跟骨骨折相关知识课件

跟骨骨折跟骨骨折相关知识概述跟骨骨折是指跟骨的完整性和连续性遭到破坏，跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，致残率高达30%。多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因，多见于30~50岁工作人群。跟骨骨折相关知识解剖特点跟骨是足部最大一块跗骨，跟骨形态不规则，有六面和四个关节面跟骨形态个体差异较大跟骨力学结构是内侧明显坚硬于外侧，所以跟骨骨折的塌陷也是外侧多见跟骨骨折相关知识跟骨结节关节角（Bolher角），正常为25°-40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°-145°。跟骨骨折相关知识跟骨骨折相关知识临床表现1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和青紫瘀斑。3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。跟骨骨折相关知识常见并发症软组织肿胀：跟骨骨折后由于小血管破裂、毛细血管通透性增加,渗出增加,致局部软组织肿胀,多发生在伤后48h内,72h达到高峰。按医嘱常规给予β-七叶皂甙钠或甘露醇脱水促进肿胀消退,注意用药后效果的观察；将患肢置于体位垫抬高患肢，手术后注意观察伤口渗血情况,及时更换渗湿的敷料；密切观察趾端皮肤的感觉及血运情况,指导患者早期活动患肢足趾及按摩足背、足底、小腿,同时辅以骨创伤治疗仪治疗每天2次、每次30min，足底静脉泵促进肿胀消退，每日两次，每次30分钟。跟骨骨折相关知识常见并发症创口感染：跟骨骨折因骨外侧软组织较薄、跟骨表面致密结缔组织和皮肤血液循环差、术前软组织肿胀明显、抗感染能力差。术后足部抬高3～5d,以利于淋巴和血液回流,减轻局部肿胀;每15～30min观察生命体征和局部变化,如体温持续过高,考虑创口有感染的可能,立即报告医生处理;观察创口疼痛的性质是否改变,有无红肿、波动感等;保持伤口敷料清洁干燥,有渗血时及时更换。一旦发生创口感染,配合医生加强伤口换药,遵医嘱应用抗生素,延迟拆线,延迟负重;指导患者停止或减少功能练习的幅度、强度；并加强患者的基础护理,做好环境消毒以及饮食指导。跟骨骨折相关知识并发症神经炎、神经瘤腓骨肌腱脱位、肌腱炎距下关节和跟骰关节创伤性关节炎跟痛跟腱无力跟骨感染骨折畸形愈合跟骨骨折相关知识跟骨骨折导致的问题关节面不平整创伤性关节炎外侧壁膨隆腓骨长短肌腱挤压征及跟腓撞击征结节角减小跟腱止点的上移，三头肌肌力减弱高度降低肢体长度不均衡影响步态横径增宽穿鞋困难跟骨骨折相关知识治疗原则1.准确复位关节面2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。4.恢复G、B角和后足的负重力线跟骨骨折相关知识治疗非手术治疗：功能疗法石膏固定支具固定手术治疗：切开复位+钢板螺钉内固定闭合撬拨复位+外固定支架固定跟骨骨折相关知识跟骨骨折相关知识跟骨骨折相关知识跟骨骨折相关知识石膏外固定护理规范1.石膏固定前的肢体或躯体应洗干净，如有伤口应换药。2作好解释工作，使患者能主动配合。3石膏固定后的患者需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血循环及感觉运动情况，3d内每2—4h观察一次，若患者主诉局部有固定性压迫疼痛或其它异常时，应及时报告医师，立即处理。4四肢术后石膏外固定者，患肢抬高，略高于心脏水平。5石膏未干固的护理⑴石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形、松散或折断。温度低湿度大时，可用烤灯或用电吹风助干。⑵尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶患肢，不可用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢体压疮。6石膏干固后的护理⑴石膏干固后脆性增加，容易断裂，翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断。⑵术后石膏外固定者，应注意石膏内有无伤口渗血情况，如石膏内有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。⑶石膏固定后可指导患者进行肌肉舒缩和指（趾）关节活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。7注意观察露在石膏外面的皮肤，特别是石膏边缘及未包石膏的骨突部位，要加强皮肤护理，如发现红肿、擦伤等早期压疮症状，要及时处理。8

拆除石膏后，根据骨折部位进行功能锻炼。跟骨骨折相关知识康复训练①石膏固定期间的康复训练：指导患者行足趾各关节主动屈伸训练、“股四头肌等长收缩训练”、“直抬腿”练习，每日2组，每组持续5-10分钟；同时还应指导患者做健侧肢体的各组肌群肌力训练，防止废用性萎缩。②骨折后期康复指导：骨折后第4-6周可拆除石膏。随后可继续进行双下肢“直抬腿”、“双踝关节主动屈伸”训练，每日3组，每组持续10-15分钟；骨折第7周后（骨折愈合后），可逐渐增加患肢踝关节活动范围的主动练习，每日2组，每组持续10-30分钟。跟骨骨折相关知识围手术期护理术前护理：要加强病人心理护理，术前需做好全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。在常规准备皮肤方面，范围由足尖至膝关节上10cm，要特别注意防止皮肤刮破。备皮时注意手术区有无水泡及皮肤破损，及时报告医生。备皮后剪足趾指甲，并局部清洁皮肤。术后护理：腰麻或硬麻后去枕平卧6小时，术后禁食6小时。患肢抬高20-30cm。保持切口清洁，注意外固定支架针眼和伤口有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有渗出及时予换药并加压包扎。注意观察患肢足背动脉及胫后动脉搏动，以及胫后神经支配的运动和分布的感觉区是否正常。跟骨骨折相关知识术后一周内护理１、

术后第一天拍片，给病人及家属讲解手术情况。询问病人有何意见。

２、伤口情况：定期予换药，观察局部针眼情况渗出、皮肤顔色、温度，肢体感觉活动。

３、疼痛是否较前好转

４、功能锻炼：嘱患者加强进行脚趾的主动活动及膝、髋关节的主动活动，肌肉的静力性收缩锻炼。

５、饮食：骨折早期嘱病人多饮水，进食低脂、高维生素、含水份多、清淡味鲜易消化的食物。多食新鲜瓜果蔬菜。

跟骨骨折相关知识术后二周内护理１、功能锻炼：疼痛消失后可行踝关节的主动活动，肿胀消退后即可扶双拐下地不负重行走。

２、饮食：指导进食高蛋白、高钙、高维生素等营养丰富的食物，如牛奶、奶制品、豆类、虾皮、紫菜、莲子、小白菜、芥菜等。

跟骨骨折相关知识外支架固定护理（1）保持正确的体位，抬高患肢，避免外固定支架受到碰撞。（2）注意患肢肢端的颜色、温度、感觉及活动情况。如出现患肢肢端颜色发紫，温度低，感觉麻木或迟钝，提示有血管、神经受压或损伤，应立即报告医生给予处理。（3）注意患者疼痛情况跟骨骨折手术麻醉消退后患者疼痛较为明显，以夜间为甚。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时止痛，以利于早期活动，必要时合理应用止痛药。同时应注意患肢摆放的位置，不正确的放置，也可引起患肢的疼痛。（4）指导病人进行患肢的功能锻炼麻醉消退后，即可早期指导患者行患肢股四头肌训练、屈膝关节、跖跗关节和趾间关节活动。早期活动有助于肿胀的消除，可防止肌肉萎缩，废用性骨质疏松，骨折远端关节僵硬。但应限制踝关节活动，以免影响骨折稳定。手术后1周，可指导患者扶拐下地行患肢不负重行走。8周后拆除外固定支架后，可练习踝关节的背伸和跖屈，再逐步练习下地行走。跟骨骨折相关知识（5）检查外固定支架的牢固性在护理过程中要经常观察外固定支架的情况及患者患肢摆放，尤其是在进行功能锻炼时。（6）注意针道的护理保持手术伤口外敷料清洁干燥，注意针道的护理，加强换药。跟骨骨折相关知识中医饮食指导早期(气滞血淤):伤后1-2周，饮食宜活血化淤、利水消肿、清淡易消化之品，如“海带龙骨汤”、“排骨萝卜汤”等，多吃新鲜蔬菜、水果。中期(气血不和):伤后3-4周,饮食宜补气和血、接骨续筋之品,如“木瓜粥”、“四物菜鸭汤”、“黄豆排骨汤”等。后期(肝肾亏虚):伤后4-5周，饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品,如“番鸭党参熟地汤”、杜仲、枸杞子煲乌鸡、“枸杞墨鱼乌鸡汤”、“羊肉红枣汤”等。跟骨骨折相关知识出院指导1.鼓励病人坚持正确的功能锻炼，定期拍片复