂中的攻补兼施剂为宜。

2.泻下剂的应用注意事项

(1)临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实，分别选用相应治法方剂。热结者，

宜寒下；寒结者，宜温下；燥结者，宜润下；水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼

施。

(2)泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。若患者表证未解，里实

虽成，亦不可纯用泻下剂，以防表邪随泻下内陷而变生他证，应权衡表里证之轻重缓急，或

先解表后攻里，或表里双解。

(3)里实证若兼瘀血、虫积、痰浊等，应酌情将泻下剂与活血祛瘀、驱虫、化痰等治

法方剂配合使用。

(4)年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂。

必需使用时，也宜配伍补益扶正之品。

(5)泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。服药期间应注意调理饮食，少食或忌食

油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。

寒下

大承气汤(《伤寒论》)

【组成药物】大黄四两厚朴半斤枳实五枚芒硝三合

【方歌】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝襄

去硝名约小承气，调胃承气硝黄草

【趣味记忆】笑将军朴实

［功用］峻下热结。

【主治证候】

(1)阳明腑实证。大便不通,频转矢气，皖腹痞满，腹痛拒按,按之硬，甚至潮热谑

语，手足澈然汗出,舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

(2)热结旁流证。下利清水，色纯青,其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干

燥，脉滑实。

(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【配伍意义】本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，

燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。前人将阳明腑实证的特点归纳为“建

满、燥、实"四字。

治法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。

热结旁流治以大承气汤，乃属“通因通用”之法。

热厥治以大承气汤，"热深者，厥亦深”，这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒

/田TJ”o

本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下,

是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。

方中以苦寒通降之生大黄为君,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣，

泻热通便，软坚润燥,以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。君以厚

朴下气除满，臣以枳实行气消痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机,

以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热结之功。

全方配伍特点：

苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成。

大陷胸汤（《伤寒论》）

【组成】大黄六两芒硝一升甘遂一钱匕

【功用】泻热逐水。

住治】水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手

不可近；伴见短气烦躁,大便秘结，舌上燥而渴，曰晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，

脉沉紧或沉迟有力。

【配伍意义】本方证是表证未解而误下，或因误下而邪气内陷，热邪与水饮搏结于胸腹

所致的大结胸证。治当泻热逐水。

方中以苦寒之甘遂为君,善攻逐水饮，泻热破结。以大黄、芒硝为臣佐，相须为用，荡

涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚。三味峻药相伍，泻热与逐水并施，使水热之邪从大便而去，

且药简量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。

温下

温脾汤（《备急干金要方》）

【组成】大黄五两当归干姜各三两附子人参芒硝甘草各二两

【方歌】温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄

寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常

【巧记】温脾调人，四逆当归

【功用】攻下寒积，温补脾阳。

【主治】阳虚冷积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温,苔白不渴，脉沉弦

而迟。

【配伍意义】本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。

君——附子大辛大热之性，温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻下已成之冷积。

臣——芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒。

佐——人参、当归益气养血，使下不伤正。

佐使——甘草既助人参益气，又可调和诸药。

本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成，温通、泻下、补益三法兼备，温阳以祛寒、

攻下不伤正，共奏攻下寒积、温补脾阳之功。

润下

麻子仁丸（《伤寒论》）

【组成】麻子仁二升芍药半斤枳实半斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升蜜

【方歌】麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍

胃热津枯便难解，润肠通便功效高

【趣味记忆】二人要小承气

［功用］润肠泄热，行气通便。

［主治］脾约证。大便干结，小便频数，/腹胀满，舌红苔黄，脉数。

【配伍意义】本方证乃因肠胃燥热，脾津不足，肠道失于濡润所致，《伤寒论》称之为

“脾约”。

君——麻子仁润肠道，通大便。

臣——大黄泻热通便，攻下积滞；杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛。

佐——枳实、厚朴行气破结消滞。

佐使——蜂蜜，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力。

方中虽用小承气汤泄热通便，但大黄、厚朴用量从轻；更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍

药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，二则甘润可减缓小承气攻下之力。本方润肠药与攻

下药并用，攻润相合，下不伤正。

本方为丸剂，初服10小丸、依次渐加也意在缓下，润肠通便。

济川煎（《景岳全书》）

【组成】当归三至五钱牛膝二钱肉就蓉二至三钱泽泻一钱半升麻五分至七分或

一钱枳壳一钱

【方歌】济川归膝肉款蓉泽泻升麻枳壳从

肾虚津亏肠中燥寓通于补法堪宗

【趣味记忆】妈归，指责几串牛肉

【功用】温肾益精，润肠通便。

【主治】肾阳虚弱，精津不足证（肾虚便秘）。大便秘结，小便清长，头目眩晕，避

酸软,舌淡苔白，脉沉迟。

【配伍意义】

本方证因肾虚开阖失司，气化无力，津液不布，肠失所养所致。

君——肉就蓉温肾益精，暖腰润肠。

臣——当归补血润燥通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行。

佐——枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊;升麻以升清阳，清阳升则浊阴

自降,相反相成，以助通便之效。

诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有

升，寓通于补之中，寄降于升之内。

逐水

十枣汤（《伤寒论》）

【组成】芫花甘遂大戟各等分大枣十枚

【方歌】十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花

悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差

【趣味记忆】甘愿起早

【功用】攻逐水饮。

【主治】

（1）悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔

滑，脉沉底厂

（2）丞胜。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【用法要点】

1.三味等分为散末，或装入胶囊，以大枣10枚煎汤送服。

2.清晨空腹服用,从小量开始，以免量大下多伤正。若服后下少，次日加量。

3.服药得快下利后，宜食米粥以保养脾胃。

4.若泻后精神、胃纳俱好，而水饮未尽者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，

则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻

后补，或先补后攻。

5.年老体弱慎用，孕妇忌服。

6.本方作用峻猛，只可暂用，不可久服。

攻补兼施

黄龙汤(《伤寒六书》)

【组成】大黄芒硝枳实厚朴当归人参甘草桔梗(生姜三片大枣二枚)

【方歌】黄龙枳朴与硝黄，参归甘桔枣生姜

阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强

【趣味记忆】大承气找姜姐当草人

【功用】攻下通便，补气养血。

泻下剂

住治】

阳明腑实，气血不足证。自利清水,色纯青，或大便秘结，皖腹胀满，腹痛拒按，身热

口渴，神疲少气，调语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉座。

寒工温下润下逐本攻补兼施

大承气汤温脾汤麻子仁丸十枣汤黄龙汤

大陷胸汤济川煎

胃肠燥热，津液不足，大便硬而小便数者，治宜选用

A.济川煎

B.增液汤

C.五仁丸

D.麻子仁丸

E.小承气汤

『正确答案』D

「答案解析』麻子仁丸主治：脾约证。大便干结，小便频数，皖腹胀满，舌红苔黄，脉

数。

济川煎中配伍当归的意义是

A.补血活血

B.补血润肠

C.补血调经

D.补血益肝

E.引血归经

『正确答案』B

「答案解析』济川煎中配伍当归的意义：当归补血润燥，润肠通便为臣。

1.和解剂的适用范围

和解剂主要适用于邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂之证。和解剂原为治疗伤寒邪入少阳

而设，因少阳属胆，位于表里之间，既不宜发汗，又不宜吐下，惟有和解一法最为适当。然

而，胆附于肝，与肝互为表里，且肝胆疾病又可累及脾胃，导致肝脾不和；若中气虚弱，寒

热互结，又可导致肠胃不和。因此，肝脾不和证、肠胃不和证也是和解剂的适用范围。

2.和解剂的应用注意事项

(1)临床依据病证不同，应分别选用和解少阳、调和肝脾、调和肠胃的治法与方剂。

(2)和解剂组方配伍较为独特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，无明

显寒热补泻之偏，性质平和，作用和缓，照顾全面，所以应用范围较广，主治病证较为复杂。

然而，该法毕竟以祛邪为主，纯虚证不宜使用。

（3）凡外邪在表，未入少阳者；或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用和解剂。

和解少阳

小柴胡汤（《伤寒论》）

【组成】柴胡半斤黄苓三两人参三两炙甘草三两大枣十二枚半夏半升生萋

三两

【方歌】小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从

更用黄苓加姜枣，少阳百病此为宗

【趣味记忆】生姜芹菜炒大虾仁

【功用】和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，

舌苔薄白，脉弦。

2.妇人中风，热入血室证。经水适断，寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。

【配伍意义】

本方证为伤寒邪入少阳，正邪交争于半表半里之间，少阳经气不利，胆热犯胃，胃失和

降所致。

君——柴胡入肝胆经,透泄少阳半表之邪,疏泄气机之郁滞,使少阳半表之邪得以疏散，

气机得以条畅。

臣——黄苓苦寒，清泄少阳半里之热。

柴胡升散，黄苓降泄，两者配伍是和解少阳的基本结构。

佐——半夏、生姜和胃降逆止呕；以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者

取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。

使——炙甘草助人参、大枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，使邪侵得解，枢

机得利，胃气调和，诸症自除。

原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少。

全方配伍特点：透散清泄以和解，升清降浊兼扶正。

加减变化

若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜篓清热理气宽胸；渴者，是热伤津

液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄苓，加芍药柔肝缓急止痛；

胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去

黄苓，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是

素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

蒿苓清胆汤（《重订通俗伤寒论》）

【组成】青蒿脑钱半至二钱青子苓钱半至三钱淡竹茹三钱生枳壳钱半仙半夏钱

半赤茯苓三钱陈广皮钱半碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱

【方歌】俞氏蒿苓清胆汤,陈皮半夏竹茹襄

赤苓枳壳兼碧玉,湿热轻宣此法良

【趣味记忆】青竹如碧玉,橘岭半只琴

【功用］清胆利湿，和胃化痰。

【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷,吐酸苦水，或呕黄涎而黏，

甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

【配伍意义】本方病证因少阳胆热偏重，兼着湿热痰浊内阻所致。

君——青蒿，清透少阳邪热；黄苓，清泄胆热，并能燥湿。

臣——竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃

降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。

佐使——赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。

诸药合用，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症得解。

调和肝脾

四逆散（《伤寒论》）

【组成】炙甘草枳实柴胡芍药各十分

【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须

此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇

【趣味记忆】只烧柴草

［功用］透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】

（1）阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

（2）肝脾不和证。胁肋胀闷，院腹疼痛，脉弦。

【配伍意义】本方病证是因外邪传经入里，气机为之郁遏不疏，阳气内郁，不能达于四

末所致。

君——柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。

臣——白芍，敛阴养血柔肝。柴胡与白芍配伍，补养肝血，条达肝气，使柴胡升散而无

耗伤阴血之弊。

佐——枳实理气解郁，泄热破结。柴胡与枳实配伍，一升一降，舒畅气机，升清降浊；

白芍与枳实配伍，理气和血，调和气血。

佐使——炙甘草，调和诸药，益脾和中。

四药合用，透邪解郁，疏肝理脾，能使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。

原方配合白饮（米汤）和服，是借谷物之气以助胃气，取中气和则阴阳之气自相顺接之

意。由于本方有疏肝理脾之功，也可治疗肝脾气郁所致胁肋皖腹疼痛诸症。

逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

【组成】炙甘草半两当归茯苓芍药白术柴胡各一两（烧生姜一块薄荷少许）

【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄

疏肝养血兼理脾，丹桅加入热能排

【趣味记忆】逍遥逐江河，才敢摇铃铛

【功用】疏肝解郁，养血健脾。

【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，

乳房胀痛，脉弦而虚。

【配伍意义】本方所治病证因肝郁不舒，营血不足，脾气虚弱所致。

君——柴胡，疏肝解郁，条达肝气。

臣——当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急。当归、白芍与

柴胡配伍，补肝之体，助肝之用，使血和则肝和，血充则肝柔。

和解剂

佐——白术、茯苓、炙甘草健脾益气，实土以御木侮，且使营血生化有源。少许薄荷,

疏散肝经郁遏之气，透达肝经郁遏之热；烧生姜温运和中,辛散达郁。

使——炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、养血健脾之功。

痛泻要方（《丹溪心法》）

【组成】炒白术三两炒白芍药二两炒陈皮一两五钱防风一两

【方歌】痛泻药方用陈皮，术芍防风共成剂

肠鸣泄泻又腹痛，治在抑肝与扶脾

【趣味记忆】猪皮少缝

【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】脾虚肝郁之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉

两关不调，左弦而右缓者。

调和肠胃

半夏泻心汤（《伤寒论》）

【组成】半夏半升黄苓垂人参各三两黄连一两大枣十二枚炙甘草三两

【方歌】半夏泻心黄连苓，干姜甘草与人参

大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴

【趣味记忆】半夏写信找国老干年轻人

【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛,呕吐，或肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【配伍意义】此方所治原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致

寒热错杂之心下痞证。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，导致中焦失和，

升降失常。

君——半夏散结除痞，又善降逆止呕。

臣——干姜温中散寒，黄苓、黄连泄热开痞。以上四药相伍，具有寒热平调，辛开苦降

之用。

佐——人参、大枣益气补脾。

佐使——炙甘草补脾和中，调和诸药。诸药合用，可使寒去热清，中虚得补，升降复常，

痞满可除，呕利自愈。

全方配伍特点：寒热平调以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻兼施以顾虚实。

和解少阳调和肝脾调和肠胃

小柴胡汤四逆散

逍遥散半夏泻心汤

蒿苓清胆汤

痛泻药方

具在清胆利湿，和胃化痰功用的是的是

A.蒿苓清胆汤

B.截疟七宝饮

C.四逆散

D.逍遥散

E.小柴胡汤

「正确答案』A

「答案解析』蒿苓清胆汤功用：清胆利湿，和胃化痰。

四逆散与四逆汤的组成中均含有的药物是

A.茯苓

B.附子

C.白术

D.甘草

E.人参

「正确答案』D

『答案解析』四逆散组成：炙甘草枳实柴胡芍药各十分

四逆汤组成：炙甘草干姜生附子

四逆散与四逆汤的组成中均含有的药物是甘草。

1.清热剂的适用范围清热剂适用于里热证。一般是在表证已解，热已入里，或里热已

盛而尚未结实的情况下使用。

2.清热剂的应用注意事项

(1)辨明里热所在部位。邪热在气则清气，入营血则清营凉血，热盛于脏腑则需结合

脏腑所在的部位选择方药。若热在气而治血，则将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。

(2)辨明热证真假，勿被假象所迷惑。如为真寒假热之证，不可误投清热剂。

(3)辨明热证的虚实。应注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，当改用甘寒滋阴壮水

之法，阴复则其热自退。

(4)权衡轻重，量证投药。热盛而药轻，无异于杯水车薪；热微而药重，势必热去寒

生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍护中醒

脾和胃之品，以免伤阳碍胃。

(5)对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热之品，或采用凉药

热服的反佐法。

清气分热

白虎汤(《伤寒论》)

【组成】石膏一斤知母六两炙甘草二两粳米六合

【方歌】白虎膏知甘草粳，气分大热此方清

热渴汗出脉洪大，加入人参气津生

【趣味记忆】师母炒米

【功用】清热生津。

【主治】气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。

【配伍意义】本方原为治阳明经证的主方，后世温病学家以此为治气分热盛的代表方剂。

凡伤寒化热，内传阳明之经，或温邪由卫及气，皆能出现本证。本方证虽气分热盛，但未致

阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折，唯以清热生津法最为恰当。

君——石膏功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。

臣——知母既助石膏清肺胃之热，又可滋阴润燥，救已伤之阴津。

佐——粳米、炙甘草益胃生津，并可防止大寒伤中之弊。

使——炙甘草调和诸药。

四药相配，共成清热生津之功，使其热清津复，诸症自解。

竹叶石膏汤（《伤寒论》）

【组成】竹叶二把石膏一斤半夏半升麦门冬一升人参二两炙甘草二两粳米

半升

【方歌】竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临

再加粳米同煎服，清热益气养阴津

【趣味记忆】厦门人主食干净米

【功用】清热生津，益气和胃。

【主治】伤寒、温热、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕,

口干喜饮，虚羸少气，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

清营凉血

清营汤（《温病条辨》）

【组成】犀角（也可用水牛角代）三钱生地黄五钱玄参三钱麦冬三钱竹叶心一

钱丹参二钱黄连一钱五分银花三钱连翘二饯

【方歌】清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁

犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴

【趣味记忆】瞧皇帝住西单卖银元

【功用】清营解毒,透热养阴。

【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐,时有澹语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，

或斑疹隐隐,脉细数，舌绛而干。

【配伍意义】本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。

君——犀角（也可用水牛角代）清解营分之热毒。

臣——生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒

养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋

营阴，祛邪扶正兼顾。

佐——银花、连翘清热解毒,轻清透泄，使营分热邪有外达之机。促其透出气分而解.

此即“入营犹可透热转气”之具体应用；竹叶清心除烦；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉

血，并能活血散瘀，可防热与血结。

诸药为伍，共奏清营解毒、透热养阴之功。

全方配伍特点：辛苦甘寒以滋养清解，透热转气以入营清散。

加减变化

若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安

宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊

角、钩藤、地龙以息风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属清热涤痰；营热多

系气分传入，如气分热邪尤盛，可重用银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母及大青叶、板

蓝根、贯众之属，以增强清热解毒之力。

犀角地黄汤（《外台秘要》）

【组成】犀角（也可用水牛角代）一两生地黄半斤芍药三分牡丹皮一两

【方歌】犀角地黄芍药丹血热妄行吐蒯斑

蓄血发狂舌质绛凉血散瘀病可痊

【趣味记忆】洗脚地方少牡丹

［功用］清热解毒，凉血散瘀。

【主治】热入血分证。身热澹语，斑色紫黑，或吐血、褪血、便血、尿血，舌深绛起刺，

脉数；或喜忘如狂,或漱水不欲咽，或大便色黑易解。

【配伍意义】本方证由热毒炽盛于血分，动血耗血所致。此时不清其热则血不宁，不散

其血则瘀不去，不滋其阴则火不息，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血",

治当以清热解毒，凉血散瘀为法。

君——犀角（也可用水牛角代），凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。

臣——生地清热凉血滋阴，一以助犀角（也可用水牛角代）清热凉血；一以复已失之阴

血。

佐——赤芍与丹皮清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。

四药相配，清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之虑；凉血之中兼以散瘀，使血止

而无留瘀之弊。四药相配共成清热解毒、凉血散瘀之剂。

清热解毒

黄连解毒汤（《外台秘要》弓I崔氏方）

【组成】黄连三两黄苓黄柏各二两桅子十四枚

【功用】泻火解毒。

【主治】三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、蚓血；或热

甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【配伍意义】本方证乃火毒炽盛充斥三焦所致。治宜泻火解毒。

君——黄连泻心火，并且兼泻中焦之火。

臣——黄苓清肺火，泻上焦之火热，黄柏泻下焦之火，

佐——桅子通泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出，

四药合用，苦寒直折,使三焦之火邪祛而热毒解，诸症可愈。

全方配伍特点：苦寒直折,泻火解毒，三焦并清。

加减变化便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、蚂血、发斑者，酌加玄参、生地、丹

皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连

翘以增强清热解毒之力。

凉膈散（《太平惠民和剂局方》）

【组成】连翘二斤半川大黄朴硝炙甘草各二十两山桅子仁黄苓薄荷各十两竹

叶七片蜜

【方歌】凉膈