现代结核病控制工作回顾与展望-河南省结核病防治信息港

现代TB控制工作回顾与展望河南省疾病预防控制中心高三友Nov.11，2005Ⅰ.现状

结核病疫情现状全球TB控制策略及行动中国TB控制政策和行动河南TB控制工作现状

Ⅱ.展望工作指标主要技术措施具体要求及行动TB控制的挑战千年目标

Ⅰ.现状结核病从远古时代就伴随着我们是人类健康的大敌，人们生命的杀手！目前结核病不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会政治问题！全球结核病疫情现状全球约三分之一的人口感染了结核菌，感染人数约21亿，平均每一秒就产生一位新感染者；现每年有活动性结核病人近2000万；每年新发活动性病人880万；每年新发传染性病人390万；每年因结核病人死亡170万。全球处于紧急状态我国结核病流行现状我国的人群结核病感染率为44.5%；全国大约有5.5亿人口感染了结核菌。2000年全人群感染状况45%55%感染未感染全国现有活动性病人450万；传染性病人150万，（1990年151万）；每年约有13万人死于结核病。疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少涂阳患病率(1\10万)病人数仅次于印度位列全球第二位；农村病人占80%，15-54岁组占75%。中国每年死亡占全球12.5%。西太区TB负担的70%在中国；中国是全球22个高负担国家之一。结核病疫情负担

活动性TB病人46万，率497/10万；涂阳12万人，患病率132/10万；死亡数9300人；河南被列入TB菌高耐药地区，耐药率为34.9％，初始MDR率7.8%。结核病人占全国总数的10.2%；结核病初始耐多药率7.8%，排全国第二。全球结核病控制策略及行动1993年4月WHO宣布全球TB紧急状态。

1998年WHO呼吁开始TB遏制行动，建立全球性结核病控制合作伙伴。2000年3.24荷兰阿姆斯特丹宣言，提出结核病不仅是卫生问题，而且更是政治问题，呼吁加快结核病控制行动。上升至政治高度2001年10月22日华盛顿部长级会议计划：50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划；50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。在20世纪80年代中期，组建了“卫生部结核病控制中心”国家级结防机构；明确了通过加强病例发现和改善治愈率来减少结核病负担的重要性；采信了国际公认的DOTs作为管理结核病人治疗的基本策略。中国的政策及行动实施了世界银行贷款卫生项目V

：13个省覆盖率98%，覆盖人口大约5.6亿，治疗传染性结核病人120万，项目地区治愈率从52%↑90%；涂阳患病率↓

44.4%，非项目地区↓12.3%；卫生部“加强与促进控制项目”，河南为之一：12个省覆盖率55%，覆盖人口1.4亿，治疗传染性结核病人96万，治愈率从55%↑91%；涂阳患病率↓

39.2%，非项目地区↓10.8%；二十世纪九十年代以项目为中心，带动面上工作2000年12月21日国务院办公厅第一次组织召开了结核病防治电视电话会议；全国有大约有五万人收听、收看、参与了这次会议。二十一世纪的行动

2001年10月13日国务院颁布了《2001-2010年全国结核病防治规划》；中央政府每年拨款4000万作为结核病防治专项经费；2004年国家在此基础上增加2.65亿元中央转移地方经费，用于涂阴TB的免费治疗、管理、宣传、培训等领域。重要举措世行贷款/DFID中国结核病控制项目：总资金为2亿$，其中贷款1.04亿$；河南2.04亿人民币，其中贷款1281万$，日元3400万￥。累计捐赠额约20亿日元

日本政府为我国12个省提供免费抗结核药品和显微镜机构改革，成立了国家级结核病预防控制中心；组建了各级结核病防治规划技术督导组织。结核病控制组织机构建设在2004年内，王陇德副部长给9个重点省份的副省长致信，敦促政府关注和加强结核病控制工作；同时，启动了结核病专报系统：2004年1月传染病监测网络直报信息系统；2005年4月启动了结核病管理信息系统。任务逐级分解，由政府牵头签订目标责任书，确保了工作的落实：2004年5月国内外专家估算我国涂阳发病率。2004年9月下发了新发涂阳发现指标。结核病控制的重大行动DOTS：截止2005年6月以县为单位DOTS覆盖率已达100%；病人发现：2005年1-6月份共发现新涂阳TB243,289例新涂阳TB发现率40.6%（半年×2＝全年）治疗转归：2004年1-6月份新涂阳TB人的治愈161,465例治愈率91.1%阶段性战果！DOTS：截止2005年1月DOTS覆盖率已100%；病人发现：2005年1-9月份共发现新涂阳TB32799例；新涂阳TB发现率达到63.35%（全年124.4％）治疗转归：2004年1-6月份新涂阳TB人治愈10329例治愈率88.3%；

河南省目前“成绩”展望以县为单位，DOTS覆盖率100%；新涂阳发现率保持在70%及以上；新涂阳治愈率保持在85%及以上；十年规划一、总体目标组织机构病人发现辅助诊断方式治疗方案化疗管理模式药品供应规划督导健康教育规划培训工作总结与评价TB控制技术措施政府承诺，建立ICC和各级领导小组；建立由结防专业机构、综合医疗机构、社区医疗卫生服务中心三家组成的TB控制服务体系，共同开展TB防治工作。组织机构以因症就诊为主，转诊、追踪为补充的病人发现方式。提高病人发现辅助措施：医疗机构要做好TB人的报告和转诊工作，卫生行政部门要加强监督检查；对网络直报中未到结防机构就诊的TB进行追踪；开展传染性TB密切接触者的追踪和检查对TB重点人群和高危人群可采用普查或集中推荐的方法发现病人各大中专院校和中小学校，积极开展TB控制工作对报病人员提供一定的劳务补助。病人发现痰涂片抗酸染色检查为主、X线检查辅助，二者结合。加强TB实验室的建设，促进和提高实验室质量控制、技术指导和研究能力。各级开展实验室室内和室间质量控制，全面推广新的实验室室间质量保证体系（EQA），加大对实验室工作的督导。各级实验室要改善硬件设施，达到生物安全标准。各县区结防机构逐步开展痰TB菌分离培养，地市级逐步开展药物敏感性实验。加强对乡镇卫生院痰检点的检查和质量控制。对痰检人员提供一定的劳务补助。所有活动性TB病人实行免费诊断。辅助诊断方式活动性肺结核应实施国家统一的化疗方案；初治涂阳：2HRZE/4HR复治涂阳：2HRZES/6HRE初治涂阴：2HRZ/4HR化疗方案化疗管理模式全面实施DOTS策略；涂阳病人实施全程督导；涂阴病人实施强化期督导；无法落实督导治疗时实施全程管理；严格禁止自服药。药物供应建立健全规范的药物供应管理系统，保证质量、及时供应；逐步扩展固定剂量复合制剂的使用。国家级年度内至少对每个省进行1次督导；省级每年至少对地市进行2次督导，每次督导2-3个县，全年至少要督导一半以上的县。地市级每季度要对所辖县督导一次。县级每个月对所辖的乡镇进行一次督导。规范督导方法，提高督导质量。

对重点地区要增加督导频度。具体要求规划督导加强多部门的合作；开展健康促进调查研究，了解需求，针对不同的目标人群，广泛开展健康促进宣传活动；利用TB健康教育材料资源库展开工作；2006年和2009年计划开展效果评估与知晓率调查。健康教育卫生行政部门制定各级防治人力资源发展计划，加强防治能力建设，健全服务体系。根据规划需求，分级培训，举办不同类型的培训班，不断提高结防人员业务水平；加强国际合作，通过参加国际培训和研讨会及邀请国外专家讲学等方式，提高国家级和省级人员的业务素质。各级结防机构要采用全国统一培训教材。要对培训效果进行评价，不断促进培训工作质量的提高。规划培训合理有效地利用计算机网络和TB信息管理系统数据对结核病控制工作进行监测和评价；年度总结各级每年要进行年度工作总结，报同级卫生行政和上级业务主管部门备案；2006年国家组织《规划》的中期评估；2010年进行第五次全国TB流行病学抽样调查。总结及评价据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐多药性TB人中，1/4在中国；2000年全国结核病流调揭示全国结核病耐药率为27.8%，耐多药率为10.7%；耐多药结核病的控制成为我国未来TB控制需要关注的重点问题。我国下一步将对耐多药TB给予免费治疗。耐多药TB新世纪的挑战结核病是HIV阳性者常见的机会性感染。TB与HIV双重感染，将增加结核病控制的难度，加重结核病疫情。估计2005年全国大约有90万人感染HIV，如不加以控制,2010年将达到1000万。有资料显示双重感染者中将有一半最终发展成为活动性肺结核而死亡。TB/HIV重叠感染第二个难题流动人口急剧膨胀，10年内翻了一番，已经超过全国人口总数的10％；流动人口多是由农村流向城市，人口流动增加了相互接触、传播结核的机会；。流动人口