眼科学教学课件

第一部分眼科学

第二章

一、填空题

眼球内肌有有四条直肌，两条斜肌，各自的功能是直肌主要作用内、外、上、下转运动，与视轴呈23°角，

次要作用内、外旋

斜肌主要作用内、外旋运动，与视轴呈51°角，次要作用上、下、外转，各自属于横纹肌，神经支配分别是外

直肌受第6脑神经支配，上斜肌受第4脑神经，其余受第3脑神经支配。（安徽医科大学,1996）

泪液的酸碱度呈碱性，从组织学角度，角膜损伤后不能再生的是前弹力层。（安徽医科大学,1996）

睫状充血的解剖学基础靠近角膜缘的毛细血管充血。（安徽医科大学,1996）

组胚学上晶体由表皮外胚叶发育形成、功能是光线进入眼内到达视网膜的通路。（安徽医科大学,1996）

脉络膜的组织学由外向内分为：1.脉络膜上腔2_大血管层和中血管层3.毛细血管层4.5.Bruch膜共5层（青岛

大学医学院1999）

正常眼突度12-I4mm,双眼相差不超过2mm（青岛大学医学院1999）

角膜代谢所需氧来自房水，泪膜，角膜缘血管网三种渠道（青岛大学医学院1999）

眼是视觉器官，包括眼球,眼附属器和视路和视觉中枢三部分（青岛大学医学院2001）

光感受器的组织结构包括外节;连接绒毛，内节，体部，突触五部分（青岛大学医学院2001）

眼的屈光间质包括角膜，房水，晶状体,玻璃体（青岛大学医学院2001）

睫状短神经发自睫状神经节，为混合纤维，在视神经围以及眼球后极部穿入巩膜，行走于脉络膜上腔行到睫状

体，组成神经丛.（青岛大学医学院2001）

眼内腔包括房水，晶状体,玻璃体（青岛大学医学院2002）

二、名词解释

视神经（安徽医科大学,1996）从视盘起、至视交叉前脚，这段神经称为视神经，全长约40mm。

眼科学（青岛大学医学院1999）眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学

科学

视路（青岛大学医学院2001）视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路

泪膜（青岛大学医学院2001）泪膜是覆盖于眼球前表面的一层液体，分眼球前泪膜和角膜前泪膜

血一视网膜屏障（青岛大学医学院2001）色素上皮细胞间的紧密连接可阻止脉络膜血管正常漏出液中大分子物

质进入视网膜，就是血-视网膜屏障

视野（青岛大学医学院2002）眼向前方固视时所见到的空间范围。相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周

边视力。

光反射（青岛大学医学院2002）在暗室照射受检眼，该眼及对侧眼瞳孔都缩小被称为光反射

脉络膜一视网膜屏障（青岛大学医学院2002）脉络膜毛细血管有大量的窗，胞饮泡，缺少紧密连接，大分子可

以通过，位于毛细血管和视网膜色素上皮之间的Bruch膜只对大分子有扩展屏障的作用。这为脉络膜-视网膜屏障。

第三章

一、填空题

视觉心理物理学检查包括视力，视野，色觉，暗适应，立体视觉，对比敏感度

视功能包括一视锐度，立体视同时视检查方法包括两大类（1）视觉心理物理学检查（2）视觉电生理检查.（安徽医科

大学,1996）

二、名词解释

Bell氏现象（安徽医科大学,1996）

暗点（安徽医科大学,1996）动态视野计检查时看不见视标的区域为暗点

三、问答题

简述房角scheie分类法。（天津医科大学，2006）在眼球处于原位时能看见房角的全部结构者为宽角，否则为

窄角，将窄角分为4级，静态能看到睫状体带的为窄1,能看到巩膜突者为窄2,能看到前部小梁者为窄3,只能看

到前界线的为4。小梁被虹膜根部贴附粘连为房角堵闭，否则为房角开放。

第四章

一、填空题

睑缘炎分为鳞屑性睑缘炎，溃疡性睑缘炎，眦部睑缘炎三种（青岛大学医学院1999）

眼睑的腺体有睑板腺，皮脂腺，变态汗腺结膜的腺体有Krause腺，Wolfring腺（安徽医科大学,1996）

二、问答题

I.简述麦粒肿和霰粒肿。（天津医科大学，2006）

定义：一指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态

汗腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感染，则称为内麦粒肿。病因多为金黄色葡萄球菌感染

临床表现：患处红、肿、热、痛，硬结、化脓，或伴耳前淋巴结肿大，严重者可引起眼睑蜂窝织炎。外麦粒

肿较内麦粒肿炎症表现重。

定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。

病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症

临床表现：

1）多见于青少年或中年人

2）单眼或双眼同时发生

3）起病缓慢，多无自觉症状

4）临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块

5）若合并感染表现同内麦粒肿

6）复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别

第五章

名词解释

epiphora（天津医科大学，2006）泪溢：泪液排除受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑外

第六章

一、名词解释

干眼症（天津医科大学，2002）各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有

眼部不适，引起为特征的一类疾病的总称眼表病变为特征的多种病症的总称。

泪液量7±2（J1/只眼

二、问答题

筒述泪膜的结构和功能。（天津医科大学，2（X）6）

由外f内分三层

脂质层睑板腺、Zeis腺分泌的脂质构成阻止泪液蒸发

I

水液层主泪腺和副泪腺分泌含多种水溶性物质

黏蛋白层结膜杯状细胞分泌降低表面张力，含多种糖蛋白

r1.润滑眼表，提供光滑的光学面

泪膜的功能2.湿润及保护角膜及结膜上皮

13.抑制微生物生长

,4.向角膜提供必须的营养物质

第七章

一、填空题

沙眼诊断依据为上睑结膜5个以上滤泡,典型的睑结膜瘢痕，角膜缘滤泡或Herbert小凹，广泛的角膜血管翳（青

岛大学医学院2001）

沙眼的后遗症与并发症L睑内翻、倒睫2.上睑下垂3.睑球粘连4.实质性结膜干燥症5.慢性泪囊

炎6.角膜混浊（青岛大学医学院2002）

急性卡他性结膜炎的致病菌最常见为肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌和链球菌等（青岛大学医学院2（X）1）

二、名词解释

滤泡形成（安徽医科大学,1996）由淋巴细胞反应引起，黄白色圆形隆起的改变

第八章

一、名词解释

personalizedkeratomileusis（天津医科大学，2006）

个性化角膜切削术：是一种新进出现的准分子激光屈光手术

二、问答题

试述角膜炎的病理变化过程（青岛大学医学院2002）

1.浸润期:致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网的充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区,产生的酶和

毒素扩散,造成角膜组织结构破坏,形成局限性灰白色浑浊灶,称角膜浸润.

2.溃疡形成期：因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同而致炎症的严重程度不一，坏死的角膜卜.皮和基质脱落形

成角膜溃疡.

3.溃疡消退期:药物，患者自身的体液,液体反应，抑制了致病因子对角膜的侵袭，以及阻止了基质胶原的进一步

损害,溃疡边缘浸润减轻,可有新生血管进入角膜.

4.愈合期:溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕性组织修复.

试述角膜炎的病理过程（列出简表）角膜云翳、斑翳、白班有无本质上的区别？（安徽医科大学，1996）

角膜云翳:溃疡面愈合后,根据溃疡深浅程度的不同，而遗留厚薄不等的瘢痕.浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通

过混浊部分仍可看清后面虹膜纹理者称为角膜云翳.

角膜斑翳:混浊较厚略程白色，但仍可透过虹膜者成角膜斑翳.

角膜白斑:如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时,便形成粘连性角膜白斑,提示病变角膜有穿破史.

眼表疾病

一、问答题

简述泪膜的结构和功能。（天津医科大学，2006）

泪膜是通过眼睑的瞬目运动将汨液涂布在眼表形成的7T0um厚的超薄层，由外向内分别为脂质层，水样层和黏

蛋白层.

1.脂质层:抑制泪液蒸发,稳定和保持泪膜的弧度，由睑板腺分泌.

2.水样层:为角膜输送各种水溶性营养成分,由泪腺,副泪腺产生.

3.黏蛋白层:将泪液水液曾固定于其下的结膜和角膜上皮表面,形成凝胶,在角膜表面形成光滑的界面,黏蛋白

也参与角结膜上皮的防御功能,抵抗病原微生物的黏附.由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白，结膜非杯状细胞和角膜上皮

细胞表达的跨膜蛋白构成.

第九章无题

第十章

一、填空题

白内障是自身代谢性疾病，黑色内障是指核部过度硬化的白内障（安徽医科大学,1996）

二、名词解释

后发性白内障（青岛大学医学院2002）

白内障囊外摘出（包括超声乳化摘出）术后或晶体外伤后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生,形成浑浊,称为后

发性白内障.

问答题

简述代谢性白内障。（天津医科大学，2006）

1.糖尿病性白内障:糖尿病时血糖升高,进入晶体内的葡萄糖增多，己糖激酶被饱和醛糖还原酶活化,将葡萄糖

转化为山梨醇在晶状体内蓄积,细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀而混浊,分为真性糖尿病性白内障和合并老

年性皮质性白内障.

2.半乳糖性白内障:是由于与半乳糖代谢有关的酶缺陷所致,为常染色体隐性遗传病.

3.手足搐溺性白内障:因血清钙过低引起的白内障，多由于在甲状腺切除时误切了甲状旁腺,或先天性甲状旁腺

机能不足,或营养障碍致血钙过低所致.

4.Wilson病:又称肝豆状核变性,是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病.

试述白内障摘除术后视力矫正的方法及其优缺点（青岛大学医学院2001）

1.人工晶状体:可迅速恢复视力，具有物像放大倍率小，周边视野正常等优点,但通常用的人工晶状体无调节能

力，不能适应人眼可同时视远,视近的要求.

2.眼镜：高度数（+11D--+14D）的凸透镜是长期以来矫正无晶状体眼的主要方法,经济简单，勿需手术且易于更

换，但用以矫正单侧的无晶状体眼时双眼物像不能融合向产生复视,矫正双侧的无晶状体眼，则会出现视物变形,视

野变小,球面差等.

3.角膜接触镜:可用于单眼无晶状体眼，无环形暗点和球面差,周边视野正常，但对老年人和婴幼儿而言,取，戴

不便，且使用不当易造成角膜感染等.

4.其他:角膜镜片术,角膜磨削术,角膜表层镜片术等应用不多.

试述老年性皮质性白内障的临床表现（青岛大学医学院1999）

1.初发期:裂隙灯下可见到有空泡和水隙形成,水隙从周边向中央扩大,形成轮辐状混浊，晶状体周边前,后皮质

出现楔形混浊,呈羽毛状，多从鼻下开始,尖端指向中央,前后皮质混浊可在赤道部汇合,也可在某一象限融合形成小

片或大片混浊.检眼镜检查可见红光反射中有轮辐状或片状阴影,早期较周边的混浊并不影响视力,病程发展缓慢.

2.膨胀期：晶状体混浊加重,皮质吸水肿胀，晶状体体积增大,前房变浅，以斜照法检查时,投照侧虹膜在深层混

浊皮质上形成新月形阴影,称虹膜投影,为此期特点，患者视力下降明显，眼底难以清楚观察.

3.成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退,体积变小,前房深度恢复正常,此时晶状体完全混浊,呈乳白色,部分病

人的囊膜上还可看到钙化点，患者视力可降到手动或光感,眼底不能窥入.

4.过熟期:晶状体因水分继续丢失而体积变小，囊膜皱缩,表面有钙化点或胆固醇结晶，前房加深,晶状体纤维分

解,液化成乳白色颗粒,棕黄色的核因重力而下沉,称为Morgagnian白内障,核下沉可使患者觉得视力突然提高.

试述白内障手术方法的选择（青岛大学医学院2002）

1.白内障针拔术:用器械将混浊的晶状体的悬韧带离断，使晶状体脱入玻璃体腔,因术后并发症较多，基本淘汰.

2.白内障囊内摘出术:将浑浊晶状体完整摘除的，操作简单,术后瞳孔区透明，不发生后发性白内障，但玻璃体脱

出发生率大.

3.白内障囊外摘出术:将混浊的晶状体核和皮质摘出而保留后囊膜的术式,减少了眼内结构的干扰和破坏，防止

了玻璃体脱出及其引起的并发症,术中保留的后囊膜术后易发生混浊,形成后发性白内障.

4.超声乳化白内障吸除术:用超声能量将混浊晶状体核和皮质乳化用吸除，保留晶状体后囊的手术方法,组织损

伤小，切口不用缝合,手术时间短,视力恢复快,角膜散光小.

5.激光乳化白内障吸除术:用激光对混浊的晶状体核和皮质进行切割,然后吸除,切口更小,对眼内组织损伤更

少,更安全.

6.人工晶状体植入

第十一章

一、填空题

先天性青光眼包括圆发性婴幼儿型青光眼,少儿型青光眼，伴有其他先天异常的青光眼（青岛大学医学院2001）

眼压正常值L47~2.79KpaCll-21_nmHg）（青岛大学医学院2001）

二、名词解释

青光眼（安徽医科大学，1996）

•组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素之一

眼压（安徽医科大学，1996）

眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力.

staticperometry（天津医科大学，2006）

即指静态视野检查，其检测指标更为量化、客观

睫状体炎青光眼综合征（青岛大学医学院2001）

好发于中年男性，典型病例呈急性发作性眼压升高,眼压可达50mmHg以上,并出现眼胀,眼痛,雾视,虹视症状,在

眼压升高的同时或前后，出现羊脂角膜后沉着物,前房深,房角开放,房水无明显混浊,不引起瞳孔后粘连，•般数天

内能自行缓解，预后较POAG好，但易复发,如长期反复发作，可发生视盘损害和视野缺损.

青光眼（青岛大学医学院2002）

一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素之一

三、问答题

慢性开角性青光眼（又名慢性单纯性青光眼）病因临术表现和治疗原则。（安徽医科大学，1996）

试述特殊类型青光眼。（天津医科大学，2006）

1.继发性青光眼

睫状体炎青光眼综合征：好发于中年男性，典型病例呈发作性眼压升高，可达50mmHg以上，在眼压升高的同时

或前后，出现羊脂状KP,前房深，房角开放，房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，预后较好

糖皮质激素性青光眼：长期滴用或全身应用糖皮质激素，可引起眼压升高，与滴药浓度、频度以及用药时间有

关，多数停药后眼压可逐渐恢复正常，少数可按原发性开角型青光眼治疗原则处理。

眼外伤所致的继发性青光眼：溶血性青光眼、血影细胞性青光眼、房角后退性青光眼。

晶状体源性青光眼：与白内障有关的青光眼、外伤性或自发性晶状体脱位引起的青光眼、球形晶状体引起的青

光眼

虹膜睫状体炎激发性青光眼

新生血管性青光眼：继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病或炎症后的难治性青光

眼

睫状环阻塞性青光眼：又称恶性青光眼发病机制为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房水不能进入前房

而向后逆流，并积聚在玻璃体内，同时将晶状体一虹膜隔向前推挤，使前房变浅。

2.先天性青光眼

发育过程中。前房角发育异常，小梁网一Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能，而使眼压升高的一类

青光眼

婴幼儿型青光眼

青少年型青光眼

3.合并其它眼部或全身发育异常的先天性青光眼

同时伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜、脉络膜等的先天异常，或伴有其他器官的发育异常，多以综合征的形

式表现，治疗主要依靠手术。

试述急性闭角型青光眼的诊断与鉴别诊断（青岛大学医学院2002）

诊断要点:角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞,前房极浅,瞳孔中度扩大而不是缩小，虹膜有节段性萎

缩,可能有青光眼斑，以往可有小发作病史,对侧眼具有前房浅，虹膜膨隆,房角狭窄.先兆期的小发作有时误诊为偏

头痛,对可疑病人可利用暗室试验进行检查.

急性虹膜睫状体炎:一般无角膜上皮水肿,眼压常常偏低.

急性结膜炎:一般无眼压的异常,无发作性表现.

第十二章

1填空题

葡萄膜炎按解剖部位可分为1.前葡萄膜炎2.中间葡萄膜炎3.后葡萄膜炎4.全葡萄膜炎（青岛大学医学院2002）

3名词解释

交感性眼炎（青岛大学医学院2001）

发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼为诱发眼，另一侧眼为交感眼。

Behcet病（青岛大学医学院2002）

又称皮肤-粘膜-眼综合征,为一种影响全身多种器官的慢性疾病,临床上一葡萄膜炎，口腔溃疡和皮肤损害为其

特征.

4问答题

简述视网膜坏死综合征。（天津医科大学，2006）

特征是重度全葡萄膜炎伴有视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死,玻璃体重度混浊,后期出现裂孔和视网

膜脱离.

发病隐匿,可分为急性炎症阶段，缓解阶段和后期并发症网膜脱离阶段

根据临床表现眼底特征可诊断,实验室血清HSV或HZV抗体测定，玻璃体及视网膜组织活检等有利于病因诊断.

治疗:抗病毒治疗,抗凝剂,糖皮质激素,激光光凝,玻璃体手术

第十三章

填空题

玻璃体病的治疗原则包括1.保守疗法2.病因疗法3.手术疗法（青岛大学医学院1999）

二、名词解释

增殖性玻璃体视网膜病变（青岛大学医学院1999）

RPE细胞在炎性因子的刺激下，从裂孔内游离、移行、增生、表型转化为成纤维细胞并分泌胶原在玻璃体内、

视网膜前后形成增殖膜增殖膜皱缩引起牵拉性视网膜脱离最终形成漏斗和牵牛花样，视网膜完全脱离。

第十四章

一、填空题

视网膜脱离可分为孔源性,牵拉性，渗出性三大类型。（青岛大学医学院2001,2002）

原发性视网膜色素变性是遗传疾病，临床表现的主要特征是夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着、光感受器

功能不良。（安徽医科大学,1996）

二、名词解释

transpupillarythermotherapy（天津医科大学，2006）

即经瞳孔温热疗法。年龄相关性黄斑变性中的软性或多发性的玻璃膜疣，可以用810nm激光经瞳孔温热疗法可

能促使其吸收，恢复中心视力。

ARN综合征（青岛大学医学院2001）

即指急性视网膜坏死综合征

Cotton-Woolspot（青岛大学医学院2001）

棉绒斑：视网膜内形态不一，边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块，不是渗出，而是毛细血管前小动脉阻塞后，

神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻塞而形成。

Drusen（青岛大学医学院1999）

玻璃膜疣：呈圆形，黄色，位于后极部外层视网膜下，由脂质等代谢产物沉滞Bruch膜内层和RPE基地膜之间

形成，可使RPE脱离。

4问答题

列举常见的视网膜血管病变。（天津医科大学，2006）

一、视网膜动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）

视网膜分支动脉阻塞（BRAO）

视网膜毛细血管前动脉阻塞

眼缺血综合征

二、视网膜静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞（CRVO）在筛板或其后水平的视网膜中央静脉阻塞，多数患者50岁以上

视网膜分支静脉阻塞（BRVO）

三、视网膜血管炎、特发性视网膜血管炎、Eales病、视网膜静脉周围炎

四、Coats病、毛细血管扩张症

五、糖尿病性视网膜病变DRP

六、高血压性视网膜病变

七、早产儿视网膜病变（ROP）

八、其他视网膜血管病：大动脉瘤,母斑病

糖尿病性视网膜病变分型，期的标准以及临床意义？（安徽医科大学，1996）

非增生期和增生期

视网膜母细胞瘤的治疗及预后（青岛大学医学院2001）

治疗原则：首先考虑控制肿瘤生长和转移，挽救患儿生命

其次考虑能否保留眼球和视力

治疗方法据肿瘤的程度而定

局限小肿瘤一激光光凝、冷冻

中等大小较局限肿瘤一敷贴治疗

大肿瘤一眼球摘除（切除视神经长度应＞1cm）

眼外期一眼内容剜除术+放疗+化疗（预后差）

晚期全身转移，无特殊治疗

试述视网膜中央动脉阻塞的临床表现与治疗（青岛大学医学院1999）

临床表现症状，体征，眼底

治疗:分秒必争，抢救视力；降低眼内压；寻找病因

第十五章

1填空

瞳孔扩大而概念为大于4mm称之,发生瞳孔扩大的原因如使用睫状肌麻痹剂、传入障碍等。（安徽医科大学,1996）

球后视神经炎的诊断依据1.视力损害2.视野损害3.磁共振成像4.视觉诱发电位：P1波潜伏期延长，振幅降低

5.眼球转动痛（青岛大学医学院1999）

常见的视神经疾病包括视神经炎，.缺血性视神经病变,视乳头水肿，视神经萎缩,视神经肿瘤等五种（青岛大学

医学院2002）

第十六章

1填空

屈光系统是指:一角膜、房水、晶状体、玻璃体组成的复合光学系统，为便于临床应用而设计的简化眼眼球总屈

光力（静态）58.64D,最大调节70.57D。（安徽医科大学，1996）

简化眼的光学常数：屈光指数1.336,角膜屈率半径7.8mm,结点在角膜后7.08mm,前集点在角膜前15.7mm,

后结点在角膜后24.13mm,全眼屈光度58.6D（青岛大学医学院1999）

目前，屈光性角膜手术有放射状角膜切开术、表面角膜镜片术、准分子激光角膜切削术，准分子激光角膜原位

磨镶术，角膜基质环植入术（青岛大学医学院1999）

3名词解释

正视眼（安徽医科大学，1996）：当眼的调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统折射后正好在视网膜中

心凹聚焦。

调节作用（安徽医科大学，1996）：为看清近物而改变眼的屈光力的功能。机制：当眼看远处目标时，睫状肌处

于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶体在悬韧带的牵引下，形状像对扁平；当看近距离目标时,

环形嚏状肌收缩，悬韧带松弛，晶体由于弹性而变凸。

anismetropia（天津医科大学，2006）：双眼屈光度数不等者.度数超过2.50D以上者通常会因融像困难出现

症状。

myctalopia（天津医科大学，2006）：调节放松状态下，平行光纤经眼的屈光系统聚焦在视网膜之前可分为

屈光性近视，轴性近视，汇合性近视，以及轻度，中度，高度近视等

眼的调节作用（青岛大学医学院2001）：为看清近物而改变眼的屈光力的功能。机制：当眼看远处目标时，睫

状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶体在悬韧带的牵引下，形状像对扁平；当看近距离

目标时，环形睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶体由于弹性而变凸。

老视（青岛大学医学院1999）：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼

的调节功能逐渐下降.

屈光不正（青岛大学医学院2002）：当眼的调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统折射后不能在视网膜

中心凹聚焦，将不能产生清晰的像。

三、问答题。

简述顺规散光和逆规散光。（天津医科大学，2006）

最大屈光力主子午线在90度+/-30度位置的散光成为顺规散光；最大屈光力主子午线在180+-30度位置的散光

称为逆规散光。

分别介绍目前矫正视力的方法并分析利弊（天津医科大学，2006）

1框架眼镜

2角膜接触镜：软镜，硬镜，角膜塑型术

3屈光手术

角膜屈光手术：放射状角膜屈光术，表面角膜镜片术，准分子激光角膜切削术，准分子激光角膜切削术，准分

子激光角膜原位磨镶术。准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术，角膜基质环植入术

眼内屈光手术：白内障摘除及人工晶体植入术，透明晶状体摘除及人工晶体植入术：有晶状体眼人工晶体植

入术

巩膜屈光手术

第十七章

一、填空题

弱视分为1.斜视性弱视2.屈光参差性弱视3屈光不正性弱视4.形觉剥夺性弱视（青岛大学医学院1999）

共同性斜视可分为非调节性斜视,调节性斜视,部分调节性斜视三种类型（青岛大学医学院1999）

每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌（青岛大学医学院2002）

3名词解释

视混淆（天津医科大学，2006）：眼位偏斜两眼的黄斑区接受的物象不同，两像在视觉中枢相互重叠，称为混淆

视.

配偶肌（安徽医科大学，1996）：双眼朝同一方向运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉.如向右注视时,右眼外

直肌收缩左眼内直肌必须同时等量的收缩，才能保持双眼单视.

斜视性弱视（青岛大学医学院2001）：双眼不能同时聚焦同••物体，儿童的大脑比较容易调整和适应一直模糊眼

的图像，影响大脑的视觉发育，造成该眼视力下降。

非共同性斜视（青岛大学医学院1999）：眼位偏移随注视方向的改变而变化，也因注视眼的变化而变化。

弱视（青岛大学医学院1999）：在视觉发育期间，由于各种原因造成的视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正

视力低于同龄儿童,一般眼科检查未见黄斑中心凹的异常.

共同性斜视（青岛大学医学院2002）：眼位偏移不随注视方向的改变而变化，也不因注视眼的变化而变化。

第十八章

一、名词解释

炎性假瘤（青岛大学医学院2001）：原发于眼眶组织的非特异性增值性炎症，为免疫反应性疾病，表现为眶周

疼,眼球运动障碍,复视和眼球突出，眼睑结膜肿胀,充血。

二、问答题

试述眼眶病的影像检查法及主要表现（青岛大学医学院1999）

主要有X线检查、超声检查、CT、MRI、其他影像技术。

1眶蜂窝织炎：CT示眼球突出，眶内软组织肿胀。超声示回声增强，眼外肌增粗，当出现眶内化脓灶是可见单

-的透声灶。

2炎性假瘤CT是占位性病变或正常结构的改变；超声示内回声低或声衰减著。

2海绵状血管瘤：CT占位性病变，边界清楚，密度均匀

3甲状腺相关眼病：CT示眼外肌梭形肥大、筛骨纸板受压所致的细腰瓶洋改变。

4脑膜瘤：影像学检查：眶骨增生伴有肿瘤内异常钙化，视神经孔大提示肿瘤管内蔓延

5横纹肌肉瘤：CT检查眶骨破坏有助于确诊

第十九章

一、名词解释

角膜血染（天津医科大学，2006）外伤后当角膜内皮损伤时，前房较多出血时，可使角膜基质呈棕黄色，中央

板状混浊，以后逐渐变为黄白色，长期难以消退。

视网膜震荡（天津医科大学，2006）是指在挫伤后，后极部出现的--过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降,

可降至0.1。

铁质沉着症（青岛大学医学院1999）：铁在眼内多种组织沉着，释放出铁离子被氧化并向异物种为扩散，引起

组织脂质过氧化，细胞膜损伤，酶失活等毒性反应。

二、问答题

酸碱化学伤致伤原因和特点、临床表现与并发症（青岛大学医学院2001）

致伤原因：酸性烧伤：酸有使蛋白质凝固的作用，故组织损伤相对较轻；碱性烧伤：与组织接触后很快渗透到

深层和眼内，损伤严重。

临床表现：轻度：眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮电状缺损，数日后预后好。视力不受影响。中度：眼睑

皮肤水泡或糜烂；结膜水肿，缺血坏死：角膜混浊水肿；预后差，遗留角膜斑翳，影响视力。重度：大多强碱引起,

结膜广泛缺血坏死，角膜全层灰白，角膜溃疡或穿孔。预后差，角膜白斑，角膜葡萄肿或眼球萎缩。睑球粘连。

第二十章

一、名词解释

Roth斑（青岛大学医学院2004）急性粒细胞性白血病并有的眼底改变的一种，为眼

底出血呈火焰状、圆点状、多位于眼底周边部。

绿色瘤（青岛大学医学院2003）见于急性粒细胞性白血病

二、问答题

简述糖尿病的眼部并发症（青岛大学医学院1998,2001）

糖尿病性视网膜病变：包括非增生性、增生性、黄斑水肿见第十四章第二节

糖尿病性白内障

屈光不正

虹膜睫状体炎

虹膜新生血管和新生血管性青光眼

眼球运动神经麻痹

第二十一章

2填空

几种主要致盲的眼病1.沙眼2.白内障3.青光眼4.糖尿病视网膜病变5.外伤6.角膜病7.河盲（青岛大学医

学院2002）

二、名词解释

盲目（安徽医科大学,1996）视力低于0.05的眼

三、问答题

WHO视觉2020行动的目的和行动重点的五个疾病（天津医科大学，2006）

白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正、低视力

第二部分耳鼻喉科学

鼻科学

一、选择题

下鼻甲后端距咽鼓管咽口距离：（B）

0.5-1.0cm

1.0-1.5cm

1.5-2.0cm

（）.5〜1.5cm

1.0〜2.0cm

2.鼻腔后2/3淋巴汇入：（A）

A.咽后淋巴结

B.颈深淋巴结深群

C.耳前淋巴结

D.腮腺淋巴结

E.咽后淋巴结和颈深淋巴结上群

3.鼻内镜手术操作一般在中鼻甲：（D）

A.内侧进行

B.上方进行

C.下方进行

D.外侧进行

E.以上都不是

4.中鼻道由前向后鼻窦开口为：（C）

A.前组筛窦窦口上颌窦窦口

额窦窦口

B.上颌窦窦口前组筛窦窦口

额窦窦口

C.额窦窦口前组筛窦窦口

上颌窦窦口

D.额窦窦口上颌窦窦口

前组筛窦窦口

额窦窦口蝶窦窦口

上颌窦窦口

5.前鼻镜检查时第•头位观察不到下列哪项结构：（B）

A.鼻中隔前下

B.嗅裂

C.下鼻甲

D.下鼻道

E.鼻腔底

6.典型前组鼻窦炎时前鼻镜检查可发现：（D）

A.嗅裂积脓

B,下鼻道积脓

C.总鼻道积脓

D.中鼻道积脓

E.上鼻道积脓

7.如一病人有进行性鼻阻塞症状,并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑：（C）

A.慢性鼻窦炎

B.慢性鼻炎

C.鼻部恶性肿瘤

D.鼻中隔偏曲

E.全身因素所至鼻阻塞

8.下列哪项不是脑膜脑膨出的临床表现：（E）

A.眶距增宽

B.外鼻上方中线处肿块

C.鼻阻塞

D.新生儿哺乳困难

E.粘性鼻涕

9.鼻骨复位术不宜超过：（B）

A.7天

B.10天

C.14天

D.21天

E.12天

10.下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎：（A）

A.减充血药

B.抗组胺药

C.糖皮质激素

D.肥大细胞膜稳定剂

E.以上都不是

11.色甘酸钠为：（C）

A.抗组胺药

B.减充血药

C.肥大细胞膜稳定剂

D.抗胆碱药

E.以上都不是

12.鼻真菌病最常见的致病真菌是；（E）

A.念球菌

B.鼻狗子菌

C.毛霉菌

D.申克抱子丝菌

E.曲霉菌

13.鼻息肉组织中浸润细胞中以哪一种细胞为主：（E）

A.中性粒细胞

B.淋巴细胞

C.浆细胞

D.肥大细胞

E.嗜酸性粒细胞

14.上颌窦穿刺时，若疑发生气栓,应立即将病人置于：（B）

A.头低位和右侧卧位

B.头低位和左侧卧位

C.头高位和右侧卧位

D.头高位和左侧卧位

E.头平位和左侧卧位

15.患儿玩耍时将黄豆粒放入鼻腔内数日，就诊时医生发现异物嵌顿于下鼻道深部，最佳处理方法是：（C）

A.用镶子夹取

B.用弯钩将其推入鼻咽部

C.用钩状或环状器械钩出

D.在X线观察下取出

E.无致命伤害，可不必取出

16.慢性鼻窦炎：（C）

A.清水样鼻漏

B.粘液样鼻漏

C.粘脓性鼻漏

D.血性鼻漏

E.脓血鼻漏

17.鼻中隔脓肿（B）

A.切开引流后行双鼻腔填塞

B.切开引流后不行双鼻腔填塞

C.两者均可

D.两者均不可

18.鼻部疳肿疼痛的原因是：（A）

A.鼻部皮肤与其下脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密

B.炎症肿胀压迫神经末梢

C.皮肤较厚

D.鼻部含有较多神经末梢

E.皮肤血供丰富

19.引起鼻出血常见的局部原因：（A）

A.慢性鼻炎鼻窦炎

B.有害粉尘及气体的长期刺激

C.手术

D.变应性鼻炎

E.鼻特殊传染病

20.鼻内镜手术并发症有：（D）

A.鼻骨骨折

B.鼻翼塌陷

C.鼻C肿

D.脑脊液鼻漏

E.萎缩性鼻炎

二.判断题

1.下列诸项中哪项是错的（D）

A.前鼻孔是由大翼软骨围成的

B.胚胎10周左右口腔和鼻腔境界已形成

C.克氏区位于鼻中隔前下方

D.乳幼儿时期鼻窦已发育良好

E.下鼻甲具有海绵体是受植物神经支配

3、有关鼻的胚胎发育，下列哪项是对的（D）

A.第3周：嗅基板开始出现

B.第5周：初鼻腔开始建立

C.第6周：初鼻腔通到口腔成为口鼻腔

D.第7周：鼻中隔开始形成

E.以上都对

4、鼻窦中成熟最早的是（A）

A.上颌窦

B.额窦

C.前组筛窦

D.后组筛窦

E.碟窦

5、有关蝶窦的发育进展，下列哪项是对的（B）

A.胚胎4个月时出现蝶窦始基

B.4岁时蝶窦开始气化

C.7岁时发展加速

D.1225岁时蝶窦成形

E.以上都对

6、有关上颌窦的发育，下列哪项是正确的（B）

A.2岁前，前后径增大

B.7岁左右，生长发展迅速

C.10岁后,生长缓慢

D.15岁后，发育停止

E.以上都对

7、上颌窦穿刺一般在（B）

A.7岁

B.8岁后

C.1岁

D.2岁

E.5岁前

8、额窦发育成成人形态的年龄是（D）

A.5岁

B.10岁

C.15岁

D.20岁

E.以上都错

9、有关筛窦的说法，下列哪项是错的（A）

A.筛窦位于上颌骨额突内

B.前组气房开口于中鼻道

C.后组气房开口于上鼻道

D.出生后1~2岁发育较快

E.12~14岁发育已定型

10、鼻腔蝶骨体顶壁突然向下的生理意义是（C）

A.使吸入气流速度减慢

B.使鼻腔分泌物易揭出

C.使吸入气体折向下方

D.使吸入气体产生涡流

E.使吸入气体折向前方

II、有关蝶窦的解剖，正确的是（A）

A.两侧窦腔常不对称

B.中隔多偏向一侧

C.开口位于前壁上1/3处

D.以上都对

E.以上都错

12、外鼻由上向下错误的名称是（E）

A.鼻根

B.鼻梁

C.鼻背

D.鼻尖

E.鼻座

13、下列哪项不是鼻通气道（E）

A.前、后鼻孔

B.下、中、上鼻道

C.总鼻腔

D.鼻咽鼻道

E.鼻窦腔

14、关于各鼻窦开口下列错误的是（D）

A.上颌窦开口中鼻道

B.窦额开口中鼻道

C.前组鼻窦开口中鼻道

D.蝶窦开口中鼻道

E.后组鼻窦开口上鼻道

15、下列各项中错误的是（B）

A.嗅区覆以假层柱状纤毛上皮

B.嗅觉部分位上鼻甲和鼻中隔间的区域

C.鼻额管开口于半月裂漏斗蜂房

D.上鼻道有后组筛窦及蝶窦的开口

E.下鼻道有鼻泪管的开口

16、鼻腔黏膜海绵体多分布在(D)

A.鼻腔顶部黏膜下

B.上鼻甲及其对应的黏膜处

C.上鼻道和中鼻道

D.下、中鼻甲及其对应的鼻中隔黏膜下

E.下鼻道和中鼻道黏膜下

17、正常人嗅不出自已呼出的气味的原因是(B)

A.呼出气体被蝶骨体折向前方不经嗅区

B.呼出气体的气味嗅神经不敏感

C.呼出的气体是没有气味的

D.鼻腔顶部较窄

E.以上都错

18、鼻腔外侧壁骨骼中没有(D)

A.上颌骨

B.泪骨

C.下鼻甲骨

D.中鼻甲骨

E.筛骨内壁

19、下列哪个鼻甲骨是独立的(C)

A.上鼻甲骨

B.中鼻甲骨

C.下鼻甲骨

D.上、中鼻甲骨

E.以上都不是

20、关于鼻的静脉回流，正确的是(A)

A.鼻的腹侧为面静脉

B.鼻的颅端为筛静脉

C.鼻的背侧为蝶腭静脉

D.以上都对

E.以上都错

21、有关鼻窦的黏膜下列哪项是对的(A)

A.是鼻腔黏膜的延续

B.具有嗅觉功能

C.具有呼吸功能

D.以上都对

E.以上都错

22、鼻呼吸区黏膜的发育来源于(A)

A.气管黏膜的延续而来

B.鼻窦黏膜的延续而来

C.嗅黏膜的转变而来

D.口腔黏膜的延续而来

E.食道黏膜的延续而来

23、鼻中隔动脉的分布中没有下列哪项(C)

A.筛前动脉

B.筛后动脉

C.内眦动脉

D.鼻腭动脉

E.上唇动脉

24、有关鼻窦的开口组合，下列错误的是(D)

A.上颌窦——中鼻道筛漏斗半部

B.额窦——中鼻道额隐窝

C.前组筛窦—中鼻道筛泡处

D.后组筛窦——中鼻道后端

E.蝶窦——上鼻道蝶窦筛隐窝

25、有关鼻窦的说法正确的是(D)

A.两侧对称大小一致

B.初生儿所有鼻窦均未发育

C.黏膜菲薄脆弱仅在窦口附近较厚

D.黏膜内有丰富的血管和腺体

E.黏膜内有大量嗅细胞

26、外鼻静脉的特点是(E)

A.静脉腔狭小

B.静脉腔无法扩张

C.静脉分支较多

D.直接通海绵窦

E.静脉无瓣膜

27、外鼻静脉的特点中，下列哪项是错的(E)

A.动脉血经毛细血管直接达静脉窦

B.静脉腔较大

C.静脉无瓣膜

D.静脉回流直接注入颈内静脉

E.以上都错

28、鼻甲的作用是(D)

A.增加鼻腔的面积

B.调节吸入空气的温度

C.增加吸入空气的湿度

D.以上都对

E.以上都错

29、有关鼻窦的说法，下列哪项是错的(C)

A.共有4对

B.可分为前后两组

C.具有嗅觉功能

D.都有开口与鼻腔相通

E.为鼻腔周围面颅骨内的含气腔

30、下列诸项中错误的是(B)

A.外鼻孔主要由大翼软骨围成

B.婴幼儿的鼻窦已发育良好

C.鼻腔顶部主要由筛前动脉供应

D.下甲海绵体部的舒缩由植物神经调节

E.鼻中隔易出血区在鼻中隔前下方

31、在下鼻道的开口是(A)

A.鼻泪管

B.上颌窦

C.前组筛窦

D.额窦

E.蝶窦

32、蝶窦的开口在(C)

A.中鼻道

B.鼻咽腔

C.蝶筛隐窝

D.鼻顶部

E.鼻咽侧壁

33、鼻腔的pH值是（E）

A.<5.5

B.>8,0

C.7.1-8.0

D.5.5-7.0

E.以上都错

34、下鼻甲位于鼻腔的（B）

A.内侧壁

B.外侧壁

C.底壁

D.顶壁

E.以上都不是

35、下列哪个鼻甲不是筛骨的一部分（B）

A.中鼻甲

B.下鼻甲

C.上鼻甲

D.以上都是

E.以上都不是

36、嗅沟位于（B）

A.鼻中隔与鼻底之间

B.中鼻甲与鼻中隔之间

C.中鼻道与下鼻道之间

D.中鼻甲以上与鼻中隔之间

E.下鼻甲以下与鼻隔之间

37、上颌窦诸壁中没有哪个壁（C）

A.顶壁

B.前壁

C.后壁

D.内壁

E.底壁

38、鼻黏膜纤毛具有颤动能力，每秒约为（A）

A.10次

8.4~5次

C.20次

D.50次

日1~3次

39、下列各题中哪项是错的（E）

A.鼻黏膜毡每分钟移动4~6毫米

B.鼻腔前部黏着异物输送至咽部需4~10分钟

C.鼻黏膜纤毛突出于上皮细胞表面

D.人类鼻黏膜纤毛长7微米

E.下鼻甲除有嗅觉还参与温、湿度调节

40、中鼻甲是下述哪一骨的一部分（B）

A.犁骨

B.筛骨

C.蝶骨

D.上颌骨

E.齿槽骨

41、关于鼻腔温度的变化，下列哪种情况是错的（A）

A.体表受凉后鼻腔温度下降

B.饮酒或感冒后鼻腔温度升高

C.鼻腔有炎症时鼻腔温度下降

D.上颌窦有炎症侧鼻腔温度升高

E.患过敏性鼻炎时鼻腔温度下降

42、有关鼻腔湿润的主要来源，下列哪项是错的（D）

A.毛细血管经上皮细胞渗出液

B.嗅膜下嗅腺分泌液

C.保留呼出气体中的湿润

D.黏膜上皮内杯状细胞的分泌液

E.鼻前庭毛囊分泌的湿润

43、鼻腔在24小时内排出水分是多少（C）

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200ml

E.15OOml

44、有关鼻窦的正确说法是(A)

A.可从鼻腔受到感染

B.开口于中和下鼻道

C.引流主要靠重力作用

D.出生时全部发育

E.窦腔黏膜较厚

45、在体位直立状态下不能引流鼻窦的(D)

A.额窦

B.筛窦

C.蝶窦

D.上颌窦

E.筛窦和额窦

46、上、中、下三个鼻甲各来源于(C)

A.上鼻甲为筛骨，中、下鼻甲为蝶骨

B.中鼻甲为上颌骨，上、下鼻甲为筛骨

C.上、中鼻甲为筛骨，下鼻甲为独立骨片

D.均来源于筛骨

E.均来源于蝶骨

47、和鼻中隔后缘相接的是(A)

A.蝶骨体

B.上鼻甲

C.腭骨水平板

D.茎突

E.筛骨垂直板和犁骨

48、关于鼻腔酸碱度的变化，正确的是(E)

A.冷敷鼻部鼻内酸碱度偏碱

B.热敷鼻部鼻内酸碱度偏酸

C.睡眠充足鼻内酸碱度偏碱

D.过敏性鼻炎鼻内酸碱度偏碱

E.以上都对

9、妨碍鼻黏膜上皮纤毛运动的因素是(E)

A.冷热刺激

B.过于干燥

C.炎症侵犯

D.长时压迫和药物作用

E.以上都对

50、下列关于气味的说法没有哪项(D)

A.香

B.酸

C.焦

D.辛

E.臭

三.填空题

1.鼻窦共分四对，即-额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦组成。前组鼻窦包括-额窦、上颌窦、前组筛窦、窦口均位于

中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦组成。后组筛窦开口于上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝。

2.外鼻静脉主要经面静脉和面总静脉汇入颈内静脉,内毗静脉经眼上静脉和眼下静脉与海绵窦相通。

3.嗅觉障碍按原因可分为3种类型，分别为呼吸性、感受性和精神性:。

4.额窦骨折多合并颅脑外伤，故其临床表现为单纯性骨折、复杂性骨折两大类。

5.病理性鼻音可分为闭塞性和开放性两型。

6.变应性鼻炎使用糖皮质激素的主要投药途径为鱼虫。

7.鼻源性眶内并发症包括睢内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎，球后视神经炎，和眶尖综合征。

8.鼻腔鼻窦骨瘤依其病理组织分为密质型、松质型及混合型,临床上密质型以多见。

9.中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧行崎状隆起，名钩突；其后上的隆起，名为筛泡。两者之间有一半

月形裂隙，名半月裂,其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛漏斗。

10.鼻出血的局部病因包括外伤、气压性损伤、鼻中隔偏曲、炎症等。

11.上颌窦恶性肿瘤常有以下症状：脓血鼻涕、鼻塞、面部蚁行感、磨牙疼疝和松动，晚期破坏窦壁，可向邻近

器官扩展引起下列症状：头痛、张口困难、硬腭下塌,牙槽变形、眼球向上移位、面部变形。

12.鼻内镜鼻窦手术主要有两种基本术式：Messerklinger术式、Wigand术式。

四.简答题：

1.鼻窦有哪儿对，其开口如何？

答：共有4对鼻窦，额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦。额窦、上颌窦和前组筛窦开口于中鼻道，后组筛窦开口于上

鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

2.何为窦口鼻道复合体

答：“窦口鼻道复合体'’指以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额

窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等的一个复合解剖结构。

3.鼻骨骨折的处理原则有哪些？

答：依据损伤程度不同采取不同的处理方式。闭合性单纯性鼻骨骨折，无错位骨折不须复位，有错位骨折应尽

早复位（一般不超过10天）；开放性鼻骨骨折应争取一起完成清创缝合与鼻骨骨折的复位；对复合性鼻骨骨折，已

采取开放性复位为宜。

4.鼻腔异物的典型症状和处理原则是什么？

答：多见于儿童，单侧鼻腔鼻塞、流粘脓涕或脓血涕，呼出气有臭味。检查可见鼻腔内肉芽组织增生，有粘脓

涕及异物存留于鼻腔内。处理可用前端呈环形的器械经前鼻孔进入，越过异物至其后方，向前勾出。切勿用镶子夹

出。

5.萎缩性鼻炎诊断要点有哪些？

答：鼻及鼻咽部干燥感、脓痂堵塞鼻腔或因鼻黏膜的神经感觉迟钝鼻塞。鼻分泌呈块状脓痂，不易提出，用力

揭出干痂时，有少量鼻出血。嗅觉多减退或消失。呼气恶臭，又称臭鼻症。头痛、头昏。检查鼻腔宽大，鼻甲缩小,

从前鼻孔可看到鼻咽部。鼻梁宽平-鞍鼻”

6.简述FESS的基本原理。

答：功能性鼻内镜手术最基本原则是在彻底清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构，尤其是中鼻

甲。把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并

依靠鼻腔和鼻窦自身生理功能的恢复去抵御外界致病因子的侵袭以防止病变的复发，即通过小范围的或局部的手术

解决广泛的鼻窦病变。将这种以保留、改善和恢复鼻腔、鼻窦生理功能的一类手术称之为功能性内镜鼻窦外科。

7.试述上颌窦癌的临床表现（早期、晚期）、治疗原则和预后。

答：上颌窦恶性肿瘤早期可无症状或仅有头痛。至肿瘤晚期，如向鼻腔发展，常有鼻阻、鼻蚓及流有臭味的分

泌物，下鼻甲及鼻腔外侧壁常内移，有时鼻腔可查见肿瘤。如侵及上颌窦前壁，则出现面颊部肿胀、疼痛现象；

如向上颌窦基底部浸润，则出现牙痛、牙龈肿胀及硬腭膨隆；侵及翼腭窝则出现张口困难；如侵犯眼眶，尚可出现

眼球移位、斜视、复视等表现。晚期亦常侵及脑膜及发生颈部淋巴结转移。X线拍片及CT扫描检查可以发现窦壁

及邻近结构骨质破坏，窦腔内有肿物。治疗原则：目前一般以手术加放射治疗法为主。5年生存率为40-50%。

8.经鼻前颅底手术可适用于哪些疾病？有何优缺点？

答：经鼻前颅底手术可适用于前颅底肿瘤，脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出。优点：1多角度鼻内镜、良好的光学照

明利电视监视，可获得清晰的全方位术野。2手术创伤小、时间短，操作比较精确，患者痛苦少，术后恢复快。3免

除开颅或颜面部切口，疗效显著。缺点：1手术范围仅局限于前颅底，病变广泛者不适宜该手术。2由于手术范围

扩展至颅底甚至进入颅内，因此危险性更大。术中、术后可出现多种颅内并发症。

9.试述鼻窦恶性肿瘤的诊断方法？

答：40岁以上病人，遇单侧进行性鼻塞或血涕，单侧面颊部疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，眼球外

突、复视，局部隆起应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行下列检查以明确诊断：前、后鼻镜检查；鼻内镜检查；病理

活检及细胞涂片；影像学检查（CT&MRI检查，PET检查，鼻窦X线摄片等）；手术探查。

10.鼻内镜鼻窦手术：

答:鼻内镜鼻窦手术主要有两种基本术式：Messerklinger术式、Wigand术式。鼻内镜手术是在彻底清除病变的基

础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构，尤其是中鼻甲。把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻

窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔和鼻窦自身生理功能的恢复去抵御外界致病因子的侵

袭以防止病变的复发，即通过小范围的或局部的手术解决广泛的鼻窦病变。

11.儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗。

答：第一阶段：系统药物治疗（1-3个月）包括抗生素、糖皮质激素液喷鼻、粘液促排剂、抗胃食管返流。鼻腔

冲洗、雾化吸入。中医中药治疗。

第二阶段：辅助外科干预。如腺样体切除，不开放鼻窦的鼻息肉切除

第三阶段：手术治疗。适应证：1充分的药物治疗后症状持续存在。2多发鼻息肉造成鼻腔、鼻窦广泛阻塞。

3严重的鼻腔、鼻窦解剖异常。

12.影响额隐窝引流的因素。

答：由于筛气房、额气房、鼻丘气房、钩突顶端的发育异常导致筛漏斗的狭窄。

13.鼻肺反射

答：鼻肺反射以鼻黏膜三叉神经为传入支，肺支气管以迷走神经为传出支，以三叉神经核和迷走神经核为中枢核，

形成反射弧。当鼻黏膜三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的反射动作；深呼吸、悬雍垂下降、舌根上抬、腹肌

和膈肌剧烈收缩，声门突然开放，气体冲鼻腔急速喷出，清除鼻腔中的异物和刺激物。

14.Onodi气房

答：视神经管隆突在最后组筛窦的外侧壁形成突向窦内的隆起，称为视神经隆突，具有该结构的最后筛房，成

为Onodi气房。

五.问答题

1.简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点

答：变应性鼻炎血管运动性鼻炎

病因变应原引起的易感个体的自主神经功能失调，温度变化，

鼻黏膜变态反应情绪波动，精神紧张，疲劳，内分泌失调

变应原皮肤试验+

特异性IgE检测+

鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞检查阳性嗜酸粒细胞检查阴性

2.上颌窦穿刺的并发症有哪些？最危险的并发症是什么？

上颌窦穿刺术的并发症较常见者有：1.空气栓塞：由于窦内血管损伤破裂，加之静脉血管内负压有吸

引作用，在冲洗后向窦内注气时，空气进入窦内受损的静脉，依次经翼状静脉丛、面总静脉、颈内静脉、右心房、

右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、左心室进入冠状动脉，少量空气进入血液，可溶解吸收，若大量空气进入血液,

可发生猝死。2.眶内或翼腭窝感染：为穿刺时用力过猛穿过上颌窦顶壁或后壁所致。3.而部皮下气肿或肿胀：为

穿刺针穿入窦外面部软组织所致。

3.试述鼻真菌病的分型。

分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻一鼻窦炎。真菌感染局限在鼻窦腔内、黏膜和

骨壁内无真菌侵犯。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。侵袭型真菌性鼻一鼻

窦炎的特点是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或

翼腭窝等发展。鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并有大量粘稠分泌物，或血性分

泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死

等。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎。

4.慢性鼻窦炎的分型、细菌学研究和药物的阶梯治疗。

I型单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）1期：单发鼻窦炎;2期：多发鼻窦炎;3期：全组鼻窦炎。II型慢性鼻窦

炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。

HI型多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。

细菌学研究：慢性化脓性鼻窦炎的致病菌大多数是混合感染，近年来以肺炎锥球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌

和金葡菌多见。厌氧菌和真菌

5.ARIA（2001）过敏性鼻炎的分型和阶梯式治疗。

一、变应性鼻炎的分型

1、间歇性一轻度，中、重度

2、持续性—轻度，中、重度

二、变应性鼻炎的治疗主要有以下4方面：

1.避免接触变应原:利用压力控制下的高热蒸气改变变应原的变应原性。

2.药物治疗:新一代抗组胺药用于临床,更为优越的新型局部应用的类固醇药物。白三烯受体拮抗剂问世。

3.免疫治疗：目前应用的特异性免疫治疗具有潜在的危险性,安全性的变应原特异性免疫治疗试用于临床。

4.分子生物学治疗:应用特异性抗体改变前Th2细胞因子,应用抗嗜酸粒细胞趋化素抗体以减低嗜酸粒细

胞在呼吸道粘膜中的浸润程度。此外尚有抗细胞间粘附分子抗体等。

三、阶梯治疗

1、间歇性（轻度）：用抗组胺药治疗。

2、间歇性（中、重度）：用抗组胺药治疗+糖皮质激素治疗

3、持续性（轻度）：用抗组胺药治疗。

4、持续性（中、重度）用抗组胺药治疗+糖皮质激素治疗+免疫抑制剂

咽科学

一、名词解释

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指：川睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，具体指成人7

小时的夜间