高血压终止妊娠护理查房课件

妊娠高血压终止妊娠

护理查房高血压终止妊娠护理查房

目录12354术后评估护理诊断护理目标护理措施6健康指导护理评价高血压终止妊娠护理查房术后评估手术中情况患者于2016.2.15日15；20在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中取一女活婴，体重2000克，Apgav评分1分钟评10分，10分钟后评10分。因早产新生儿转儿科。手术麻醉顺利于16；10安返病房，术后医嘱予以抗感染降压补液对症治疗。术后身体评估T36.4℃P92次/分R20次/分BP150/105mmHg腹部切口无渗出，子宫复旧好，宫底u-2F，阴道流血量5毫升，会阴处无水肿，保留尿管通畅，引出黄清尿液约100毫升高血压终止妊娠护理查房术后治疗要点1、降压治疗2、抗感染，营养支持等对症处理

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心电监护，记24小时尿量高血压终止妊娠护理查房术后护理诊断潜在并发症；子痫有窒息和受伤的危险；与抽搐有关有产后出血的危险；与妊娠引起子宫收缩欠佳有关疼痛；与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关有药物中毒的危险；与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关有感染的危险；与手术及留置尿管有关体液过多水肿；与低蛋白血症有关母乳喂养中断；与新生儿转科母婴分离有关焦虑；对产后环境不熟悉，担心术后新生儿的健康有关营养失调低于机体需要量与进食不足有关出院后专科知识缺乏高血压终止妊娠护理查房一、潜在并发症---子痫；

有窒息和受伤的危险。与妊高症治疗不及时，病情进一步发展抽搐有关护理目标：产妇住院期间血压控制稳定，无产后子痫，外伤，窒息及抽搐等发生。护理措施：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时的应用解痉，降压，镇静，利尿等药物.2.尽量安全病人住单间，光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声光刺激，限制亲友探视。

3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。

4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。

5.术后床边加护栏，备好急救用品，床边备开口器。

6.密观血压，脉搏，呼吸及体温，准确记录出入量。注意观察阴道流血及子宫复旧情况。护理评价：（评价时间2.16日）产妇术后一日，血压控制平稳，（BP波动在160/100—140/95mmHg.之间）未出现产后子痫，外伤，窒息及抽搐情况高血压终止妊娠护理查房二、有产后出血的危险；与妊娠引起子宫收缩欠佳有关护理目标：产后子宫收缩好，阴道出血量少护理措施：1.术后严密观察患者的阴道流血及子宫收缩情况，注意宫底高度，防止血块堵塞造成宫腔大量积血，发现异常及时汇报医生积极处理。2.遵医嘱正确及时的应用促进子宫收缩的药物。3.密切观察血压，脉搏，呼吸及体温，准确记录出入量护理评价：（时间2.16日）产妇术后一日，子宫收缩好，阴道流血量少，肛门未排气。加强饮食指导，嘱其可食米汤，烂面，稀粥等无糖流质，以补充机体消耗。高血压终止妊娠护理查房三、疼痛；与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关护理目标：产妇主诉疼痛减轻或消失，舒适感增加护理措施：1.采取舒适卧位，2.及时系腹带，减轻伤口张力3.必要时遵医嘱予止痛剂4.护理操作应轻柔，集中，减少移动病人将尿管和输液管妥善固定，以防活动时牵拉疼痛。5.教会产妇有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口6.采取各种措施，转移产妇对疼痛的注意力护理评价：（时间2.17日）产妇术后二日，主诉腹部切口疼痛减轻，肛门已排气。高血压终止妊娠护理查房

四、有中毒的危险；与长时间使用硫酸镁解痉降压有关

护理目标：无硫酸镁中毒情况发生护理措施：1.注意观察患者膝反射是否存在。2.注意观察呼吸每分钟是否大于16次。3.注意观察尿量是否每小时大于30毫升或24小时大于600毫升。4.硫酸镁过量将出现中毒症状，首先表现为膝反射的迟钝或消失，而后出现呼吸抑制，心跳骤停。每次输液前及输液过程中监测膝跳反射（常用扣诊锤敲打的部位是膝盖下位的韧带）护理评价：（时间；2.18）产妇术后三日，血压控制平稳，膝跳反射存在，功能正常。产妇大便自解，色量正常。高血压终止妊娠护理查房五、有感染的危险；与手术及留置尿管有关有关护理目标：无感染发生护理措施：1.每日遵医嘱使用抗感染治疗，定时协助产妇翻身，拍背，每日外阴擦洗，保持会阴部清洁干燥，防止感染。2.保持导尿管通畅，过度膨胀的膀胱可影响子宫的收缩，留置尿管24小时后拔管，并观察尿量尿色。3.专人护理，做好各种导管的护理，并班班交接。4.每日测量体温，检测体温的变化。护理评价：（时间2.20日）产妇术后五日，腹部切口无渗出，切口外敷料干，生命体征正常范围，保留尿管已拔除，小便自解顺利，无感染发生，。高血压终止妊娠护理查房六、体液过多水肿；与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻蛋白丢失有关护理目标:产妇水肿减轻护理措施：1.密切观察病情，评估水肿情况2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐的摄入。3.每天观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿。4.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿治疗。护理评价：（时间；2.20日）产妇术后五日，全身水肿减轻，二便正常。高血压终止妊娠护理查房七、母乳喂养中断；与母婴分离有关护理目标:保持泌乳护理措施:1.教会产妇学会挤奶，学会使用挤奶器避免发生产后乳汁淤积。2.讲解母乳喂养知识，协助乳房护理，保持乳汁持续泌乳，便于日后继续哺乳。3.饮食指导，嘱其少食多餐，多食高蛋白高维生素高纤维少汤食物，以减少乳汁分泌量，保持泌乳。护理评价:（时间2.20日）产妇术后五日，双乳泌乳通畅，无乳汁淤积发生高血压终止妊娠护理查房八、焦虑；与对环境不熟悉，担心高血压对其危害及新生儿健康有关护理目标：2天内产妇能描述自己的焦虑，并主诉心理上和生理上的舒适感增加护理措施：1.理解同情病人的感受，耐心倾听病人述说。2.创造安静无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的患者和亲友接触。3.介绍与病人有关的医护人员，介绍环境同病室友，以减轻病人的陌生感。4.对病人及家属进行适当安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人的安全感。5.在治疗过程中，给予病人适当的信息；如病情得到控制，血压稳定，新生儿好转情况，使其对病情有所了解，增加信任感。护理评价：（时间；2.17