科室感染管理年度工作总结外科（17篇）

科室感染管理年度工作总结外科（优质17篇）月工作总结是对过去一个月工作表现的总结和概括，包括完成的工作任务、遇到的困难及解决方法、工作中的收获和不足等方面。接下来是一些关于月工作总结的好用写作技巧和方法，希望对大家有所启发。

科室感染管理年度工作总结

1、依据上级卫生行政部门各项要求制订了20xx年医院感染管理工作安排、医院感染学问接着教化培训安排；审查修订及增补医院感染预防限制质量检查评分标准，仔细探讨学习卫生部《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。

2、加强医院感染预防限制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染限制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查状况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题刚好进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。

3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂运用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用。

4、做好医院感染病例监测报告工作：

（1）开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行icu医院感染目标性监测及网络直报。

（2）做好院内感染爆发流行的监测报告及预防限制工作，仔细落实《医院感染爆发预警报告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事务一起，帮助临床实行相应限制措施，使爆发感染事务刚好得到限制，未造成扩散。

（3）开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达97.6%。

5、做好传染病医院感染预防限制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防限制指导工作，特殊是在手足口病、甲型h1n1流感预防限制工作中，院感科仔细执行上级卫生行政部门相关精神，仔细规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科室培训及防控督导。

6、进一步加强医院感染学问接着教化培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1010余份，全院医院感染学问培训考试率达101%；针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染接着教化项目培训“手术切口医院感染预防限制”，聘请上级医院医院感染管理专家来讲座，院内听课人次达300余人，市内外院参与听课百余人次，收效良好。

7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分重点科室实行干手机干手。

8、重点科室的医院感染管理：医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血液净化室、净化icu、层流手术室、检验科、胃镜室等，并规范配备相应设施设备，使之到达医院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。

院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。

9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范运用；感染性等医疗废物做到日产日清刚好焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人负责。

10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发觉多重耐药菌能刚好上报院感科，院感科刚好反馈指导临床科室实行消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者实施标识管理。

11、加强医务人员职业暴露防护管理：完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记报告制度，并能对全院医务人员相关学问培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋等），工作人员能正确运用防护用品。

12、消毒药械及一次性运用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性运用医疗用品的购入、贮存和运用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。

1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂运用方法驾驭不到位（消毒供应中心正在筹建中）。

2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。

科室年度感染管理工作总结

在院领导的正确领导和高度重视下，在主管部门的指导监督下，在全院医务人员鼎力支持和协作下，圆满地完成了20xx年感染管理工作。一年来无医院感染暴发事务发生，保证了医疗平安。现将全年医院感染管理工作总结如下：

1、依据“医院感染管理方法”等法律法规的有关要求，通过监测能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染状况，对存在的问题刚好反馈、整改，向全院医务人员通报医院感染动态改变。

2、深化科室：对无菌技术操作、无菌用品运用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发觉问题刚好解决，实行有效限制措施。

3、加强重点科室、如检验室、口腔室、人流室、注射室、等管理：

口腔科：对口腔科小型灭菌柜，消毒不合格刚好更换、保证口腔科无菌物品合格后平安运用，防止医院感染的发生。对口腔科消毒设施不合理进行了整改,保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一用、避开了交叉感染。

4、加强了重点部门的管理：

加强了无菌器械的管理，，各科室的无菌器械的基本符合要求，器械清洗保养高压消毒我院是有兵团医院代消毒的、根据市卫生局消毒供应中心的检查指导要求，消毒是合格的。

5、严格执行“手卫生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部运用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生学问培训，加强医务人员驾驭手卫生学问和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。

6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，削减阅历用药、用药次数、重复用药，尽量削减患者的抗生素用药时间，严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和限制多重耐药菌产生，保障患者医疗平安。

1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分析，制定医院感染限制措施，坚持下科室监测住院病人，发觉感染或有漏报现象，刚好反馈回科室。分析医院感染与危急因素的关系，查找感染的主要缘由，提出干预措施。对全院运用中消毒液的监测：每月进行监测合格率为101%。

对运用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测24根，合格23根，合格率为96%。对70w/cm2的紫外线灯管通知科室刚好更换。

2、对我院运用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

3、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，依据各科室工作特点供应相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜等，以保证医务人员的职业平安。

提高医务人员对限制医院感染学问的知晓率，每季度对全院职工实行答卷、听课形式、进行感染管理学问、传染病防治学问、医疗废物管理学问、职业防护学问及手卫生学问、医疗机构消毒技术规范、安排免疫等学问培训。

对我院保洁人员进行医院感染学问培训。培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、手卫生学问等。培训人数3人，培训率达101%。通过培训，使保洁人员能够熟识医院感染基础学问，提高他们对医院感染重要性的相识，增加了在工作中的自我爱护意识，确保在工作期间的医疗平安。

我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事务。

依据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，负责传染病管理专职人员仔细负责，每天刚好收集报告，深化临床及协助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。各科室的传染病登记精确无误。让全院医务人员刚好驾驭传染病的动态改变。

预防流行h7n9禽流感，根据上级的指示要求建立发热门诊。

新的一年即将到来，我科将接着开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20xx年初步工作安排。

1、充分发挥监控的作用，依据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的限制安排。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。

2、对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。

3、做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断、制定新的培训课件，并组织学习。

4、接着开展目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染限制的薄弱环节，制定目标监测安排，进行环节干预以保证感染限制项目持续有效地实施。

5、使许多环节、制度须要进一步的落实、及追溯制度。

科室年度感染管理工作总结

20xx年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力帮助、支持和协作下，依据院感工作的相关要求，做好环境卫生，消毒灭菌效果，手卫生消毒，加强对医疗废物和废水的管理及医院感染学问培训。重点工作是加强手卫生宣扬及重点科室的管理，不断加强重点环节质量限制和持续质量改进，从而有效地预防和限制医院感染的发生，全年无医院感染及传染病爆发事务。20xx年院感工作如下：

1、组织两次医院感染相关学问宣扬培训。

2、组织全院工作人员参与院感相关学问考试及7步洗手法操作考试各一次。

3、指导相关人员做好消毒隔离工作。各执行人要求明确消毒、灭菌剂的浓度、配置方法、更换时间。

1、各科运用的消毒液依据性能按时更换，器械按规定刚好消毒灭菌，合格率达到101%，并刚好记录。

2、定期检查各类消毒物品是否过期，紫外线灯管擦洗与登记。

1、做到生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置。

2、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，回收有签字。

3、医务站填写医疗废物转移单，并保存存根备查。

4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等平安措施。

1、化验室：督促化验室人员静脉采血无菌操作，做到一人一针一管一带一洗手，做好消毒隔离台账。

2、换药室、门诊室：做好中心服务站消毒物品消毒工作，与中心愿思共同做好紫外线消毒、体温计消毒、换药室卫生工作。指导服务站医生做好服务站消毒隔离工作，并做好台账记录。

3、输液室：与护士共同做好湿化瓶压脉带等每天按规定要求消毒更换，保证一人一针一管一用，灭菌物品经打开运用时间不得超过24小时，注明开启时间下班后做好紫外线灯消毒工作，并做好各类台账记录。

1、加强个人防护意识，在输液室、化验室、换药室放置锐器盒。

2、刚好处理被污染的锐器。

3、锐器盒刚好处理。

虽然本年度，我院院感工作有了很大的进展，但还是有许多不足之处：

1、医护人员无菌操作意识有待加强。

2、无菌物品消毒最好选用一次性。

3、服务站体温计消毒执行状况有待加强。

4、全院工作人员院感意识有待加强。

希望在20xx年我院院感工作有一个新的突破。

科室感染管理年度工作总结

1、依据2024年1月份第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准，努力推动医院感染管理工作。仔细学习和驾驭等级医院评审标准，依据标准结合我院实际状况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度、sop文件，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训效果，先在全院集中进行培训，然后各科室逐一进行院感相关学问和制度学习和培训，科室组织二次书面考查。通过反复强化督查以及对未驾驭人员刚好进行重新培训，使得医务人员能够较好地驾驭医院感染管理学问和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在等级医院评审中院感方面取得较好成果。

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实限制交叉感染风险。对全院各级、各类人员进行手卫生理论学问和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，废弃硬块肥皂改用皂液，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行考查；在迎检期间，每周对临床科室医务人员手卫生执行状况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性。

3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。在医院感染管理委员会和医院质量和平安委员会上多次提出对消毒供应中心、手术室、icu、新生儿病房、血液透析室等重点科室建设的干预，现消毒供应中心已投入运用，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；新生儿病房正在惊慌施工中；血液透析室改造图纸已定，只待进一步施工。进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对icu医院感染管理，院感管理专职人员每天对icu等重点科室进行院感管理监督，特殊是“三管”管理重点病人，通过网络、实地查看等了解病情，有感染迹象刚好干预。刚好督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能实行单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特殊是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。

4、刚好查询多重耐药菌感染病例，主动与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提示和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能实行单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及四周物品每天进行消毒、特殊管理，努力避开多重耐药菌引发的交叉感染患者。

5、全院综合性监测上半年共监测病例11914例，发生医院感染54人，57例次，医院感染发病率0.45%，感染例次率0.48%；漏报13例，漏报率0.11%；ⅰ类手术切口感染率为0.0%；卫生学监测791份，合格率101%，复检合格率101%，符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和限制指标。

6、目标性监测。

我们开展了icu呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机运用床日数431，感染8例，每千日运用呼吸机感染率为18.56‰；监测导尿患者床日数1175，感染6例，每千日导尿感染率为5.1‰；监测中心静脉置管床日数143，感染0例，每千日中心静脉置管感染率为0‰。小儿疝修补术76例，感染0例，感染率0%；阑尾切除术76例，感染0例，感染率0%。

7、努力削减医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生。

锐器伤等暴露12例，均较轻。我们刚好为受伤工作人员进行登记，提出处理看法，供应必要的帮助，举荐相关的专家，定期供应免费检查。并针对此状况进行了全院职业暴露学问培训和演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。

1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，简单造成交叉感染，部分科室运用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有icu、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科）。门诊科室手卫生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及四周物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。

2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应中心等，由于基建、改造、人员等问题，还没有完全到位，未达到等级医院评审标准。

1、进一步加强手卫生工作，特殊须要科主任、护士长大力提倡、带头执行和督促全科室人员仔细执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推动全院手卫生工作。

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格限制重症监护室和住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科常常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消退交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避开交叉感染。

3、接着加强对手术器械清洗质量监管，特殊外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术平安。

4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，刚好督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的全部物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力限制多重耐药菌的交叉感染。

5、接着做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力限制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。

6、下半年完成全院横断面调查工作，并规范算出现患率，这须要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持与协作。

科室感染管理年度工作总结

20xx年，在医院的正确领导，科室的帮助支持下，心理科依据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关规定，主动开展预防感染工作，刚好监测效果，科室内感染发生率限制在较好的范围内，无感染病例发生。现将今年主要工作总结如下：

为提升科室人员的感染预防学问，进行了医院感染概论、医疗废物管理学问培训与考核，考核合格率为101%;对医生、护士进行了医院感染学问培训。

定期对科室内环境卫生、消毒、灭菌效果进行了监督、监测，刚好汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危急因素，找寻有效的预防和限制方法。通过监测—限制—监测，最终削减和限制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

抽查了重点部位的感染管理，发觉问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。定期查看病人状况，要求医务人员严格操作规程，避开感染的。

严格根据规定回收医疗废物，指定专职人员负责，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害的机会。

科室感染管理年度工作总结

在院领导的关切和重视下，在全院医务人员的共同协作下，我院院内感染限制做了大量工作。从组织落实起先，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，实行多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染限制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院内感染限制工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展。

在院领导的亲自领导下，仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染限制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。

开展了对全院的压力锅生物监测，并刚好汇总、分析缘由向临床科室及医教科、护理部、院感委汇报;刚好发觉医疗隐患，防止医院感染暴发的发生。

三、对多重耐药菌重点监测，防止院内传播发生。

对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产esbls的肺炎克雷伯菌、产esbls的大肠埃希菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测，发觉多重耐药菌或携带病例督促临床科室落实隔离措施，对隔离措施落实状况定期检查，有效防止多重耐药菌在院内传播。对医院分别细菌及细菌耐药状况每半年进行统计，为医院供应抗菌药物临床应用预警报告，统计结果及预警报告在院感通讯上发布，为临床医生合理运用抗菌药物供应依据。

四、开展目标性监测，刚好发觉院内感染，防止院内感染流行和暴发。

上半年开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子宫及附件手术切口的目标监测;下半年开展了外2科疝修补术、产科剖宫产术切口的目标监测。

五、完成全院住院病人横断面调查，对全院的抗生素运用率、医院感染发病率、治疗及治疗+预防用药的标本送检率有了进一步的了解，为医院合理应用抗生素供应有力的依据;获得20xx年全国医院感染横断面调查先进单位。

坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时坚持在包外运用指示胶带、包内运用指示卡进行自我监测，每周压力锅进行生物监测，保证消毒灭菌质量。弯盘、压膜带等在供应室清洗、消毒，尽量做到集中消毒供应、保证清洗、消毒质量。

七、接着抓好临床各科室消毒隔离、感染限制工作。

在全年的消毒液采样监测中，消毒液的配制、更换时间基本符合要求。

八、加强一次性用品及医疗废物的管理。

在全年的一次性用品运用中，对运用的一次性用品，严格按医疗废物处置。规范了医疗废物管理，取消对医疗废物的浸泡，避开了对环境的二次污染，对医疗废物要求毁形、存放、处置，并做好交接登记。避开一次性医疗用品重复运用和流入社会现象;医疗废物统一由一个工作人员收取，削减了医疗废物运输过程中对医务人员及行人的误伤，削减了医院感染的机会。

九、加强院感学问的学习及培训，实行多种方式，到上级医疗机构、请上级专家及本院自行教学相结合。提高感染管理科的管理实力及全院职工防控医院感染学问和意识。

1、院感专职人员参与省、州院感学习培训3次，组织医院重点科室负责人参与州院感学习2次，共14人次，接待福泉市中医院、福泉市第三人民医院的医院感染管理科同志参观学习，大家相互沟通、相互学习，达到共同进步、共同提高的目的。

3、受福泉市卫生和食品、药品监督管理局、福泉市医学会支配，对福泉市卫生技术人员接着医学教化培训考核7期共945人次。

4、对新上岗人员进行了2次共56人次医院感染培训及医院感染学问考核;。

5、对实习生进行了50人次的医院感染相关学问培训。

十、协作医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置;协作医院对消毒供应室的流程、设施提出合理性建议。

十二、对全院紫外线灯管进行强度监测，不合格刚好更换，以保证消毒效果。避开医院感染事务发生。

十三、主动完成医院交办的其他任务。

在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的主动协作，工作开展比较顺当，取得了良好的效果。明年，按院内感染限制的有关规范、法规及工作安排，我们要不断总结阅历，虚心学习，脚踏实地，把院内感染限制工作做得更好。

科室年度感染管理工作总结

20xx年感控科在所领导的正确领导和各科室的`大力支持协作下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺当开展，取得了一些成果，但仍存在着若干问题须要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：

年初制定了医院感染管理工作安排并逐一落实。感控科受医院感染管理委员会的托付，更新完善了医院感染管理各级各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计33个，传染病管理各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。

1、为了落实年初医院感染管理工作安排，制定了《医院感染限制方案》和各科室医院感染管理考核标准，依据考核标准每月对各科室院感限制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，刚好进行现场指导和书面反馈，所科两级找出缘由，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性运用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发觉问题，刚好反馈、制止。削减交叉感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗平安。

1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事务应急条例》、《医院感染暴发报告及处理管理规范》等法律法规，结合我所实际，制定了《医院感染暴发报告及紧急处理预案及流程》，其目的为预防、限制医院感染暴发事务，指导和规范医院感染暴发事务的卫生应急处理工作，爱护患者和医务人员身体健康。

2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为xx人，医院感染发病2例，感染率为xxx%。对住院病历进行了回顾性院内感染调查，以便刚好发觉院内感染漏报病例，共查阅病历xxx份，漏报率为0.3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自20xx年5月1日起先至20xx年10月31日止，六个月共收集视察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特别人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。

3、进行环境卫生学监测。依据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测并进行总结。

4、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共6次，合格率为101%，物品灭菌效果的监测合格率为101%；手术室空气细菌培育共5次，有1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率为101%；其它部位空气细菌培育合格率为101%；上半年全所物体表面细菌培育合格率101%，医务人员手细菌培育合格率101%，消毒液监测合格率101%，有时出现浓度过高的现象。

1、全年门诊诊疗人数为xx人次，传染病信息网络报告xxx人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门来检查督导共xx次，对我所的传染病管理工作表示满足。同时对我们的管理工作赐予了指导，依据反馈看法，感控科在门诊大厅制作了《发热病人就诊流程图》和《发热及传染病预检分诊流程图》，印刷了《发热病人就诊须知》，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。

2、3月30日开展了《传染病信息报告管理规范》和《性传播性疾病基本学问》讲座，4月17日开展了《急性弛缓性麻痹的鉴别诊断》讲座，6月3日至6月25日期间共开展了4次关于《中东呼吸综合征》诊疗方案及预防限制技术指南的培训学习。

3、为刚好发觉、有效限制突发性的传染病，规范突发性的传染病发生后的报告、诊治、调查和限制等应急处理技术，我们重新制定了《传染病防控应急预案》指导突发性的传染病事务的应急处理工作。

4、为加强对全所传染病暴发事务、聚集性症候群等异样状况应急处理工作的领导和管理，我们重新制定了《传染病爆发事务、聚集性症候群等异样状况处理机制及流程》，其目的是提高应急反应实力和技术水平，刚好、有效、有序地处理传染病暴发事务、聚集性症候群等异样状况，努力避开和削减人员伤亡，有效防止和限制事务进一步扩散，爱护群众身体健康和生命平安。

重新制定完善了6项医疗废物管理的各项规章制度和流程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处理工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清晰，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定刚好处理，定期下科室检查此类制度的落实状况，发觉问题，刚好反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。

为防止医疗废物处理过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了《医疗废物处理意外事故应急预案与流程》，指导意外事故发生时，得到有效限制和处理。

为维护医务人员的职业平安，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露,保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据《医院感染管理方法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，完善了《职业暴露防护应急预案》，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。

体医务人员开展了《医院感染诊断常见问题的探讨》讲座和《医院感染预防和限制的重要性》讲座等院感防控学问培训共四次，并进行了考试，既增长了学问，又提高了医护人员对医院感染限制工作重要性的相识。

1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍旧不高，部分医务人员“六步洗手法”的前后依次驾驭的不精确。

2、部分医务人员对医院感染学问培训热忱不高，中途早退。

3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全驾驭该标准。对病原学检查重视程度不够。

4、科室医院感染管理质量检查内容按部就班，对新出现的问题和漏洞缺乏敏感性。

科室感染管理年度工作总结

20xx年在院领导的重视和关切下，我院医院感染小组就限制院内感染做了大量工作。从组织落实起先，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，实行多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率限制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染限制工作总结如下：

医院感染管理小组业务院长牵头，医务科、护理部兼职参加，各科室负责人任组员。负责全院的感染限制工作，并对各科室进行指导。院感小组仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染限制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，制定一整套科学好用的管理制度就显得非常重要。年初，依据我院详细状况，修订了医院工作各项sop；加强制度的建设和学习，对全员医护人员定期培训及考核，并仔细贯彻执行，提高防范意识、降低医院感染的发病率；院感小组定期检查制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

1、依据各项sop及《传染病防治法》等，院感小组加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发觉的问题刚好处理，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，合格率达101%。

3、院感小组人员定期到相关科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发觉的院内感染病例，刚好进行登记并上报院感小组。经统计，院内功能微生物培育率为101%，全年院内感染发病率为8%，较去年下降1.1%。

在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院感科与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。院感小组每季度对库房及各科室存放的一次性运用无菌医疗用品检查一次，护理人员在运用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人运用。由于严格把关，无一例病人运用不合格的一次性运用无菌医疗用品。对运用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达101%。毁形、消毒后的一次性运用无菌医疗用品，由市卫生局指定专人回收。

结合本院实际，院感小组组织开展了预防院内感染的专题讲座，如医院感染诊断标准、抗菌素运用、医疗事故处理条例、消毒、平安学问培训，输血有关法律、法规及输血学问学习等，对全院医务人员进行预防、限制医院感染相关学问培训，增加大家预防、限制医院感染意识。提高我院预防、限制医院感染水平。

在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视，上级专家对我院的指导，院感小组的组织、指导及各科室的主动协作，工作开展比较顺当，取得了良好的效果。但由于我院的院内感染限制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们信任，在新的一年里，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好。

3、加强微生物培育及药敏试验；

4、加强紫外线强度的监测；

5、医疗废物管理要按医院医疗废物管理制度的要求执行；

6、院感管理小组应定期活动，做好有关台帐本的记录，并针对存在的问题进行整改。

内科科室医院感染管理年度工作总结

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关切下，从组织落实起先，到严格管理制度，实行多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染限制工作总结如下：

保证院内感染管理工作的顺当开展院领导高度重视医院感染管理工作，院长干脆担当医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注意依法管理，根据规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任仔细负责的管理，我院职工的法律意识和限制院内感染的意识不断强化。其次为有效的限制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格根据医院感染管理要求配置基础设施。第三把限制高危科室的医院感染作为工作重点，常常到临床第一线了解状况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发觉问题和薄弱环节，刚好与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

依据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，根据职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月依据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织探讨和考核，同时依据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测状况，依据科室院内感染存在问题组织医务人员探讨；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

在医院感染管理中，规范、仔细落实各项规章制度，特殊是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品运用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教化培训制度、医院感染管理考核制度等。

提高全院职工限制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网刚好了解国内外医院感染的`现状和原则，限制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、限制医院感染相关学问培训。xx年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增加大家预防、限制医院感染意识；提高医院预防、限制医院感染水平。在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的主动协作，工作开展比较顺当，取得了良好的效果。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学好用的管理制度来规范医院有关人员的行为。依据《医院感染管理方法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期比照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实状况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

感染管理方法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际状况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的详细指导下，院感科参加了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于xx年x月x日通过卫生局专家组的评审验收，9月1日正式开诊。

科室感染管理年度工作总结

根据《医院感染管理方法》和国家有关法律法规，完善管理责任制，并进一步加大监管力度，仔细落实规章制度。有效预防和限制医院感染的发生，保证医疗平安。

一是加强感染的监测。根据医院感染诊断标准，实行有效的感染监测。二是进行消毒灭菌效果监测。每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室运用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气进行定期和不定期随机抽样监测。三是开展致病菌和耐药率监测，定期向科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平.

全部人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培育每月一次。

每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不行与别人交叉运用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人运用。

各种抢救物品与监护仪器在转换运用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣扬、教化、培训活动，增加预防医院感染的意识，驾驭手卫生学问，保证洗手与手消毒效果。

制订科室感染学问培训安排、实施方案和详细措施，举办讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染学问岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广阔医务人员充分相识到医院感染工作的重要性，驾驭医院感染的基本学问和技能，促进感染的有效限制。

科室医院感染管理年度质控工作总结

20xx年我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制到措施落实，始终贯彻持续改进的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学化。在全院每一位职工的共同努力下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满地完成了年初的工作安排，现总结如下：

为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管理，依据卫生部20xx年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求，结合我院的实际，对我院2024版《本钢总医院医院感染预防与限制手册》刚好进行了修订，新的医院感染监限制度内容更全面、更科学。新的医院感染预防与限制操作规程更是涵盖了我院医院感染限制的全部环节，使医务人员在医院感染限制上有章可循。

为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室20xx年的绩效考核标准进行了修订，制定了新的《临床科室医院感染小组工作记录》，新的记录本在内容上更全面、更有好用性，在实际工作中体现出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改进，在本次等级医院复核中得到了专家的认可。

为了解我院的医院感染状况，为医院感染限制供应科学依据，依据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。

1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38164人，发生医院感染653例，医院感染发病率为1.71%，处于较低发病率水平。但不容忽视由于我们院感专职人员少，医生主动报告意识差，存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染5例，无菌手术切口感染率为0.14%，比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理运用有关，应成为我们明年院感限制的重点。

2、目标性监测。

炎的发病率为7.97‰；中心静脉插管运用率为9.32%，血管导管相关血流感染率为0；导尿管运用率为94.78%，留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为3.49‰。

（2）手术部位感染监测：4月份起先在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊切除术的手术切口感染状况的目标性监测。共监测手术317台次，手术部位感染2例，调整感染率2.63%。

5.88%，住院总日数324天，病人日感染人次率为24.691‰，调整日感染人次率为10.36‰。

(4)细菌耐药性监测：20xx年1月1日至12月21日细菌室共分别出多重耐药菌株502株，（其中以esbel阳性的大肠埃希氏菌为主，占33.78%，其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居其次位，占28.19%。）肯定株数333株（剔除同一患者培育出的重复菌株），以监测多重耐药菌患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，缘由在于今年的送检率提高，但不容忽视多重耐药菌的限制仍存在问题。

3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测891份，合格率为101.44%，对不合格的科室进行整改，重新监测合格；消毒灭菌效果监测1583份，合格率101%；无菌物品监测343份，合格率101%；高压灭菌器生物监测795锅次，合格率101%；环氧乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格率101%；低温等离子生物监测39锅次，合格率101%，保证了医疗平安。

1、减负增效避开形式化的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染限制意识为前提，召开了全院医院感染管理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进行培训，使他们驾驭了医院感染管理持续改进的工作方法，同时我们又将临床的多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的《临床科室医院感染管理小组工作记录》，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染限制上，而不是书写记录上，临床反响良好。

染的预警实力，为我院医院感染的预防限制工作增加了双翼，必将对我院的院感限制工作起到推动作用。目前软件正在安装调试中。

3、从手卫生工作切入，提高全员的`感控意识：做好手卫生可以降低三分之一的医院感染，本着这一理念，我们在全院强力推动手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提倡运用皂液、干手纸，在处置室、治疗室、走廊等处张贴手卫生宣扬画及六步洗手法图示。同时进行了多次的医务人员手卫生培训，提高医务人员的手卫生学问，提高他们的手卫生意识。将医务人员手卫生常态化管理，实行手卫生监督工作的逐级监督，科室自查、院抽查，不断提高手卫生依从性。

4、主动干预医院感染的高危因素，降低“三管”感染的发病率：针对icu“三管”运用率高，病人病情重极易发生感染的实际状况，我们常常深化icu病房与医护人员主动沟通，与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程，使医务人员从起先的排斥到目前已渐渐接纳院感人员，能主动实行限制院感的措施，例如正确选择导管，娴熟插管技术及有效护理，适时拔出导管以降低医院感染率。对icu中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机协助呼吸患者每日进行撤管指征评估，刚好进行撤管，有效降低导管相关感染发生率。

5、协作抗菌药物合理运用工作，强化手术部位感染限制：根据抗菌药物专项整治工作要求，无菌手术抗菌药物运用率大幅下降，势必增加了手术切口感染的风险。针对这一状况，我们接着开展手术切口感染的目标性监测，加强手术切口感染的预防与限制措施的落实，如备皮的时机选择为术前即刻，备皮方式提倡不刮毛、提倡术中保温、强化术后引流及手卫生等环节限制，削减手术切口感染的危急因素，努力降低手术切口感染发生率。

6、成立picc门诊，实行专业化护理，降低院感风险：针对全院中心静脉导管置入科室的picc穿刺及维护环境差，简单发生感染的问题，我科协同护理部建议我院成立了特地的picc门诊，使置管进入门诊手术间进行，保障了置管环境的清洁，以预防picc导管置入患者发生医院感染。目前picc门诊已成立，正在试运行中。

的感控，将有限的资源用在感控的高危因素限制上。

8、暴发应急演练，提升医务人员的应急实力：依据等级医院评审标准要求，于9月19日进行了下呼吸道铜绿假单胞菌感染暴发应急处置模拟演练。通过演练提高了医护人员对医院感染暴发事务的相识，使护理人员驾驭了多重耐药菌感染暴发的应对措施，对防护用品的穿脱程序也有了感性相识，提高了临床对医院感染暴发事务的应急处理实力。

9、扩大器械清洗消毒的范围，提高器械的清洗消毒灭菌质量：根据《消毒供应中心管理规范》及等级医院评审细则的要求，我院重复运用的诊疗器械、器具及物品在回收、清洗、包装、灭菌的细微环节方面仍旧存在着问题，因此我们与护理部、消毒供应中心一道多方协调，对未集中清洗的器械渐渐统一回收到消毒供应中心集中处理，保证了我院消毒灭菌的质量。

10、强化多重耐药菌监测限制工作，削减多重耐药菌的医院感染：从临床科室送检高质量的标本入手，我们对全院医务人员进行了如何送检标本的培训，提高了细菌培育的阳性率。同时为削减多重耐药菌的院内传播，我们对检出的病例进行刚好的跟踪，指导临床实行接触隔离措施，严格执行手卫生和无菌技术操作规程，加强环境清洁，器械专用及消毒等，努力降低多重耐药菌的医院感染。

11、保洁工作规范化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是who提出的清洁医院的重要内容之一，我院现有的两家保洁公司保洁标准不统一,保洁程序不规范，保洁的质量参差不齐，为此我们依据《医疗机构消毒技术规范》的要求，开展了保洁员的培训，对保洁的细微环节进行规范，统一了保洁的程序，使保洁员驾驭了保洁的标准，提高了保洁的质量。

培训是提升医务人员医院感染限制认知的主要方式，为此今年我们实行了不同层次、不同类别医务人员的院感学问培训共计14次，培训人群覆盖全院员工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我身边，主动实行措施限制院感是自己的职责，使病人的医疗活动更加平安。

为让临床能刚好得到医院感染的信息，我们编辑制作了4期《医院感染通讯》，将医院感染管理工作的最新动态、法律法规、医院感染方面的监测数据等刊登在此刊物上，将《医院感染通讯》下发各科室，以便临床科室学习，从而达到资源共享。

全年医护人员上报职业暴露28例，其中护士21人，医生6人，检验1人，均根据职业暴露处理程序赐予刚好处理。针对锐器伤日益增多的趋势，我们在强化职业暴露管理工作的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进行免疫接种，以削减医务人员职业暴露的发生率。

1、我院虽然建立了院感三级网络，但是院感的三级管理网络没有真正发挥作用，形式化的管理较多。因此我们要探究建立一种奖罚结合的管理模式，提高三级网络的主动性。

2、目标性监测工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指导临床医院感染预防限制工作方面还需进一步加强。

3、手卫生依从性还需进一步的提高。

4、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还存在着“你推一推，他才动一动”的被动思想，所以感控工作要变更医务人员的被动“让我做”到医务人员的主动“我要做”，须要有一个漫长的过程，我们感控人仍要不断的努力。

总之，院感管理工作与医疗活动联系之紧密日益加深，须要我们不断的去学习和积累，须要我们亲密的与临床医务人员进行沟通，须要我们高效的院感团队来共同努力，更须要院领导及全院员工的戮力同心，来推动我院的医院感染管理工作向更高的层次迈进。

医院科室感染管理年度工作总结

今年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，我科严格根据《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我科院感各项规章制度和职责，加强全科医护人员院感学问培训，提高全科医护人员院感意识，将科内感染率限制在较低水平，确保了医疗平安。为了今后进一步搞好科内感染管理工作，现将我科今年科内感染限制工作总结如下：

为了院感工作在我科内能够规范化、制度化、科学化，今年我科依据《医院感染管理方法》等国家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程序化的考量全科医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

为了预防和限制医院感染，为使我科在今后医院感染率限制在最低水平，我科在今年上半年依据国家有关法律、法规，依据院感办的要求，结合我科实际状况，制定了一系列预防和限制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我科医护人员在以后医疗活动中预防和限制医院感染，打下了良好的基础。

通过举办全科医护人员院感学问培训，与平常自学自查，使全科医护人员明确各自由院感工作中的职责外，提高了全科医护人员的院感意识。还定期举办办了卫生员全员院感学问讲座，取得了较好的效果。

坚持每天检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，根据年度工作安排，完成对各个环节的监测工作：对科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，其中空气合格率为101%；物体表面83%；医务人员手101%；运用中消毒液101%。

依据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类书目》等有关医疗废物的法律、法规，根据院感办的要求，结合我科实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我科的医疗废物管理。没有发生医疗废物违规处理事务。

存在的不足及20xx年工作重点：

1、接着加大院感监测力度，严格要求，督促科室开展运用抗菌药物病人细菌培育工作，为规范抗菌药物的运用供应科学的依据。实行卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

2、规范治疗室的消毒工作；加大对治疗室监测正规化，常常化。每月对治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格，科室查找缘由，择期重新进行相关监测。

3、驾驭科内感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；刚好发觉多重耐药菌感染病例，实行主动有效的措施预防和限制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

4、接着狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

5、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

6、接着开展全科人员院感学问培训提高全科人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染学问岗前培训和考试。

医院科室感染管理年度工作总结

预防和限制医院感染是保证医疗质量和医疗平安的一项特别重要的工作，加强医院感染预防与限制工作，对于保障患者平安、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义，随着医学的发展及须要，医院感染防控工作已越被重视，现将我院院感科工作总结如下：

20xx年是我院创评〈一级〉争取审报〈二级〉骨科专科医院关键性的一年，我从6月份上班后，在院领导的关切、支持、重视下，由原来对院感工作一窍不通到现在渐渐的了解不断深化，我院院感管理制度也由原来的不健全、不够规范、部分不符合医院实际状况未能刚好更改、更新、订正，后来在李总的带领下到二院参观学习，回来后将原来的制度经过多次的订正、修改及添加，渐渐将院感管理制度健全起来，并将和各科室有关院感方面的制度发放到位并上墙，定期到各科室检查和指导医院感染管理制度的落实状况。

我院原来开展的监测项目有：

1、住院部治疗室、换药室、门诊治疗室空气消毒效果监测（每月一次）。

2、手术室空气消毒效果监测：每月一次；

3、手术室医务人员手卫生监测：每月一次；

4、贮血冰箱空气监测；每季一次。

5、消毒剂监测：每季度一次。

6、污水监测：每季度一次。

20xx年9月19日供应室通过市局组织专家检查验收合格后，10月份开展了供应室各方面的监测，监测项目如下：

1、无菌物品无菌检验：每月一次；

2、环境表面细菌培育：每季度一次；

3、空气消毒剂效果监测：每季度一次；

4、医务人员手卫生监测：每季度一次；

5、高压蒸汽灭菌的生物监测：每周一次，送二院代做。

依据卫生部20xx年4月5日发布，20xx年8月起先实施的医院空气净化管理规范8-2-1监测频度，医院应对高风险部门每季度对空气与消毒质量监测；我院主动响应，从8月份起，大多数监测改为每季度一次。（高压蒸汽灭菌的生物监测除外，还是每周一次），每月一次工作小结，每季度一次分析、反馈并以书面形式报告给分管院长。

院感科负责人每日下基层督促清洁工每日将医疗废物暂存处打扫干净，并用4%--7%的84消毒液喷洒地面并做好登记，并检查保洁工人是否按病理性、药物性、损伤性医疗垃圾分类放置，并尽量不要溢出，对不明确分类的供应指导，危急废物由金川公司负责转运、回收，院感负责人要与金川公司交接好并负责登记，并对医院的清洁、消毒、灭菌等供应工作指导。

20xx处分9月10日已将医院感染病例监测登记报告制度、清水医院感染病例报告卡发放至临床科室、手术室、消毒供应室，并告知有感染病例刚好填写好医院感染病例报告卡，报告给部门负责人，部门负责人马上电话或书面报告医院感染管理部门，医院感染管理部门接到报告后马上进行调查，经证明出现医院感染暴发疑似医院感染暴发时，应马上向分管院长汇报，从我6月份上班以来，暂未发觉此案例发生。

院感科小组成员每月组织医务人员培训1次，培训内容有：

1、国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准等；

2、预防和限制医院感染的目的、意义；

3、职业平安与个人防护；

4、医疗废物管理；

5、污水处理和排放工作。

培训的对象包括：医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员。

参于药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、帮助拟定合理用药规章制度，确诊为传染病的院感按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

1、手术部位切口监测由于多方面缘由未完全做到位；

2、介于我院特别状况，院感科人员少，条件不成熟，有些院感方面消毒、监测工作难以开展如：

1.供应室的压力蒸汽灭菌的生物监测，只能托付二院代做；

3.今后加强药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、帮助拟定临床合理用药有关规定。

科室医院感染管理年度工作总结

20xx年我科全体工作人员紧紧围绕我院“以病人为中心，以满足服务”为主题的宗旨，圆满地完成了医院下达的各项工作任务，实现了经济效益和社会效益双丰收的局面，现就本年度的工作总结如下：

一年来，我科结合医院的实际状况，遵照“医院管理年”活动的各项要求，以提高医疗服务质量，建立并完善科室的各项管理制度。落实医生对病人的首诊责任制，加强医德医风建设，结合医院双文明考核、个人业绩和出勤相结合，实行多劳多得的经济安排方案，作为安排绩效工资的参照标准，来调动科室职工的主动性。医院或科室每月组织科室职工参与业务学习，来提高专业技术人员诊治水平。对疑难病例先是科室内部会诊、探讨，若不能确诊再同其它科室会诊。科室间加强学习沟通，以便能更好的为病人服务。要求科室同仁都做到“想病人之所想，急病人之所急”；“一切以病人为中心”。开展各项康复医疗服务工作，解除病人的疾苦，重点突出中医特色疗法和相宜技术，让病友享受到简便廉验的中医特色服务。科室一切工作听从医院支配，多次派医生参与下乡义诊活动，参与社会捐助，热忱为病人服务等。全年统计，病人满足度为101%，医疗文书合格率为90%以上，医疗差错、事故发生率为零。收到病人的感谢信3封，锦旗两面。这就促使我科室持续、快速、健康的.发展，得到医院和相关领导的确定和社会的好评。

纵观一年来的工作，成果是可喜的，这与医院的正确领导，全体职工的共同努力是分不开的，但我们也应醒悟地看到目前存在的困难和问题：

1、科室有个别职工的主子翁意识和责任感欠缺，同时缺乏团队精神，喜爱一个人单干，工作欠主动。

2、科室部分设备陈旧老化致不能运用，医院未能刚好修理或更换。

3、少数员工专科学习欠主动。为此，我们在今后的工作中，需加强医德医风及工作作风教化。改善工作环境，刚好更换和增加医疗设备；加大专科设备建设的投入，开展新项目。加强康复专科学问学习，刚好汲取新的医疗技术，逐年派人外出学习有安排的选送人员外出学习；加强员工的素养教化，增加主子翁意识。人人做到院兴我荣，院衰我耻。

科室医院感染管理年度工作总结

1、仔细探讨学习《出国留学省医药医院管理评审实施细则》，做好创二优评审迎检打算工作，依据细则要求制定年度工作安排、年度培训安排、医院感染工作流程，整理归纳并补充医院感染预防与限制管理各项规章制度、质量标准，进一步完善医院感染管理体系。

2、加强对临床科室医院感染预防限制工作的督导，发觉问题刚好沟通、刚好指导、刚好改进，特殊是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行多次现场督导订正，彻底清理医院感染预防限制工作的死角，真正做到医院感染管理的全院规范统一，充分体现医院感染管理工作力度。

3、加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结合起来，开拓性开展环境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用，特殊是主动对新生儿病房、母婴病房、新生儿暖箱等进行随机抽样监测，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的监督和提示作用。

4、开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性监测。

5、做好院内感染爆发流行的监测报告及预防限制工作，xx年院感科制订了“临床医院感染爆发预警报告制度”，加强对医院感染爆发前瞻性监测，实施这一制度，今年4月份我院外二科1类手术切口的爆发感染，院感科主动深化一线调查处理，刚好上报医院感染委员会，帮助临床实行相应限制措施，使爆发感染事务刚好得到限制，未造成扩散。

6、做好传染病医院感染预防限制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防限制指导工作，特殊是在手足口病、甲型h1n1流感预防限制工作中，院感科仔细执行上级卫生行政部门相关精神，仔细规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，上半年本院未发生传染病院内感染，共计迎接上级检查共计xxx次。

7、进一步加强医院感染学问接着教化培训工作，院感科上半年已完成外出培训，及部分院内培训。

8、加强对临床各科医院感染预防限制措施落实状况的督察考核,坚持持续改进的工作理念，发觉问题，刚好探讨，刚好沟通，刚好改进，对于反复订正不力的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核状况，按时按规定向上级主管部门、医院领导、医院质控科通报相关信息。

9、进一步加强医疗废物分类收集处理管理，运用后一次性物品回收率101%，废用性医疗废物焚烧101%，重点督察生活垃圾与医用垃圾分类分装、医疗锐器、感染性垃圾处理等。

10、仔细落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生状况、各项监测评价、医院感染预防限制措施落实状况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯。

1、目标性监测工作未完善。

2、全院医疗废物分类收集处理设施需改进（垃圾桶、袋）。

3、洗手设施需改进（水龙头、洗手液等）。

外科医院感染管理年度工作总结

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的'重视和关切下，从组织落实起先，到严格管理制度，实行多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染限制工作总结如下：

医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会---医院感染管理科----临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

（1）6月25日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》，医生人手一册，并下发复习题，各监控小组仔细学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参与考试。全部90分以上。

（2）7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规范、院感学问应知应会培训共81人，经考试，全部合格。

（3）11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗机构消毒技术规范》进行培训，参与人员85人，最终考试合格。

（4）我院领导对医院感染限制特别重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参与阳泉市卫生局组织的感染学问师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院“消毒供应中心”培训与实习。

（1）帮助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。

（2）供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。

（3）紫外线灯管每半年监测一次，不合格的刚好更换。

（4）对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深化科室调查漏报状况，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏报率16%，目标性监测清洁手术切口61例，感染0例，清洁手术甲级愈合率101%，导尿管相关尿路感染监测294人，感染2人感染率0.68%常规器械消毒合格率101%，一人一针一管灭菌执行率101%。

（5）11月15日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。

（6）11月27日对住院病人进行现患率调查，住院病人共29人，调查28人，实查率96.6%。调查结果现患率3.45%，漏报率0%，抗菌药物运用率73.4%，高于卫生部60%的标准。

（7）每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈（每季度一期简报）、年总结。

（8）与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的看法，满足率%给患者带去问候的同时，也能刚好发觉手术切口感染病例。

与后勤保障科协作加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特殊是协作检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事务。

仔细做好日常的工作，协作医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。

加强医务人员的自身平安、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、运用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1例，未感染经血传染性疾病。

1、根据《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。

2、检验科的细菌室建设。

3、污水处理问题。

总之，我院某些方面感染隐患还特别严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室协作，各尽其责，常态管理，医院感染限制工作就能做好。

医院科室感染管理年度工作总结

20xx年度，在上级卫生行政主管部门的督导下、在医院领导的正确领导及大力支持下，仔细实行《医院感染管理方法》等有关医院感染管理法律、法规、规范，医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规